新版老年综合征专业资料培训课件

老年医老年医疗卫生生现状状50岁后因疾病致残的数量每后因疾病致残的数量每5-7年增加年增加2倍，倍，60岁以上老年人慢性病患以上老年人慢性病患病率病率为其他人口患病率的其他人口患病率的3.2倍；倍；65-74岁老年人中，老年人中，26因慢性病影响了个人或家庭的生活因慢性病影响了个人或家庭的生活质量；量；60岁以上老年人以上老年人伤残率是全部人口残率是全部人口伤残率的残率的3.6倍，倍，75岁以上近半数老以上近半数老年人因慢性病年人因慢性病导致一种以上的功能残疾；致一种以上的功能残疾；约2/3的老年人有的老年人有3种以上的慢性病，种以上的慢性病，1/3老年住院病人出院老年住院病人出院时出出现一种一种以上的日常生活能力下降，以上的日常生活能力下降，15%老年病人出老年病人出现药物不良反物不良反应；30%居家老人和居家老人和50的住院老年人有尿失禁，的住院老年人有尿失禁，60居家老年人和居家老年人和80住住护理院老年人有理院老年人有营养不良；养不良；老年病人占有老年病人占有60%的急的急诊量，量，49的住院日和的住院日和85长期照料床位。期照料床位。1新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年医疗卫生现状50岁后因疾病致残的数量每5-7年增加2倍，1什么是老年病？老年什么是老年病？老年综合征？如何管理合征？如何管理？简单的的说老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运老年病是年老体衰、多病共存、有智能、感官和运动功能障功能障碍、需要碍、需要专人照料的一种状况。人照料的一种状况。老年老年综合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种合征是指多种疾病或原因造成的老年人的同一种临床表床表现或者或者出出现的的问题。例如：跌倒由感官障碍，中枢神例如：跌倒由感官障碍，中枢神经疾病，骨骼肌肉疾病，代疾病，骨骼肌肉疾病，代谢障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用障碍，各种急性疾病，精神疾患，多重用药以及以及环境因素等所致。境因素等所致。对策及管理策及管理 综合合评估、全面估、全面检查，制定有效的干，制定有效的干预措施。措施。目的目的老年病治老年病治疗的目的不是的目的不是为了了单纯治愈疾病和延治愈疾病和延长寿命，而是寿命，而是为了保了保护器官功能，提高生存器官功能，提高生存质量，使老年人增加生活的信心和尊量，使老年人增加生活的信心和尊严。最最终效果效果提高老年人的生存提高老年人的生存质量，降低医量，降低医疗成本，成本，节约医医疗、康、康复和复和护理理费用。用。2新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024什么是老年病？老年综合征？如何管理？简单的说老年病是年老体衰2老年病的概念及学科老年病的概念及学科现状状老年病是指老年期所患的疾病或多老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病。通常分三的疾病。通常分三类：A.中青年可中青年可发病而老年人患病率明病而老年人患病率明显增高的慢性疾病。原因是老年期机体各增高的慢性疾病。原因是老年期机体各组织的老年性的老年性变化及其修复能力减弱。如：高血化及其修复能力减弱。如：高血压、高脂血症、高脂血症、动脉硬化、脉硬化、冠心病、糖尿病、冠心病、糖尿病、脑卒中、卒中、COPD、肿瘤等；瘤等；B.老年人在器官老化基老年人在器官老化基础上上发生，与退行性改生，与退行性改变相关疾病，相关疾病，为老年人特有的。老年人特有的。如：如：钙化性心化性心脏瓣膜病、老年期痴呆、骨瓣膜病、老年期痴呆、骨质疏松及白内障等；疏松及白内障等；C.衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。衰老使机体功能减退而引起的急性疾病。如：老年人肺炎等感染性疾病。学科学科现状：状：A.我国我国对老年病的老年病的认识还相当肤浅；相当肤浅；B.国家国家卫生行政部生行政部门没有没有专门的老年的老年处；C.国家学科国家学科设置里没有独立的老年病学科；置里没有独立的老年病学科；D.医学院校里没有独立的老年病学医学院校里没有独立的老年病学专业；E.医院里没有真正意医院里没有真正意义上的老年病科。上的老年病科。3新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年病的概念及学科现状老年病是指老年期所患的疾病或多发的疾病3老年病的特点老年病的特点1、多数老年人患有慢性非、多数老年人患有慢性非传染性疾病染性疾病 老年流行病学老年流行病学调查发现，老年人慢性病患病率，老年人慢性病患病率为76%89%，明，明显高于中青年高于中青年(23.7%)。其中。其中46%有运有运动功能障碍，功能障碍，17%生活不能自理。我国老年人常生活不能自理。我国老年人常见的慢性的慢性疾病有：高血疾病有：高血压、冠心病、冠心病、脑血管病、血管病、恶性性肿瘤、糖尿病、瘤、糖尿病、COPD、白内障和前列、白内障和前列腺增生等。腺增生等。2、多因素致病、多因素致病 老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和老年人由于机体老化、免疫功能下降、器官和组织功能衰退，任何一种因素都功能衰退，任何一种因素都可能引起老年人可能引起老年人发病，多数情况下并不能明确病因，有病，多数情况下并不能明确病因，有时甚至甚至难以分清是自然衰老以分清是自然衰老还是独立的疾病。是独立的疾病。3、多数、多数症状和体征不典型症状和体征不典型对疼痛的敏感性和反应性降低：如急性心梗、内脏穿孔患多种疾病，相互掩盖：如老年肺炎无呼吸系统症状，仅表现食欲差、全身乏力、脱水或者意识障碍。发病多有精神神经症状：如心脏病发病首发症状为晕厥和嗜睡。起病隐匿，发病缓慢，迅速恶化：4新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年病的特点1、多数老年人患有慢性非传染性疾病4新版老年综合4老年病的特点老年病的特点4、多病共存、多病共存 （多系（多系统多器官、多器官、单系系统单器官多种疾病）器官多种疾病）文献报道，65岁以上老年人平均患7种疾病，最多达25种。北京老年医院收治的老年痴呆病人中，同时患2种疾病为100，3种或4种以上占80%，5种以上占50。