慢性肺源性心脏病(护理)课件

临临床床护护理教研室理教研室王一玲王一玲慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病 （chronic pulmonary heart diseasechronic pulmonary heart disease）.临床护理教研室慢性肺源性心脏病 1概念概念流行病学流行病学病因病因发发病机制病机制肺肺动动脉高脉高压压临临床表床表现现实验实验室及其他室及其他检查检查诊诊断要点断要点治治疗疗要点要点护护理理授授课课内容内容.概念授课内容.2慢性肺源性心脏病一、概念一、概念l由于肺、胸廓或肺由于肺、胸廓或肺动动脉血管慢性病脉血管慢性病变变所致所致的肺循的肺循环环阻力增加，肺阻力增加，肺动动脉高脉高压压，进进而使而使右心肥厚、右心肥厚、扩扩大、甚至大、甚至发发生右心衰竭的心生右心衰竭的心脏脏病。病。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.慢性肺源性心脏病一、概念由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致3二、流行病学流行病学:1.本病是我国的常本病是我国的常见见病、多病、多发发病，平均患病，平均患病率病率为为0.41%0.47%。2.寒冷地区寒冷地区较较温暖地区患病率高。温暖地区患病率高。3.高原地区高原地区较较平原地区患病率高。平原地区患病率高。4.农农村地区村地区较较城市患病率高。城市患病率高。5.吸烟者吸烟者较较不吸烟者患病率不吸烟者患病率为为高。高。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.二、流行病学:1.本病是我国的常见病、多发病4三、病因：三、病因：l支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD最多最多见见l胸廓运胸廓运动动障碍性疾病障碍性疾病l肺血管疾病肺血管疾病慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病其他：如睡眠呼吸其他：如睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征.三、病因：支气管、肺疾病：COPD最多见胸廓运动障碍性疾病肺5四、四、发发病机制病机制（Pathogenesis)1.肺肺动动脉高脉高压压(pulmonary artery hypertension)的形成的形成 功能性因素功能性因素(functional factors)解剖性因素解剖性因素(anatomy factors)血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加.四、发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压(p6发发病机制病机制肺肺动动脉高脉高压压的形成的形成肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素 缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收收缩缩血管的活性物血管的活性物质质白三白三烯烯、5-HT、血管血管紧张紧张素素等等肺血管收肺血管收缩缩、阻力增加、阻力增加血清血清H+增高增高肺肺动动脉高脉高压压慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素 缺 7肺血管阻力增加的肺血管阻力增加的解剖性因素解剖性因素 慢性炎症慢性炎症肺泡内肺泡内压压肺血管阻力增加肺血管阻力增加反复肺微小反复肺微小动动脉栓塞脉栓塞肺小肺小动动脉血管炎脉血管炎肺泡毛肺泡毛细细血管受血管受压压肺泡毛肺泡毛细细血管床减血管床减损损血管管腔狭窄、血管管腔狭窄、闭闭塞塞肺肺动动脉高脉高压压发发病机制病机制肺肺动动脉高脉高压压的形成的形成肺泡壁破裂肺泡壁破裂肺血管重塑肺血管重塑慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症肺泡内压肺血管阻力增加反8血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧继发继发性性RBCRBC醛醛 固固 酮酮肾肾小小动动脉收脉收缩缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺肺动动脉脉压压 水水钠钠潴留潴留发发病机制病机制肺肺动动脉高脉高压压的形成的形成慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧继发性RBC醛 固 酮肾9发发病机制病机制（Pathogenesis)2.