椎间盘影像诊断与鉴别诊断课件

腰椎间盘突出腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断相关影像学诊断和鉴别诊断 颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流1.腰椎间盘突出相关影像学诊断和鉴别诊断 颈、腰椎间盘突出诊疗交交 流流 内内 容容l l腰椎间盘突出症的定义；腰椎间盘突出症的定义；l l临床表现、定位诊断与鉴别诊断；临床表现、定位诊断与鉴别诊断；l l腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；l l腰椎间盘突出介入治疗的体会。腰椎间盘突出介入治疗的体会。2交 流 内 容腰椎间盘突出症的定义；2一、腰椎间盘突出症的定义一、腰椎间盘突出症的定义l l腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘内内内内容容容容物物物物（髓髓髓髓核核核核）退退退退变变变变、膨膨膨膨出出出出、破破破破裂裂裂裂、后后后后突突突突压压压压迫迫迫迫脊脊脊脊髓髓髓髓或或或或神神神神经经经经根根根根而而而而出现的一种综合症。出现的一种综合症。出现的一种综合症。出现的一种综合症。3一、腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘内容物（髓核）退变、膨出、破二、腰椎间盘突出症的临床表现二、腰椎间盘突出症的临床表现l l典型临床症状：典型临床症状：典型临床症状：典型临床症状：腰痛并向单侧或双侧下肢放散；腰痛并向单侧或双侧下肢放散；腰痛并向单侧或双侧下肢放散；腰痛并向单侧或双侧下肢放散；单纯腰痛或腿痛；单纯腰痛或腿痛；单纯腰痛或腿痛；单纯腰痛或腿痛；腰腿痛的加重或减轻；腰腿痛的加重或减轻；腰腿痛的加重或减轻；腰腿痛的加重或减轻；间歇性跛行；间歇性跛行；间歇性跛行；间歇性跛行；其他症状。其他症状。其他症状。其他症状。l l临床体征：临床体征：临床体征：临床体征：腰部压痛及骶棘肌痉挛；腰部压痛及骶棘肌痉挛；腰部压痛及骶棘肌痉挛；腰部压痛及骶棘肌痉挛；坐骨神经牵拉试验阳性；坐骨神经牵拉试验阳性；坐骨神经牵拉试验阳性；坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常：神经系统异常：神经系统异常：神经系统异常：感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常:痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；运运运运动动动动改改改改变变变变：肌肌肌肌肉肉肉肉功功功功能能能能减减减减退退退退（腰腰腰腰4-54-5压压压压迫迫迫迫腰腰腰腰5 5神神神神经经经经，拇拇拇拇趾趾趾趾背背背背伸伸伸伸力力力力减减减减弱弱弱弱；腰腰腰腰5-5-骶骶骶骶1 1压压压压迫迫迫迫骶骶骶骶1 1神神神神经，拇趾背屈肌力减弱；经，拇趾背屈肌力减弱；经，拇趾背屈肌力减弱；经，拇趾背屈肌力减弱；反反反反射射射射改改改改变变变变：腰腰腰腰3-43-4，膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射减减减减弱弱弱弱；腰腰腰腰4-54-5，膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射正正正正常常常常、减减减减弱弱弱弱或或或或亢亢亢亢进进进进；腰腰腰腰5-5-骶骶骶骶1 1，跟跟跟跟腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。腱反射减弱或消失。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。4二、腰椎间盘突出症的临床表现典型临床症状：4腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断l l腰腰腰腰3-43-4椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出：腰腰腰腰4 4神神神神经经经经，背背背背、髋髋髋髋、大大大大腿腿腿腿前前前前外外外外侧侧侧侧及及及及小小小小腿腿腿腿前前前前侧侧侧侧痛痛痛痛，小小小小腿腿腿腿前前前前内内内内侧侧侧侧麻麻麻麻木木木木、股股股股四四四四头头头头肌肌肌肌无无无无力力力力、膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射减弱消失、腰减弱消失、腰减弱消失、腰减弱消失、腰4 4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。