慢性便秘医学知识专题讲座培训ppt课件

慢性便秘医学知慢性便秘医学知识专题讲座座慢性便秘医学知识专题讲座1病病 历历l l彭彭某某，女女，8888岁岁。诊诊断断：高高血血压压病病3 3级级，脑脑出出血血。入入院院后后经经积积极极救救治治病病情情稳稳定定。长长期期服服用用氯氯氮氮平平。鼻鼻饲饲饮饮食食。近近3 3月月来来，每每周周解解大大便便1-21-2次次，干干燥燥，经经常常服服芦芦荟荟胶胶囊囊。2 2周周来来未未解解大大便便，腹腹胀胀、呕呕吐吐1 1天天。查查体体：可可见见肠肠型型，全全腹腹压压痛痛，无无反反跳跳痛痛，肠肠鸣鸣音音亢进。腹平片：肠梗阻征象亢进。腹平片：肠梗阻征象 。慢性便秘医学知识专题讲座2病 历彭某，女，88岁。诊断：高血压病3级，脑出血。入院后l目前存在的问题：目前存在的问题：l诊断？处理？诊断？处理？病病 历历慢性便秘医学知识专题讲座3目前存在的问题：病 历慢性便秘医学知识专题讲座3概述概述一、重要性一、重要性:1 1、发病率：、发病率：l l随着饮食结构的改变、精神心理和社会因随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响素的影响,便秘发病率逐渐上升便秘发病率逐渐上升,严重影响严重影响人们的生活质量人们的生活质量 。l l我国北京、天津和西安地区对我国北京、天津和西安地区对6060岁以上老岁以上老年人的调查显示年人的调查显示,慢性便秘高达慢性便秘高达15%15%20%20%。慢性便秘医学知识专题讲座4概述一、重要性:慢性便秘医学知识专题讲座4概述概述l l北京地区对北京地区对18187070岁成年人进行的一岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明项随机、分层、分级调查表明,慢性便慢性便秘的发病率为秘的发病率为6.07%,6.07%,女性是男性的女性是男性的4 4倍倍以上以上,且精神因素是高危因子之一。且精神因素是高危因子之一。l l老年人便秘占老年人便秘占25%-33%25%-33%。慢性便秘医学知识专题讲座5概述北京地区对1870岁成年人进行的一项随机、分层、分级调 2 2、危害：、危害：便秘在临床中常见便秘在临床中常见,发生率高发生率高,对对人体影响时间长人体影响时间长,对人体危害很大对人体危害很大,轻则导致记忆力下降轻则导致记忆力下降,注意力不集中注意力不集中等等,重则影响日常工作和生活。重则影响日常工作和生活。胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱;诱诱发发心心脑脑血血管管疾疾病病,甚甚至至导导致致死死亡亡;概述概述慢性便秘医学知识专题讲座6 2、危害：概述慢性便秘医学知识专题讲座6 影响大脑功能影响大脑功能;诱诱发发结结肠肠癌癌、乳乳腺腺疾疾病病、肝肝性性脑脑病病;与老年痴呆有关。与老年痴呆有关。同同时时滥滥用用泻泻剂剂造造成成诸诸多多的的不不良良反反应应,增加医疗费用增加医疗费用,浪费医疗资源。浪费医疗资源。概述概述慢性便秘医学知识专题讲座7 影响大脑功能;概述慢性便秘医学知识专题讲座7二、概念和病因二、概念和病因:1 1、概念、概念:便秘是一种症状，不是一种便秘是一种症状，不是一种 疾病。慢性便秘主要疾病。慢性便秘主要 是指粪便干结、是指粪便干结、排便困难或不尽排便困难或不尽 感以及排便次数感以及排便次数 减少等。减少等。概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座8二、概念和病因:概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座82 2、病因、病因 （1 1）不良的饮食和排便习惯不良的饮食和排便习惯:食物食物中含纤维素太少、缺乏运动、人为中含纤维素太少、缺乏运动、人为的抑制便意、环境改变等。