心心脏脏病病变变和心力衰竭和心力衰竭 肺循肺循环环阻力阻力右心收右心收缩缩力加大力加大右心室肥厚右心室肥厚当当肺肺A压压超超过过右心室右心室负负荷荷右心排血量下降右心排血量下降右室收右室收缩缩末期残余血量增加末期残余血量增加舒舒张张末末压压右心右心扩扩大大、右、右心功衰竭。心功衰竭。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.发病机制（Pathogenesis)2.心脏病变和心力衰竭10五、五、临临床表床表现现v 肺、心功能代肺、心功能代偿偿期期 v 肺、心功能失代肺、心功能失代偿偿期期 慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.五、临床表现 肺、心功能代偿期 慢性肺源性心脏病.11临临床表床表现现l肺、心功能代肺、心功能代偿偿期（包括期（包括缓缓解期）解期）肺气肺气肿肿表表现现：咳、痰、喘反复：咳、痰、喘反复发发作，作，进进行性呼吸困行性呼吸困难难 肺气肺气肿肿体征体征肺肺动动脉高脉高压压：P2亢亢进进右心室肥大：右心室肥大：剑剑突下心突下心脏脏搏搏动动，三尖瓣区收，三尖瓣区收缩缩期期杂杂音音慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.临床表现肺、心功能代偿期（包括缓解期）慢性肺源性心脏病.12l肺、心功能失代肺、心功能失代偿偿期（包括急性加重期）期（包括急性加重期）呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭心力衰竭：右心衰竭临临床表床表现现慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现慢性肺源性心脏13失代失代偿偿期期呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸困呼吸困难难 紫紫绀绀 精神神精神神经经症状症状呼吸衰竭是失代呼吸衰竭是失代偿偿期的主要表期的主要表现现慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.失代偿期呼吸衰竭 呼吸困难 紫绀 精神神经症状呼14失代失代偿偿期期心力衰竭心力衰竭主要主要为为右心衰竭、体循右心衰竭、体循环环淤血表淤血表现现腹水征阳性腹水征阳性尿少、全身尿少、全身水水肿肿 肝肝脏肿脏肿大、肝大、肝颈颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性 右心室右心室扩扩大和三尖瓣区收大和三尖瓣区收缩缩期期杂杂音音慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.失代偿期心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现腹水征阳性尿15l并并发发症症肺性肺性脑脑病病、是肺心病死亡的首要原因是肺心病死亡的首要原因酸碱平衡失酸碱平衡失调调和和电电解解质质紊乱、紊乱、心律失常、心律失常、休克、休克、消化道出血、消化道出血、弥漫性血管内凝血等弥漫性血管内凝血等临临床表床表现现慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.并发症临床表现慢性肺源性心脏病.16l血液血液检查检查l动动脉血气分析脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡酸碱失衡lX线检查线检查：肺：肺动动脉高脉高压压和右心室肥大征象和右心室肥大征象六、六、实验实验室及其他室及其他检查检查慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.血液检查动脉血气分析:PaO2,PaCO2,酸碱失衡X线17l心心电图电图电轴电轴右偏右偏+90；肺型肺型P波；波；右束枝右束枝传导传导阻滞阻滞Rv1+Sv51.05mV，V5 R/S1；超声心超声心动图动图实验实验室及其他室及其他检查检查慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.心电图电轴右偏+90；实验室及其他检查慢性肺源性心脏病.18辅辅助助检查检查 心心电图检查电图检查 肺肺 型型 P 波波 慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.