恶性黑色素瘤ppt课件

恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤1皮肤是最常见发生部位皮肤是最常见发生部位此外眼睛、胃此外眼睛、胃肠、鼻腔、乳腺、颅内、阴道肠、鼻腔、乳腺、颅内、阴道膀胱也有报道。膀胱也有报道。2发病情况发病情况1995年美国年美国32100人患恶黑；人患恶黑；1996年上升为年上升为38300患恶黑；患恶黑；1998年为年为41000患恶黑；患恶黑；白种人极易患病，每白种人极易患病，每6-10年发病率增加年发病率增加1倍倍欧美白人年发病率为欧美白人年发病率为1015/10万万黑人为万黑人为万日本人为日本人为12/10万万中国人为中国人为0.8/10万万恶黑在美国是第七位常见肿瘤。恶黑在美国是第七位常见肿瘤。发病情况1995年美国32100人患恶黑；3恶性黑色素瘤ppt课件4病因学病因学恶黑的病因是多种因素的共同作用结果恶黑的病因是多种因素的共同作用结果紫外线在发病中起到重要作用紫外线在发病中起到重要作用;先前存在的结构不良痣先前存在的结构不良痣;遗传因素遗传因素;外伤外伤;内分泌内分泌;化学致癌物化学致癌物;免疫缺陷也有相关性。免疫缺陷也有相关性。病因学恶黑的病因是多种因素的共同作用结果5日晒与恶黑发病关系日晒与恶黑发病关系日晒是发病理由日晒是发病理由1发病率与肤色成反比；发病率与肤色成反比；2居住越靠近赤道越容易发病；居住越靠近赤道越容易发病；3某些恶黑常常发生在日光照射部位；某些恶黑常常发生在日光照射部位；不支持的理由不支持的理由1某些恶黑发生在日光不易照射的部位；某些恶黑发生在日光不易照射的部位；2大多数患者年纪较轻，日晒时间短；大多数患者年纪较轻，日晒时间短；3某些城市居民白领阶层比户外蓝领更易患病。某些城市居民白领阶层比户外蓝领更易患病。日晒与恶黑发病关系日晒是发病理由6在黑色素细胞转化为具有转移力的恶性细胞在黑色素细胞转化为具有转移力的恶性细胞过程中，癌基因、抑癌基因、生长因子、细过程中，癌基因、抑癌基因、生长因子、细胞因子、转录因子、洛氨酸激酶、蛋白水解胞因子、转录因子、洛氨酸激酶、蛋白水解酶、促血管生成因子、趋化因子、整合素、酶、促血管生成因子、趋化因子、整合素、黏附分子等多因素作用结果。黏附分子等多因素作用结果。在黑色素细胞转化为具有转移力的恶性细胞过程中，癌基因、抑癌基7临床表现临床表现皮肤的恶黑比较容易诊断皮肤的恶黑比较容易诊断黑黑痣痣增增大大、颜颜色色变变化化、发发痒痒灼灼痛痛、破破溃溃应应考考虑虑恶恶变变，尤尤其其手手足头面部易摩擦外伤部位足头面部易摩擦外伤部位AJCC提出早期恶黑诊断依据即提出早期恶黑诊断依据即abcd四条：四条：a皮损不对称；皮损不对称；b边界不规那么；边界不规那么；c颜色混杂；颜色混杂；d直径直径?6mm。最重要的一点是变化。最重要的一点是变化。临床表现皮肤的恶黑比较容易诊断8恶性黑色素瘤ppt课件9恶性黑色素瘤ppt课件10原发病变预后特征原发病变预后特征1.肿瘤的厚度是肿瘤的厚度是期最重要的因素期最重要的因素.厚度厚度1 mm 1 mm 10年死亡率约年死亡率约20%，厚度厚度2mm10年死亡率约年死亡率约40%，厚度厚度4mm10年死亡率约年死亡率约60%，厚度厚度6mm10年死亡率约年死亡率约75%。2.侵袭层次与生存期成反比。侵袭层次与生存期成反比。3.溃溃疡疡型型预预后后差差，期期伴伴有有溃溃疡疡1010年年生生存存50%50%，而而不不伴伴有有溃溃疡疡者者1010年生存年生存79%79%。原发病变预后特征1.肿瘤的厚度是期最重要的因素.11恶性黑色素瘤ppt课件12区域淋巴结转移与预后区域淋巴结转移与预后一一旦旦伴伴有有区区域域淋淋巴巴结结转转移移，那那么么原原发发病病变变因因素素对对预预后后作作用用就就很很微微小小，转转移移淋淋巴巴结结的的数数量量与预后直接相关。与预后直接相关。1 1个淋巴结组个淋巴结组3 3年生存年生存70%70%，1010年生存年生存40%40%；2 2个淋巴结组个淋巴结组3 3年生存年生存26%;26%;2 2个以上淋巴结组个以上淋巴结组1010年生存年生存15%15%。