慢性肾脏病专题医学知识宣讲培训ppt课件

慢性慢性肾脏肾脏病病专题专题医学知医学知识识宣宣讲讲慢性肾脏病专题医学知识宣讲1临临床病例床病例患者男，患者男，6565岁，高血压岁，高血压2020年，一直服用降压药；年，一直服用降压药；糖尿病史糖尿病史1515年，始服降糖药，后改用胰岛素治年，始服降糖药，后改用胰岛素治疗。疗。1 1月来出现恶心、呕吐、纳差、乏力，下月来出现恶心、呕吐、纳差、乏力，下肢浮肿。查：贫血貌，心率肢浮肿。查：贫血貌，心率9191次次/分，双肺（分，双肺（-），腹部无异常，下肢可凹性水肿。），腹部无异常，下肢可凹性水肿。实验室检查：实验室检查：Hb82g/LHb82g/L，尿蛋白，尿蛋白+，体重，体重78KG,78KG,Bun21.3mmol/LBun21.3mmol/L，Scr461.3umol/LScr461.3umol/L，Glu8.1mmol/L,Glu8.1mmol/L,肾脏肾脏B B超超 9.7x5.0 x2.9cm 9.7x5.0 x2.9cm，9.1x4.7x2.4cm9.1x4.7x2.4cm临床诊断？病因？临床诊断？病因？2慢性肾脏病专题医学知识宣讲临床病例患者男，65岁，高血压20年，一直服用降压药；糖尿病2慢性慢性肾脏病病（Chronic Kidney Disease)v肾损伤的证据肾损伤的证据3 3个月，伴个月，伴/不伴肾小球滤过滤不伴肾小球滤过滤（GFR)GFR)降低，临床表现为：降低，临床表现为：-肾脏病理学检查异常肾脏病理学检查异常-肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）肾脏损伤（血或尿成分异常，或影像学检查异常）vGFR60 mL/min/1.73m23GFR=90=90正常正常50-8050-80代代偿期期60-8960-89肾功能功能轻度下降度下降25-5025-50失代失代偿期期30-5930-59肾功能中度下降功能中度下降10-2510-25肾衰竭期衰竭期15-2915-29肾功能重度下降功能重度下降1010尿毒症期尿毒症期1515（或透析）（或透析）肾衰竭衰竭28慢性肾脏病专题医学知识宣讲我国和K/DOQI的分期比较我国对慢性肾功能不全的分期K/D28六六.诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断 （一一）基基础础疾疾病病诊诊断断 diagnosis of basal disease 慢性慢性肾肾小球小球肾肾炎炎 糖尿病糖尿病肾肾病病 高血高血压肾压肾病病 小管小管间质间质疾病疾病 遗传遗传性疾病性疾病29慢性肾脏病专题医学知识宣讲六.诊断和鉴别诊断29慢性肾脏病专题医学知识宣讲29（二）（二）恶恶化因素化因素 worsen factor 1.原原发发病未控制，病未控制，2.血容量不足，血容量不足，3.感染，感染，4.肾肾毒性毒性药药物，物，5.尿路梗阻，尿路梗阻，6.心衰，心衰，7.应应激状激状态态，8.血血压压波波动动，9.其它其它30慢性肾脏病专题医学知识宣讲（二）恶化因素worsenfactor30慢性肾脏病专30鉴别诊断鉴别诊断 Acute renal failure:病史（Caseofhistory）临临床表床表现现（clinical manifestation）实验室检查（laboratoryexamination）指甲肌酐9.8g/100gN肾穿刺（renal biopsy）31慢性肾脏病专题医学知识宣讲鉴别诊断Acuterenalfailure:31慢性肾31七七.慢性慢性肾肾衰竭衰竭临临床治床治疗疗策略策略 32慢性肾脏病专题医学知识宣讲七.慢性肾衰竭临床治疗策略32慢性肾脏病专题医学知识宣讲32慢性慢性肾肾衰竭的治衰竭的治疗疗策略策略 早期多采用综合性药物治疗；晚期多采用净化、移植治疗。33慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭的治疗策略早期多采用综合性药物治疗；33慢性33慢性慢性肾肾衰竭的衰竭的临临床治床治疗疗策略策略1.积积极治极治疗疗基基础础疾病疾病 2.祛除使祛除使肾肾衰竭加重的可逆因素衰竭加重的可逆因素 3.营营养养疗疗法法 4.维维持水、持水、电电解解质质平衡，平衡，纠纠正酸中正酸中毒毒 5.吸附吸附剂剂的的应应用用 6.肠道清除治道清除治疗34慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭的临床治疗策略1.积极治疗基础疾病34慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾衰竭的临床治疗策略 7.慢性慢性贫贫血的治血的治疗疗 8.控制高血控制高血压压 9.控制感染控制感染10.肾肾性骨病治性骨病治疗疗 11.脂脂质质代代谢谢紊乱的治紊乱的治疗疗12.减少蛋白尿减少蛋白尿13.其它：戒烟等其它：戒烟等14.中西医中西医结结合治合治疗疗 35慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭的临床治疗策略7.慢性贫血的治疗35慢性35慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾衰竭的临床治疗策略15.血液血液净净化化 blood purification 血液透析血液透析 HD 腹膜透析腹膜透析 PD 连续动连续动静脉血静脉血滤滤 CRRT 16.肾脏肾脏移植移植 renal transplantation36慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭的临床治疗策略15.血液净化blood36v积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病 慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾损害小管间质疾病多囊肾37慢性肾脏病专题医学知识宣讲积极治疗基础疾病慢性肾小球肾炎37慢性肾脏病专题医学知识宣37祛除使祛除使肾肾功能加重的可逆因素功能加重的可逆因素 使肾功能加重的可逆因素纠正可逆因素措施38慢性肾脏病专题医学知识宣讲祛除使肾功能加重的可逆因素使肾功能加重的可逆因素38慢性38纠纠正促使正促使肾肾功能加重的可逆因素功能加重的可逆因素 1.1.控控制制感感染染：呼呼吸吸系系 、泌泌尿尿系系、皮皮肤肤、消消化化系统等系统等2.2.纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭3.3.解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等4.4.避免肾损伤药物：避免肾损伤药物：抗抗生生素素（氨氨基基甙甙类类抗抗生生素素、四四环环素素、磺磺胺胺药药、磺磺胺胺增增效效剂剂等等）、非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药、利利尿尿剂剂、甲基多巴、环孢素甲基多巴、环孢素-A-A、ACEIACEI、中草药等、中草药等39慢性肾脏病专题医学知识宣讲纠正促使肾功能加重的可逆因素1.控制感染：呼吸系、泌尿系39纠纠正促使正促使肾肾功能加重的可逆因素功能加重的可逆因素 5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调6.控制高血压7.补足体液量：呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量。8.避免应用造影剂：降低肾灌注，损伤小管上皮细胞。9.纠正代谢紊乱：高尿酸血症。10.避免妊娠40慢性肾脏病专题医学知识宣讲纠正促使肾功能加重的可逆因素5.