慢性肾衰竭病人的护理ppt课件

慢性慢性肾衰竭病人的衰竭病人的护理理 肾内、内分泌科 赵龙英慢性肾衰竭病人的护理1 慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理1学习目标学习目标学学习重点：重点：慢性慢性肾衰竭的概念、衰竭的概念、临床分期及特点；慢性床分期及特点；慢性肾衰衰竭病人的身体状况；竭病人的身体状况；饮食食护理和病情理和病情观察内容。察内容。学学习难点：点：辅助助检查；治；治疗要点和并要点和并发症的症的识别。慢性肾衰竭病人的护理2学习目标学习重点：慢性肾衰竭病人的护理学习目标学习重点：慢性肾衰竭病人的护理2一、概述一、概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称简称肾衰，肾衰，是在各种慢性是在各种慢性肾脏病的基病的基础上，上，缓慢慢地出地出现肾功能减退而至衰竭，功能减退而至衰竭，导致以代致以代谢产物潴留、水、物潴留、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱为特征特征的的临床床综合征。合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。共同转归，终末期称为尿毒症。慢性肾衰竭病人的护理3一、概述慢性肾衰竭一、概述慢性肾衰竭chronic renal failur一、概述一、概述慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期：肾功能不全代偿期：又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。Ccr 80ml/min；Scr 178umol/L；BUN 178umol/L；BUN 9mmol/L；出现临床症状。出现临床症状。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。慢性肾衰竭病人的护理5一、概述慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫一、概述慢性肾衰竭分期肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫一、概述一、概述慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期：肾功能衰竭期：又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr 445umol/L；BUN 20mmol/L；症状明显。症状明显。肾功能极度下降，出现各系统症状肾功能极度下降，出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。尿毒症终末期。慢性肾衰竭病人的护理6一、概述慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。一、概述慢性肾衰竭分期肾功能极度下降，出现各系统症状。Cc二二、病因与发病机制病因与发病机制病因病因原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。慢性肾衰竭病人的护理7二、病因与发病机制病因慢性肾衰竭病人的护理二、病因与发病机制病因慢性肾衰竭病人的护理7二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。慢性肾衰竭病人的护理8二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺二、病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常见病因顺二二、病因与发病机制病因与发病机制-了解了解发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。慢性肾衰竭病人的护理9二、病因与发病机制二、病因与发病机制-了解发病机制慢性肾衰竭病人的护理了解发病机制慢性肾衰竭病人的护理9三、临床表现三、临床表现消化系消化系统系尿素等代系尿素等代谢产物物对胃胃肠道粘膜刺激引起。道粘膜刺激引起。首首发症状症状为食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐，后期心、呕吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜，常有口腔粘膜溃疡、十二指、十二指肠炎、消化道出血。炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻慢性肾衰竭病人的护理10三、临床表现消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、三、临床表现消化系统最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、三、临床表现三、临床表现血液系统血液系统 EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、1.1.贫血（必有症状）贫血（必有症状）失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生 成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。2.2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.3.白细胞异常白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减趋化、吞噬和杀菌能力减弱弱-易感染易感染。慢性肾衰竭病人的护理11三、临床表现血液系统慢性肾衰竭病人的护理三、临床表现血液系统慢性肾衰竭病人的护理11三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统高血压：高血压：钠水潴留钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。慢性肾衰竭病人的护理12三、临床表现心血管系统慢性肾衰竭病人的护理三、临床表现心血管系统慢性肾衰竭病人的护理12三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统心力衰竭：心力衰竭：钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。