区域淋巴结转移与预后一旦伴有区域淋巴结转移，那么原发病变因13恶性黑色素瘤ppt课件14远处转移与预后远处转移与预后对于对于期恶黑的预后因素包括期恶黑的预后因素包括 1 1 转移部位的数量转移部位的数量 2 2 缓解期的长短缓解期的长短 3 3 是否内脏转移是否内脏转移皮肤皮下转移最常见占皮肤皮下转移最常见占59%，平均生存期，平均生存期7个月；个月；肺转移占肺转移占36%，孤立肺转移平均生存，孤立肺转移平均生存11个月；个月；肝脑骨转移肝脑骨转移26个月个月，1年生存年生存810%。转移部位数量：转移部位数量：1处转移平均生存处转移平均生存7个月，个月，2处处转移平均生存转移平均生存4个月，个月，3处转移处转移2个月。个月。是否化疗对预后影响不大。是否化疗对预后影响不大。远处转移与预后对于期恶黑的预后因素包括15恶性黑色素瘤ppt课件16恶黑的复发恶黑的复发恶恶黑黑的的特特征征性性临临床床表表现现，即即使使在在初初诊诊后后10年以上仍有可能复发死亡。年以上仍有可能复发死亡。约约2025%的的恶恶黑黑患患者者在在初初诊诊后后10年年复复发发，因因此此10年年生生存存并并不不等等于于治治愈愈，仍需作每年的随访复诊。仍需作每年的随访复诊。恶黑的复发恶黑的特征性临床表现，即使在初诊后10年以上仍有17手术治疗手术治疗活活检检：应应禁禁忌忌作作刮刮除除活活检检，切切除除标标本本应应包包括括皮皮下下组组织在内的全层肿瘤组织，以便于分期。织在内的全层肿瘤组织，以便于分期。目前手术治疗仍是最主要的治疗手段目前手术治疗仍是最主要的治疗手段手术范围：手术范围：1原位恶黑，无侵袭力不转移，但可以原位复发，原位恶黑，无侵袭力不转移，但可以原位复发，手术皮缘手术皮缘0.51厘米。厘米。2薄薄的的恶恶黑黑1mm，皮皮缘缘大大小小对对局局部部复复发发危危险险性性和和生存率影响不大，一般确定为皮缘生存率影响不大，一般确定为皮缘1厘米切除。厘米切除。3中厚的恶黑中厚的恶黑14mm切除皮缘切除皮缘2厘米。厘米。4对对于于大大于于4mm的的厚厚恶恶黑黑局局部部复复发发1020%，尚尚不能确定皮缘切除范围。不能确定皮缘切除范围。手术治疗活检：应禁忌作刮除活检，切除标本应包括皮下组织在内18选择性淋巴结清扫术选择性淋巴结清扫术4mm厚厚的的恶恶黑黑发生淋巴结和远处转移危险性大，淋巴结清扫弊大发生淋巴结和远处转移危险性大，淋巴结清扫弊大于利。同时是否作淋巴结清扫还要考虑有无溃疡，于利。同时是否作淋巴结清扫还要考虑有无溃疡，年龄，病变部位手术风险等等。年龄，病变部位手术风险等等。并非所有病例都适合清扫术并非所有病例都适合清扫术:选择性淋巴结清扫术1mm的薄恶黑；一般为局部病变，治愈率19高危的高危的期恶黑辅助治疗期恶黑辅助治疗1 1 放放疗疗：辅辅助助性性放放疗疗对对淋淋巴巴结结阳阳性性的的患患者者单单独独应应用用或或术术后后辅辅助助治治疗疗能能够够取取得得85%85%以以上上的的局局部部控控制制率率，特特别是头颈部病变的放疗更有其独到的优势。别是头颈部病变的放疗更有其独到的优势。2 2辅辅助助性性全全身身治治疗疗：恶恶黑黑的的术术后后辅辅助助性性化化疗疗达达卡卡巴巴嗪嗪，亚亚硝硝脲脲，各各种种联联合合化化疗疗，+免免疫疫治治疗疗多多项项随随机机临床研究未能显示增加疗效提高生存。临床研究未能显示增加疗效提高生存。高危的期恶黑辅助治疗1放疗：辅助性放疗对淋巴结阳性20辅助治疗干扰素：干扰素：ECOG ECOG完成的对完成的对 b b 期患者术后应用大剂量期患者术后应用大剂量IFN_2bIFN_2b作为辅助治疗的临床研究，作为辅助治疗的临床研究，第一个月第一个月 IFN_2b2000 IFN_2b2000万万IU/m2d,IU/m2d,静脉给药，每周静脉给药，每周5 5天天;随后随后1111个月，个月，IFN_2b 1000IFN_2b 1000万万IU/m2d,IU/m2d,皮下注射，每周皮下注射，每周3 3次。次。结果：结果：280280例可评价病例，例可评价病例，5 5年生存率从年生存率从30%30%提高提高47%47%，5 5年年无病生存率从无病生存率从26%26%提高到提高到37%37%。