5、多、多脏器衰竭和多系器衰竭和多系统功能障碍功能障碍老年人机体功能正常或相对正常，由于严重感染、创伤、急性药物毒物中毒等所致；因各种慢性疾病引起的，在此基础上易引起水电解质酸碱平衡紊乱、意识障碍。治疗费用昂贵，治疗效果不明显，病死率高，为当前危重病医学中最引人瞩目的研究课题，其中年龄为极其重要的影响因素。年龄越大，影响越显著。6、多种老年、多种老年综合征的表合征的表现跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、失眠、疼痛、帕金森病、抑郁症和脆弱综合征等。5新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年病的特点4、多病共存 （多系统多器官、单系统单器官多5老年病的特点老年病的特点7、多种老年、多种老年问题的出的出现 压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、肢体残疾、养不良、肢体残疾、舒舒缓治治疗与与长期照料等。期照料等。压疮多发生在70岁以上老年人群中，养老院中高达20%;老年人便秘发病率高达50%以上；深静脉血栓和肺栓塞普通人群中，每年发生率0.1%,85岁以上为1；15%社区老人、35%-65%住院老人、21%-60%居长期养老机构老人存在营养失调或营养不良；食物哽咽、吸入性肺炎在老年人很常见；不少老人需要进行舒缓治疗和长期照料。老年病患者可能会同时出现以上多种老年问题，真正解决实属不易。8、多重用、多重用药和和药物的不良反物的不良反应 老年人多重用老年人多重用药不良反不良反应为正常成年人的正常成年人的2-3倍。倍。一般一般坚持不超持不超过5种种药物原物原则，但，但实际工作中很工作中很难做到，有做到，有时可能同可能同时使用十几种使用十几种药物。物。6新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年病的特点7、多种老年问题的出现6新版老年综合征专业资料76老年病的特点老年病的特点9、多、多专业医医师参与参与诊治治 多病共存、多种老年多病共存、多种老年综合征、多种老年合征、多种老年问题的存在和老年病医的存在和老年病医师严重重短缺形成矛盾。所以目前需要多短缺形成矛盾。所以目前需要多专业医医师共同参与治共同参与治疗。10、多学科、多学科团队参与康复与参与康复与护理理 老年病康复与老年病康复与护理的核心方法是老年理的核心方法是老年评估。老年估。老年评估是一种涉及多个估是一种涉及多个方面和多种学科的方面和多种学科的诊断断过程，通程，通过评估确定老年人在估确定老年人在临床医学、精神心理、床医学、精神心理、社会行社会行为、生活、生活环境及其功能活境及其功能活动状状态等方面存在的等方面存在的问题，目的是，目的是为老年老年患者制定一个患者制定一个协调的、的、综合的短期或合的短期或长期的照料期的照料计划。包括以下成划。包括以下成员：老年病医老年病医师或全科医或全科医师、老年病、老年病护士、老年康复治士、老年康复治疗师（PT,OT,ST)、社会工作者、足病治社会工作者、足病治疗师、工、工娱治治疗师、营养养师、临床床药学、心理学、心理师等。等。7新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年病的特点9、多专业医师参与诊治7新版老年综合征专业资料77老年老年综合征合征老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表床表现或或问题的症候群的症候群。常常见的的综合征：跌倒、痴呆、尿失禁、合征：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、妄、晕厥、抑郁症、疼厥、抑郁症、疼痛、失眠、痛、失眠、药物乱用和老年帕金森物乱用和老年帕金森综合征。合征。定定义流行病学流行病学发病后果病后果发病原因病原因8新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年人由多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问8老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒跌倒：跌倒：是指患者突是指患者突发的、不自主的、非故意的体位改的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低，倒在地上或更低的平面上，的平面上，1993年国年国际疾病分疾病分类第第10版（版（ICD10）将其取名）将其取名为跌倒跌倒倾向向（tendency of fall,R29.6),是指老年人或其他不明健康是指老年人或其他不明健康问题引起跌倒的一种引起跌倒的一种疾病状疾病状态，又根据，又根据发生地点生地点进行了行了编码分分类（W00-19,Y34）。）。老年人跌倒老年人跌倒不不仅是一种突是一种突发事件事件一种健康一种健康问题并并发症或疾病症或疾病是机体功能下降和机体老化是机体功能下降和机体老化过程的反映程的反映是一些急慢性病的非特异性表是一些急慢性病的非特异性表现是是“衰老衰老”造成意外造成意外伤害和害和导致老年人致残或致死的主要原因致老年人致残或致死的主要原因9新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒跌倒：是指患者突发的、不自主的、非故意的9老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒流行病学流行病学国外国外WHO 报告，2002年全球有39.1万人死于跌倒，其中60岁以上占50%，70岁以上的人占40。全社会人口跌倒死亡率为4.7/10万，其中60-69、70-79、80以上分别为9.1/10万，21.7/10万，107.8/10万。发达国家，65岁以上老人每年有28%-35%发生过跌倒，75岁以上为3242，80岁以上高达50。在跌倒老人中，4070会引起伤害，1011有严重伤害，5造成骨折。跌倒成为老年人伤害死亡的第一原因。跌倒损伤康复后，2030老年人引起身体机能下降，独立生活能力降低，甚至过早死亡。在美国跌倒为老年人死因的第6位，占意外死亡人数的2/3，医疗费用每年超200亿美元。10新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒流行病学10新版老年综合征专业资料7/210老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒国内国内a.65岁社区老人中，有跌倒史的男性为21%-23%,女性为43%-44%。