的抑制便意、环境改变等。（2 2）精神因素精神因素:精神病、神经性厌精神病、神经性厌食、抑郁症。食、抑郁症。概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座92、病因 概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座9 （3 3）器质性病变器质性病变:包括全身性疾病和肠包括全身性疾病和肠道疾病。道疾病。慢性器质性慢性器质性(继发性继发性)便秘常见的原因有便秘常见的原因有l l肠肠管管器器质质性性病病变变,如如肿肿瘤瘤、炎炎症症或或其其他他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；原因引起的肠腔狭窄或梗阻；l l直直肠肠、肛肛门门器器质质性性病病变变,如如直直肠肠内内脱脱垂垂、痔痔、直直肠肠前前膨膨出出、耻耻骨骨直直肠肠肌肌肥肥厚厚及及盆盆底病等；底病等；概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座10（3）器质性病变:包括全身性疾病和肠道疾病。概念和病因慢性l l肠管平滑肌或肌神经系统病变；肠管平滑肌或肌神经系统病变；l l结结肠肠神神经经肌肌肉肉病病变变,如如假假性性肠肠梗梗阻阻、先先天性巨结肠及巨直肠等；天性巨结肠及巨直肠等；l l内内分分泌泌或或代代谢谢性性疾疾病病,如如糖糖尿尿病病肠肠病病、甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等；甲状腺功能低下及甲状旁腺疾病等；l l神神经经系系统统疾疾病病,如如中中枢枢性性脑脑疾疾患患、多多发发性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。性硬化症、脊髓损伤及周围神经病变。概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座11肠管平滑肌或肌神经系统病变；概念和病因慢性便秘医学知识专题讲4 4、药物、药物l l镇痛剂：镇痛剂：可待因、杜冷丁、吗啡可待因、杜冷丁、吗啡l l抗抑郁：抗抑郁：丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、丙咪嗪、阿米替林、阿普伦唑、百忧解、赛乐特百忧解、赛乐特l l抗帕金森病：抗帕金森病：美多巴、泰舒达美多巴、泰舒达l l抗精神病：抗精神病：奋乃静、氯氮平奋乃静、氯氮平l l抗惊厥：抗惊厥：德巴金、得理多德巴金、得理多概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座124、药物概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座12l l肌肉松驰：肌肉松驰：卡肌宁、松得乐卡肌宁、松得乐l l胃肠解痉药：胃肠解痉药：阿托品、东莨菪碱阿托品、东莨菪碱l l抗高血压药：抗高血压药：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l l化疗药：化疗药：l l利尿药：利尿药：l l含铝、钙、铁制剂：含铝、钙、铁制剂：概念和病因概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座13肌肉松驰：卡肌宁、松得乐概念和病因慢性便秘医学知识专题讲座1老年人便秘原因老年人便秘原因1 1、排便动力下降：、排便动力下降：老老年年人人膈膈肌肌、腹腹肌肌、提提肛肛肌肌与与结结肠肠壁壁平平滑滑肌肌收收缩缩能能力力普普遍遍下下降降，因因此此排排便便动动力力较较成成年年人人明明显显下下降降。