纠正水、电解质和酸碱平40营营养治养治疗疗1.充足热量：脂肪和碳水化合物为主总热量：3035Kcal/Kg.d碳水化合物40%脂肪2040%41慢性肾脏病专题医学知识宣讲营养治疗1.充足热量：41慢性肾脏病专题医学知识宣讲412.蛋白蛋白质摄质摄入：入：GFR60ml/min LPD+必需氨基酸（必需氨基酸（EAA）0.120.2 g/kg.d 静脉静脉 LPD+酮酮酸（开同）酸（开同）0.120.2 g/kg.d 3.维维生素、微量元素：生素、微量元素：叶酸、叶酸、维维生素生素C、维维生素生素B6 1.25（OH）2D3 铁剂铁剂。营营养治养治疗疗42慢性肾脏病专题医学知识宣讲2.蛋白质摄入：GFR60ml/min营养治疗42慢性肾脏42K/DOQI蛋白蛋白（g/kg.d）能量能量（kcal/kg.d）未透析的未透析的未透析的未透析的CKDCKD0.60.60.80.83535（6060岁以下）岁以下）303035 35（6060岁或以上）岁或以上）血液透析血液透析血液透析血液透析1.2同上同上腹膜透析腹膜透析腹膜透析腹膜透析1.21.3同上同上饮食中的蛋白质至少有饮食中的蛋白质至少有5050应是高生物价蛋白。应是高生物价蛋白。43慢性肾脏病专题医学知识宣讲K/DOQI蛋白能量未透析的CKD0.60.835（60岁43类类 别别分分 期期蛋蛋 白白(g/kg/d)酮酮 酸酸(g/kg/d)热热 量量(kcal/kg/d)其他元素其他元素透析前非非DNDNCKD 1,2CKD 1,2期期0.80.8/30-3530-35维生素维生素叶酸叶酸 磷磷800mg/d800mg/dCKD 3CKD 3期期 GFR60ml/min/1.73m20.60.60.120.12GFRGFR重度下降重度下降 GFR 25ml/min1.73m20.4 0.4 (如病人可耐如病人可耐受受)0.20.2DNDN显性蛋白尿显性蛋白尿0.80.8/30-35 30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少)当当GFRGFR开始下降开始下降0.60.60.120.12透析后维持性血液透析（维持性血液透析（MHD)MHD)1.21.20.120.1230-3530-35维生素维生素叶酸叶酸铁铁 维持性腹膜透析（维持性腹膜透析（CPD)CPD)1.2-1.31.2-1.3慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病营养治疗方案慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识*在低蛋白饮食中，约在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白蛋白应为高生物价蛋白44慢性肾脏病专题医学知识宣讲类别分期蛋白酮酸(g/kg/d)热量(kcal/k44v维维持水、持水、电电解解质质平衡平衡，纠纠正酸中毒正酸中毒1.水摄入：高血压、水肿、心脏情况、少尿情况。2.钠摄入：高血压、水肿、心脏情况、少尿情况。45慢性肾脏病专题医学知识宣讲维持水、电解质平衡，纠正酸中毒1.水摄入：45慢性肾脏病453.钾摄入：高钾血症（1）10%葡萄糖酸钙1030mlivqd（2）25%50%葡萄糖150200ml+胰岛素（34：1）（3）5%NaHCO3100200mlivdripqd（4）透析46慢性肾脏病专题医学知识宣讲3.钾摄入：46慢性肾脏病专题医学知识宣讲464.钙、磷摄入低钙血症（1）10%葡萄糖酸钙（2）碳酸钙（3）1.25（OH）2D3高磷血症低蛋白饮食去磷疗法磷结合剂Al（OH）3、CaCO347慢性肾脏病专题医学知识宣讲4.钙、磷摄入47慢性肾脏病专题医学知识宣讲47v吸附吸附剂剂的的应应用用 1.包包醛醛氧化淀粉：氧化淀粉：肠道氨、氮可通过覆醛处理层与氧化淀粉中的醛基结合成席夫碱络合物。