5腰椎间盘突出症定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断l l腰腰腰腰4-54-5椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出：腰腰腰腰5 5神神神神经经经经，腰腰腰腰背背背背、骶骶骶骶髂髂髂髂、髋髋髋髋痛痛痛痛，向向向向大大大大腿腿腿腿、小小小小腿腿腿腿后后后后外外外外侧侧侧侧放放放放射射射射，小小小小腿腿腿腿外外外外侧侧侧侧、膝膝膝膝腱腱腱腱放放放放射射射射减减减减弱弱弱弱足足足足背背背背麻麻麻麻木木木木，膝膝膝膝腱腱腱腱放放放放射射射射减减减减弱弱弱弱背背背背伸伸伸伸力力力力减减减减弱弱弱弱，膝膝膝膝腱腱腱腱反反反反射射射射、跟腱反射无改变。跟腱反射无改变。跟腱反射无改变。跟腱反射无改变。6腰椎间盘突出症定位诊断腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断l l腰腰腰腰5-5-骶骶骶骶1 1椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出：骶骶骶骶1 1神神神神经经经经，腰腰腰腰背背背背、骶骶骶骶髂髂髂髂、髋髋髋髋痛痛痛痛，向向向向大大大大腿腿腿腿、小小小小腿腿腿腿后后后后外外外外侧侧侧侧及及及及足足足足跟跟跟跟放放放放射射射射，小小小小腿腿腿腿后后后后外外外外侧侧侧侧、外外外外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。7腰椎间盘突出症定位诊断腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、腰椎间盘突出症定位诊断腰椎间盘突出症定位诊断l l中中中中央央央央型型型型腰腰腰腰椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘突突突突出出出出：压压压压迫迫迫迫马马马马尾尾尾尾神神神神经经经经，腰腰腰腰背背背背、双双双双侧侧侧侧大大大大腿腿腿腿、小小小小腿腿腿腿后后后后侧侧侧侧痛痛痛痛，双双双双侧侧侧侧大大大大小小小小腿腿腿腿后后后后侧侧侧侧、足足足足底底底底、会会会会阴阴阴阴麻麻麻麻木木木木，膀膀膀膀胱胱胱胱、直直直直肠肠肠肠括括括括约约约约肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，跟跟跟跟腱腱腱腱、肛肛肛肛门门门门反射消失。反射消失。反射消失。反射消失。8腰椎间盘突出症定位诊断中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背三、腰椎间盘突出的病理类型三、腰椎间盘突出的病理类型l l退变型；退变型；退变型；退变型；l l膨出型；膨出型；膨出型；膨出型；l l突出型；突出型；突出型；突出型；l l后纵韧带内脱出型；后纵韧带内脱出型；后纵韧带内脱出型；后纵韧带内脱出型；l l后纵韧带外脱出型；后纵韧带外脱出型；后纵韧带外脱出型；后纵韧带外脱出型；l l脱出游离型；脱出游离型；脱出游离型；脱出游离型；l l退退退退变变变变型型型型、膨膨膨膨出出出出型型型型、突突突突出出出出型型型型属属属属于于于于包包包包容容容容型型型型，后后后后纵纵纵纵韧韧韧韧带带带带内内内内脱脱脱脱出出出出型型型型、后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。9三、腰椎间盘突出的病理类型退变型；9腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现l l腰椎间盘变性：腰椎间盘变性：腰椎间盘变性：腰椎间盘变性：10腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘变性：10l l腰椎间盘膨出：腰椎间盘膨出：腰椎间盘膨出：腰椎间盘膨出：腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现11腰椎间盘膨出：腰椎间盘突出症的影像学表现11l l腰椎间盘突出：腰椎间盘突出：腰椎间盘突出：腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现12腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症的影像学表现12腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现l l腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：13腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：13腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现l