这项研究结果，促使。这项研究结果，促使FDAFDA批批准准IFNIFN为高危恶黑的术后辅助治疗。为高危恶黑的术后辅助治疗。该方案付反响大，主要为流感样病症，肝功能损害，该方案付反响大，主要为流感样病症，肝功能损害，血常规异常，精神异常。血常规异常，精神异常。辅助治疗干扰素：21免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗 肿瘤疫苗，单克隆抗体及免疫增肿瘤疫苗，单克隆抗体及免疫增强剂的研究已有很长的历史，多数目前仍在强剂的研究已有很长的历史，多数目前仍在临床试验阶段。已经用于临床的临床试验阶段。已经用于临床的CP CP,BCG,IL_2,IFN,TNF.,BCG,IL_2,IFN,TNF.免疫治疗免疫治疗肿瘤疫苗，单克隆抗体及免疫增强剂的研究已22肿瘤疫苗肿瘤疫苗Vaccine指通过不同的方式接种活的指通过不同的方式接种活的减毒的，或死的微生物或其产物来预防感染减毒的，或死的微生物或其产物来预防感染性疾病，现在疫苗还指用抗原或其片段或一性疾病，现在疫苗还指用抗原或其片段或一组抗原或与佐剂连用来调节免疫。肿瘤疫苗组抗原或与佐剂连用来调节免疫。肿瘤疫苗来源有自体肿瘤细胞，异体肿瘤细胞，重组来源有自体肿瘤细胞，异体肿瘤细胞，重组和合成抗原。和合成抗原。肿瘤疫苗Vaccine指通过不同的方式接种活的23晚期恶黑的治疗晚期恶黑的治疗晚晚期期黑黑色色素素瘤瘤最最常常见见的的转转移移部部位位是是皮皮肤肤皮皮下下组组织织和和淋淋巴巴结结，占占59%，其其次次是是肺肺占占36%，此此外外还还有有肝肝骨骨脑脑等等，一一般般发发生生皮皮肤肤皮皮下下组组织织和和淋淋巴巴结结转转移移的的中中位位生生存存7个个月月，肝肝脑脑骨骨转转移移生生存存2-6个个月月，四四期期恶恶黑黑中中位位生生存存个个月月，5年年生存率生存率6%。晚期恶黑的治疗晚期黑色素瘤最常见的转移部位是皮肤皮下组织和24晚期恶黑的治疗晚期恶黑的治疗手手术术和和放放疗疗对对于于一一些些转转移移病病例例可可以以起起到到姑姑息息和局部控制作用。和局部控制作用。晚期恶黑的治疗手术和放疗对于一些转移病例可以起到姑息和局部25化疗和生物治疗单药化疗治疗恶黑单药化疗治疗恶黑 药物药物 缓解率缓解率CR+PRCR+PR(%)(%)DTIC 20DTIC 20 BCNU CCNU 18 BCNU CCNU 18 PDD 16 PDD 16 CBP 15 CBP 15 Palitaxel 14Palitaxel 14VCR VLB 14VCR VLB 14IFO 10IFO 10Procarbazine 10-12Procarbazine 10-12Interferon_2a 2b 15Interferon_2a 2b 15Interleukin-2(high dose)20Interleukin-2(high dose)20TemozolomideTemozolomide化疗和生物治疗单药化疗治疗恶黑26DTIC一直是单药化疗最有效的药物一直是单药化疗最有效的药物RR20%一般对皮肤和淋巴结有效，肝脑骨无效。一般对皮肤和淋巴结有效，肝脑骨无效。580例例期期临临床床单单药药，5%CR,其其中中31%无无病病存存活活6年年。推荐剂量推荐剂量8501000mg/m2每每34周周1次。次。亚亚硝硝脲脲类类BCNUCCNU疗疗效效1020%血血液液学学毒毒性大。性大。顺铂和卡铂也是有效的化疗药物。顺铂和卡铂也是有效的化疗药物。IFN,IL-2属属于于生生物物反反响响调调节节剂剂，单单药药有有效效率率15%，20%。DTIC一直是单药化疗最有效的药物RR20%27联合化疗联合化疗主要包括联合化疗主要包括2药或药或3药联合治疗药联合治疗 DTIC+VLB+PDDDTIC+PDD+BCNU等方案，有效率在等方案，有效率在13%-32%，中位生存中位生存 10个月，缓解期个月，缓解期6个月。个月。似乎不比单药似乎不比单药DTIC更优更优.化疗联合他莫西氛曾有报道化疗联合他莫西氛曾有报道DTIC+PDD+BCNU+他他莫西氛有效率莫西氛有效率46%，CR11%，但是经多中心验证，但是经多中心验证，单药他莫昔芬没有抗恶黑疗效，联合化疗加或不加单药他莫昔芬没有抗恶黑疗效，联合化疗加或不加他莫昔芬相同他莫昔芬相同20%和和21%。