2.爱爱西特（尿酸，肌西特（尿酸，肌酐酐吸附吸附剂剂）：）：高分子材料经1100度无氧高温碳化，经活化而成，具有发达的孔隙结构，每克吸附剂有10001400平方米的比表面积，有高度的吸附力。48慢性肾脏病专题医学知识宣讲吸附剂的应用1.包醛氧化淀粉：48慢性肾脏病专题医学知识宣48爱西特有微孔（20A）、中孔（20500）、大孔（500A）。）。有毒素的液体物质，在孔的内部扩散，由大孔到小孔，由微孔吸附。爱西特主要在肠道内对蛋白质代谢产物及尿酸进行吸附，使之加速排出体外。49慢性肾脏病专题医学知识宣讲爱西特有微孔（20A）、中孔（20500）493.AST-120：直径0.20.4mm多孔碳离子，不溶于水，不为消化酶、细菌分解破坏，对肠内中、小分子物质有高吸附力。4.其他：氧化纤维素氧化聚糖含钴的活性碳50慢性肾脏病专题医学知识宣讲3.AST-120：50慢性肾脏病专题医学知识宣讲50v肠肠道清除治道清除治疗疗 1.甘露醇盐水制剂：（甘露醇180mmolNa60mmolK4mmolCl46mmol碳酸氢盐20mmol水1000ml）2.聚二乙醇3.中药灌肠：大黄牡蛎公英(地丁)等51慢性肾脏病专题医学知识宣讲肠道清除治疗1.甘露醇盐水制剂：51慢性肾脏病专题医学知识51贫贫血的治血的治疗疗贫贫血的病理生理血的病理生理为为正常正常红细红细胞正常色素型胞正常色素型贫贫血血CCr60ml/min时时，无，无论论何种何种肾脏肾脏疾病均疾病均发发生生贫贫血血52慢性肾脏病专题医学知识宣讲贫血的治疗贫血的病理生理52慢性肾脏病专题医学知识宣讲52 评评价价肾肾性性贫贫血的开始血的开始时时机及治机及治疗疗目目标值标值K/DOQIEBPG开始开始时时机机GFR60ml/min/1.73m2所有所有CKD贫贫血患者血患者成年女性成年女性Hb11.5g/dl青春期和停青春期和停经经前前妇妇女：女：Hb11g/dl停停经经后后妇妇女：女：Hb12g/dl成年男性成年男性Hb70岁岁男性男性Hb11g/dl(4个月内）个月内）根据性根据性别别、年、年龄龄、活、活动动度和共度和共发发病，考病，考虑虑个体化个体化血透病人，血透病人，Hb14g不可取不可取53慢性肾脏病专题医学知识宣讲评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值K/DOQIE53 EPO 的的应应用用rHuEPO的分类：（1）-结构：利血宝、佳林豪、益比奥、宁红欣、依普定等（2）-结构：生血素rHuEPO的适应症：(1).肾肾性性贫贫血血(2).肿瘤化疗(3).早产儿(4).MDS、再障(5).感染、爱滋病(6).手术间期(7).免疫疾病引起的贫血54慢性肾脏病专题医学知识宣讲EPO的应用rHuEPO的分类：554 EPO 的治的治疗疗方案方案治疗期：HD100150IU/Kg.W，23次/周PD100150IU/Kg.W，23次/周非透析50150IU/Kg.W，23次/周维持期：治疗剂量1/21/3分两次/周55慢性肾脏病专题医学知识宣讲EPO的治疗方案55慢性肾脏病专题医学55EPO 的副作用的副作用副作用：(1).上感样症状(2).过敏反应(3).高血压(4).癫痫发作(5).血栓形成(6).肝功能障碍(7).消化道症状56慢性肾脏病专题医学知识宣讲EPO的副作用副作用：56慢性肾脏病专题医学知识宣讲56慢性慢性肾肾衰竭衰竭贫贫血血时铁时铁的代的代谢谢在在转铁转铁蛋白蛋白饱饱和度（和度（TSAT）大于）大于20%,血清血清铁铁蛋白蛋白（SF）大于）大于100ng/dl时时仍可以有功能性缺仍可以有功能性缺铁铁用用铁剂铁剂的目的不是使的目的不是使TSAT、SF达到一定水平，而是达到一定水平，而是改善改善红细红细胞的生成胞的生成当当HCT小于小于33%,Hb小于小于11g/dl;或或EPO用量超用量超过预计过预计量量时时,应给应给予予额额外的外的铁剂补铁剂补充充,使使TSAT不大于不大于50%,SF不大于不大于800ng/dl57慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭贫血时铁的代谢在转铁蛋白饱和度（TSAT）大于2057口服口服铁剂铁剂的种的种类类与与应应用用各种口服各种口服铁剂铁剂的元素的元素铁铁含量含量 