新版颈椎病的护理常规培训课件

颈椎病的护理颈椎病的护理神经外科神经外科 代延代延1。颈椎病的护理神经外科 代延1。内容内容纲要要颈椎病的概念颈椎病的概念颈椎病的病因颈椎病的病因颈椎病的解剖颈椎病的解剖颈椎病的分型颈椎病的分型颈椎病的检查颈椎病的检查颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现颈椎病的治疗方式颈椎病的治疗方式颈椎病的护理措施颈椎病的护理措施颈椎病的出院指导颈椎病的出院指导2。内容纲要颈椎病的概念颈椎病的临床表现2。颈椎病的概念椎病的概念 颈椎病又称椎病又称颈椎椎综合征，是合征，是颈椎椎骨关骨关节炎、增生性炎、增生性颈椎炎、椎炎、颈神神经根根综合征、合征、颈椎椎间盘脱出症的脱出症的总称，称，是一种以退行性病理改是一种以退行性病理改变为基基础的的疾患。疾患。3。颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节颈椎病的病因椎病的病因颈椎的退行性椎的退行性变：1.1.椎椎间盘变性性 2.2.韧带-椎椎间盘间隙的出隙的出现与血与血肿形成形成 3.3.椎体椎体边缘骨刺形成骨刺形成 4.4.小关小关节 、黄、黄韧带 发育性育性颈椎椎管狭窄椎椎管狭窄慢性慢性劳损：1.1.不良的睡眠体位不良的睡眠体位 2.2.不当的不当的工作姿工作姿势 3.3.不适当的体育不适当的体育锻炼 颈椎的先天畸形椎的先天畸形4。颈椎病的病因颈椎的退行性变：1.椎间盘变性 2.韧带-椎间颈椎的解剖椎的解剖颈段脊柱由颈段脊柱由7 7个颈椎、个颈椎、6 6个椎间盘个椎间盘(第第1 1、第、第2 2颈椎间无椎间盘颈椎间无椎间盘)和所属韧带构成，上连颅和所属韧带构成，上连颅骨，下接第骨，下接第1 1胸椎胸椎 椎间孔有脊神经和椎动脉通过椎间孔有脊神经和椎动脉通过 ，骨质增生，骨质增生或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经或韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经和椎动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神和椎动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神经会产生上肢疼痛、手指麻木等症状经会产生上肢疼痛、手指麻木等症状 ；压；压迫椎动脉会影响大脑血液供应，会迫椎动脉会影响大脑血液供应，会 产生眩晕、恶心、猝倒等症状。产生眩晕、恶心、猝倒等症状。5。颈椎的解剖颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘(第1、第2颈椎间无颈椎的解剖椎的解剖6。颈椎的解剖6。颈椎病的分型椎病的分型颈型型颈部僵硬不适、疼痛部僵硬不适、疼痛神神经根型上肢疼痛、麻木根型上肢疼痛、麻木 椎椎动脉型脉型头昏、眩昏、眩晕 、恶心、呕吐心、呕吐交感神交感神经型表型表现形式复形式复杂多多样 脊髓型下肢无力，步脊髓型下肢无力，步态笨拙笨拙 （踩棉花感）棉花感）混合型同混合型同时有两种以上表有两种以上表现者者7。颈椎病的分型颈型颈部僵硬不适、疼痛7。颈椎椎病病的的检查 常常规检查对每例患者的基本每例患者的基本检查，包括，包括详细地地询问病史、病史、进行体格行体格检查等。等。X X线检查 CTCT、磁共振成像、磁共振成像检查 TCDTCD、椎、椎动脉造影脉造影 肌肌电图8。颈椎病的检查 常规检查对每例患者的基本检查，包括详细地询问病颈椎病的椎病的检查通通过X X线片医生可以了解到片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎的生理曲度、椎椎间隙改隙改变、是否有骨、是否有骨质增生、关增生、关节错位位等等 CTCT、磁共振、磁共振对于椎于椎间盘突出的位置、移位突出的位置、移位方向、大小方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受脊髓是否受压及受及受压的情况的情况 TCDTCD或椎或椎动脉造影以了解脉造影以了解颈椎部位的血管椎部位的血管病病变情况情况肌肌电图了解了解颈丛神神经受受损情况情况9。