慢性肾衰竭-ppt课件

慢性肾衰竭慢性肾衰竭ChronicRenalFailure（CRF）慢性肾衰竭(2)1慢性肾衰竭ChronicRenalFailure慢性慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRF）的定义）的定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，病史大于3个月，包括GFR正常或不正常的病理损害，血尿异常，影响异常，或不明原因GFR下降大于3个月慢性肾衰竭(2)2慢性肾功能衰竭（CRF）的定义各种原因引起的慢性肾脏结构和功病因（病因（EtiologeEtiologe）v原发性肾小球疾病(60%)v高血压肾病v糖尿病肾病v小管间质性疾病慢性肾盂肾炎慢性间质性肾炎v多囊肾vSLE慢性肾衰竭(2)3病因（Etiologe）原发性肾小球疾病(60%)慢性肾慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期分期临床情况GFR（ml/min/1.73m2）采取措施1肾损害，GFR正常或升高90诊断和治疗合并症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素2肾损害，GFR轻度下降6089估计肾病进展的快慢3肾损害，GFR中度下降3059评估和治疗并发症4GFR严重下降1529为肾脏替代治疗做准备5肾功能衰竭15或透析如果存在尿毒症，进行肾脏替代治疗慢性肾衰竭(2)4慢性肾脏病的分期分期临床情况发病机制发病机制（pathophysiology）（一）肾功能进行性恶化的机制1.肾小球高滤过（highfiltration）2.肾小球高代谢3.血压增高（hypertension）4.脂质代谢紊乱5.肾小管间质损伤慢性肾衰竭(2)5发病机制（pathophysiology）（一）肾功能进行性肾小球高滤过肾小球高滤过v残存肾单位代偿性增大v单个肾单位GFR（SNGFR）v肾小球高滤过肾小球高压力（HighInfusion）肾小球高灌注（HighPressure）肾小球高滤过（HighFiltration）v最终致肾小球硬化慢性肾衰竭(2)6肾小球高滤过残存肾单位代偿性增大慢性肾衰竭(2)6尿蛋白是肾功恶化的危险因素尿蛋白是肾功恶化的危险因素v蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化；v肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱；v蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂；vT-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。慢性肾衰竭(2)7尿蛋白是肾功恶化的危险因素蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小管间质损伤促进肾功恶化肾小管间质损伤促进肾功恶化v肾小管阻力升高，形成“无小管”肾小球，致肾小球萎缩；v间质血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，导致肾小球硬化；v肾小管上皮细胞分泌细胞因子，导致肾小球硬化；v肾小管回吸收功能下降，管内水、钠增加，GFR代偿性降低，肾功恶化。慢性肾衰竭(2)8肾小管间质损伤促进肾功恶化肾小管阻力升高，形成“无小管”发病机制发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的发病机制v尿毒症毒素（urimictoxins）蛋白质代谢产物（productsofproteinmetabolism）细菌代谢产物（productsofbacteriametabolism）中分子物质（productsof微量元素（钒，铝，锌）v营养与代谢失调慢性肾衰竭(2)9发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的发病机制发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的发病机制v3.矫枉失衡学说（trade-offhypothesis）GFRP、CaPTH（矫枉）继发性甲旁亢（失衡）v4.内分泌异常EPO1，25（OH）2D3胰岛素抵抗慢性肾衰竭(2)10发病机制（pathophysiology）（二）尿毒症症状的临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v胃肠道（Gastrintestinal）是CRF病人最早出现的症状。表现为食欲不振、恶心、呕吐。晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。v心血管（Carduvascular）动脉粥样硬化（Atherosclerosis）高血压（Hypertension）心包炎（Pericarditis）心力衰竭（HeatFailure）慢性肾衰竭(2)11临床表现（ClinicalManife临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v血液系统（Hematologic）贫血（Anemia）出血倾向（BleedingDiathesis）白细胞异常（AlteredNeutrophilicChemotaxis）v呼吸系统（Pulmonary）过度换气尿毒症肺炎（UremicPneumonitis）尿毒症胸膜炎（UremicPleuritis）慢性肾衰竭(2)12临床表现（ClinicalManifestations）临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v神经、肌肉表现（NeuropathyandMyopathy）中枢神经：尿毒症脑病周围神经：“不安腿综合征”（RestlessLegSyndrome）肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌炎v皮肤表现（Dermatologic）皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化慢性肾衰竭(2)13临床表现（ClinicalManifestations）临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v骨骼系统表现肾性骨营养不良（肾性骨病）（RenalOsteodystrphy）高转化性骨病（high-boneturnoverdisease）低转化性骨病（low-boneturnoverdisease）混合性骨病透析性骨病（2微球蛋白