剂剂量量 元素元素铁铁葡萄糖酸葡萄糖酸亚铁亚铁 325mg 35mg硫酸硫酸亚铁亚铁 325mg 65mg富富马马酸酸亚铁亚铁 325mg 108mg多聚糖多聚糖-铁铁复和物复和物 150mg（力菲能，（力菲能，红红源达）源达）58慢性肾脏病专题医学知识宣讲口服铁剂的种类与应用各种口服铁剂的元素铁含量58慢性肾脏病专58静脉静脉铁剂铁剂的的预计补预计补充量充量正常体内正常体内铁储备铁储备 800-1200mg使使HCT由由25%提高到提高到35%前前3个月需个月需补补充的充的铁为铁为1000mg400mg为补为补充充丢丢失的失的铁铁,600mg为为提供生成提供生成红细红细胞所需要的胞所需要的铁铁达到目达到目标值标值之后之后,每每3个月需要增加个月需要增加400-500mg59慢性肾脏病专题医学知识宣讲静脉铁剂的预计补充量正常体内铁储备800-1200mg5959静脉静脉铁剂铁剂的种的种类类与与应应用用右旋糖右旋糖酐铁酐铁（INFeD，DexFerrum）蔗糖蔗糖铁铁（Ferrlecit)葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸铁铁（Venofer）60慢性肾脏病专题医学知识宣讲静脉铁剂的种类与应用右旋糖酐铁（INFeD，DexFerru60静脉静脉铁剂铁剂的种的种类类与与应应用用右旋糖右旋糖酐铁酐铁（INFeD，DexFerrum）推荐推荐剂剂量量为为每次每次100mg，稀，稀释释于于100ml的等渗的等渗盐盐水水中中30分分钟钟以上静脉滴注以上静脉滴注首次用首次用药药前做静脉前做静脉试验试验：25mg+生理生理盐盐水水100ml静静滴滴也可以也可以500-1000mg稀稀释释于于250ml的等渗的等渗盐盐水中水中1小小时时以上静脉点滴以上静脉点滴61慢性肾脏病专题医学知识宣讲静脉铁剂的种类与应用右旋糖酐铁（INFeD，DexFerru61降压治疗降压治疗降压治疗的保护作用降压治疗的保护作用降低心、脑血管病的发病率和死亡率。降低心、脑血管病的发病率和死亡率。减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。62慢性肾脏病专题医学知识宣讲降压治疗降压治疗的保护作用62慢性肾脏病专题医学知识宣讲62降压治疗的靶目标降压治疗的靶目标MDRDS的研究建的研究建议议：蛋白尿蛋白尿 理想理想BP值值（mmHg)MAP(mmHg)1g/天天 125/75 920.251g/天天 130/80 9863慢性肾脏病专题医学知识宣讲降压治疗的靶目标MDRDS的研究建议：63慢性肾脏病专题医学63改善生活方式：改善生活方式：1.超重者减超重者减轻轻体重体重 2.适度的体育适度的体育锻炼锻炼 3.戒烟，减少戒烟，减少饮饮酒量酒量 4.限制食限制食盐摄盐摄入（入（6g/d)5.保保证饮证饮食中食中钾钾、钙钙、镁镁的的摄摄入入 6.减少食物中减少食物中饱饱和脂肪酸和胆固醇的和脂肪酸和胆固醇的摄摄入入 降降压的一般治的一般治疗64慢性肾脏病专题医学知识宣讲改善生活方式：降压的一般治疗64慢性肾脏病专题医学知64降降压压的的药药物治物治疗疗 血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂（ACEI)血管血管紧张紧张素素受体拮抗受体拮抗剂剂（ARB)钙钙离子拮抗离子拮抗剂剂（CCB)利尿利尿剂剂（噻嗪类噻嗪类、袢利尿、袢利尿剂剂）-受体阻滞受体阻滞剂剂 -受体阻滞受体阻滞剂剂 