常见死亡原因之一。慢性肾衰竭病人的护理13三、临床表现心血管系统三、临床表现心血管系统CRF常见死亡原因之一。慢性肾衰竭病人常见死亡原因之一。慢性肾衰竭病人三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，心包积液多为血性，Cap破裂所致。破裂所致。慢性肾衰竭病人的护理14三、临床表现心血管系统心包积液多为血性，三、临床表现心血管系统心包积液多为血性，Cap破裂所致。慢性破裂所致。慢性三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。慢性肾衰竭病人的护理15三、临床表现心血管系统三、临床表现心血管系统CRF主要死亡原因之一。慢性肾衰竭病人主要死亡原因之一。慢性肾衰竭病人三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常周围神经异常）下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢动下肢。尿毒症脑病尿毒症脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。慢性肾衰竭病人的护理16三、临床表现神经肌肉系统三、临床表现神经肌肉系统“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常）尿毒（周围神经异常）尿毒三、临床表现三、临床表现呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。衰竭等有关。慢性肾衰竭病人的护理17三、临床表现呼吸系统尿毒症肺：慢性肾衰竭病人的护理三、临床表现呼吸系统尿毒症肺：慢性肾衰竭病人的护理17三、临床表现三、临床表现皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。慢性肾衰竭病人的护理18三、临床表现皮肤慢性肾衰竭病人的护理三、临床表现皮肤慢性肾衰竭病人的护理18肾病面容肾病面容慢性肾衰竭病人的护理19肾病面容慢性肾衰竭病人的护理肾病面容慢性肾衰竭病人的护理19三、临床表现三、临床表现肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。少有症状，骨活检可作出早期诊断。慢性肾衰竭病人的护理20三、临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。三、临床表现肾性骨营养不良症少有症状，骨活检可作出早期诊断。三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿脱水与水肿；低低Na与高与高Na+血症血症；低低K与高与高K血症；血症；低低Ca和高和高Ca血血症；症；高磷、高镁、高铝；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒代谢性酸中毒。低钙高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱：为尿毒症的特征性电解质紊乱慢性肾衰竭病人的护理21三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱低钙高磷血症：为尿毒症的特三、临床表现三、临床表现感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。慢性肾衰竭病人的护理22三、临床表现感染三、临床表现感染CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。慢性肾衰竭病人的慢性肾衰竭病人的三、临床表现三、临床表现其他表现其他表现体温过低：与体温过低：与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答脂质应答受损。受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和质代谢异常：尿毒症毒素和脂质脂质代谢异常有关。代谢异常有关。慢性肾衰竭病人的护理23三、临床表现其他表现慢性肾衰竭病人的护理三、临床表现其他表现慢性肾衰竭病人的护理23四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 尿液尿液少尿少尿1000mld或无尿（晚期）；尿比重或无尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿低；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液血液Hb80g gL，红细胞减少；血小板功能红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。障碍；血沉加快。慢性肾衰竭病人的护理24四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 尿液尿液 血液慢性肾衰竭病人的护理血液慢性肾衰竭病人的护理24四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 肾功能肾功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷血磷17mmolL。B超超双肾缩小双肾缩小慢性肾衰竭病人的护理25四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查 肾功能肾功能 B超慢性肾衰竭病人的护理超慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点五、治疗要点原原则：根根治治病病因因、消消除除诱因因、调整整饮食食、纠正正水水电酸碱失衡，解除或减酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。尿毒症症状。一、治一、治疗原原发病和病和纠正使正使肾衰竭衰竭恶化因素化因素二、延二、延缓慢性慢性肾衰的衰的发展：在慢性展：在慢性肾衰的早期衰的早期进行行1 1、饮食治食治疗：个体化原：个体化原则，避免，避免营养不良的养不良的发生生（1 1）限制蛋白限制蛋白饮食食：根据：根据GFRGFR作适当作适当调整整量量：GFR GFR 10102020：0.60.6g g/kg.d/kg.d ;5 51010：0.4 0.4;55：0.30.3高高质量：以量：以动物蛋白物蛋白为主（主（60%60%）必必须加加用用必必需需氨氨基基酸酸,以以长期期维持持较好好营养养。