健健康康老老人人肠肠内内粪粪便便运运转转至至直直肠肠的的时时间间是是5 5天天，虚虚弱弱老老人人长长达达8 8天天，生生理理上上的的特特点点，无无形形促促使使老老年人容易便秘。年人容易便秘。慢性便秘医学知识专题讲座14老年人便秘原因1、排便动力下降：慢性便秘医学知识专题讲座14老年人便秘原因老年人便秘原因2 2、粪质干燥：、粪质干燥：随随着着老老年年人人年年龄龄增增加加，胃胃肠肠粘粘膜膜萎萎缩缩，分分泌泌液液减减少少，粪粪质质容易干燥而排便困难。容易干燥而排便困难。3 3、行为与老年便秘的关系：、行为与老年便秘的关系：缺少膳食纤维、活动少、缺少膳食纤维、活动少、导泻药物使用不当。导泻药物使用不当。慢性便秘医学知识专题讲座15老年人便秘原因2、粪质干燥：慢性便秘医学知识专题讲座154 4、排便的敏感性降低：、排便的敏感性降低：老老年年人人排排便便姿姿势势可可因因驼驼背背（胸胸腰腰椎椎压压缩缩性性骨骨折折）而而排排便便不不畅畅，或或因因慢慢性性心心力力衰衰竭竭造造成成直直肠肠粘粘膜膜充充血血、降降低低了了排排便便的的敏敏感感性性，老老年年人人精精神神神神经经系系统统功功能能减减弱弱，包包括括老老年年性性抑抑郁郁症症、痴痴呆呆，较较多多地地抑抑制制副副交交感感神神经，排便反射迟钝。经，排便反射迟钝。老年人便秘原因老年人便秘原因慢性便秘医学知识专题讲座164、排便的敏感性降低：老年人便秘原因慢性便秘医学知识专题讲座5 5、药物：、药物：老老年年人人的的多多病病性性，服服用用药药物物可可致便秘。致便秘。6 6、全全身身性性疾疾病病及及肛肛直直肠肠疾疾病病所所致致的的老年性便秘。老年性便秘。老年人便秘原因老年人便秘原因慢性便秘医学知识专题讲座175、药物：老年人便秘原因慢性便秘医学知识专题讲座17诊断标准、分类诊断标准、分类l l慢慢性性便便秘秘：便便秘秘是是指指粪粪便便干干硬硬；排排便便困困难难,排排便便未未尽尽感感,或或排排便便不不畅畅感感；排排便便次次数数减减少少。在在过过去去1212个个月月中中连连续续或或间间断断出现上述出现上述2 2个或个或2 2个以上症状至少个以上症状至少1212周。周。l l慢性便秘可分为：慢性便秘可分为：（1 1）功能性便秘；）功能性便秘；（2 2）器质性便秘；）器质性便秘；（3 3）肠易激综合征）肠易激综合征()型便秘。型便秘。慢性便秘医学知识专题讲座18诊断标准、分类慢性便秘：便秘是指粪便干硬；排便困难,排便（1 1）功功能能性性便便秘秘:慢慢性性便便秘秘病病因因中中除除外外器器质质性性疾疾病病和和药药物物作作用用的的,称称之之为为功功能能性便秘性便秘,并符合以下罗马标准并符合以下罗马标准:l l在在过过去去的的1212个个月月中中至至少少有有1212周周连连续续或或间间断断出出现现以以下下2 2项项或或2 2项项以以上上症症状状1/41/4以以上时间；上时间；l l有排便时费力；有排便时费力；诊断标准、分类诊断标准、分类慢性便秘医学知识专题讲座19（1）功能性便秘:慢性便秘病因中除外器质性疾病和药物作用的,l l粪便呈团块或硬结；粪便呈团块或硬结；l l有排便不尽感；有排便不尽感；l l排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；l l有排便需用手法协助；有排便需用手法协助；l l每周排便每周排便390%;90%;并并观观察察标标志志物物在在结结肠肠分分布布:标标志志物物大大部部分分存存留留在在直直乙乙结结肠肠为为出出口口梗梗阻阻型型,大大部部分分位位于于乙乙状状结结肠肠以以上为慢传输型。上为慢传输型。