l腰椎间盘突出骨科术后：腰椎间盘突出骨科术后：腰椎间盘突出骨科术后：腰椎间盘突出骨科术后：左椎板缺如左椎板缺如14腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出骨科术后：左椎板缺如1l l腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现15腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现15l l腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出症的影像学表现16腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现16腰椎间盘突出症的鉴别诊断腰椎间盘突出症的鉴别诊断l l梨状肌综合症：梨状肌综合症：梨状肌综合症：梨状肌综合症：l l腰椎管狭窄；腰椎管狭窄；腰椎管狭窄；腰椎管狭窄；l l腰椎滑脱；腰椎滑脱；腰椎滑脱；腰椎滑脱；l l腰椎小关节紊乱；腰椎小关节紊乱；腰椎小关节紊乱；腰椎小关节紊乱；l l第三腰椎横突综合症；第三腰椎横突综合症；第三腰椎横突综合症；第三腰椎横突综合症；l l脊柱肿瘤；脊柱肿瘤；脊柱肿瘤；脊柱肿瘤；l l锥管内肿瘤；锥管内肿瘤；锥管内肿瘤；锥管内肿瘤；l l腰肌筋膜炎；腰肌筋膜炎；腰肌筋膜炎；腰肌筋膜炎；l l臀上皮神经炎；臀上皮神经炎；臀上皮神经炎；臀上皮神经炎；l l腰椎结核；腰椎结核；腰椎结核；腰椎结核；l l椎体化脓性椎体化脓性椎体化脓性椎体化脓性 l l其他疾病。其他疾病。其他疾病。其他疾病。17腰椎间盘突出症的鉴别诊断梨状肌综合症：锥管内肿瘤；17梨状肌综合症梨状肌综合症梨状肌综合症梨状肌综合症18梨状肌综合症18腰三椎体破坏压缩腰三椎体破坏压缩椎椎椎椎 体体体体 结结结结 核核核核19腰三椎体破坏压缩椎 体 结 核19椎体压缩椎体压缩椎体骨质破坏椎体骨质破坏右肾肿瘤右肾肿瘤椎椎 体体 转转 移移20椎体压缩椎体骨质破坏右肾肿瘤椎 体 转 移20四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会l l19921992年，唐都介入累计完成年，唐都介入累计完成年，唐都介入累计完成年，唐都介入累计完成70007000余例。余例。余例。余例。1、微创、高效、安全、低廉、微创、高效、安全、低廉21四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会1992年，唐都介入累计完l最佳适应症最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等情况。l相对适应症：相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等。在详细询问病史、症状、查体等基础上，认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解术一定程度地解决现有情况者。2、严格、熟练掌握适应症、严格、熟练掌握适应症腰椎间盘突出介入治疗的一点体会腰椎间盘突出介入治疗的一点体会22最佳适应症：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断3 3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断l l腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能引起腰腿痛的情况。引起腰腿痛的情况。引起腰腿痛的情况。引起腰腿痛的情况。腰椎间盘突出介入治疗的一点体会腰椎间盘突出介入治疗的一点体会233、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎4 4、灵活掌握多种穿刺方法、灵活掌握多种穿刺方法、灵活掌握多种穿刺方法、灵活掌握多种穿刺方法l优点：优点：直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、不易损伤神经、不易损伤神经、l缺点：缺点：突出物周围粘连时效果欠佳突出物周围粘连时效果欠佳.腰椎间盘突出介入治疗的一点体会腰椎间盘突出介入治疗的一点体会244、灵活掌握多种穿刺方法优点：直接将药物注射到突出物所在的前5、椎间盘突出的治疗手段多样化、椎间盘突出的治疗手段多样化低温等离子射频盘内减压低温等离子射频盘内减压臭氧盘内减压及盘外脱水臭氧盘内减压及盘外脱水激光盘内减压激光盘内减压对腰椎间盘突出介入治疗的一点体会对腰椎间盘突出介入治疗的一点体会胶原酶盘外溶解胶原酶盘外溶解255、椎间盘突出的治疗手段多样化低温等离子射频盘内减压臭氧盘内多节段膨出和突出26多节段膨出和突出2627谢谢！27