慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性课件

肝脏硬度评估小组2013.6庄辉、侯金林、贾继东、魏来、任红、王贵强、陆伦根、范建高、牛俊奇、谢青、宁琴、窦晓光、李杰、马红、尤红、舒建昌、陈永鹏肝脏硬度评估小组1慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性 肝脏是一沉默的器官，多数慢性肝炎乃至早期肝硬化可无特异性的症状、体征及生物化学指标被发现，一旦出现明显症状、体征，多数已有明确肝硬化甚至出现肝衰竭。因而，肝纤维化诊断对慢性肝病预后评估及治疗决策有重要价值，及时评估并发现进展期肝纤维化、早期诊断肝硬化是慢性肝病管理的关键步骤。慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性 肝2新工具，新选择临床检查生化模型肝穿影像(US,MRI,endoscopy)硬度测量（LSM）血液标记新工具，新选择临床检查生化模型肝穿影像(US,MRI,肝脏瞬时弹性成像技术()的能够通过检测肝脏硬度值()来判断肝纤维化 诊断肝炎肝硬化的效能优于：、4、指数、指数、代偿性肝硬化指数()等血清生物学标志物 肝脏瞬时弹性成像技术()的能够通过检测肝脏4评估肝纤维化、肝硬化 及脂肪变的全新解决方案评估肝纤维化、肝硬化 及脂肪变的全新解决方案2001年，成立，专注于肝脏诊断新技术的研究2004年，502欧洲上市2008年，502中国上市2012年，成立全球装机超过2000台，中国超过200台2001年，成立，专注于肝脏诊断新技术的研究全球唯一的技术，确保检查结果具有重复性、可比性剪切波频率可控 50在新鲜的肝脏组织，剪切波的频率不同硬度值也不同煮熟的肝脏新鲜的肝脏全球唯一的技术，确保检查结果具有重复性、可比性在新鲜的肝脏组定量测定脂肪变与超声振幅在肝脏传递过程中的衰减相关脂肪变越严重，值越高定量测定脂肪变测定方式测定方式 2011.rs.l d07/201110设备演示超声影像超声影像弹弹性性图图有效有效测测定次数与列表定次数与列表 CAP值值硬度硬度值值 系统界面无效无效测测定和成功定和成功率率 2011.rs.肝肝脏脏硬度硬度临临床床应应用精用精选选 03 肝脏硬度临床应用精选 03 准确诊断肝纤维化多项研究证实针对各种病因引起的肝纤维化诊断准确性高。M,2008;134(4):960-74.1.F2F3F47.20.818.10.9311.00.9368.80.799.60.9114.60.9754.50.72-11.80.977 7.30.929.80.9517.30.9696.60.879.80.9017.50.998 准确诊断肝纤维化多项研究证实针对各种病因引起的肝纤维化肝肝脏脏硬度硬度值值（）与（）与纤维纤维化分期（化分期（)的相关性的相关性肝脏硬度值（）与纤维化分期（)的相关性诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准(中国)肝脏硬度临界值分期灵敏度特异度17.5F40.600.9312.4 F30.580.959.7 F2F30.730.907.3 F20.660.83F0F1F2F2F3F3F4F417.512.49.77.3诊断慢性乙型肝炎肝纤维化临界值参考标准(中国)肝脏硬度 对丙肝肝纤维化诊断准确性高.#F2 F42510.790.97 .20051830.830.95 .20052280.890.96 .2005多项研究证实对丙肝肝纤维化诊断准确性高 对丙肝肝纤维化诊断准确性高.