联合化疗联合化疗主要包括2药或3药联合治疗28常见化疗方案常见化疗方案1BCNU+PDD+DTIC+TAMBCNU150mg/m2d1,PDD25mg/m2d1-3,DTIC220mg/m2d1-3TAM10mgBid3周重复周重复2PDD+IL_2+IFN-2b PDD100mg/m2d1,IL_21800万万iucivd3-6,17-21IFN-2b 900万万iu/m2sc3次次/周。周。4周重复。周重复。3PDD+VLB+DTIC+IL2+IFNPDD20mg/m2d1-4,VLB1.6mg/m2d1-4,DTIC800mg/m2d1.IL_2900万万iu/m2civd1-4,IFN-500万万iuscd1_5.7.9.11.13.3周重复。周重复。4DTIC+IL_2+IFNDTIC750mg/m2d1,IL_2900万万iuscd1-44周重复周重复常见化疗方案1BCNU+PDD+DTIC+TAM29RandomizedPhaseIIIStudyofTemozolomideVersusDacarbazineintheTreatmentofPatientsWithAdvancedMetastaticMalignantMelanomaPATIENTSANDMETHODS:305Patients:oraltemozolomideatastartingdosageof200mg/m2/dfor5daysevery28daysorintravenous(IV)DTICatastartingdosageof250mg/m2/dfor5daysevery21days.Journal of Clinical Oncology,Vol18,Issue1(January),2000RandomizedPhaseIIIStudyof30RandomizedPhaseIIIStudyofTemozolomideVersusDacarbazineintheTreatmentofPatientsWithAdvancedMetastaticMalignantMelanoma.NRRMSTPFSP=.012Temozolomide15621(13.5%)7.7m1.9mDacarbazine14918(12.19%)6.4m1.5mJournal of Clinical Oncology,Vol18,Issue1(January),2000RandomizedPhaseIIIStudyof31RandomizedPhaseIIIStudyofTemozolomideVersusDacarbazineintheTreatmentofPatientsWithAdvancedMetastaticMalignantMelanomaCONCLUSIONTemozolomidedemonstratesefficacyequaltothatofDTICandisanoralalternativeforpatientswithadvancedmetastaticmelanoma.Journal of Clinical Oncology,Vol18,Issue1(January),2000RandomizedPhaseIIIStudyof32Dacarbazine,Cisplatin,andInterferon-Alfa-2bWithorWithoutInterleukin-2inMetastaticMelanoma:ARandomizedPhaseIIITrial(18951)JCOVol23,No27(September20),2005armAdacarbazine250mg/m2days1to3cisplatin30mg/m2days1to3interferon-alfa-2b10 x106/m2subcutaneouslyd1-d5armBdacarbazine250mg/m2days1to3cisplatin30mg/m2days1to3interferon-alfa-2b10 