正常产褥专题知识讲座培训ppt课件

正常正常产产褥褥专题专题知知识讲识讲座座正常产褥专题知识讲座12概概 念：念：从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为包括功能和形态，一般规定为6 6周周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 正常产褥专题知识讲座2概 念：从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接23产褥期母体变化产褥期母体变化(生殖系统的变化生殖系统的变化)：子宫的变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化 子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大 子宫复旧、内膜再生子宫复旧、内膜再生子宫复旧、内膜再生子宫复旧、内膜再生 子宫于产后子宫于产后子宫于产后子宫于产后6 6 6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小 阴道阴道阴道阴道 、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化、外阴的变化 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后多在产后多在产后多在产后3 3 3 34 4 4 4日内愈合日内愈合日内愈合日内愈合 盆底组织的变化盆底组织的变化盆底组织的变化盆底组织的变化 产褥期内盆底肌可能恢复至接近未产褥期内盆底肌可能恢复至接近未产褥期内盆底肌可能恢复至接近未产褥期内盆底肌可能恢复至接近未 孕时的状态孕时的状态孕时的状态孕时的状态正常产褥专题知识讲座3产褥期母体变化(生殖系统的变化)：子宫的变化 34 ，病 因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结 果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂正常产褥专题知识讲座4，病 因 盆底损伤严重结 果 阴道壁脱垂正常产褥专题知识45 宫颈的变化：宫颈的变化：未产妇未产妇未产妇未产妇 经产妇经产妇经产妇经产妇 正常产褥专题知识讲座5 宫颈的变化：未产妇 经产56 产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E E E高高高高PRLPRLPRLPRLE,P,E,P,E,P,E,P,hPLhPLhPLhPL胎盘胎盘娩出娩出乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：泌乳泌乳乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA DA DA 催乳素抑制因催乳素抑制因催乳素抑制因催乳素抑制因子子子子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激正常产褥专题知识讲座6 产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁低EE,P,胎盘乳房6产褥期母体变化产褥期母体变化(乳房的变化乳房的变化)吸吮吸吮吸吮吸吮 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 适当休息适当休息适当休息适当休息有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激7正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(乳房的变化)吸吮不断排空乳房适当休息有利于产7对母亲的益处对母亲的益处促进宫缩、防出血促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处对新生儿的益处提供营养、利于发育提供营养、利于发育提高免疫、利于防病提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿口腔运动、利于牙齿 促进心理发育促进心理发育母乳喂养对母儿均有益母乳喂养对母儿均有益8正常产褥专题知识讲座对母亲的益处促进宫缩、防出血对新生儿的益处提供营养、利于发育8产褥期母体变化产褥期母体变化(循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化)产后产后产后产后72727272小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量小时内，产妇循环血量15%15%15%15%25%25%25%25%产后产后产后产后72727272小时需注意预防心衰的发生小时需注意预防心衰的发生小时需注意预防心衰的发生小时需注意预防心衰的发生 产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后产褥早期高凝，产后2 2 2 24 4 4 4周恢复周恢复周恢复周恢复 红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板 血沉血沉血沉血沉：产后：产后：产后：产后3 3 3 34 4 4 4周恢复正常周恢复正常周恢复正常周恢复正常9正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循9产褥期母体变化产褥期母体变化(消化系统的变化消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后后2 2周恢复周恢复胃液中盐酸少，产后胃液中盐酸少，产后1 12 2周恢复周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘产后便秘10正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减10产褥期母体变化产褥期母体变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化)分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充粘膜水肿、充粘膜水肿、充粘膜水肿、充血肌张力降低血肌张力降低血肌张力降低血肌张力降低尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛11正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(泌尿系统的变化)分娩过程中粘膜水肿、充血肌张11产褥期母体变化产褥期母体变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化泌尿系统的变化)产后一周尿量增多。