感染性心内膜炎新课件

Infective Infective endocarditisendocarditis 感染性心内膜炎感染性心内膜炎1Infective endocarditis 微生物心内膜赘生物瓣膜动脉内膜间隔缺损 腱索心壁内膜概念2微生物心内膜微生物心内膜赘赘生物瓣膜生物瓣膜动动脉内膜脉内膜间间隔缺隔缺损损 腱索心壁内膜概念腱索心壁内膜概念2分类按病程分：急性：发展迅速，死亡率高 亚急性：病程较慢3分分类类按病程分：按病程分：3分类分类感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药隐者心内膜炎4分分类类感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药隐药隐者者病因亚急性 草绿色链球菌 65急 性 金黄色葡萄球菌 25 少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌5病因病因亚亚急性急性 草草绿绿色色链链球菌球菌 65少数由肺炎球菌少数由肺炎球菌链球菌葡萄球菌6链链球菌葡萄球菌球菌葡萄球菌6自体瓣膜心内膜炎的自体瓣膜心内膜炎的自体瓣膜心内膜炎的自体瓣膜心内膜炎的病机病机急 性：尚不清楚亚急性：相关因素：血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物 7自体瓣膜心内膜炎的病机急自体瓣膜心内膜炎的病机急 性：尚不清楚性：尚不清楚7临床表现临床表现发热全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状心脏杂音基础心脏病继发瓣膜损害8临临床表床表现发热现发热全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、全身不适、乏力、食欲不振、盗汗、头头痛、背痛、心衰痛、背痛、心衰临床表现临床表现周围体征周围体征9临临床表床表现现周周围围体征体征9淤点指和趾甲下现状出血临床表现临床表现10淤点淤点指和趾甲下指和趾甲下现现状出血状出血临临床表床表现现10临床表现临床表现11临临床表床表现现11临床表现12临临床表床表现现12动脉栓塞动脉栓塞脑肾心脾肺肠系膜肠系膜四肢四肢临床表现13动动脉栓塞脉栓塞脑肾脑肾心脾肺心脾肺肠肠系膜四肢系膜四肢临临床表床表现现13非特异性症状贫 血脾 大杵状指（趾）临床表现14非特异性症状非特异性症状贫贫 血脾血脾 大杵状指（趾）大杵状指（趾）临临床表床表现现14心 脏心 衰（最常见）心肌脓肿（急性常见）急性心梗心肌炎化脓性心包炎（不多见）并发症15心心 脏脏心心 衰（最常衰（最常见见）心肌）心肌脓肿脓肿（急性常（急性常见见）急性心梗心肌炎急性心梗心肌炎细菌性动脉瘤并发症16细细菌性菌性动动脉瘤并脉瘤并发发症症16迁移性肿移性脓神经系统并发症肾脏并发症多发肝、脾、骨髓、神经系统脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、脑脓肿，化脓性脑膜炎肾动脉栓塞；肾梗死、肾脓肿并发症17迁移性迁移性肿肿移性移性脓脓神神经经系系统统并并发发症症肾脏肾脏并并发发症多症多发发肝、脾、骨髓、神肝、脾、骨髓、神经经辅助检查实验室检查 血培养 血液检查 尿液检查超声心动图心电图18辅辅助助检查实验检查实验室室检查检查18诊断要点诊断要点2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。19诊诊断要点断要点2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为为典型的感染性心典型的感染性心治疗u抗微生物药物治疗原则 早期 大剂量 长疗程u药物选择u手术治疗-人工瓣膜置换术20治治疗疗抗微生物抗微生物药药物治物治疗疗原原则则20体温过高：与感染有关潜在并发症：栓塞常用的护理诊断/问题21体温体温过过高：高：与感染有关常用的与感染有关常用的护护理理诊诊断断/问题问题21体温过高观察体温及皮肤黏膜变化正确采集血标本饮食护理发热护理抗生素应用的护理护理措施及依据22体温体温过过高高观观察体温及皮肤黏膜察体温及皮肤黏膜变变化化护护理措施及依据理措施及依据22潜在并发症 栓塞。做好病情观察。护理措施及依据24潜在并潜在并发发症症 栓塞。栓塞。做好病情做好病情观观察。察。护护理措施及依据理措施及依据24观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变。病人出现胸痛、气急、发绀和咯血。出现腰痛、血尿。出现肢体剧烈疼痛，局部皮温下降，动脉搏动减弱或消失。肺栓塞 肾栓塞 肢体栓塞 脑栓塞25观观察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改察神志、瞳孔、肢体功能及精神的改变变。病人出病人出现现胸痛、气急、胸痛、气急、其他护理诊断/问题营养失调焦虑潜在并发症急性意识障碍26其他其他护护理理诊诊断断/问题营问题营养失养失调调26疾病知识指导坚持治疗原则易患者：行口腔手术，上呼吸道感染泌尿、生殖、消化道手术预防性使用抗生素疾病知识指导病情自我监测，定期随访健康指导27疾病知疾病知识识指指导坚导坚持治持治疗疗原原则则疾病知疾病知识识指指导导病情自我病情自我监测监测，定期随，定期随访访健健28谢谢谢谢28