诊断方法诊断方法慢性便秘医学知识专题讲座30(1)胃肠传输试验(gastrointestinal tra（2 2）肛门测压肛门测压(anorectalmanometry,ARM):(anorectalmanometry,ARM):灌灌注注式式测测压压法法分分别别检检测测肛肛门门括括约约肌肌静静息息压压、肛肛门门直直肠肠抑抑制制反反射射、肛肛门门括括约约肌肌最最大大缩缩窄窄压压、力力排排时时松松弛弛压压以以及及直直肠肠感感知知性性和和顺顺应应性性等等参参数数。此此项项检检测测有有助助于于评评估估肛肛门门括括约约肌肌功功能能障障碍碍,为为诊诊断断先先天天性性巨巨结结肠肠所所必备。必备。诊断方法诊断方法慢性便秘医学知识专题讲座31（2）肛门测压(anorectalmanometry,ARM（3 3）排粪造影排粪造影(bariumdefecography,BD):(bariumdefecography,BD):显显示示排排粪粪功功能能,分分别别观观察察静静息息压压、缩缩肛肛和和力力排排时时肛肛门门直直肠肠角角变变化化,评评估估耻耻骨骨直直肠肠肌肌收收缩缩、松松弛弛功功能能,并并可可诊诊断断直直肠肠盆盆底底的解剖异常的解剖异常。（4 4）气气囊囊排排出出试试验验(balloonexpulsion(balloonexpulsion test,BET):test,BET):气气囊囊排排出出试试验验反反映映了了肛肛门门直直肠肠对对排排出出气囊的能力。气囊的能力。诊断方法诊断方法慢性便秘医学知识专题讲座32（3）排粪造影(bariumdefecography,BD)（5 5）其他：其他：盆盆底底肌肌电电图图显显示示有有无无肌肌源源性性或或神神经经源源性异常性异常;阴部神经潜伏期显示神经传导异常阴部神经潜伏期显示神经传导异常;直直肠肠超超声声检检查查可可了了解解直直肠肠器器质质性性病病变变及评估其功能及评估其功能;呼呼气气试试验验可可检检测测口口盲盲通通过过时时间间,评评估估小肠功能紊乱程度。小肠功能紊乱程度。诊断方法诊断方法慢性便秘医学知识专题讲座33（5）其他：诊断方法慢性便秘医学知识专题讲座33治治 疗疗l l慢慢性性便便秘秘患患者者需需接接受受综综合合治治疗疗,恢恢复复排排便生理。便生理。1 1、一般治疗、一般治疗:加强对排便生理和肠道管理的教育加强对排便生理和肠道管理的教育 采取合理的饮食习惯采取合理的饮食习惯:如增加膳食纤维含量如增加膳食纤维含量,增加饮水量增加饮水量 以加强对结肠的刺激以加强对结肠的刺激,慢性便秘医学知识专题讲座34治 疗慢性便秘患者需接受综合治疗,恢复排便生理。慢性便秘治治 疗疗 养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯,避免用力排便避免用力排便 增加活动增加活动 治疗时应注意清除远端直结肠内过多治疗时应注意清除远端直结肠内过多 的积粪。的积粪。l l2 2、需积极调整心态、需积极调整心态,这些对获得有效治这些对获得有效治疗均极为重要。疗均极为重要。慢性便秘医学知识专题讲座35治 疗 养成良好的排便习惯,避免用力排便慢性便秘医学知识专3 3、在在选选用用通通便便药药方方面面,应应注注意意药药效效、安安全性及药物的依赖作用。全性及药物的依赖作用。l l 主主张张选选用用膨膨松松剂剂(如如麦麦麸麸、欧欧车车前前等等)和和渗渗透透性性通通便便剂剂(如如聚聚乙乙二二醇醇40004000、乳果糖、乳果糖)。l l 对对慢慢传传输输型型便便秘秘,必必要要时时可可加加用用肠道促动力剂。肠道促动力剂。治治 疗疗慢性便秘医学知识专题讲座363、在选用通便药方面,应注意药效、安全性及药物的依赖作用。治慢性便秘医学知识专题讲座培训ppt课件37治治 疗疗l l对对粪粪便便嵌嵌塞塞的的患患者者,清清洁洁灌灌肠肠或或结结合合短短期期使使用用刺刺激激性性泻泻剂剂解解除除嵌嵌塞塞,再再选选用用膨膨松松剂剂或渗透性药物或渗透性药物,保持排便通畅。