产后一周尿量增多。妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张2-82-8周恢周恢复正常。复正常。12正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(泌尿系统的变化)产后一周尿量增多。12正常产12产褥期母体变化产褥期母体变化(内分泌系统的变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化内分泌系统的变化)不哺乳：不哺乳：产后产后6 61010周恢复排卵周恢复排卵月经复潮月经复潮哺乳：哺乳：产后产后4 46 6月恢复排卵月恢复排卵注意：产后注意：产后4242天开始避孕天开始避孕13正常产褥专题知识讲座产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：13正常产褥专题知13产褥期临床表现产褥期临床表现主要包括以下几方面：主要包括以下几方面：生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP）子宫复旧子宫复旧产后宫缩痛产后宫缩痛恶露恶露褥汗褥汗14正常产褥专题知识讲座产褥期临床表现主要包括以下几方面：14正常产褥专题知识讲座14生命体征生命体征 T T 一般不一般不3838 泌乳热一般持续泌乳热一般持续4 41616小时小时 产乳最初产乳最初2424小时可有小时可有37.837.83939 P P 1 1周后降为孕前水平周后降为孕前水平 R R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BPBP 正常产妇变化不大正常产妇变化不大 妊娠期高血压产妇的血压于产后下降妊娠期高血压产妇的血压于产后下降15正常产褥专题知识讲座生命体征 T 一般不3815正常产褥专题知识讲15子宫复旧子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐产后第一日：宫底在平脐之后每日下降之后每日下降1 12cm2cm产后产后1010日降入骨盆腔，腹部摸不到日降入骨盆腔，腹部摸不到16正常产褥专题知识讲座子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指16正常产褥专题知识讲座16产后宫缩痛产后宫缩痛产后产后1 12 2天出现天出现持续持续2 23 3天消失天消失多见于经产妇多见于经产妇哺乳时反射性加重哺乳时反射性加重 不需特殊用药不需特殊用药17正常产褥专题知识讲座产后宫缩痛产后12天出现17正常产褥专题知识讲座17恶恶 露露（LochiaLochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露血性恶露 浆液恶露浆液恶露 白色恶露白色恶露持续时间持续时间 产后最初产后最初3 3日日 产后产后4 41414日日 产后产后1414日以后日以后颜色颜色 红色红色 淡红色淡红色 白色白色内容物内容物 大量血液、大量血液、少量血液、坏死蜕膜少量血液、坏死蜕膜 坏死退化蜕膜、表皮坏死退化蜕膜、表皮 少量胎膜、少量胎膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌 细胞大量白细胞和细菌等细胞大量白细胞和细菌等 坏死蜕膜坏死蜕膜 18正常产褥专题知识讲座恶 露（Lochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、18产褥期处理产褥期处理产后产后2 2小时内：极易出现严重并发症，如产后小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（生命体征（BPBP、P P等）等）子宫收缩及出血情况子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳协助产妇早接触，首次哺乳19正常产褥专题知识讲座产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫19产褥期处理产褥期处理饮食饮食自然分娩：产后自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流小时进流食或清淡饮食、半流食食剖宫产后：剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排小时后进全流食，次日半流食，排气后进普通饮食气后进普通饮食注意营养、热量、水分注意营养、热量、水分排尿与排便排尿与排便排尿：产后排尿：产后4 4小时内排尿小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠20正常产褥专题知识讲座产褥期处理饮食20正常产褥专题知识讲座20产褥期处理产褥期处理观察子宫、观察子宫、观察恶露观察恶露会阴处理会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物物会阴擦洗会阴擦洗2 2次次会阴水肿时会阴水肿时50%50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷产后产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药引流，定时换药观察情绪变化观察情绪变化21正常产褥专题知识讲座产褥期处理观察子宫、观察恶露21正常产褥专题知识讲座21产褥期处理产褥期处理乳房护理乳房护理乳胀乳胀 哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房哺乳前湿热敷，频繁哺乳、排空乳房催乳催乳退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳退奶：最简单的退奶方法是停止哺乳 溴隐亭：有争议。溴隐亭：有争议。22正常产褥专题知识讲座产褥期处理乳房护理22正常产褥专题知识讲座22正常产褥专题知识讲座培训ppt课件23第二十三章第二十三章 产褥感染产褥感染 Puerperal InfectionPuerperal Infection24正常产褥专题知识讲座第二十三章 24正常产褥专题知24概概 述述产褥感染产褥感染(puerperal infection)(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。局部或全身的感染。发病率为发病率为6%6%。