x106/m2subcutaneouslyd1-d5IL-2Ivondays5-10Dacarbazine,Cisplatin,andIn33Dacarbazine,Cisplatin,andInterferon-Alfa-2bWithorWithoutInterleukin-2inMetastaticMelanoma:ARandomizedPhaseIIITrial(18951)RESULTS363advancedmetastaticmelanomapatientsMSTwas9monthsinbotharms,2-yearsurvivalrateinarmsA12.9%inarmsB17.6%(P=0.32)CONCLUSIONThechosenscheduleofIL-2addedtothechemoimmunotherapycombinationhadnoclinicallyrelevantactivity.JCOVol23,No27(September20),2005Dacarbazine,Cisplatin,andIn34PhaseIIIMulticenterRandomizedTrialoftheDartmouthRegimenVersusDacarbazineinPatientsWithMetastaticMelanoma240patientswithstageIVmelanomadacarbazine220mg/m21to3cisplatin25mg/m2days1to3,carmustine150mg/m2day1tamoxifen10mgorallybiddacarbazine1,000mg/m2.JCOVol17,Issue9(September),1999PhaseIIIMulticenterRandomiz35PhaseIIIMulticenterRandomizedTrialoftheDartmouthRegimenVersusDacarbazineinPatientsWithMetastaticMelanomaRRtodacarbazinewas10.2%RRtoDartmouthregimenwas18.5%(P=0.09).MSTwas7months;TherewasnodifferenceinsurvivaltimebetweenthetwotreatmentarmsJCOVol17,Issue9(September),1999PhaseIIIMulticenterRandomiz36PhaseIIIMulticenterRandomizedTrialoftheDartmouthRegimenVersusDacarbazineinPatientsWithMetastaticMelanomaCONCLUSION:Therewasnodifferenceinsurvivaltimeandonlyasmall,statisticallynonsignificantincreaseintumorresponseforstageIVmelanomapatientstreatedwiththeDartmouthregimencomparedwithdacarbazine.DacarbazineremainsthereferencestandardtreatmentforstageIVmelanoma.JCOVol17,Issue9(September),1999PhaseIIIMulticenterRandomiz37SequentialBiochemotherapyVersusChemotherapyforMetastaticMelanoma:ResultsFromaPhaseIIIRandomizedTrialCVDregimendacarbazine(days1、22)cisplatin(days1to4and22to25)vinblastine(days1to4and22to25).BiochemotherapyregimenCVDvinblastinereduced25%interleukin-2by24-hourcontinuousinfusion(ondays5to8,17to20,and26to29)interferonalfa-2bbysubcutaneousinjection(ondays5to9,17to21,and26to30).Responsewasassessedevery6weeks.Journal