（注意速度）（注意速度）低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化慢性肾衰竭病人的护理26五、治疗要点原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱五、治疗要点原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱五、治疗要点五、治疗要点(2 2）高高热量量:30kcal/kg.d30kcal/kg.d，消消瘦瘦或或肥肥胖胖者者宜宜酌酌情情加减加减,饥饿可食甜薯、芋可食甜薯、芋头、藕粉等、藕粉等（3 3）注意）注意补充充维生素（生素（vitBvitB、VitCVitC）和叶酸）和叶酸（4 4）其他：）其他：钠：除除有有水水肿、高高血血压和和少少尿尿者者要要低低盐外外，一一般不宜般不宜严格限制格限制 钾：只要尿量：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般无需限，一般无需限钾 给低磷低磷饮食，食，600mg/d600mg/d。饮水水：有有尿尿少少、水水肿、心心衰衰者者应严格格限限水水,尿尿量量1L/d1L/d而无水而无水肿则不限水不限水慢性肾衰竭病人的护理27五、治疗要点五、治疗要点(2）高热量）高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖，消瘦或肥胖五、治疗要点五、治疗要点2 2、控制全身性和、控制全身性和/或或肾小球内高小球内高压力：力：首首选ACE-ACE-3 3、其他：、其他：积极治极治疗高脂血症、高尿酸血症高脂血症、高尿酸血症慢性肾衰竭病人的护理28五、治疗要点五、治疗要点2、控制全身性和、控制全身性和/或肾小球内高压力：慢性肾衰竭病或肾小球内高压力：慢性肾衰竭病五、治疗要点五、治疗要点并发症治疗并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：1.1.维持维持钙钙磷平衡：磷平衡：口服活性维生素口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.2.维持维持水钠水钠平衡：平衡：水肿水肿：限盐、限水。：限盐、限水。脱水脱水：补液（前一日尿量加：补液（前一日尿量加500ml）。）。慢性肾衰竭病人的护理29五、治疗要点并发症治疗慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点并发症治疗慢性肾衰竭病人的护理29五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：维持钾平衡：低钾：低钾：口服口服K盐或含盐或含K食物。食物。高钾：高钾：限制限制K盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或或NaHCO3100ml静推、静推、RI静点、透析。静点、透析。4.纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：口服或静注口服或静注NaHCO3。慢性肾衰竭病人的护理30五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理30五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：1.高脂血症高脂血症低脂饮食，药物治疗。低脂饮食，药物治疗。2.高血压高血压限盐限水、利尿剂、限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。受体阻滞剂、透析。慢性肾衰竭病人的护理31五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理31五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：透析透析心包穿刺心包穿刺切开引流切开引流限盐限水利尿剂、限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄血管扩张剂洋地黄透析透析4.尿毒症性心包尿毒症性心包炎炎3.心力衰心力衰竭竭慢性肾衰竭病人的护理32五、治疗要点对症治疗透析五、治疗要点对症治疗透析4.尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎3.心力衰竭慢性心力衰竭慢性五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗血液系统：血液系统：贫血：贫血：重组人重组人类促红细胞生成素类促红细胞生成素。对症治疗对症治疗肾性骨病肾性骨病：活性活性vitD3、甲状旁腺次全切除。甲状旁腺次全切除。对症治疗对症治疗消化系统：消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。慢性肾衰竭病人的护理33五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点对症治疗慢性肾衰竭病人的护理33五、治疗要点五、治疗要点感染感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。慢性肾衰竭病人的护理34五、治疗要点感染慢性肾衰竭病人的护理五、治疗要点感染慢性肾衰竭病人的护理34六、常用护理诊断六、常用护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。多饮水或补液不当有关。活动无耐力活动无耐力 与营养失调和心功能减退等有关。与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险有感染的危险 与与WBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。绝望绝望 与病情危重及预后差有关与病情危重及预后差有关慢性肾衰竭病人的护理35六、常用护理诊断营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、六、常用护理诊断营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、七、护理措施七、护理措施（一）一般（一）一般护理理1 1休息与活休息与活动以休息以休息为主，避免主，避免过度度劳累。