跌倒率随年龄增加而增加，女性高于男性。b.中国目前有老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超50亿人民币。c.北京崇文区调查1521为老年人12个月的跌倒史，发生率为18%,女性20.1，男性14.9，其中60、65、70、75、80、8595岁年龄组跌倒发生率分别为14.5、15.4、19.5、20.2、23.1和28.6。其中8.7%因跌倒致伤，1.3骨折、5.5软组织损伤、35.7%日常活动减少、58.8%患跌倒恐惧。在海淀区，跌倒是老年人伤害死亡的首位原因。11新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒国内11新版老年综合征专业资料7/29/11老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒跌倒后果跌倒后果身体器身体器质性性损伤 如如 脑部部损伤、软组织损伤、骨折等。其中、骨折等。其中损伤最最严重的是重的是髋部骨折，成部骨折，成为老年人首位老年人首位伤害死因害死因。身体功能下降身体功能下降 导致独立生活能力降低，甚至致独立生活能力降低，甚至过早死亡。早死亡。引起心理障碍引起心理障碍 如跌倒恐惧症等。使老年人如跌倒恐惧症等。使老年人产生跌倒恐惧心理而限制生跌倒恐惧心理而限制活活动，导致自理能力和信心的下降及功能状致自理能力和信心的下降及功能状态的衰退，的衰退，这又又进一步增一步增加的跌倒的危加的跌倒的危险性，形成了性，形成了恶性循性循环。12新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒跌倒后果12新版老年综合征专业资料7/212老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒发病原因病原因1.生理因素生理因素a.步态与平衡功能下降 这是老年人跌倒的主要原因，表现在下肢关节和肌肉功能下降和中枢控制能力下降，导致协调运动能力降低。b.感觉功能降低 视觉、听觉、触觉、前庭和本体感觉障碍。均可导致平衡能力降低。c.骨骼系统功能降低 关节、韧带和肌肉的衰老以及骨质疏松症等。尤其是股四头肌力量下降和骨质疏松使跌倒导致的髋部骨折危险性增加d.中枢神经退变以及认知缺陷，增加跌倒危险性。2.心理因素心理因素a.跌倒恐惧症 70%有过跌倒和40没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，50的人因此害怕跌倒而限制自己的日常活动，造成体质虚弱、行走缓慢、肌肉虚弱、生活质量下降。b.精神状态差 疾病痛苦、过大经济负担、睡眠干扰、抑郁、焦虑、情绪不佳.造成机体对环境、步态、平衡控制能力下降。增加跌倒发生率。13新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒发病原因13新版老年综合征专业资料7/213老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒发病原因病原因3.环境因素境因素 是指危是指危险无序的周无序的周围环境和老年人境和老年人对环境境较差的适差的适应性。老年人跌倒有性。老年人跌倒有50与外周与外周环境密切相关。境密切相关。环境的整境的整洁、照明、床具的高度、照明、床具的高度、厕所把手、路面湿滑和不平坦、所把手、路面湿滑和不平坦、使用助行器、不合适的鞋子和独居等，使用助行器、不合适的鞋子和独居等，对老年人跌倒的老年人跌倒的发生率均有影响。生率均有影响。4.行行为因素因素 日常生活活日常生活活动能力下降、身体能力下降、身体锻炼与活与活动过少或少或过劳、行走、行走过快、着装不当、鞋子快、着装不当、鞋子不合适等均可不合适等均可诱发跌倒。其中活跌倒。其中活动限制是一个重要的限制是一个重要的诱发因素。因素。5.人口因素和健康教育人口因素和健康教育 高高龄老年人增加成老年人增加成为老年人跌倒老年人跌倒发生率增加的又一个原因。生率增加的又一个原因。对高危人群及家属高危人群及家属进行行防跌倒教育，加防跌倒教育，加强公共公共卫生生环境管理，是境管理，是预防跌倒的有效防跌倒的有效护理措施。理措施。14新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒发病原因14新版老年综合征专业资料7/214老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒发病原因病原因6.药物因素物因素 *抗精神抑郁抗精神抑郁药 *抗胆碱能抗胆碱能药物物 *心血管心血管药物物 *利尿利尿剂 *抗抗癫痫药物物 *安眠安眠药 *降糖降糖药 *肌松肌松药 药物物过量或多重用量或多重用药（4种种药物）增加跌倒物）增加跌倒风险。镇静催眠、精神抑制、抗静催眠、精神抑制、抗抑郁等抑郁等药物与跌倒关系最密切。有的研究物与跌倒关系最密切。有的研究认为心血管心血管药物不是危物不是危险因素，因素，但其中的利尿但其中的利尿剂和抗心律不和抗心律不齐药与老年跌倒有关。与老年跌倒有关。酒精酒精过量：量：长期大量期大量饮酒酒损害害认知功能和身心健康，增加跌倒几率。知功能和身心健康，增加跌倒几率。7.疾病因素疾病因素a.神经系统疾病：帕金森综合征、前庭疾病、痴呆、小脑病变、脑血管意外b.骨骼系统疾病：骨关节炎、关节畸形、脊柱畸形（如驼背）、骨质疏松症15新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒发病原因15新版老年综合征专业资料7/215老年老年综合征合征老年跌倒老年跌倒发病原因病原因7.疾病因素疾病因素c.感觉障碍：视力损害（白内障、青光眼、黄斑变性）、听力损害、外周神经病d.心血管疾病：直立性低血压、窦房结功能障碍、心律失常、晕厥、椎动脉供血不足e.血液代谢疾病：贫血、糖尿病、低氧血症、电解质紊乱、脱水症f.精神性疾病或症状：抑郁症、睡眠紊乱 、谵妄g.慢性疾病：慢性肺病、慢性肝病8.其他因素其他因素 如如维生素生素D受体多受体多样性、急性性、急性发作疾病、新住院病人作疾病、新住院病人.16新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年跌倒发病原因16新版老年综合征专业资料7/216老年老年综合征合征老年期痴呆老年期痴呆老年期痴呆：老年期痴呆：是由于慢性或是由于慢性或进行性大行性大脑结构的器构的器质性性损害引起的高害引起的高级大大脑功能障碍的一功能障碍的一组症候群，是患者在意症候群，是患者在意识清醒的状清醒的状态下出下出现的持久的全面的智的持久的全面的智能减退，表能减退，表现为记忆力、力、计算力、判断力、注意力、抽象思算力、判断力、注意力、抽象思维能力、能力、语言功言功能减退，情感和行能减退，情感和行为障碍，独立生活、社交和工作能力明障碍，独立生活、社交和工作能力明显减退或减退或丧失。