of Clinical Oncology,Vol20,Issue8(April),2002SequentialBiochemotherapyVer38SequentialBiochemotherapyVersusChemotherapyforMetastaticMelanoma:ResultsFromaPhaseIIIRandomizedTrialNRR(P=.001）CRTTP(P=.008)MST(P=.06).biochemotherapy9148%64.9m11.9mchemotherapy 9225%22.4m9.2mJournal of Clinical Oncology,Vol20,Issue8(April),2002SequentialBiochemotherapyVer39SequentialBiochemotherapyVersusChemotherapyforMetastaticMelanoma:ResultsFromaPhaseIIIRandomizedTrialCONCLUSIONCytokinessubstantiallyaugmenttheantitumoractivityofchemotherapyattheexpenseofconsiderabletoxicityinpatientswithmetastaticmelanoma.Journal of Clinical Oncology,Vol20,Issue8(April),2002SequentialBiochemotherapyVer40TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudy294stageIVmetastaticmelanomaTMZalone(oral200mg/m2/day;days1through5every28days)TMZcombinationwithIFN-(5MU/m2;days1,3,and5everyweek).Journal of Clinical Oncology,Vol23,No35(December10),2005TemozolomideinCombinationWi41TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudyNRR(P=.036)MST（P=.16).TMZ+IFN-arm13733(24.1%)9.7monthsTMZ13418(13.4%)8.4monthsJournal of Clinical Oncology,Vol23,No35(December10),2005TemozolomideinCombinationWi42TemozolomideinCombinationWithInterferon-AlfaVersusTemozolomideAloneinPatientsWithAdvancedMetastaticMelanoma:ARandomized,PhaseIII,MulticenterStudyCONCLUSIONInmetastaticmelanomatreatmentwithTMZ+IFN-leadstoasignificantlysuperiorORratecomparedtotreatmentwithTMZalone,whichdidnottranslateintoprolongedsurvivalinourstudypopulation.Journal of Clinical