正常椎动脉课件

正常椎动脉及其超声表现正常椎动脉及其超声表现1正常椎动脉及其超声表现1解剖解剖n n椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即我们通常所称的椎基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶的基底面及丘脑等。椎基底动脉在小脑和桥脑的分支，供应小脑和桥脑的血液。2解剖椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧6个横突孔椎动脉和基底动脉分支椎动脉和基底动脉分支n n（1 1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于脊髓。n n（2 2）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及）小脑下后动脉：发自椎动脉，分布于小脑后下部及延髓背外侧部。延髓背外侧部。n n（3 3）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。）小脑下前动脉：发自基底动脉，分布于小脑下前部。n n（4 4）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。）小脑上动脉：发自基底动脉，分布于小脑上部。n n（5 5）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。）脑桥动脉：发自基底动脉，分布于脑桥。n n（6 6）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳）迷路动脉：发自基底动脉或小脑下前动脉，入内耳门，分布于内耳。门，分布于内耳。n n（7 7）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布）大脑后动脉：绕大脑脚向背侧，其皮质支主要分布于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。于颞叶下面和枕叶内侧面，以及两叶上外侧面的边缘部。中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下中央支亦起自根部，供应背侧丘脑、内、外侧膝状体及下丘脑等。丘脑等。3椎动脉和基底动脉分支（1）脊髓前、后动脉：发自椎动脉，分布于分段分段n n第一段 椎前段 自锁骨下动脉至第6颈椎n n第二段 椎间段 第6-2颈椎横突孔之间n n第三段 出第2颈椎横突孔沿寰椎上行至枕 骨大孔n n第四段 颅内段 自枕骨大孔至汇合处4分段第一段 椎前段 自锁骨下动脉至第6颈椎4n n椎动脉管径变化较大，直径一般为35mm，其先天的变异或非对称性并非罕见，双侧椎动脉管径对称大概只占正常人群的25%，其余绝大部分患者两侧椎动脉粗细并不对称，大概50%的人群是左侧椎动脉发育优势。5椎动脉管径变化较大，直径一般为35mm，其先天的变异或非对超声表现超声表现n n声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间n n与椎静脉伴行，位于椎静脉深面n n频谱波形类似颈内动脉6超声表现声窗：颈前同侧颈动脉外侧颈椎椎间677锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征8锁骨下动脉盗血综合征8锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉起源处发生狭窄或闭塞，当患侧上肢用力活动时，健侧椎动脉的血液倒流入患侧椎动脉，再流入患侧锁骨下动脉的远端，以供应患侧上肢的需要。9 锁骨下动脉盗血综合征：系一侧锁骨下动脉的第一部分靠近椎动脉临床症状与体征临床症状与体征n n(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。n n(2)患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感。n n(3)有三个体征，即：患侧上肢血压比健侧明显降低（相差20mmHg以上），桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。10临床症状与体征(1)椎-基底动脉供血不足的症状及体征。10锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现n n轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同。收缩期早期短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期反向血流。n n中度狭窄者，椎动脉血流呈现“红、蓝”交替现象。收缩期反向，舒张期正向。n n严重狭窄者，椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，同侧肱动脉为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失。11锁骨下动脉狭窄多普勒超声表现轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩12121313141415151616椎动脉发育不良椎动脉发育不良17椎动脉发育不良17n n关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准。Fisher CM定义椎动脉发育不全为椎动脉管径小于2mm且全程纤细或不显影者，Chen YY等定义椎动脉发育不全为椎动脉管腔直径小于2.5mm，申敬顺等将椎动脉全程细小、血管内径小于对侧50%或血管内径小于2.5mm认定为椎动脉发育不全。除血管直径以外，Jeng JS等则定义椎动脉发育不全为椎动脉直径小于0.22cm且伴有同侧椎动脉流速明显下降及阻力指数明显升高。18关于椎动脉发育不全，目前尚无统一诊断标准。Fisher CM19192020212122222323242425252626椎动脉走行变异椎动脉走行变异27椎动脉走行变异2728282929椎动脉走行扭曲椎动脉走行扭曲30椎动脉走行扭曲3031313232病例探讨病例探讨33病例探讨3334343535363637373838胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉n n胚胎型大脑后动脉是wil is环的一种常见的变异，是指大脑后动脉的血液供应完全或绝大部分来自同侧颈内动脉。它的存在不仅使颈内动脉的供血范围增大，而且使得前后循环的软脑膜支不能吻合。胚胎型大脑后动脉与后循环缺血、颅内动脉瘤，偏头痛及脑白质变性等许多疾病相关。39胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉是wil is环的一种常见的谢谢dajia！40谢谢dajia！40