淀粉样物质沉积）慢性肾衰竭(2)14临床表现（ClinicalManifestations）骨临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v内分泌代谢紊乱（Endocrinologic）EPO1-羟化酶PTH甲状腺功能减退性功能减退（SexualDisorder）慢性肾衰竭(2)15临床表现（ClinicalManifestations）临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v感染（SusceptibilitytoInfection）是CRF病人的主要死亡原因之一；免疫功能紊乱、白细胞功能障碍；致病微生物毒力增强；常见的感染部位：呼吸系统泌尿系统皮肤慢性肾衰竭(2)16临床表现（ClinicalManifestations）感临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v代谢性酸中毒（MetabolicAcidosis）是尿毒症病人最常见的死亡原因之一；代谢性酸中毒产生的主要原因：GFR，酸性代谢产物潴留肾小管泌氢功能受损肾小管泌氨能力降低慢性肾衰竭(2)17临床表现（ClinicalManifestations）临床表现临床表现（ClinicalManifestationsClinicalManifestations）v水、电解质平衡失调失水/水过多失钠/钠潴留高钾血症/低钾血症低钙血症/高钙血症高磷血症高镁血症铝蓄积慢性肾衰竭(2)18临床表现（ClinicalManifestations）肾功能不全临床分期肾功能不全临床分期分期ScrCcr临床表现（mol/L）（ml/min）代偿期13350常无症状氮质血症期4455025轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症症状肾衰竭期4452510明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）代谢性酸中毒肾衰竭终末期80010各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱慢性肾衰竭(2)19肾功能不全临床分期分期实验室检查实验室检查（LabExaminationLabExamination）血常规检查尿液检查肾功能检查血生化检查慢性肾衰竭(2)20实验室检查（LabExamination）血常规检查慢性诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）q有可引起慢性肾衰竭的疾病原发性肾脏疾病（Primary）继发性肾脏疾病（Secondary）肾活检的适应症和禁忌症q双肾缩小（纵径8.5cm）q中、重度贫血q低钙高磷血症q血PTH升高慢性肾衰竭(2)21诊断（Diagnosis）有可引起慢性肾衰竭的疾病慢性肾慢性肾衰竭恶化的可逆因素慢性肾衰竭恶化的可逆因素原发病未得到有效控制或加重血容量不足感染肾毒性药物尿路梗阻心力衰竭或严重心律失常急性应急状态血压波动其他：严重贫血、电解质紊乱等慢性肾衰竭(2)22慢性肾衰竭恶化的可逆因素原发病未得到有效控制或加重慢性肾衰竭鉴别诊断鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)(DifferentialDiagnosis)CRF常存在多系统损害的临床表现和体征，应与相应的系统疾病鉴别。慢性肾衰竭(2)23鉴别诊断(DifferentialDiagnosis)治疗（治疗（TreatmentTreatment）v早、中期CRF的治疗病因和加重因素的治疗营养疗法并发症治疗胃肠道透析v终末期肾衰竭（ESRD）的治疗透析腹膜透析和血液透析肾移植慢性肾衰竭(2)24治疗（Treatment）早、中期CRF的治疗慢性肾衰竭营养治疗营养治疗(NutritionTherapy)(NutritionTherapy)保证足够的能量摄入（126147kj/d）低蛋白饮食（LowProteinDiet，LPD）LPD加必需氨基酸（EssentialAminoAcid，EAA）LPD加-酮酸（-Katoacid，-KA）维生素慢性肾衰竭(2)25营养治疗(NutritionTherapy)保证足够的能心血管并发症的治疗心血管并发症的治疗q高血压靶目标：130/8085mmHg125/75mmHg（尿蛋白1g/d）理想的降压药物：对肾脏毒副作用小对左室肥大有恢复或抑制作用对肾功恶化有延缓作用慢性肾衰竭(2)26心血管并发症的治疗高血压慢性肾衰竭(2)26慢性肾衰竭常用降压药慢性肾衰竭常用降压药利尿剂ACEIARBCCB-Blockers-Blockers血管扩张剂慢性肾衰竭(2)27慢性肾衰竭常用降压药利尿剂慢性肾衰竭(2)27心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗限制水、钠摄入利尿剂的使用使用血管扩张剂洋地黄类药物的使用血液净化疗法纠正电解质和酸硷失衡纠正贫血慢性肾衰竭(2)28心力衰竭的治疗限制水、钠摄入慢性肾衰竭(2)28肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗重组人促红细胞生成素（rHuEPO）铁剂叶酸慢性肾衰竭(2)29肾性贫血的治疗重组人促红细胞生成素（rHuEPO）慢性肾衰竭肾性骨病的治疗肾性骨病的治疗v控制钙、磷代谢失调v维生素D治疗v甲状旁腺次全切除术慢性肾衰竭(2)30肾性骨病的治疗控制钙、磷代谢失调慢性肾衰竭(2)30水、电解质及酸碱失衡的纠正水、电解质及酸碱失衡的纠正q水、钠失衡的纠正q高血钾的纠正q代谢性酸中毒的纠正慢性肾衰竭(2)31水、电解质及酸碱失衡的纠正水、钠失衡的纠正慢性肾衰竭(v控制感染v胃肠道透析v中医中药治疗慢性肾衰竭(2)32控制感染慢性肾衰竭(2)32血液净化疗法血液净化疗法（BloodPurificationBloodPurification）v血液透析（Hemodialysis，HD）v腹膜透析（PeritonealDialysis，PD）慢性肾衰竭(2)33血液净化疗法（BloodPurification）血液透肾移植肾移植（RenalTransplantationRenalTransplantation）v同种肾移植（Allograft)vABO配型vHLA配型v长期使用免疫抑制剂v成功肾移植可恢复肾脏全部功能v是目前治疗ESRD最有效的方法慢性肾衰竭(2)34肾移植（RenalTransplantation）同种肾慢性肾衰竭(2)35Thanks慢性肾衰竭(2)35此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！慢性肾衰竭(2)36此课件下载可自行编辑修改，供参考！慢性肾衰竭(2)36