保持排便通畅。l l开开塞塞露露和和甘甘油油栓栓有有软软化化粪粪便便和和刺刺激激排排便便的作用。的作用。l l如内痔合并便秘如内痔合并便秘,可用复方角菜酸酯栓剂。可用复方角菜酸酯栓剂。慢性便秘医学知识专题讲座38治 疗对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂解治治 疗疗治疗便秘的药物药物分类 举例 作用膨胀性泻药 欧车前、麦胶、魔竽 强吸水性，增强容积，松软粪便，加强刺激渗透性泻药 聚乙二醇4000、乳果糖 增加容积，松软粪便，加强刺激盐类泻药 硫酸镁 高渗盐吸收水分，增加容积，松软粪便润滑剂 液状石蜡、麻仁润肠丸 润滑和松软粪便刺激性泻药 番泻叶、鼠李、酚酞、蓖麻油 刺激肠道动力和分泌软化剂 开塞露 松软粪便，刺激排便肠促动力药 西沙必利 刺激肠神经丛的SHT4受体，促进蠕动肠动力感觉调节剂 替加色罗 选择性5HT4受体激动剂促进蠕动和减缓疼痛益生菌制剂 培菲康、乳酸菌素 纠正肠内异常菌群中药 六味安消、芦荟等慢性便秘医学知识专题讲座39治 疗治疗便秘的药物慢性便秘医学知识专题讲座395 5、外外科科手手术术应应严严格格掌掌握握适适应应证证,对对手手术术疗疗效效需需作作预预测测。经经过过严严格格的的非非手手术术治治疗疗后后收收效效不不大大,而而且且经经多多种种特特殊殊检检查查显显示示有有明明确确的的病病理理解解剖剖和和功功能能异常确凿部位者异常确凿部位者,可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。治治 疗疗慢性便秘医学知识专题讲座405、外科手术应严格掌握适应证,对手术疗效需作预测。经过严格l l手术治疗的适应证包括继发性巨结肠、部手术治疗的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长分结肠冗长!结肠无力结肠无力!直肠前膨出症直肠前膨出症!直肠直肠 内套叠内套叠!直肠黏膜内脱垂直肠黏膜内脱垂!盆底盆底 痉挛综合征等。外科治疗痉挛综合征等。外科治疗 前应注意有无严重的心理前应注意有无严重的心理 障碍障碍!结肠以外的消化道结肠以外的消化道 异常异常,术前需作预测。术前需作预测。治治 疗疗慢性便秘医学知识专题讲座41手术治疗的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长!结肠无力!直诊治流程诊治流程对慢性便秘患者对慢性便秘患者,需分析引起便秘的需分析引起便秘的病因、诱因、便秘病因、诱因、便秘类型及严重程度类型及严重程度,建议作分层、分级建议作分层、分级的三级诊治分流。的三级诊治分流。慢性便秘医学知识专题讲座42诊治流程对慢性便秘患者,慢性便秘医学知识专题讲座42慢性便秘医学知识专题讲座43慢性便秘医学知识专题讲座43l l第一级诊治分流：适用于多数轻、中度第一级诊治分流：适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了解有关病慢性便秘患者。首先应详细了解有关病史、体检史、体检,必要时作肛门直肠指检必要时作肛门直肠指检,应作应作常规粪检常规粪检(包括隐血试验包括隐血试验),),以决定采取以决定采取经验性治疗或进一步检查。经验性治疗或进一步检查。l l如患者有报警征象如患者有报警征象,同时对过度紧张焦同时对过度紧张焦虑以及虑以及4040岁以上岁以上,需进一步检查以明确需进一步检查以明确病因病因,并作相应处理。并作相应处理。诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座44第一级诊治分流：适用于多数轻、中度慢性便秘患者。