Oncology,Vol23,No35(December10),2005TemozolomideinCombinationWi43单药白介素单药白介素-2我科曾单药白介素我科曾单药白介素-2治疗恶黑及肾癌治疗恶黑及肾癌期临床研究期临床研究125Ser-rhIL-2200-300万单位万单位+注射用水注射用水2ml，皮，皮下注射可分下注射可分2个部位，隔日个部位，隔日1次，次，4-6周为周为1疗程疗程采用皮下注射的方式治疗采用皮下注射的方式治疗恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤14例，例，PR3例，有效率例，有效率21.4%，而采用，而采用瘤体周围及局部注射的瘤体周围及局部注射的10例患者，例患者，CR2例，例，PR3例，例，有效率为有效率为50%。单药白介素-2我科曾单药白介素-2治疗恶黑及肾癌期临床研44皮肤癌皮肤癌皮肤癌45皮肤癌皮肤癌皮肤的组织学：皮肤的组织学：皮皮肤肤由由表表皮皮，真真皮皮和和皮皮下下组组织织构构成成，不不包包括括皮皮下下组组织织厚厚度度为为0.54mm,由由外外到到内内分分为为角角质质层层，颗颗粒粒层层，棘棘细细胞胞层层，基基内内幕幕胞胞层层，真真皮皮结结缔缔组组织织层层，皮皮下下的的疏疏松松结结缔缔组组织织和和脂脂肪肪小小叶叶。其其间间的的细细胞胞类类型型有有上上皮皮细细胞胞，黑黑素素细细胞胞，郎郎格格罕罕细细胞胞，神神经经上上皮皮细细胞胞Merckelcell。皮皮肤肤附附属属器器包包括括毛毛发发毛毛囊囊汗汗腺腺皮皮脂脂腺指甲等。腺指甲等。皮肤癌皮肤的组织学：46流行病学皮皮肤肤癌癌是是美美国国白白种种人人群群最最常常见见的的癌癌种种之之一一，每每年年新新发发病病例例70多多万万，2100人人/年年死死于于皮皮肤肤癌癌，澳澳大大利利亚亚南南部地区部地区650/10万万/年年据据估估计计美美国国白白人人活活到到65岁岁，其其中中40-50%至至少少患患过过一一次皮肤癌次皮肤癌我我国国上上海海统统计计调调查查皮皮肤肤恶恶性性肿肿瘤瘤除除恶恶黑黑外外发发病病率万率万皮皮肤肤癌癌中中基基内内幕幕胞胞癌癌是是最最常常见见7580%，鳞鳞癌癌居居第第2位位2025%流行病学皮肤癌是美国白种人群最常见的癌种之一，每年新发病例47病因学病因学1紫外线在皮肤癌发病中起到最重要的因素紫外线在皮肤癌发病中起到最重要的因素2化化学学物物质质焦焦油油，砷砷，佛佛波波脂脂等等，扫扫烟烟囱囱工工人人易易患患阴阴囊癌就是例证。囊癌就是例证。3 3 电离射线电离射线；因职业关系或射线治疗导致鳞癌，基；因职业关系或射线治疗导致鳞癌，基地细胞癌地细胞癌4慢性炎症刺激：咀嚼烟草摈榔诱发口腔鳞癌。慢性炎症刺激：咀嚼烟草摈榔诱发口腔鳞癌。5病毒致癌作用：病毒致癌作用：6免免疫疫学学因因素素：免免疫疫缺缺陷陷引引发发的的皮皮肤肤癌癌，如如器器官官移移植植后或接受免疫抑制剂。后或接受免疫抑制剂。病因学1紫外线在皮肤癌发病中起到最重要的因素48分类分类一般按照皮肤的层面分类；一般按照皮肤的层面分类；发发生生在在表表皮皮的的癌癌如如基基内内幕幕胞胞癌癌、鳞鳞癌癌、Merckel细细胞胞癌癌、恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤、汗汗孔孔癌癌大大汗腺癌等；汗腺癌等；真真皮皮和和皮皮下下组组织织如如恶恶性性纤纤维维组组织织细细胞胞瘤瘤，恶恶性颗粒细胞肿瘤，血管肉瘤。脂肪肉瘤等。性颗粒细胞肿瘤，血管肉瘤。脂肪肉瘤等。分类一般按照皮肤的层面分类；49基内幕胞癌基内幕胞癌最最常常见见于于白白种种人人，占占70万万皮皮肤肤癌癌的的77%，其其中中99%发发生生在在阳阳光光照照射射部部位位，头头面面颈颈上上肢肢，男性多见。男性多见。临临床床表表现现：生生长长缓缓慢慢，表表现现为为有有光光泽泽的的与与肤肤色色接接近近或或半半透透明明的的皮皮丘丘，病病变变增增大大时时可可以以出出现现溃溃疡疡。一一些些基基内内幕幕胞胞癌癌外外表表有有过过度度角角化化，带有鳞屑。带有鳞屑。基基内内幕幕胞胞癌癌常常由由原原发发灶灶直直接接蔓蔓延延扩扩展展，极极少少转移，转移，0.00280.1%。