失。流行病学流行病学 发病率和患病率随年病率和患病率随年龄增大而增高，痴呆患病率在增大而增高，痴呆患病率在60岁以上的人群中以上的人群中为1%,65岁以上的人去中以上的人去中为27，85岁以上的达以上的达40以上，女性以上，女性AD较多。多。65岁以上每增加以上每增加5岁，患病率增加，患病率增加1倍。倍。在我国在我国60岁以上老年人痴呆患病率以上老年人痴呆患病率为0.75%4.69%。17新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年期痴呆老年期痴呆：是由于慢性或进行性大脑17老年老年综合征合征老年期痴呆老年期痴呆患病后果患病后果1.认知知功能功能损害害a.记忆力障碍 早期突出表现，最初为近记忆障碍，记忆保存困难和学习新知识困难。表现为易忘事、丢三落四、重复相同话语或问同样的问题、忘记重要约会、不能记住新解除的人名或地名。病程进展 远期记忆障碍，不能回忆自己工作生活经历、不能回忆家中几口人、什么名字、甚至自己的名字、年龄、职业也无法准确回忆。b.视空间功能障碍 为早期表现之一，表现为在熟悉的环境中迷路，找不到家门，走错房间，找不到厕所，不能准确临摹立方体图，甚至简单图形。c.抽象思维障碍 理解、推理、判断、概括和计算等认知功能受损。d.语言障碍 自发语言空洞、找词困难、用词不当、赘述、不得要领、不能列出同类物品的名称。感觉性失语，不能进行交流，最后缄默不语。18新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年期痴呆患病后果18新版老年综合征专业资料7/18老年老年综合征合征老年期痴呆老年期痴呆 e.失失认症症 以面容以面容认识不能最常不能最常见，亲属、朋友，甚至属、朋友，甚至丧失失对自己的辨自己的辨认能力。能力。f.人格改人格改变 对人冷淡、自私、人冷淡、自私、对周周围环境境兴趣减少，趣减少，对人缺乏人缺乏热情，表情，表现本能活本能活动亢亢进，当众裸体，甚至出，当众裸体，甚至出现性活性活动行行为异常等。异常等。2.生活能力下降生活能力下降 需要他人照需要他人照顾，对他人的依他人的依赖性不断增性不断增强，严重的生活完全不能自理。重的生活完全不能自理。3.精神行精神行为异常异常 幻幻觉、妄想、妄想、错认、抑郁、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体或言语攻攻击、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。、喊叫、随地大小便及睡眠障碍等。19新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年期痴呆 e.失认症 以面19老年老年综合征合征老年期痴呆老年期痴呆发病原因病原因1.变性病性病阿阿尔茨海默病、茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病合并叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病合并痴呆痴呆2.非非变性病性病血管性痴呆、血管性痴呆、脑外外伤性痴呆、感染性痴呆、正常性痴呆、感染性痴呆、正常压力力脑积水性痴呆、代水性痴呆、代谢性或中毒性性或中毒性脑病所致痴呆、病所致痴呆、颅脑肿瘤性痴呆瘤性痴呆 阿阿尔茨海默病是最常茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位，病因，血管性痴呆占第二位，其他其他类型痴呆病因型痴呆病因较少少见。20新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年期痴呆发病原因20新版老年综合征专业资料7/20老年老年综合征合征老年尿失禁老年尿失禁尿失禁尿失禁(incontinence of urine):是由于膀胱括是由于膀胱括约肌肌损伤或神或神经功功能障碍而能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。各年龄组均可出均可出现，但以老年人更常，但以老年人更常见，这不是衰老的表不是衰老的表现，也不是不可逆的。，也不是不可逆的。流行病学流行病学 60岁以上男性尿失禁以上男性尿失禁发生率生率约18.9%,女性女性37.7%.美国美国对尿尿失禁的治失禁的治疗超超过血液透析和冠脉搭血液透析和冠脉搭桥手手术的的总和。和。21新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年尿失禁尿失禁(incontinence of21老年老年综合征合征老年尿失禁老年尿失禁患病后果患病后果1.长时间尿浸和刺激，尿浸和刺激，导致皮肤致皮肤红肿、痒痛、感染、痒痛、感染、溃烂，泌尿系感，泌尿系感染，影响染，影响肾功能。功能。2.因因难闻气味而气味而远离人群，离人群，尴尬、沮尬、沮丧、焦、焦虑、孤独等，甚至出、孤独等，甚至出现抑抑郁症。郁症。3.影响社交。影响社交。4.影响外出和影响外出和锻炼。5.工作能力下降。工作能力下降。6.影响夫妻性生活和婚姻关系。影响夫妻性生活和婚姻关系。22新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年尿失禁患病后果22新版老年综合征专业资料7/22老年老年综合征合征老年尿失禁老年尿失禁发病原因病原因1.神神经性尿失禁性尿失禁 严重重脑动脉硬化、脉硬化、脑卒中、卒中、脑肿瘤、瘤、颅内感染等疾病，大内感染等疾病，大脑皮皮层失去管制排尿功能，失去管制排尿功能，发生尿失禁。生尿失禁。2.损伤性尿失禁性尿失禁 最常最常见的的为膀胱括膀胱括约肌肌损伤，膀胱无法，膀胱无法储存尿液。存尿液。3.充盈性尿失禁充盈性尿失禁 前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱石、膀胱颈肿瘤或直瘤或直肠内内粪块嵌塞致下尿道梗阻，嵌塞致下尿道梗阻，这时膀胱内存尿膀胱内存尿过多使膀胱多使膀胱过度膨度膨胀，不能自，不能自觉正常排尿，正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。