首先应详细了l l否否则则可可选选用用经经验验治治疗疗,并并根根据据便便秘秘特特点点,进进行行为为时时2 24 4周周的的经经验验治治疗疗,强强调调一一般般和和病病因因治治疗疗,并并选选用用膨膨松松剂剂或或渗渗透透性性通通便便药药。如如治治疗疗无无效效,必必要要时时加加大大剂剂量量或或联联合合用用药药;如如有有粪粪便便嵌嵌塞塞,宜注意清除直肠内存积的粪便。宜注意清除直肠内存积的粪便。诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座45否则可选用经验治疗,并根据便秘特点,进行为时24周的经验治l l第第二二级级诊诊治治分分流流：主主要要的的对对象象是是经经过过进进一一步步检检查查未未发发现现器器质质性性疾疾病病以以及及经经过过经经验验治治疗疗无无效效的的患患者者,可可进进行行胃胃肠肠传传输输试试验验和和(或或)肛肛门门直直肠肠测测压压,确确定定便便秘秘类类型型后后进进一一步步治治疗疗,对对有有出出口口梗梗阻阻型型便便秘秘的的患患者者,选选用用生生物物反反馈馈治治疗疗以以及及加加强强心理认知治疗心理认知治疗。诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座46第二级诊治分流：主要的对象是经过进一步检查未发现器质性疾病以l l第三级诊治分级：主要的对象是那第三级诊治分级：主要的对象是那些对第二级诊治分流无效的患者。些对第二级诊治分流无效的患者。应对慢性便秘重新评估诊治应对慢性便秘重新评估诊治,注意有注意有无特殊原因引起的便秘无特殊原因引起的便秘,尤其是和便尤其是和便秘密切相关的结肠或肛门直肠结构秘密切相关的结肠或肛门直肠结构异常异常,有无精神心理问题有无精神心理问题,有无不合有无不合理的治疗理的治疗,是否已经改变不合理的生是否已经改变不合理的生活方式等活方式等,进行定性和定位诊断。进行定性和定位诊断。诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座47第三级诊治分级：主要的对象是那些对第二级诊治分流无效的患者。l l这些患者多半是经过多种治疗后疗这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽固性便秘患者。需要效不满意的顽固性便秘患者。需要进一步安排特殊检查进一步安排特殊检查,甚至需要多甚至需要多学科包括心理学科的会诊学科包括心理学科的会诊,以便决以便决定合理的治疗方案。临床上定合理的治疗方案。临床上,可以可以根据患者的病情、诊治经过根据患者的病情、诊治经过,选择选择进入以上诊治分流程序。进入以上诊治分流程序。诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座48这些患者多半是经过多种治疗后疗效不满意的顽固性便秘患者。需要l l例例如如,对对重重症症便便秘秘,无无需需接接受受经经验验性性治治疗疗,可可在在一一开开始始就就进进入入第第二二级级或或第第三三级级诊诊断断程程序序。而而那那些些在在第第一一级级诊诊治治分分流流中中,对对经经验验治治疗疗后后无无效效或或疗疗效效欠欠佳佳的的患患者者,可可进进入入进进一一步检查步检查;诊治流程诊治流程慢性便秘医学知识专题讲座49例如,对重症便秘,无需接受经验性治疗,可在一开始就进入第二级诊治流程诊治流程l l同同样样地地,对对进进一一步步检检查查后后显显示示有有器器质质性性疾疾病病者者,除除针针对对病病因因治治疗疗外外,同同样样可可根根据据便便秘秘的的特特点点,也也可可以以给给予予经经验验治治疗疗,或或进进入入第第二二级级诊诊治治分分流流程程序序,确确定定便秘的类型。便秘的类型。慢性便秘医学知识专题讲座50诊治流程同样地,对进一步检查后显示有器质性疾病者,除针对病因谢谢 谢谢慢性便秘医学知识专题讲座51谢 谢慢性便秘医学知识专题讲座51