颈椎病的检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改颈椎病的椎病的临床表床表现 1.1.神神经根型根型颈椎病椎病（1 1）具有）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），典型的根性症状（麻木、疼痛），且范且范围与与颈脊神脊神经所支配的区域相一致。所支配的区域相一致。（2 2）压头试验或臂或臂丛牵拉拉试验阳性。阳性。（3 3）影像学所）影像学所见与与临床表床表现相符合。相符合。（4 4）除外）除外颈椎外病椎外病变如胸廓出口如胸廓出口综合征、腕合征、腕管管综合征、肘管合征、肘管综合征、肩周炎等所致以合征、肩周炎等所致以上肢疼痛上肢疼痛为主的疾患。主的疾患。10。颈椎病的临床表现 1.神经根型颈椎病10。颈椎椎病病的的临床床表表现 2 2.脊脊髓髓型型颈椎椎病病（1 1）临床床上上出出现颈脊脊髓髓损害害的的表表现。（2 2）X X线片片上上显示示椎椎体体后后缘骨骨质增增生生、椎椎管管狭狭窄窄。影影像像学学证实存存在在脊脊髓髓压迫迫。（3 3）除除外外肌肌萎萎缩性性侧索索硬硬化化症症、脊脊髓髓肿瘤瘤、脊脊髓髓损伤、多多发性性末末梢梢神神经炎炎等等。11。颈椎病的临床表现 2.脊髓型颈椎病11。颈椎病的椎病的临床表床表现 3.3.椎椎动脉型脉型颈椎病椎病（1 1）曾有猝倒）曾有猝倒发作、并伴有作、并伴有颈性眩性眩晕。（2 2）旋）旋颈试验阳性。阳性。（3 3）X X线片片显示示节段性不段性不稳定或骨定或骨质增生。增生。（4 4）多伴有交感神）多伴有交感神经症状。症状。（6 6）椎）椎动脉受脉受压所引起的基底所引起的基底动脉供血不全。脉供血不全。（7 7）手）手术前需行椎前需行椎动脉造影脉造影12。颈椎病的临床表现 3.椎动脉型颈椎病12。颈椎椎病病的的临床床表表现 4.4.交感神交感神经型型颈椎病椎病 临床表床表现为头晕、眼花、耳、眼花、耳鸣、手麻、手麻、心心动过速、心前区疼痛等一系列交感速、心前区疼痛等一系列交感神神经症状，症状，X X线片片颈椎有失椎有失稳或退或退变。椎椎动脉造影阴性。脉造影阴性。13。颈椎病的临床表现 4.交感神经型颈椎病13。颈椎椎病病的的临床床表表现 颈型型颈椎椎病病也也称称局局部部型型颈椎椎病病，是是指指具具有有头、肩肩、颈、臂臂的的疼疼痛痛及及相相应的的压痛痛点点，X X线片片上上没没有有椎椎间隙隙狭狭窄窄等等明明显的的退退行行性性改改变，但但可可以以有有颈椎椎生生理理曲曲线的的改改变，椎椎体体间不不稳定定及及轻度度骨骨质增增生生等等变化化。14。颈椎病的临床表现 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头颈椎病的并椎病的并发症症 1.1.吞咽障碍吞咽障碍 吞咽吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数有梗阻感、食管内有异物感，少数人有人有恶心、呕吐、声音嘶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸、干咳、胸闷等症状。等症状。这是由于是由于颈椎前椎前缘直接直接压迫食管迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成成过速使食管周速使食管周围软组织发生刺激反生刺激反应所所引起。引起。15。颈椎病的并发症 1.吞咽障碍15。颈椎椎病病的的并并发症症 2 2.视力力障障碍碍 表表现为视力力下下降降、眼眼胀痛痛、怕怕光光、流流泪泪、瞳瞳孔孔大大小小不不等等，甚甚至至出出现视野野缩小小和和视力力锐减减，个个别患患者者还可可发生生失失明明。这与与颈椎椎病病造造成成自自主主神神经紊紊乱乱及及椎椎-基基底底动脉脉供供血血不不足足而而引引发的的大大脑枕枕叶叶视觉中中枢枢缺缺血血性性病病损有有关关。