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。是导致孕产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：是指分娩是指分娩2424小时以后的小时以后的1010日内，用口表每日日内，用口表每日测量体温测量体温4 4次，有次，有2 2次次38 38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。尿系统感染、血栓静脉炎等。25正常产褥专题知识讲座概 述产褥感染(puerperal infection)：225诱诱 因因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长、多次阴道检查产科手术操作、产程延长、多次阴道检查产前产后出血过多产前产后出血过多剖宫产较阴道分娩发生子宫炎相对多见剖宫产较阴道分娩发生子宫炎相对多见26正常产褥专题知识讲座诱 因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活26正26病原体种类病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌：需氧性链球菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌厌氧性革兰阳性球菌厌氧性革兰阳性球菌 ：消化链球菌消化链球菌 、消化球菌、消化球菌 大肠杆菌属大肠杆菌属 ：大肠杆菌、变形杆菌大肠杆菌、变形杆菌葡萄球菌：葡萄球菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌类杆菌属类杆菌属 :厌氧的革兰阴性杆菌厌氧的革兰阴性杆菌 厌氧芽孢梭菌：厌氧芽孢梭菌：产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 支原体和衣原体支原体和衣原体27正常产褥专题知识讲座病原体种类孕期和产褥期以厌氧菌为主27正常产褥专题知识讲座27感染途径感染途径内源性感染（更重要）：内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。品等均可造成感染。28正常产褥专题知识讲座感染途径内源性感染（更重要）：28正常产褥专题知识讲座28病理及临床表现病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎：急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。肌炎。29正常产褥专题知识讲座病理及临床表现急性外阴、阴道、宫颈炎 29正常产褥专题知识讲29病理及临床表现病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨冰冻骨盆盆”。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿身中毒症状，肠粘连，脓肿 。30正常产褥专题知识讲座病理及临床表现急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 30正常产30病理及临床表现病理及临床表现血栓性静脉炎血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者产后病变常为单侧性，患者产后1 12 2周多见。周多见。下肢持续性疼痛，出现下肢持续性疼痛，出现“股白肿股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。彩色超声多普勒可协助诊断。脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症31正常产褥专题知识讲座病理及临床表现血栓性静脉炎31正常产褥专题知识讲座31诊断诊断:详细询问病史及分娩经过：详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检：全身及局部体检：仔仔细细检检查查腹腹部部、盆盆腔腔及及会会阴阴伤伤口口，确确定定感感染染的部位和严重程度。的部位和严重程度。32正常产褥专题知识讲座诊断:详细询问病史及分娩经过：32正常产褥专题知识讲座32诊断诊断:辅助检查：辅助检查：B B型型超超声声、彩彩色色超超声声多多普普勒勒、CTCT、磁磁共共振振等等检检测测手手段段能能对对产产褥褥感感染染形形成成的的炎炎性性包包块块、脓脓肿肿以以及及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清检测血清C-C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：确定病原体：病病原原体体培培养养，分分泌泌物物涂涂片片检检查查，病病原原体体抗抗原原和和特异抗体检查。特异抗体检查。33正常产褥专题知识讲座诊断:辅助检查：33正常产褥专题知识讲座33鉴别诊断鉴别诊断上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系统感染泌尿系统感染血栓静脉炎血栓静脉炎34正常产褥专题知识讲座鉴别诊断上呼吸道感染34正常产褥专题知识讲座34治治 疗疗支持疗法：支持疗法：加加强强营营养养，增增强强抵抵抗抗力力，纠纠正正贫贫血血与与电电解解质质紊乱。紊乱。清清除除宫宫腔腔残残留留物物，脓脓肿肿切切开开引引流流，半半卧卧位位以以利利于引流。于引流。35正常产褥专题知识讲座治 疗支持疗法：35正常产褥专题知识讲座35治治 疗疗抗生素的应用：抗生素的应用：按按药药敏敏试试验验选选用用广广谱谱高高效效抗抗生生素素。中中毒毒症症状状严严重重者者，可可短短期期加加用用肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素，提提高机体应激能力。高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：对血栓性静脉炎者：在在应应用用大大量量抗抗生生素素的的同同时时，加加用用肝肝素素，尿尿激激酶酶，用用药药期期间间监监测测凝凝血血功功能能。口口服服双双香香豆豆素素、阿司匹林等。阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。也可用活血化瘀中药。36正常产褥专题知识讲座治 疗抗生素的应用：36正常产褥专题知识讲座36预预 防防加强孕期的卫生宣传加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素产后严密观察，预防性应用抗生素37正常产褥专题知识讲座预 防加强孕期的卫生宣传 37正常产褥专题知识讲座37