尿液被迫呈点滴状外溢。4.应力性尿失禁力性尿失禁 膀胱括膀胱括约肌老化松弛，此肌老化松弛，此时腹腹压增高，膀胱内增高，膀胱内压超超过膀胱出口及膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。尿道阻力，即可使尿液外溢。23新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年尿失禁发病原因23新版老年综合征专业资料7/23老年老年综合征合征老年尿失禁老年尿失禁发病原因病原因5.急迫性尿失禁急迫性尿失禁 泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收泌尿系感染可造成逼尿肌反射，膀胱收缩产生急迫性尿失禁，生急迫性尿失禁，这是可逆的，此外老年是可逆的，此外老年妇女的无菌性尿道炎同女的无菌性尿道炎同时合并萎合并萎缩性阴道炎，也可引起。性阴道炎，也可引起。6.精神性尿失禁精神性尿失禁 精神受到精神受到强烈刺激、周烈刺激、周围环境突然改境突然改变，均可，均可发生。生。为可逆性。可逆性。7.药物性尿失禁物性尿失禁 镇静静剂阻断排尿反射刺激；利尿阻断排尿反射刺激；利尿剂充盈性尿失禁，停充盈性尿失禁，停药后可消除。后可消除。24新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年尿失禁发病原因24新版老年综合征专业资料7/24老年老年综合征合征老年老年谵妄妄谵妄妄(delirium):属于一种属于一种暂时性的精神紊乱，以出性的精神紊乱，以出现意意识障碍和障碍和认知功能知功能改改变为特点，特点，这种表种表现在极短在极短时间内内发生（通常几小生（通常几小时或几天），但也可延或几天），但也可延续几周或几个月。几周或几个月。老年老年谵妄妄(senile delirium):又称急性意又称急性意识模糊状模糊状态。表。表现为注意力、注意力、感受、思感受、思维、记忆、精神运、精神运动和睡眠周期障碍的短和睡眠周期障碍的短暂性的器性的器质性性脑病病综合征。合征。常伴常伴发于躯体疾病、于躯体疾病、严重的重的传染病、中毒性疾病、大染病、中毒性疾病、大脑的器的器质性病性病变、手、手术时或手或手术后。后。25新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年谵妄谵妄(delirium):属于一种暂时25老年老年综合征合征老年老年谵妄妄流行病学流行病学 老年老年谵妄在妄在综合医院中最常合医院中最常见，占内、外科病人的，占内、外科病人的5%-15%，多数可以恢复。易多数可以恢复。易发生生谵妄的病人有：妄的病人有：1.高高龄老年人老年人 医院内医院内70岁及及70岁以上老年人出以上老年人出现谵妄迹象者，分妄迹象者，分别为30%及及50。（国外）。（国外）2.术后的老年患者后的老年患者3.烧伤患者患者4.脑部有部有损害者害者5.药物依物依赖者者26新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年谵妄流行病学26新版老年综合征专业资料7/226老年老年综合征合征老年老年谵妄妄患病后果患病后果1.查清基本原因，及清基本原因，及时处理，理，绝大多数在数天、数周内可以恢复。大多数在数天、数周内可以恢复。2.在某些病例（如癌症），在某些病例（如癌症），谵妄可能是疾病妄可能是疾病发展晚期的表展晚期的表现。3.在在脑部有部有变性或血管性病性或血管性病变或或营养不良，养不良，谵妄可能是妄可能是预后不良的后不良的标志。志。国外有国外有统计，需住院的老年期，需住院的老年期谵妄重症病例中，有半数于数周或数妄重症病例中，有半数于数周或数月内恢复，月内恢复，1/4于一年内死亡，于一年内死亡，1/4可可发展展为类似似Alzheimer型老年型老年期痴呆。期痴呆。27新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年谵妄患病后果27新版老年综合征专业资料7/227老年老年综合征合征老年老年谵妄妄发病原因病原因1.高高龄与伴与伴发的的脑器器质病病变2.视觉与听与听觉障碍障碍3.神神经递质合成减少合成减少 乙乙酰胆碱最胆碱最显著，著，抗胆碱能活性抗胆碱能活性药物易致物易致谵妄。例如妄。例如阿托品、安坦、异丙托溴阿托品、安坦、异丙托溴铵（爱全全乐、可必特）等、可必特）等4.与年与年龄有关的有关的药物物动力学和力学和药效学的改效学的改变 即即药物中毒，即使在正常治物中毒，即使在正常治疗量。如利尿量。如利尿剂、地高辛、抗帕金森病、地高辛、抗帕金森病药、抗精神病、抗精神病药、抗抑郁、抗抑郁药、镇静催静催眠眠药。5.躯体疾病躯体疾病 癌症、低血癌症、低血钾、低、低钠血症、脱水、血症、脱水、脑梗死、肺炎、心力衰竭、梗死、肺炎、心力衰竭、泌尿道感染；泌尿道感染；髋关关节骨折、局麻下的小手骨折、局麻下的小手术、严重便秘。重便秘。28新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年谵妄发病原因28新版老年综合征专业资料7/228老年老年综合征合征老年老年谵妄妄发病原因病原因6.下丘下丘脑垂体垂体肾上腺素上腺素轴所形成的内所形成的内稳态调节机制的减弱。机制的减弱。7.睡眠或感睡眠或感觉剥剥夺。8.肢体活肢体活动不灵活。不灵活。9.心理社会心理社会应激激 亲人人丧亡、迁移新的亡、迁移新的环境等。境等。29新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年谵妄发病原因29新版老年综合征专业资料7/229老年老年综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征：合征：是泛指是泛指发生于老年期（生于老年期（60岁）以持久情）以持久情绪低落、低落、沮沮丧为主要主要临床表床表现的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁的心理疾病，包括抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作作等多种等多种类型，属于情感（心境）性精神障碍。型，属于情感（心境）性精神障碍。分原分原发性和性和继发性两大性两大类。原原发性：病因不明，具有复性：病因不明，具有复发性高的特点，女性性高的特点，女性较多多见。继发性：有明确的器性：有明确的器质性性脑病病变、物、物质依依赖、剧烈精神烈精神创伤等原因，等原因，年老体弱者比年老体弱者比较多多见。