16。颈椎病的并发症 2.视力障碍16。颈椎椎病病的的并并发症症 3.3.下肢下肢瘫痪 早期表早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路者在走路时有如踏棉花的感有如踏棉花的感觉，个，个别患者患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、尿急、排尿不排尿不畅或大小便失禁等。或大小便失禁等。这是因是因为椎体椎体侧束受到束受到颈椎骨刺的刺激或椎骨刺的刺激或压迫，迫，导致下致下肢运肢运动和感和感觉障碍所致。障碍所致。17。颈椎病的并发症 3.下肢瘫痪17。颈椎病的并椎病的并发症症 4.4.猝倒猝倒 常在站立或走路常在站立或走路时因突然扭因突然扭头出出现身体失去身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意有意识障碍，亦无后障碍，亦无后遗症。此症。此类病人可伴病人可伴有有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神心、呕吐、出汗等植物神经功功能紊乱的症状。能紊乱的症状。这是由于是由于颈椎增生性改椎增生性改变压迫椎迫椎动脉引起基底脉引起基底动脉供血障碍，脉供血障碍，导致致一一时性性脑供血不足所致。供血不足所致。18。颈椎病的并发症 4.猝倒18。颈椎椎病病的的治治疗 1.1.药物治物治疗 可可选择性性应用止痛用止痛剂、镇静静剂、维生素如生素如B1B1、B12B12，对症状的症状的缓解有解有一定的效果。一定的效果。19。颈椎病的治疗 1.药物治疗19。颈椎病的治椎病的治疗 2.2.运运动疗法法 各型各型颈椎病症状基本椎病症状基本缓解或呈慢性状解或呈慢性状态时，可开始医可开始医疗体操以促体操以促进症状的症状的进一步消除一步消除及巩固及巩固疗效。症状急性效。症状急性发作期宜局部休息，作期宜局部休息，不宜增加运不宜增加运动刺激。有刺激。有较明明显或或进行性脊行性脊髓受髓受压症状症状时禁忌运禁忌运动，特，特别是是颈椎后仰椎后仰运运动应禁忌。椎禁忌。椎动脉型脉型颈椎病椎病 时颈部旋部旋转运运动宜宜轻柔柔缓慢，幅度慢，幅度 要适当控制。要适当控制。20。颈椎病的治疗 2.运动疗法20。颈椎病的治椎病的治疗 3.3.手法按摩推拿手法按摩推拿疗法法 是是颈椎病椎病较为有效的治有效的治疗措施。它的治措施。它的治疗作用是能作用是能缓解解颈肩肌群的肩肌群的紧张及及痉挛，恢，恢复复颈椎活椎活动，松解神，松解神经 根及根及软组织粘粘连来来缓解症状，脊髓型解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按椎病一般禁止重力按摩和复位，否摩和复位，否则极易加重症状，甚至可极易加重症状，甚至可导致截致截瘫，即使早期症状不明，即使早期症状不明显，一般也推，一般也推荐手荐手术治治疗。21。颈椎病的治疗 3.手法按摩推拿疗法21。颈椎椎病病的的治治疗 严重有神重有神经根或脊髓根或脊髓压迫者，必要迫者，必要时可可手手术治治疗。22。颈椎病的治疗 严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗颈椎椎病病的的护理理措措施施23。颈椎病的护理措施23。颈椎病的椎病的术前前护理理1.1.心理心理护理理 颈椎病患者病程椎病患者病程长，保守治，保守治疗效效果不明果不明显，既迫切希望能早日解除病痛，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手又害怕手术及及预后。后。针对患者的心理，患者的心理，责任任护士士经常下病房与患者多沟通，将疾病常下病房与患者多沟通，将疾病的的发生与生与发展及可能展及可能发生的生的预后告知患者后告知患者及家属，及家属，让其了解手其了解手术的必要性及危的必要性及危险性，性，向患者介向患者介绍成功病例或成功病例或请术后患者后患者现身身说法，使患者消除心理上的恐惧，法，使患者消除心理上的恐惧，积极配合治极配合治疗护理工作。理工作。24。