其它其它65慢性肾脏病专题医学知识宣讲降压的药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)65慢性肾65降低血压和蛋白尿降低血压和蛋白尿ACEI或或ARB降低身体及小球高压降低身体及小球高压减少肾小球的肥大增生减少肾小球的肥大增生降低小球对降低小球对蛋白的通透性蛋白的通透性细胞外基质积聚下降细胞外基质积聚下降减轻炎症细胞的反应减轻炎症细胞的反应纤维细胞的活性纤维细胞的活性66慢性肾脏病专题医学知识宣讲降低血压和蛋白尿ACEI或ARB降低身体及小球高压降低小球对66注意事项使用使用ACEI时时的的SCr265umol/L(3mg/dl):SCr265 265umol/L(3mg/dl)SCr265 265umol/L(3mg/dl)：ACEIACEI应用存在争应用存在争议，若用需高度警惕高血钾议，若用需高度警惕高血钾服服ACEIACEI期间应监测期间应监测SCrSCr及血钾变化，用药前两个及血钾变化，用药前两个月，宜每月，宜每1 12 2周检测一次周检测一次孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用ACEIACEI与与NSAIDsNSAIDs合用时，可影响合用时，可影响ACEIACEI的降压疗效，并的降压疗效，并致致SCrSCr异常升高异常升高.67慢性肾脏病专题医学知识宣讲注意事项使用ACEI时的SCr1000pg/ml,4-6ug，2次次/周。周。治治疗过疗过程中程中应应定期定期观观察血察血钙钙、磷和、磷和iPTH水平水平74慢性肾脏病专题医学知识宣讲钙、磷代谢紊乱的处理活性维生素D治疗74慢性肾脏病专题医学知74 脂脂质质代代谢谢紊乱的治紊乱的治疗疗75慢性肾脏病专题医学知识宣讲脂质代谢紊乱的治疗75慢性肾脏病专题医学知识宣讲75CKD成年患者脂成年患者脂质质代代谢谢紊乱的治紊乱的治疗疗脂脂质质代代谢谢紊乱紊乱目目标标初始治初始治疗疗联联用治用治疗疗备选备选治治疗疗TG500mg/dlTG500mg/dlTLCTLC+贝特类或贝特类或烟酸烟酸贝特类或烟酸贝特类或烟酸LDL100-129mg/dlLDL100mg/dlTLCTLC+低剂量他低剂量他汀类汀类胆酸螯合剂或胆酸螯合剂或烟酸烟酸LDL 130mg/dlLDL100mg/dlTLC+低剂低剂量他汀类量他汀类TLC最大剂最大剂量他汀类量他汀类胆酸螯合剂或胆酸螯合剂或烟酸烟酸TG200mg/dl和和非非HDL130mg/dl非非HDL130mg/dlTLC+低剂低剂量他汀类量他汀类TLC最大剂最大剂量他汀类量他汀类贝特类或烟酸贝特类或烟酸TLC：治疗性生活方式改变76慢性肾脏病专题医学知识宣讲CKD成年患者脂质代谢紊乱的治疗脂质代谢紊乱目标初始治疗76CKD成年患者的治成年患者的治疗疗性生活方式改性生活方式改变变（TLC）饮食调整（咨询对CKD有经验的营养师）强调减少饱和脂肪酸摄入：多聚不饱和脂肪酸：达总热量的10单体不饱和脂肪酸：达总热量的20总脂肪：达总热量的2535胆固醇：小于200mg/d碳水化合物：达总热量的506077慢性肾脏病专题医学知识宣讲CKD成年患者的治疗性生活方式改变（TLC）饮食调整77强强调调减减轻轻脂脂质质代代谢谢紊乱的因素：紊乱的因素：纤维纤维：2030g/d，强强调调每天每天510g黏性黏性纤维纤维（可溶性（可溶性纤维纤维）考考虑虑每天每天2g植物固醇植物固醇 积极控制血糖极控制血糖 强调摄入达到入达到维持持标准准NHANES体重的体重的总热总热量量 使使摄摄入的入的总热总热量与需求相匹配量与需求相匹配 体重指数体重指数2528kg/m2 腰腰围围：男性：男性 40英寸（英寸（102cm），女性），女性35英寸英寸 （88cm），腰臀比），腰臀比值值（男性（男性 1.0 ；女性；女性0.8）78慢性肾脏病专题医学知识宣讲强调减轻脂质代谢紊乱的因素：78慢性肾脏病专题医学知识宣讲78慢性肾脏病专题医学知识宣讲培训ppt课件79 戒烟戒烟 直接造成直接造成肾脏的的损伤通通过交感神交感神经调节加重加重肾损伤 80慢性肾脏病专题医学知识宣讲戒烟80慢性肾脏病专题医学知识宣讲80v中西医中西医结结合治合治疗疗 单味中药应用复方制剂的应用81慢性肾脏病专题医学知识宣讲中西医结合治疗单味中药应用81慢性肾脏病专题医学知识宣讲81单单味中味中药应药应用用 1.