30新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年抑郁综合征老年抑郁综合征：是泛指发生于老年期30老年老年综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征合征流行病学流行病学1.65岁以上以上发病率病率为9.7%-10%,老年老年门诊为15%-36%。2.卒中后卒中后30%-62%,血管性痴呆血管性痴呆 40%-50%,癌症癌症24%3.(澳大利澳大利亚)社区社区10%-20%,1%-4%为严重抑郁症，急重抑郁症，急诊和一般医院和一般医院 25%,护理院理院 17%-35%31新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年抑郁综合征流行病学31新版老年综合征专业资料31老年老年综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征合征患病后果患病后果1.多种多种临床症状与特征床症状与特征a.心境不佳、情心境不佳、情绪低落低落 悲观、沮丧、空虚、兴趣下降、罪恶感、记忆力减退、无法集中注意力、死亡念头；b.思思维联想想缓慢慢 语速慢、语音低、语量少、应答迟钝、疑病和罪恶妄想、关系和被害妄想；c.动作减少与行作减少与行动缓慢，但可出慢，但可出现激越症状激越症状 缄默不语、卧床不起、坐卧不宁、惶恐不安、搓手顿足；d.伴伴发多种躯体症状多种躯体症状 自主神经症状和消化道症状为多见有异常体征e.“隐匿性抑郁症匿性抑郁症”多被误诊为神经官能症等疾病无异常体征2.生活生活质量急量急剧下降下降3.导致人生悲致人生悲剧的的发生生 死亡率高达死亡率高达30%4.医医疗费用支出大幅增加用支出大幅增加 门诊、住院、住院、护理、康复等理、康复等费用。用。32新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年抑郁综合征患病后果32新版老年综合征专业资料32老年老年综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征合征发病原因病原因1.内在因素内在因素a.老年人生理性老年人生理性变化化 中枢神经系统生化改变、正常睡眠和生物周期紊乱、多种胺代谢障碍、大脑组织老化、白介素学说。b.疾病疾病 抑郁家族史、神经系统疾病、血管性抑郁、内分泌系统病变、精神分裂、癌症、传染病、疼痛。c.药物及其副作用物及其副作用 类固醇类药、抗高血压类药（含利血平成分）、抗精神病药（氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪）等。d.社会心理因素社会心理因素 心理功能老化、心理防御机制和适应能力减弱。e.性性别因素因素 女性是老年抑郁明显的危险因素。f.人格因素人格因素 性格过于内向、平时过于好强。33新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年抑郁综合征发病原因33新版老年综合征专业资料33老年老年综合征合征老年抑郁老年抑郁综合征合征发病原因病原因2.环境因素境因素a.经济环境家庭境家庭经济情况情况 家庭经济情况与老年抑郁明显相关。b.家庭和社会家庭和社会环境境 家庭不和谐、子女不孝顺、交往圈子变窄、社会不安定等。34新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年抑郁综合征发病原因34新版老年综合征专业资料34老年老年综合征合征老年失眠症老年失眠症老年失眠症：老年失眠症：是指老年人因各种原因是指老年人因各种原因导致睡眠致睡眠时间和（或）睡眠和（或）睡眠质量不量不满足并影响白天社会功能的一种主足并影响白天社会功能的一种主观体体验。临床常床常见失眠形式失眠形式1.入睡困入睡困难：入睡入睡时间超超过30分分钟。2.睡眠睡眠质量下降：量下降：睡眠浅、多梦睡眠浅、多梦。3.总睡眠睡眠时间缩短：短：通常少于通常少于6小小时。4.睡眠睡眠维持障碍：持障碍：夜夜间觉醒次数醒次数2次或凌晨早醒。次或凌晨早醒。5.日日间残留效残留效应：次日感到次日感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。昏、精神不振、嗜睡、乏力等。失眠的分失眠的分类1.急性失眠：急性失眠：病程病程4周。周。2.亚急性失眠：急性失眠：4周周病程病程6个月。个月。35新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年失眠症老年失眠症：是指老年人因各种原因导35老年老年综合征合征老年失眠症老年失眠症流行病学流行病学WHO：全球有：全球有27%的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达的人有睡眠障碍，中国睡眠障碍比例高达43.4%中国平均失眠中国平均失眠4年以上者占年以上者占23.3%老年人受失眠困老年人受失眠困扰的比例高达的比例高达50%左右左右36新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年失眠症流行病学36新版老年综合征专业资料7/36老年老年综合征合征老年失眠症老年失眠症患病后果患病后果1.注意力注意力难以集中，以集中，记忆力下降。力下降。2.晨起晨起头昏、精神萎靡，昏、精神萎靡，长期失眠加快衰老期失眠加快衰老过程。程。3.导致免疫力下降，内分泌失致免疫力下降，内分泌失调，神，神经系系统功能紊乱，增加癌症、心功能紊乱，增加癌症、心脏病、病、糖尿病、肥胖症等疾病糖尿病、肥胖症等疾病风险。37新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年失眠症患病后果37新版老年综合征专业资料7/37老年老年综合征合征老年失眠症老年失眠症发病原因病原因1.年年龄因素因素 老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，老年人主控睡眠的松果体素分泌减少，对睡眠的睡眠的调节能力减弱，入睡能力减弱，入睡时间延延长，深睡，深睡时间减少。减少。2.心理心理压力力 思思虑过多、多、丧事、被迫退休、与社会隔事、被迫退休、与社会隔绝、参加社区活、参加社区活动少等。少等。3.患躯体疾病患躯体疾病 如神如神经变性病（帕金森病、痴呆），不宁腿性病（帕金森病、痴呆），不宁腿综合征、心血管疾病、合征、心血管疾病、呼吸系呼吸系统疾病和各种疼痛等。疾病和各种疼痛等。4.