基内幕胞癌最常见于白种人，占70万皮肤癌的77%，其中9950治疗治疗基内幕胞癌治疗：基内幕胞癌治疗：常常用用疗疗法法手手术术切切除除，放放疗疗，冷冷冻冻疗疗法法，电电枯枯燥燥法法，激激光光治治疗疗，干干扰扰素素,5-Fu外外涂涂。手手术术治愈率到达治愈率到达90%以上。以上。治疗基内幕胞癌治疗：51鳞状细胞癌鳞状细胞癌仅仅次次于于基基内内幕幕胞胞癌癌发发病病，男男性性多多发发。发发病病机机制制考考虑虑与与日日光光照照射，化学致癌物有关。射，化学致癌物有关。临临床床表表现现：通通常常出出现现在在日日光光照照射射损损伤伤部部位位面面颈颈上上肢肢，原原发发灶灶表表现现为为红红色色坚坚硬硬皮皮丘丘，可可原原发发或或继继发发于于光光华华性性角角化化症症，病病变变迅迅速扩展，形成大的结节，溃疡。速扩展，形成大的结节，溃疡。发发生生在在日日光光损损伤伤处处皮皮肤肤肿肿瘤瘤转转移移率率相相对对较较低低，而而发发生生在在粘粘膜膜皮皮肤肤交交界界处处的的或或原原有有组组织织病病变变如如外外伤伤烧烧伤伤性性瘢瘢痕痕，肿肿瘤瘤有有高高度侵袭性，转移快。度侵袭性，转移快。鳞状细胞癌仅次于基内幕胞癌发病，男性多发。发病机制考虑52治疗：治疗：足足够够边边缘缘的的肿肿瘤瘤切切除除，放放疗疗和和电电枯枯燥燥法法是是常常用手段。放疗和化疗用于局部或远处转移。用手段。放疗和化疗用于局部或远处转移。治疗：53放疗治疗皮肤癌放疗治疗皮肤癌文献报道；文献报道；全全组组共共90例例,均均经经病病理理检检查查证证实实。其其中中鳞鳞状状细细胞胞癌癌51例例(56.7%)、基基内内幕幕胞胞癌癌39例例(43.3%)。男男性性65例例,女女性性25例例,男男女女之之比比2.6 1。年年龄龄2785岁岁,中中位位年年龄龄岁岁。病程病程4月年。月年。全全组组单单纯纯放放疗疗后后3,5,10年年生生存存率率分分别别为为82.2%(74/90)、66.2%(47/71)、27.9%(12/43)。放疗治疗皮肤癌文献报道；54放疗治疗皮肤癌放疗治疗皮肤癌文献报道；文献报道；病病 变变 位位 于于 头头 面面 部部 34例例(33.0%),眼眼 睑睑 37例例(35.9%),鼻鼻 24例例(23.4%),躯干躯干2例例(1.9%),四肢四肢6例例(5.8%)。病理类型病理类型:基内幕胞癌基内幕胞癌67例例(65%),鳞状细胞癌鳞状细胞癌36例例(35%)。本本 组组 治治 疗疗 后后 5年年、10年年 生生 存存 率率 分分 别别 为为 85.4%(88/103)和和39.8%(41/103)。组组织织学学类类型型与与疗疗效效有有明明显显关关系系。基基内内幕幕胞胞癌癌和和 鳞鳞 状状 细细 胞胞 癌癌 的的 5年年 和和 10年年 生生 存存 率率 分分 别别 为为92.5%(62/67),38.8%(26/67)和和 72.2%(26/36),27.8%(10/36)。统计学处理统计学处理(P0.05)有意义。有意义。放疗治疗皮肤癌文献报道；55Merckel细胞癌是是少少见见的的高高度度恶恶性性皮皮肤肤神神经经内内分分泌泌癌癌，起起源源于于Merckel细细胞胞。该该病病多多发发于于老老年年白白人人，通通常常是是暴暴露露于于日日光光的的面面部部颈颈部部，也也可可见见四四肢肢躯躯干干生生殖殖器器。表表现现为为生生长长有有光光泽泽的的暗暗红红皮皮内内结结节节，坚坚硬硬无无压压痛痛，表表皮皮完整少有溃疡。完整少有溃疡。其其远远处处转转移移淋淋巴巴结结侵侵犯犯和和局局部部复复发发率率高高，因因此此预预后后很很差差。而而且且预预后后存存在在性性别别差差异异，3年年生生存存率率男男性性为为35.6%，女女性性为为67.6%。推推荐荐治治疗疗广广泛泛手手术术切切除除和和预预防淋巴结清扫，术后放疗原发部位。防淋巴结清扫，术后放疗原发部位。Merckel细胞癌是少见的高度恶性皮肤神56恶性黑色素瘤ppt课件57BCCBCC58BCCBCC59BCCBCCBCCBCC60BCCBCCBCCBCC61BCCBCC62恶性黑色素瘤ppt课件63恶性黑色素瘤ppt课件64SCCSCC65SCCSCC66SCCSCC67SCCSCC68SCCSCC69MMMM70MMMM71MMMM72恶性黑色素瘤ppt课件73MMMM74谢谢!75