颈椎病的术前护理1.心理护理 颈椎病患者病程长，保守治疗效果颈椎病的椎病的术前前护理理 2.2.术前常前常规准准备 责任任护士士术前了解病前了解病情，情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各估患者全身情况，遵医嘱完善各种种术前前检查，对于存在心、肺、肝、于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，功能不良的患者，应给予相予相应的有效治的有效治疗，以改善患者的手，以改善患者的手术耐受力。耐受力。术前前6h6h禁食，禁食，4h4h禁禁饮水，遵医嘱水，遵医嘱备血。血。术晨常晨常规留置尿管。留置尿管。25。颈椎病的术前护理 2.术前常规准备 责任护士术前了解病情颈椎病的椎病的术前前护理理 3.3.呼吸道准呼吸道准备 术后患者卧床，后患者卧床，颈部制部制动，呼吸不呼吸不畅致痰液郁致痰液郁积不易排出而不易排出而导致致坠积性肺炎，所以肺部功能性肺炎，所以肺部功能训练至关重要，至关重要，术前指前指导患者患者练习深呼吸和有效咳嗽、深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。加肺的通气功能。26。颈椎病的术前护理 3.呼吸道准备 术后患者卧床，颈部制动，呼颈椎病的椎病的术前前护理理 4.4.气管、食管堆移气管、食管堆移训练 向患者及家属交待向患者及家属交待气管、食管气管、食管训练的必要性和重要性，如的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不拉不符合要求，不仅术中中损伤大和出血多，大和出血多，而且可因无法而且可因无法牵开气管或食管而开气管或食管而发生生损伤，甚至破裂。方法是嘱患者用自已的拇指或甚至破裂。方法是嘱患者用自已的拇指或2 24 4指指端指指端顺气管气管侧旁，将气管、食管持旁，将气管、食管持续向非手向非手术侧推移，开始推移，开始时，每次持，每次持续10102020分分钟，逐，逐渐增加至增加至30306060 分分钟，每日，每日2 23 3次，持次，持续3 35 5日。日。27。颈椎病的术前护理 4.气管、食管堆移训练 向患者及家属交待气颈椎椎病病的的术前前护理理5.5.床上排便床上排便训练 术前前3 3日日训练床上大床上大小便，以减少小便，以减少术后因不适后因不适应在床上大在床上大小便而造成的尿潴留、便秘小便而造成的尿潴留、便秘现象。象。6.6.颈托的准托的准备 术前前选择合适的合适的颈托，托，向患者及家属向患者及家属详细讲解佩戴解佩戴颈托的重托的重要性和注意事要性和注意事项，并教会正确佩戴，并教会正确佩戴颈托。托。28。颈椎病的术前护理5.床上排便训练 术前3日训练床上大小便，以颈椎病的椎病的术后后护理理1.1.手手术后返回病室要保持脊柱水平位搬后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，病人，颈部制部制动两两侧用沙袋固定。用沙袋固定。2.2.患者患者术后由于全麻插管和后由于全麻插管和牵拉关系，可拉关系，可出出现咽部不适，咽部不适，吞咽和呼吸困吞咽和呼吸困难，症状，症状轻的病人一般都能自愈。的病人一般都能自愈。常常规雾化吸入以解化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。决痰液粘稠和咽部刺激。3.3.颈前路患者前路患者观察察伤口渗血情况及呼吸口渗血情况及呼吸频率、率、节律，律，发现异常，及异常，及时通知。通知。4.4.保持引流管通保持引流管通畅，观察引流液察引流液 的色、的色、质、量。、量。29。颈椎病的术后护理1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈椎病的椎病的术后后护理理5.5.术后每两小后每两小时更更换体位一次，体位一次，预防防压疮。6.6.术后尽早后尽早进行功能行功能锻炼，术后半天即可后半天即可坐起，鼓励咳痰。坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床后一至两天即可下床走走动。