辅助检查 心电图检查 肺 型 P 波 慢性肺源性心脏病.19电轴电轴右偏右偏辅辅助助检查检查 心心电图检查电图检查慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.电轴右偏辅助检查 心电图检查慢性肺源性心脏病.20RV1+SV51.05mV 右束支右束支传导传导阻滞阻滞 V5 R/S1 辅辅助助检查检查 心心电图检查电图检查慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.RV1+SV51.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S21七、七、诊诊断要点断要点l病史病史l肺肺动动脉高脉高压压、右室肥大、右心功能不全的表、右室肥大、右心功能不全的表现现l心心电图电图、X线线、超声心、超声心动图动图的的检查检查特征特征慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.七、诊断要点病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电22急性加重期急性加重期控制感染控制感染通通畅畅呼吸道呼吸道控制心力衰竭：控制心力衰竭：利尿利尿剂剂：剂剂量小、量小、缓缓慢、慢、间间歇用歇用药药强强心心剂剂：剂剂量小、作用快、排泄快量小、作用快、排泄快八、治八、治疗疗要点要点用用药药原原则则慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.急性加重期控制感染八、治疗要点用药原则慢性肺源性心脏病.23控制心律失常控制心律失常加加强强护护理工作理工作治治疗疗要点要点慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.治疗要点慢性肺源性心脏病.24l缓缓解期解期防治原防治原发发病、去除病、去除诱诱因、避免急性因、避免急性发发作、提高免疫功能、延作、提高免疫功能、延缓缓病情病情发发展展。治治疗疗要点要点慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.缓解期治疗要点慢性肺源性心脏病.25九、九、护护理理诊诊断断1.1.气体交气体交换换受受损损2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效3.3.低效性呼吸型低效性呼吸型态态4.4.活活动动无耐力无耐力5.5.体液体液过过多多6.6.潜在并潜在并发发症：肺性症：肺性脑脑病、上消化道出血、病、上消化道出血、DICDIC、心律失常、休克、心律失常、休克慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.九、护理诊断气体交换受损慢性肺源性心脏病.26护护理措施理措施活活动动无耐力无耐力1、评评估病人的耐力水平、自理能力，必估病人的耐力水平、自理能力，必要要时时可做心肺功能可做心肺功能监护监护。2、环环境和活境和活动动 保持保持环环境安静、空气新境安静、空气新鲜鲜。心肺功能失代心肺功能失代偿偿期期时时，绝对绝对卧床，取卧床，取舒适卧位，减舒适卧位，减轻轻呼吸困呼吸困难难和心和心脏负脏负担。担。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.护理措施活动无耐力1、评估病人的耐力水平、自理能力，必要时273、体育体育锻炼锻炼1)长长期卧床者定期卧床者定时时改改变变体位。体位。2)较较重病人在床上重病人在床上进进行行缓缓慢的肌肉松慢的肌肉松驰驰活活动动。3)鼓励病人鼓励病人进进行呼吸肌功能行呼吸肌功能锻炼锻炼。护护理措施理措施活活动动无耐力无耐力慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.3、体育锻炼护理措施活动无耐力慢性肺源性心脏病.281.监测监测病人生命体征、尿量及意病人生命体征、尿量及意识识情况。情况。记记录录二十四小二十四小时时出入量。出入量。2.根据病情根据病情选择选择适当的体位。适当的体位。3.营营养养疗疗法法4.1）限制）限制钠盐钠盐及碳水化合物的及碳水化合物的摄摄入。入。5.2）高）高维维生素、易消化清淡生素、易消化清淡饮饮食。食。护护理措施理措施体液体液过过多多慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.监测病人生命体征、尿量及意识情况。记录二十四小时出入量。护理294、用、用药护药护理理（1）重症病人避免使用）重症病人避免使用镇镇静静药药、麻醉、麻醉药药和催和催眠眠药药。