患精神心理疾病患精神心理疾病 如反如反应性精神病、精神分裂、抑郁症等。性精神病、精神分裂、抑郁症等。5.药物物滥用用 中枢神中枢神经兴奋剂和治和治疗胃胃肠疾病的疾病的药物。物。6.睡眠睡眠卫生不良生不良 睡前看睡前看电视、喝、喝浓茶、喝咖啡、茶、喝咖啡、饮酒或酒或赌博等造成生活不博等造成生活不规律。律。7.环境影响境影响 气候气候变化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、化、室内光度、噪声、温度和湿度的不适、场所所变更等。更等。38新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年失眠症发病原因38新版老年综合征专业资料7/38老年老年综合征合征老年疼痛老年疼痛疼痛：疼痛：是一种不愉快的感是一种不愉快的感觉和情和情绪上的感受，伴随着上的感受，伴随着现有的或潜在的有的或潜在的组织损伤。疼痛是主。疼痛是主观性的。疼痛既有有利的一面保性的。疼痛既有有利的一面保护性反性反应，又有不利的一，又有不利的一面机体功能面机体功能变化。化。老年人疼痛：老年人疼痛：分急性痛和慢性痛。分急性痛和慢性痛。急性痛是疾病的一个症状。急性痛是疾病的一个症状。慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持慢性疼本身就是一种疾病，是指疼痛持续一个月或超一个月或超过一般急性病的一般急性病的进展，或者超展，或者超过受受伤愈合的合理愈合的合理时间，或与引起持，或与引起持续疼痛的慢性病理疼痛的慢性病理过程有关，程有关，或者或者经过数月或数年的数月或数年的间隔隔时间疼痛复疼痛复发。39新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年疼痛疼痛：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受39老年老年综合征合征老年疼痛老年疼痛流行病学流行病学 6565岁以上老年人以上老年人80%-85%80%-85%存在一种或多种疾病，并伴存在一种或多种疾病，并伴发疼痛症状。国外疼痛症状。国外资料料显示，示，疗养院的老年人疼痛养院的老年人疼痛发病率病率为70%-80%,70%-80%,其中其中45%45%为慢性疼痛。慢性疼痛。40新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年疼痛流行病学40新版老年综合征专业资料7/240老年老年综合征合征老年疼痛老年疼痛患病后果患病后果1.有利的一面保有利的一面保护性反性反应 a、根据疼痛避免危险，做出防御性保护反射。b、到医院就医。c、医师根据疼痛诊断疾病。2.不利的一面不利的一面伤害作用害作用 a、剧烈疼痛可引起休克等一系列机体功能烈疼痛可引起休克等一系列机体功能变化。化。b、慢性疼痛常室病人痛不欲生。、慢性疼痛常室病人痛不欲生。c、是致病、致残、致死的原因。、是致病、致残、致死的原因。41新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年疼痛患病后果41新版老年综合征专业资料7/241老年老年综合征合征老年疼痛老年疼痛发病原因病原因1.直接刺激直接刺激 机械、物理、化学、生物等。机械、物理、化学、生物等。2.炎症炎症 感染性或无菌性感染性或无菌性3.缺血或出血缺血或出血 心心绞痛、雷痛、雷诺综合征、心肌梗死，合征、心肌梗死，组织器官腔隙内出血。器官腔隙内出血。4.代代谢性原因性原因 糖尿病末梢神糖尿病末梢神经炎、痛炎、痛风。5.生理功能障碍生理功能障碍 自主神自主神经功能紊乱、神功能紊乱、神经血管性血管性偷偷、非典型性、非典型性颜面痛。面痛。6.免疫功能障碍免疫功能障碍 强直性脊柱炎、直性脊柱炎、风湿及湿及类风湿、皮肌炎。湿、皮肌炎。42新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年疼痛发病原因42新版老年综合征专业资料7/242老年老年综合征合征老年疼痛老年疼痛发病原因病原因7.慢性运慢性运动系系统退行性退行性变 骨性关骨性关节病病变。8.心因性疼痛心因性疼痛 9.老年人常患的疼痛疾病老年人常患的疼痛疾病 颈腰椎及膝关腰椎及膝关节骨骼疾病、骨骨骼疾病、骨质疏松症、疏松症、软组织痛、痛、癌性疼痛、神癌性疼痛、神经病理性疼痛和三叉神病理性疼痛和三叉神经痛等。痛等。10.与疼痛相关的疾病与疼痛相关的疾病 冠心病、高血冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、肺气血管病、糖尿病、肺气肿、各种、各种恶性性肿瘤、消化道疾病等。瘤、消化道疾病等。43新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年疼痛发病原因43新版老年综合征专业资料7/243老年老年综合征合征老年多重用老年多重用药多重用多重用药：通常是指病人服用通常是指病人服用5种及以上种及以上药物。但多重用物。但多重用药非常复非常复杂，不不仅指指药物数量，物数量，还涉及涉及药物之物之间的相互作用及的相互作用及产生的副作用等。老生的副作用等。老年人多重用年人多重用药比例在比例在许多国家均很高，其中不适当用多国家均很高，其中不适当用药又占相当大比又占相当大比例。例。不适当用不适当用药：是指使用的是指使用的该药物物较容易造成容易造成药物的不良反物的不良反应，而，而严重的重的不良不良药物反物反应是造成老年人住院甚至死亡的重要因素。是造成老年人住院甚至死亡的重要因素。44新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年多重用药多重用药：通常是指病人服用5种及以44老年老年综合征合征老年多重用老年多重用药流行病学流行病学老年人消老年人消费的的处方方药品占品占23%-40%,非非处方方药品占品占40%-50%;老年人老年人药物不良反物不良反应危危险性是一般成年人的性是一般成年人的2.5倍；倍；老年人平均用老年人平均用药量是青年人的量是青年人的5倍以上。倍以上。50以上老年患者同以上老年患者同时使用使用3种以上种以上药物，物，25以上使用以上使用4-6种种药物物老年人老年人药物不良反物不良反应的的发生率比年生率比年轻人高人高2-7倍，倍，60岁者者为16.6，80岁者者为2545新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年多重用药流行病学45新版老年综合征专业资料745老年老年综合征合征老年多重用老年多重用药患病后果患病后果1.