新生儿呼吸系统疾病课件

1新生儿呼吸系新生儿呼吸系统统疾病疾病1新生儿呼吸系统疾病2出生出生时时新生儿呼吸功能的新生儿呼吸功能的转变转变开始自主呼吸开始自主呼吸,保保证通气通气吸收胎儿期肺内液体吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有建立有功能残气量有顺应性的肺性的肺肺泡内有肺表面活性物肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面以降低肺表面张力力肺血管肺血管扩张肺血流增加以保肺血流增加以保证适宜的适宜的V/Q2出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸,保证通气3A.肺肺顺应性性D.呼吸呼吸频率率B.肺阻力肺阻力E.PaO2 C.功能残气量功能残气量F.PaCO2 出生102030405060分出生102030405060分3 A.肺顺应性 4新生儿常新生儿常见见的的呼吸系呼吸系统统疾病疾病包括：包括：新生儿窒息新生儿窒息肺透明膜病肺透明膜病吸入吸入综合征合征感染性肺炎感染性肺炎气漏气漏肺出血肺出血慢性肺疾患慢性肺疾患4新生儿常见的呼吸系统疾病包括：5新新 生生 儿儿 窒窒 息息5新 生 儿 窒 息6我国平均我国平均发生率生率56%56%是新生儿是新生儿死亡死亡和和致残致残的的重要原因。重要原因。6 我国平均发生率56%7【病因病因】母母亲因素：因素：全身疾病、全身疾病、产科科问题、年年龄分娩因素：分娩因素：异常分娩、用异常分娩、用药不当不当胎儿因素：胎儿因素：早早产,巨大儿、巨大儿、畸形、吸畸形、吸入、感染入、感染7 8【病理生理】【病理生理】呼吸改呼吸改变原原发性呼吸增性呼吸增强原原发性呼吸性呼吸暂停停喘息状呼吸喘息状呼吸继发性呼吸性呼吸暂停停8【病理生理】呼吸改变9 器官血流量改器官血流量改变变最初，血流重新分布，保最初，血流重新分布，保证生命器官（心、生命器官（心、脑、肾上腺等）上腺等）血液供血液供应继之，血流失代之，血流失代偿，重要，重要脏器血供减少，器血供减少，导致缺氧缺血性致缺氧缺血性损害害9 器官血流量改变 最初，血流重新分布，保证10呼吸呼吸呼吸呼吸心率心率心率心率血血血血压压压压窒息窒息时时呼吸、心率及血呼吸、心率及血压压的的变变化化10呼吸心率血压 11【临床表床表现】Apgar评分分窒息后并窒息后并发症症 11 【临床表现】12APGARAPGAR评评分分评分分标准准体体征征001212 皮肤皮肤颜色色青紫或青紫或苍白白肢端青紫肢端青紫全身全身红 心心率率无无100/100/min 呼呼吸吸无无慢，慢，不不规则哭声响哭声响肌肌 张 力力松弛松弛四肢略屈四肢略屈曲曲活活动好好 反反射射无无有有动作，作，皱眉眉反反应好好12 Ap13分度分度 0303分分重度重度4747分分轻度度评分分时间出生后出生后1 1、5 5分分钟，如窒息，如窒息继续1010、1515、2020分分钟评分。分。55分分钟以后的以后的评分分对估估计预后后尤其重要。尤其重要。13 分度 14窒息后并窒息后并发发症症缺氧缺血性多缺氧缺血性多脏器器损伤肾：少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿脑：缺氧缺血性缺氧缺血性脑病病心：心：心律失常、休克、持心律失常、休克、持续肺肺动脉高脉高压肺：肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：消化：应激性激性溃疡、坏死性小、坏死性小肠结肠炎炎代代谢：呼吸及代呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血血糖、低血钙、低血、低血钠14窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤15【治【治疗疗】复复苏防治并防治并发症症15【治疗】复苏16复复苏苏方案方案A(airway)保持气道通保持气道通畅B(breathing)建立呼吸建立呼吸C(circulation)维持循持循环D(drugs)药物治物治疗16复苏方案A(airway)保持气道通畅17复复苏原原则评估估操作操作决策决策复复苏程序程序初步复初步复苏处理理具体复具体复苏步步骤17 复苏原则 评估18初步复初步复苏处苏处理理 保保 暖暖 擦干全身擦干全身 摆好体位好体位 吸吸净粘液粘液 触触觉刺激刺激18初步复苏处理 保 暖19复复 苏苏 程程 序序评价呼吸价呼吸 规律律 观察察 暂停停 正正压呼吸呼吸评价心率价心率 100/100/min min 观察察 60-100/min 60-100/min，增加增加 正正压呼吸呼吸 60-100/min 60-100/min，不增加不增加 正正压呼吸及呼吸及 60/min 3535周合成迅速增加并周合成迅速增加并进入肺泡表面入肺泡表面25【病因】缺乏肺表面活性物质（PS)26发发 病病 率率产前未前未预防防产前前预防防303434周周5%5%足月儿足月儿罕罕见26发 病 率 产前未预防 