（2）利尿）利尿药药尽量在白天使用，同尽量在白天使用，同时时准确准确记录记录二十四小二十四小时时出入量。出入量。（3）使用洋地黄）使用洋地黄药药物前，要物前，要纠纠正缺氧和低正缺氧和低钾钾血症以免造成血症以免造成药药物的毒性反物的毒性反应应。护护理措施理措施体液体液过过多多慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.4、用药护理护理措施体液过多慢性肺源性心脏病.30（4）根据病情）根据病情严严格控制格控制输输液速度，液速度，输输液液量每天不超量每天不超过过1000ml，速度不超，速度不超过过30滴滴/分。分。护护理措施理措施体液体液过过多多慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.（4）根据病情严格控制输液速度，输液量每天不超过1000ml31并并发发症症肺性肺性脑脑病的病的护护理理（1）向病人和家属解）向病人和家属解释释肺性肺性脑脑病的原因、病的原因、临临床表床表现现及及预预防措施。防措施。（2）嘱病人）嘱病人绝对绝对卧床休息，呼吸困卧床休息，呼吸困难难者行半卧位，者行半卧位，对对精神失常、嗜睡、极度精神失常、嗜睡、极度烦烦躁不安或出躁不安或出现现昏迷者昏迷者应应加床档或加床档或约约束肢体，以保束肢体，以保证证安全，必要安全，必要时设专时设专人人护护理。理。护护理措施理措施慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.并发症肺性脑病的护理护理措施慢性肺源性心脏病.32（3）密切）密切观观察病情察病情变变化，及化，及时发现脑时发现脑病的先兆。病的先兆。（4）给给予低流量低予低流量低浓浓度度持持续续吸氧，保持在吸氧，保持在12L/min，给给氧氧浓浓度度为为25%29%。（5）做好皮肤和口腔）做好皮肤和口腔护护理，以防理，以防压疮压疮和口腔炎的和口腔炎的发发生。生。护护理措施理措施慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.（3）密切观察病情变化，及时发现脑病的先兆。护理措施慢性肺33（6）要慎用呼吸）要慎用呼吸兴奋剂兴奋剂，应应在保持呼吸道通在保持呼吸道通畅畅的前提下使用。可配合吸氧、解的前提下使用。可配合吸氧、解痉痉、祛、祛痰等措施，不能痰等措施，不能长长期大期大剂剂量量应应用。用。严严重呼重呼吸衰竭者，因吸衰竭者，因脑脑缺氧和缺氧和脑脑水水肿肿未未纠纠正而出正而出现频现频繁抽搐，繁抽搐，应应慎用呼吸慎用呼吸兴奋剂兴奋剂。用。用药药中中如果出如果出现恶现恶心、呕吐或心、呕吐或频频繁抽搐，提示繁抽搐，提示药药物物过过量，量，应应及及时时与医生与医生联联系。系。护护理措施理措施慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.（6）要慎用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用。可配34小小结结肺源性心脏病概念概念病因病因临临床表床表现现诊诊断要点断要点治治疗疗要点要点护护理理肺性肺性脑脑病病的的护护理理肺肺动动脉高脉高压压的形成的形成.小结肺源性心脏病概念病因临床表现诊断要点治疗要点护理肺性脑病35氧气氧气疗疗法的注意事法的注意事项项：1.1.保持气道（包括鼻塞）保持气道（包括鼻塞）导导管通管通畅畅。2.2.监测监测并并维维持恒定的吸入氧的流量持恒定的吸入氧的流量/浓浓度。度。3.3.持持续续性性氧氧疗疗不不能能中中断断，吸吸氧氧必必须须维维持持3-43-4周周左左右右，待待氧氧分分压压上上升升至至60 60 mmHgmmHg，二二氧氧化化碳碳分分压压下降至下降至50 mmHg50 mmHg方可方可间间歇歇给给氧。氧。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.氧气疗法的注意事项：保持气道（包括鼻塞）导管通畅。慢性肺源性36氧气氧气疗疗法的注意事法的注意事项项：4.4.监监测测呼呼吸吸频频率率、节节律律、紫紫绀绀及及意意识识状状态态变变化。化。5.5.及及时时准准确确采采血血作作血血气气分分析析，并并正正确确分分析析结结果果，动动脉脉采采血血常常用用桡桡动动脉脉，也也可可经经肘肘动动脉脉、股股动动脉采血，隔脉采血，隔绝绝空气，及空气，及时时送送检检。6.6.严严禁室内明火，防止事故禁室内明火，防止事故发发生。生。7.7.吸氧装置定期消毒。吸氧装置定期消毒。慢性肺源性心慢性肺源性心脏脏病病.氧气疗法的注意事项：监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态变化。37