每日数次。每日数次进行上肢、下肢和手的小行上肢、下肢和手的小关关节活活动。保持各关保持各关节良好的功能位，下良好的功能位，下床床时可以可以带颈托。托。7.7.出院后加出院后加强上肢、下肢的上肢、下肢的 功能功能锻炼，睡眠睡眠时注意枕注意枕头的高度，不可的高度，不可过高，高，术后后定期复定期复查。30。颈椎病的术后护理5.术后每两小时更换体位一次，预防压疮。3工作中工作中颈椎病的注意事椎病的注意事项1 1、颈椎病患者需定椎病患者需定时改改变头颈部体位，部体位，注意休息，注意休息，劳逸逸结合。抬起合。抬起头并向四周并向四周各方向适当地各方向适当地轻轻活活动颈部，不要老是部，不要老是让颈椎椎处于弯曲状于弯曲状态。伏案工作不宜一。伏案工作不宜一次持次持续很很长时间，超，超过2 2个小个小时以上的持以上的持续低低头工作，工作，则难以使以使颈椎椎椎椎间隙内的隙内的高高压在短在短时间内得到有效的恢复内得到有效的恢复缓解，解，这样会加重加快会加重加快颈椎的退椎的退变。31。工作中颈椎病的注意事项1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注工工作作中中颈椎椎病病的的注注意意事事项2 2、已已经有有颈椎椎病病症症状状的的患患者者，应当当减减少少工工作作量量，适适当当休休息息。症症状状较重重、发作作频繁繁者者，应当当停停止止工工作作，绝对休休息息，而而且且，最最好好能能够卧卧床床休休息息。这样在在颈椎椎病病的的治治疗期期间，有有助助于于提提高高治治疗的的效效果果，促促使使病病情情早早日日缓解解，机机体体早早日日康康复复。32。工作中颈椎病的注意事项2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工工工作作中中颈椎椎病病的的注注意意事事项2 2、已、已经有有颈椎病症状的患者，椎病症状的患者，应当减当减少工作量，适当休息。症状少工作量，适当休息。症状较重、重、发作作频繁者，繁者，应当停止工作，当停止工作，绝对休息，休息，而且，最好能而且，最好能够卧床休息。卧床休息。这样在在颈椎病的治椎病的治疗期期间，有助于提高治，有助于提高治疗的的效果，促使病情早日效果，促使病情早日缓解，机体早日解，机体早日康复。康复。33。工作中颈椎病的注意事项2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工工作中工作中颈椎病的注意事椎病的注意事项3 3、颈椎病患者在工作中椎病患者在工作中应该避免避免长时间吹空吹空调,电风扇扇.由于由于颈椎病的椎病的发病病是多种因素共同作用的是多种因素共同作用的结果，寒冷和果，寒冷和潮湿容易加重潮湿容易加重颈椎病的症状。椎病的症状。应当尽当尽量减少在气温量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条低或者寒冷潮湿的条件下件下长期低期低头伏案工作的伏案工作的时间，以防，以防止止颈椎病症状的出椎病症状的出现，或者，或者颈椎病椎病诱发颈肩背部酸痛的症状。肩背部酸痛的症状。34。工作中颈椎病的注意事项3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹工作中工作中颈椎病的注意事椎病的注意事项4 4、颈椎病患者椎病患者应当避免参加重体力当避免参加重体力劳动,提取重物等等提取重物等等,平常平常应当注意保当注意保护颈部，防部，防止其受止其受伤。上肢。上肢应该避免提取重物避免提取重物,当上当上肢提重物肢提重物时，力量可以，力量可以经过悬吊上肢的肌吊上肢的肌肉肉传递到到颈椎，从而使椎，从而使颈椎受到椎受到牵拉，增拉，增加了加了颈椎之椎之间的相互的相互压力。力。颈椎病患者在椎病患者在参加重体力参加重体力劳动后症状有可能会加重。后症状有可能会加重。35。工作中颈椎病的注意事项4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,谢谢 谢谢36。谢 谢36。