休息与活累。休息与活动的量的量视病情而定：病情而定：症状不明症状不明显、病情、病情稳定者，可在定者，可在护理人理人员或或亲属陪伴下活属陪伴下活动，以不出，以不出现疲乏、心慌、疲乏、心慌、气喘及气喘及头晕为度。度。症状明症状明显，病情加重者，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息卧床休息，并提供安静的休息环境，境，协助病助病人做好各人做好各项生活生活护理。理。对长期卧床者，期卧床者，应指指导或帮助其或帮助其进行适当的床上活行适当的床上活动，定，定时为病人翻身病人翻身和做被和做被动肢体活肢体活动，防止，防止压疮或肌肉萎或肌肉萎缩。慢性肾衰竭病人的护理36七、护理措施（一）一般护理慢性肾衰竭病人的护理七、护理措施（一）一般护理慢性肾衰竭病人的护理36七、护理措施七、护理措施2 2饮食食护理理目的：减少体内氮代目的：减少体内氮代谢产物的物的积聚及体内蛋白聚及体内蛋白质的分解，的分解，维持氮平衡持氮平衡,增增强机体抵抗力，机体抵抗力，缓解尿解尿毒症症状和延毒症症状和延缓病情病情发展等。展等。原原则：给予予优质蛋白蛋白质、足、足够热量、高量、高维生素及生素及易消化易消化饮食，尽量少食，尽量少摄入植物蛋白。入植物蛋白。慢性肾衰竭病人的护理37七、护理措施七、护理措施2饮食护理慢性肾衰竭病人的护理饮食护理慢性肾衰竭病人的护理37七、护理措施七、护理措施3 3皮肤及口腔皮肤及口腔护理理指指导病人注意个人病人注意个人卫生，勤洗澡、勤生，勤洗澡、勤换内衣、内衣、勤剪指（趾）甲，保勤剪指（趾）甲，保护好水好水肿部位的皮肤；皮部位的皮肤；皮肤瘙痒肤瘙痒时遵医嘱遵医嘱应用止痒用止痒剂，嘱病人切勿用力，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用、口腔炎，每日早晚用3%3%过氧化氧化氢溶液擦洗溶液擦洗口腔，口腔，进食后必食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。漱口，防止口腔及咽喉感染。慢性肾衰竭病人的护理38七、护理措施七、护理措施3皮肤及口腔护理慢性肾衰竭病人的护理皮肤及口腔护理慢性肾衰竭病人的护理38七、护理措施七、护理措施（二）病情（二）病情观察察严密密监测病人的生命体征、意病人的生命体征、意识状状态；准确；准确记录24h24h出入液量，每日定出入液量，每日定时测量体重；量体重；观察有无察有无液体量液体量过多的表多的表现；有无各系；有无各系统症状；有无症状；有无电解解质代代谢紊乱和代紊乱和代谢性酸中毒表性酸中毒表现；有无感染；有无感染的征象。的征象。慢性肾衰竭病人的护理39七、护理措施（二）病情观察慢性肾衰竭病人的护理七、护理措施（二）病情观察慢性肾衰竭病人的护理39七、护理措施七、护理措施用用药护理理 遵医嘱用遵医嘱用药，观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。应用用红细胞生成素胞生成素时，注意有无，注意有无头痛、高痛、高血血压及及癫痫发作等，定期作等，定期查血常血常规。禁。禁输库存血。存血。使用骨化三醇治使用骨化三醇治疗肾性骨病性骨病时，要随，要随时监测血血钙、血磷的、血磷的浓度，防止内度，防止内脏、皮下、关、皮下、关节、血管、血管钙化和化和肾功能功能恶化。化。必需氨基酸必需氨基酸疗法。宜口服法。宜口服给药，若需静脉，若需静脉输入，入，应注意控制注意控制输液速度。液速度。输液液过程中若有程中若有恶心、呕吐心、呕吐应给予止吐予止吐剂，同，同时减减慢慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，物，以免引起不良反以免引起不良反应。慢性肾衰竭病人的护理40七、护理措施用药护理七、护理措施用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。七、护理措施七、护理措施（四）心理（四）心理护理理护理人理人员应以以热情、关切的情、关切的态度去接近病人，使度去接近病人，使其感受到真其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介，介绍本本病的治病的治疗进展，耐心解答病人的疑展，耐心解答病人的疑问，积极极为病病人排人排忧解解难，使他，使他们能正确能正确对待疾病，保持待疾病，保持乐观情情绪，树立立战胜疾病的信心，提高生活疾病的信心，提高生活质量，量，积极配合治极配合治疗和和护理。理。慢性肾衰竭病人的护理41七、护理措施（四）心理护理慢性肾衰竭病人的护理七、护理措施（四）心理护理慢性肾衰竭病人的护理41八、健康指八、健康指导1 1疾病知疾病知识指指导 注意个人注意个人卫生，保持口腔、皮肤生，保持口腔、皮肤的清的清洁。皮肤搔痒。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破切勿用力搔抓，以免破损引引起感染；注意会阴部的清起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激察有无尿路刺激征的出征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；吸道感染；积极治极治疗原原发病，去除加重病，去除加重肾衰竭的衰竭的诱因。因。2 2生活指生活指导 强调合理合理饮食食对本病的重要性，本病的重要性，严格遵从格遵从饮食治食治疗的原的原则，尤其是蛋白，尤其是蛋白质的合理的合理摄入和水入和水钠限制；根据病情和活限制；根据病情和活动耐力，耐力，进行适当行适当的活的活动，增，增强机体的抵抗力。机体的抵抗力。慢性肾衰竭病人的护理42八、健康指导八、健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤注意个人卫生，保持口腔、皮肤八、健康指八、健康指导3.3.透析指透析指导：注意保注意保护和和计划使用血管，以划使用血管，以备用于血透治用于血透治疗4.4.心理指心理指导：注意心理：注意心理调节，保持良好心，保持良好心态，培养培养积极的极的应对能力。能力。慢性肾衰竭病人的护理43八、健康指导八、健康指导3.透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于血慢性肾衰竭病人的护理44慢性肾衰竭病人的护理慢性肾衰竭病人的护理44