27诱发诱发因素因素减减少因素少因素早早产胎儿胎儿宫内内发育育迟缓母母亲糖尿病糖尿病母母亲高高血血压产程未开始的剖程未开始的剖宫产母母亲感染感染围产期缺氧期缺氧母母亲吸吸毒毒双胎第二双胎第二产产前前应用皮用皮质激素激素27 诱发因素 减少因素 28【发发 病病 机机 制制】早早产 肺表面活性物肺表面活性物质肺肺结构不成熟构不成熟肺肺顺应性性肺不肺不张肺内分流（肺内分流（R L）缺氧、代缺氧、代谢性酸中毒性酸中毒肺血管收肺血管收缩毛毛细血管通透性血管通透性肺肺动脉高脉高压液体及液体及纤维蛋白原渗出蛋白原渗出肺外分流（肺外分流（R L）透明膜形成透明膜形成28【发 病 机 制】29【病理病理】肺泡壁及肺泡壁及终末支气管壁上附有末支气管壁上附有嗜伊嗜伊红透明膜透明膜绝大多数肺泡萎陷大多数肺泡萎陷29【病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有30【临临 床床 表表 现现】生后立即或生后立即或6 6小小时内出内出现进行性呼吸困行性呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟吸气性三凹征吸气性三凹征30【临 床 表 现】生后立即或6小时内出现31【X X 线线 检检 查查】两肺野均匀一致透两肺野均匀一致透过度减低度减低支气管充气征支气管充气征心膈心膈缘模糊模糊白肺白肺31【X 线 检 查】两肺野均匀一致透过度减低32323333343435【诊诊 断断】病史病史临床表床表现X线检查35【诊 断】病史36【鉴别诊鉴别诊断断】湿肺湿肺溶血性溶血性链球菌（球菌（GBS）感染感染吸入吸入综合征合征气胸气胸36【鉴别诊断】湿肺373738383939404041【并并发发症症】气漏气漏动脉脉导管开放管开放慢性肺疾病慢性肺疾病晶体后晶体后纤维增生增生41【并发症】气漏42424343444445【治治疗疗】呼吸管理呼吸管理表面活性物表面活性物质替代替代疗法法维持水持水电酸碱平衡酸碱平衡防治感染防治感染防治并防治并发症症45【治疗】呼吸管理46呼吸管理呼吸管理目目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg方法：持方法：持续气道正气道正压呼吸呼吸（CPAP）机械通气机械通气IPPV/PEEP PTV HFOV46呼吸管理目标：pH 7.2547表面活性物表面活性物质质替代替代疗疗法法种种类：天然提取：天然提取PS、人工合成人工合成PS方法：尽早，可用方法：尽早，可用1313剂（间隔隔8-128-12小小时）气管内注入，气管内注入，变换体体位位47表面活性物质替代疗法种类：天然提取PS、人工合成PS48【预预防防】产前前孕孕妇应用用ACH种种类：倍他米松、地：倍他米松、地塞米松塞米松时间：产前前2424小小时77天天产后后预防性防性应用用PS48【预防】产前 孕妇应用ACH49新生儿肺炎新生儿肺炎49新生儿肺炎50【分分类类】吸入性肺炎吸入性肺炎羊水吸入羊水吸入（吸入（吸入综合征）合征）胎胎粪吸入吸入乳汁吸入乳汁吸入感染性肺炎感染性肺炎 病毒、病毒、细菌、菌、衣原衣原体、体、解解脲脲原体等原体等50【分类】吸入性肺炎 羊水吸入51【临临床表床表现现】呼吸急促呼吸急促吃奶吃奶呛咳咳鼻翼扇鼻翼扇动皮肤皮肤发绀肺部肺部罗音音全身症状全身症状51【临床表现】呼吸急促52胎胎粪粪吸入吸入综综合征合征由于胎儿在由于胎儿在宫内或出生内或出生时吸吸入胎入胎粪污染的羊水所致染的羊水所致 多多见于于过期期产儿儿重症病死率高重症病死率高52胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染53【发发病机制病机制】胆胆盐刺激刺激产生炎症反生炎症反应胎胎粪颗粒造成气道机械性阻塞粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒导致肺致肺动脉高脉高压53【发病机制】胆盐刺激产生炎症反应54【临临床表床表现现】宫内窘迫或窒息内窘迫或窒息皮肤皮肤粪染呈黄染呈黄绿色色咽部或气管内吸出咽部或气管内吸出粪染的羊水染的羊水呼吸窘迫伴呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿胸廓隆起、肺部湿罗音音54【临床表现】宫内窘迫或窒息55【X X线检查线检查】粗粗颗粒或斑片状云絮影粒或斑片状云絮影节段性肺不段性肺不张过度透亮的泡型气度透亮的泡型气肿55【X线检查】粗颗粒或斑片状云絮影565657【并并发发症症】气漏气漏持持续肺肺动脉高脉高压肺部感染肺部感染57【并发症】气漏58【治治疗疗】及及时清理呼吸道清理呼吸道氧氧疗、机械通气、机械通气纠正代正代谢性酸中毒性酸中毒防治并防治并发症症58【治疗】及时清理呼吸道59 感染性肺炎感染性肺炎 宫内内吸入羊水、血行吸入羊水、血行传播播产时吸入吸入生后生后接触、血行、医源性接触、血行、医源性59 感染性肺炎 宫内 吸入羊水、血行传播606061治治疗疗抗感染抗感染呼吸管理呼吸管理物理治物理治疗营养支持养支持61治疗抗感染