产生生药物中毒或物中毒或药物不良反物不良反应 老年人各老年人各脏器生理器生理储备能力减弱，能力减弱，对药物的物的应激反激反应变得脆弱，尤其肝得脆弱，尤其肝肾功能减退，排泄功能减退，排泄变慢慢药物治物治疗量与中毒量之量与中毒量之间的安全范的安全范围变小。小。2.易引起老年易引起老年谵妄妄3.影响老年人的生活影响老年人的生活质量量 老年人住院率、病死率、老年人住院率、病死率、药物不良反物不良反应发生率提高，医生率提高，医疗照照顾费上升。上升。46新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年多重用药患病后果46新版老年综合征专业资料746老年老年综合征合征老年多重用老年多重用药常常见原因原因1.多病共存多病共存2.同一种疾病同同一种疾病同时使用几种使用几种药物物3.常依个人想法或感受自行常依个人想法或感受自行调整整药物物 或受或受邻居朋友影响居朋友影响4.过多使用中多使用中药制制剂5.家中的剩家中的剩药过多且常与家人或多且常与家人或邻居分享自己的居分享自己的药物物6.常会打听或自常会打听或自费购买所所谓的的“高高贵”进口口药7.常会打听或常会打听或尝试可可“根治根治”慢性疾病的各种秘方慢性疾病的各种秘方8.添加多种的添加多种的维生素制生素制剂或保健品或保健品9.因看不懂因看不懂药袋上的用袋上的用药指示而指示而错服服药物物10.有有药物不良反物不良反应发生而不自生而不自觉或不会表达或不会表达11.认为输液或打液或打针效果比口服效果比口服药好，就好，就诊时常要求常要求输液或打液或打针12.感冒感冒时加服抗生素加服抗生素47新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年多重用药常见原因47新版老年综合征专业资料747老年老年综合征合征老年多重用老年多重用药老年人多重用老年人多重用药的原的原则1.受益原受益原则 明确用明确用药适适应症，明确用症，明确用药受益受益/风险大于大于1。2.5种种药物原物原则 一般不超一般不超过5种，如超种，如超过则必必须综合考合考虑，凡，凡疗效不确切、耐受性差、效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的未按医嘱服用的药物都可以考物都可以考虑停止使用，尽量停止使用，尽量选择一箭双雕的一箭双雕的药物，重物，重视非非药物物疗法。法。3.小小剂量原量原则 除除维生素、微量元素和消化生素、微量元素和消化酶等等药物可同成年人物可同成年人剂量外，其他量外，其他药物均物均应低于成年人低于成年人剂量量。4.择时原原则 根据根据时间生物学和生物学和时间药理学理学选择最合适的用最合适的用药时间。5.暂停用停用药原原则 当当怀疑疑药物不良反物不良反应是，要在是，要在监护下停下停药一段一段时间，暂停用停用药原原则是是现代老年病学中最代老年病学中最简单、最有效的干、最有效的干预措施之一。措施之一。48新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年多重用药老年人多重用药的原则48新版老年综合48老年老年综合征合征老年老年晕厥厥晕厥：厥：是由于大是由于大脑一一过性缺血缺氧所引起的突然的、短性缺血缺氧所引起的突然的、短暂的意的意识丧失，常伴失，常伴有肌有肌张力的降低或消失而出力的降低或消失而出现跌倒，持跌倒，持续数秒或数分数秒或数分钟后可自行恢复，不留后可自行恢复，不留任何后任何后遗症。其原因大致分症。其原因大致分为血管舒血管舒缩功能障碍、心源性、功能障碍、心源性、脑源性及血液成源性及血液成分异常。分异常。血管迷走性血管迷走性晕厥和直立性低血厥和直立性低血压晕厥最常厥最常见，心律失常所致的，心律失常所致的晕厥后果厥后果最最严重。重。49新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年晕厥晕厥：是由于大脑一过性缺血缺氧所引起的突49老年老年综合征合征老年老年晕厥厥流行病学流行病学 国外国外报道道晕厥可厥可见于于3%的男性和的男性和3.5%的女性，占急的女性，占急诊科病人的科病人的3%和住院病和住院病人的人的6%。老年人人群年老年人人群年发病率病率为26，2年内再年内再发率率为30，其中心源性，其中心源性晕厥占首厥占首位。位。患病后果患病后果 表表现为突然突然发生的肌肉无力，姿生的肌肉无力，姿势性肌性肌张力力丧失，不能直立及意失，不能直立及意识丧失，失，具有致残甚至致死的危具有致残甚至致死的危险。50新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年晕厥流行病学50新版老年综合征专业资料7/250老年老年综合征合征老年老年晕厥厥发病原因病原因1.体位性体位性晕厥厥 多由于血多由于血压骤降引起，常降引起，常见于服用高血于服用高血压药物的老年人。物的老年人。2.吞咽性吞咽性晕厥厥 吞咽吞咽动作刺激食管或胃迷走神作刺激食管或胃迷走神经，引起心律失常。，引起心律失常。3.咳嗽性咳嗽性晕厥厥 剧烈咳嗽烈咳嗽诱发，多，多见于患呼吸系于患呼吸系统疾病老年人。疾病老年人。4.排尿性排尿性晕厥厥 多多发生在晨尿生在晨尿时，少数人可能，少数人可能发生在非晨尿或大便后，短生在非晨尿或大便后，短时间能自能自然然苏醒。醒。5.低血糖性低血糖性晕厥厥 血糖低于血糖低于2.8mmol/L时可出可出现，救治不及，救治不及时可危及生命。可危及生命。6.血管迷走性血管迷走性晕厥厥 诱因多，各种原因反射性的引起心因多，各种原因反射性的引起心脏和全身小血管和全身小血管扩张，回心，回心血量减少，血血量减少，血压骤降，降，脑供血供血暂时减少而减少而晕厥。厥。7.颈动脉脉窦性性晕厥厥 头颈突然突然转动、刺激或、刺激或压迫迫颈动脉脉窦有关，反射性引起迷走神有关，反射性引起迷走神经高度高度兴奋，心跳，心跳过缓或或骤停，血停，血压下降，下降，脑部缺血而部缺血而晕厥。厥。51新版老年新版老年综合征合征专业资料料6/27/2024老年综合征老年晕厥发病原因51新版老年综合征专业资料7/251老年老年综合征合征老年帕金森老年帕金森综合征合征老年性帕金森老年性帕金森综合征（合征（aged Parkinson sysdrom,APS):可分可分为两两类，一，一类是原是原发性震性震颤麻痹，即帕金森病；另一麻痹，即帕金森病；另一类是是继发性震性震颤麻痹，麻痹，及帕金森及帕金森综合征。合征。帕金森病：帕金森病：主要因黑主要因黑质纹状体多巴胺能神状体多巴胺能神经元通路元通路变性引起的震性引起的震颤、肌、肌强直及直及动作作缓慢等症状。慢等症状。流行病学流行病学 一般患者在一般患