大黄大黄(pieplant)2.冬虫夏草冬虫夏草(Cordyceps sinensis Sacc)3.川芎川芎(ligustici)4.黄芪黄芪(astragali)5.丹参丹参(Salivia miltiorrhiza)82慢性肾脏病专题医学知识宣讲单味中药应用1.大黄(pieplant)82慢性肾脏病专题82复方制复方制剂剂的的应应用用 1.尿毒清尿毒清颗颗粒冲粒冲剂剂：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、何首乌、川芎、菊花、丹参等。2.肾肾衰宁胶囊：衰宁胶囊：太子参、大黄、红花、甘草。3.海昆海昆肾肾喜胶囊喜胶囊(褐藻多糖硫酸褐藻多糖硫酸酯酯FPS）83慢性肾脏病专题医学知识宣讲复方制剂的应用1.尿毒清颗粒冲剂：83慢性肾脏病专题医学知834.虫草参芪胶囊：虫草参芪胶囊：冬虫夏草、黄芪、丹参、红花、大黄等。5.肾肾毒清冲毒清冲剂剂：人参、黄芪、丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。6.其它：其它：大黄合剂等。84慢性肾脏病专题医学知识宣讲4.虫草参芪胶囊：84慢性肾脏病专题医学知识宣讲84慢性肾衰竭的临床治疗策略15.血液血液净净化化 blood purification 血液透析血液透析 HD 腹膜透析腹膜透析 PD 连续动连续动静脉血静脉血滤滤 CRRT 16.肾脏肾脏移移 renal transplantation85慢性肾脏病专题医学知识宣讲慢性肾衰竭的临床治疗策略15.血液净化blood85血液透析机血液透析机86慢性肾脏病专题医学知识宣讲血液透析机86慢性肾脏病专题医学知识宣讲86wearableartificialkidney(WAK)佩带式人工肾佩带式人工肾87慢性肾脏病专题医学知识宣讲wearableartificialkidney(WA87Wearable hemodialysis deviceLancet 2007;370:20051088慢性肾脏病专题医学知识宣讲WearablehemodialysisdeviceLa88The Vicenza wearable artificial kidney(ViWAK)for ambulatory peritoneal dialysisBloodPurif2007;25:38338889慢性肾脏病专题医学知识宣讲TheVicenzawearableartificia89The double lumen catheter used for the ViWAKBloodPurif2007;25:38338890慢性肾脏病专题医学知识宣讲Thedoublelumencatheterused90Detailsofthewaterproofcontainer（1783cm，200g）BloodPurif2007;25:383388防水层防水层可拆卸再生系统可拆卸再生系统充电电池充电电池吸附器吸附器排气滤片排气滤片91慢性肾脏病专题医学知识宣讲Detailsofthewaterproofcont91WAK应用前景应用前景WAK已从梦想变为现实已从梦想变为现实 小型化和避免血栓形成小型化和避免血栓形成是目前主要的挑战是目前主要的挑战经过不断改进，必将造经过不断改进，必将造福更多的福更多的ESRD患者患者92慢性肾脏病专题医学知识宣讲WAK应用前景WAK已从梦想变为现实92慢性肾脏病专题医学92 谢谢 谢谢！93慢性肾脏病专题医学知识宣讲谢谢！93慢性肾脏病专题医学知识宣讲93