#F2 丙肝肝硬化早期无创诊断方法的比较#1830.950.870.83 .20052410.950.900.810.88 .20052520.950.860.80 .20067240.970.800.450.760.73 .2006 丙肝肝硬化早期无创诊断方法的比较#1830.95 肝肝脏脏脂肪度脂肪度临临床床应应用精用精选选 03 肝脏脂肪度临床应用精选 03 .,2010受控衰减参数（）：基于瞬受控衰减参数（）：基于瞬时弹时弹性成像技性成像技术术的肝的肝脏脏脂肪脂肪变变无无创创检测检测新方法：各种慢性肝病初步新方法：各种慢性肝病初步验证验证研究研究2最优临界值:S1237.7;S2 259.4;S3 292.3 诊诊断性能断性能:可以非常好的区分可以非常好的区分 S02,S03 和和 S13 级级脂肪脂肪变变;较较好区分好区分 S01 和和 S12 级级脂肪脂肪变变;.,2010受控衰减参数（）：基于瞬时弹性成像技术非酒精性脂肪性肝病是是发发达国家最主要的慢性肝病达国家最主要的慢性肝病简单简单脂肪脂肪变变患者患者30%会会进进展成非酒精性脂肪肝炎（）展成非酒精性脂肪肝炎（）25%的患者可能会的患者可能会发发展成展成为为肝硬化及其并肝硬化及其并发发症症非酒精性脂肪性肝病是发达国家最主要的慢性肝病简单脂肪变患者3瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议建议一：操作者应接受相关规范培训，且操作人员应相对固定，不宜频繁更换，以确保检测结果可靠性。建议二：操作时，首先选择M型探头检测，对于无法取得可靠检测的超重或肥胖患者，可选择型探头进行检测；对肋间隙狭窄或未成年人，可选择S型探头检测。建议三：检测结果需满足以下所有条件方可判断为有效检测：至少成功检测10次、检测成功率高于60、检测值四分位差距与中位值比值应0.3。瞬时弹性成像技术无创诊断肝纤维化的应用建议建议一：操作者应接20建议四：应空腹或餐后2 h检测，需参照、胆红素水平作分层诊断，并排除肝外胆汁淤积、心力衰竭可能。建议五：正常参考值范围为2.87.4。肝硬化诊断界值应高于14.1，而排除界值应低于11。进展性肝纤维化诊断界值需稍高于10.2，而排除诊断界值宜低于8.1。建议四：应空腹或餐后2 h检测，需参照、胆红素水平作分层诊断21建议六：胆红素异常者:29.2 诊断肝硬化 17.0诊断进展性肝纤维化 9.1 排除肝硬化可能 7.8 排除进展性肝纤维化建议七：胆红素正常者:17.5 诊断肝硬化，12.4(2正常值上限时为10.6)诊 断进展性肝纤维化；10.6 排除肝硬化可能；9.4诊断显著肝纤维化；7.4排除进展性肝纤维化；7.49.4 患者如无法决定临床决策，考虑肝 穿刺活组织检查。建议六：胆红素异常者:22建议八：正常者12.0 诊断肝硬化9.0 诊断进展性肝纤维化 9.0 排除肝硬化 6.0 排除进展性肝纤维化 6.09.0者如无法决定临床决策，考虑肝穿刺活组织检查建议八：正常者23慢性肝病肝纤维化无创诊断的必要性课件24建议九：慢性丙型肝炎 14.6 诊断肝硬化，9.3可排除肝硬化；9.3 诊断进展性肝纤维化，7.3排除进展性肝纤维化；7.3可诊断显著肝纤维化。建议九：慢性丙型肝炎25建议十：非酒精性脂肪性肝病：9.8 者考虑进展性肝纤维化而应接 受临床干预，处于7.99.8 者需接受肝活组织检 查明确肝纤维化状态；45岁的大规模社区人群筛查发现89名8(其中9名13)均可发现某一特定慢性肝病，9例13 的患者肝活组织检查证实为肝硬化。提示可以在普通人群中筛选肝硬化及发现先前未诊断的慢性肝病。随着升高，失代偿，上消化道出血，肝细胞癌发生风险随之升高，由于测定值受多种因素影响，有时其诊断结果与其他诊断方法不符，当不同无创诊断方法诊断结果不一致时，应结合血清生物标志、影像学检查联合应用方式等临床资料综合分析，从而增加诊断可靠性。一项纳入1190例年龄45岁的大规模社区人27肝病的全病程评估手段没有明显临床症状的患者有症状的患者偶然诊断初步症状并发症 随访治疗治疗治疗未治疗患者的随访治疗患者的随访（更改治疗方案）并发症危险性的评估、监测及特定治疗方案决定是否开始治疗肝硬化的确定及随访的开始移植后随访没有纤维化显著纤维化（S2）肝硬化 2.5 75 肝移植未治疗患者的诊断肝病的全病程评估手段没有明显临床症状的患者有症状的患者偶Thank you!新技新技术术引引领领肝病肝病诊诊断新方向断新方向Thank you!新技术引领肝病诊断新方向