梅毒临床分析与检测参考课件

梅毒临床分析与检测梅毒临床分析与检测梅毒临床分析与检测梅毒临床分析与检测 1梅毒临床分析与检测 梅毒梅毒(syphilis)是由白苍螺旋体感染引起的一是由白苍螺旋体感染引起的一种侵犯皮肤粘膜种侵犯皮肤粘膜,心血管心血管,神经神经,骨骨髓等多系统的慢性性传播疾病髓等多系统的慢性性传播疾病.其其临床症状多种多样临床症状多种多样,也可以感染后多也可以感染后多年无症状而呈潜伏状态年无症状而呈潜伏状态2梅毒(syphilis)梅毒主要通过性交传染梅毒主要通过性交传染,也可也可以通过胎盘传给下一代以通过胎盘传给下一代,称胎传梅称胎传梅毒毒.极少数还可以通过接触有传染极少数还可以通过接触有传染性皮损患者的日常用品性皮损患者的日常用品,接吻接吻,哺乳哺乳及输血途径传染及输血途径传染.近年来我国发病近年来我国发病率较高率较高,较其它性病易于传播较其它性病易于传播3 梅毒主要通过性交传染,也可以通过胎盘传给下主要原因之一主要原因之一 早期梅毒的症状不明显早期梅毒的症状不明显 不治疗也能自行消退不治疗也能自行消退 以潜伏梅毒的形式存在以潜伏梅毒的形式存在造成梅毒容易被漏诊造成梅毒容易被漏诊4主要原因之一 原因之二原因之二极容易通过性接触传染极容易通过性接触传染一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能一方患有梅毒其另一方同患梅毒的可能性极大性极大常常不能同时诊治，导致梅毒继续传播常常不能同时诊治，导致梅毒继续传播5原因之二极容易通过性接触传染一方患有梅毒其另一方同患梅临床表现临床表现一期梅毒皮肤表现为硬下疳常为单个常为单个,也可以多发的圆形也可以多发的圆形暗红色结节暗红色结节,表面糜烂或浅溃疡表面糜烂或浅溃疡境界清楚境界清楚,略隆起表面略隆起表面,触之如触之如软骨样硬度好发生在外生殖器软骨样硬度好发生在外生殖器伴腹股沟淋巴结肿大伴腹股沟淋巴结肿大6临床表现一期梅毒皮肤表现为硬下疳常为单个,也可以多发的二期梅毒二期梅毒皮疹皮损表现多种多样皮损表现多种多样全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平全身和掌部的玫瑰疹或合并扁平湿疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒湿疣，斑丘疹，丘疹磷屑性梅毒疹，脓疱疹和环状梅毒疹，外生疹，脓疱疹和环状梅毒疹，外生殖器和肛周扁平湿疣。殖器和肛周扁平湿疣。7二期梅毒皮疹皮损表现多种多样全身和掌部的玫瑰疹或合并扁扁平湿疣扁平湿疣含大量梅毒含大量梅毒螺旋体螺旋体传染性强传染性强8扁平湿疣含大量梅毒螺旋体传染性强8肛周扁平湿疣肛周扁平湿疣9肛周扁平湿疣9玫瑰疹玫瑰疹10玫瑰疹10三期梅毒三期梅毒（晚期梅毒）（晚期梅毒）11三期梅毒（晚期梅毒）11皮损特点：皮损特点：结节性梅毒疹呈环状或马蹄形，结节性梅毒疹呈环状或马蹄形，可发生溃疡。树胶肿为皮下小硬可发生溃疡。树胶肿为皮下小硬结，可形成浸润斑块，并可侵犯结，可形成浸润斑块，并可侵犯骨质、心血管、脑神经骨质、心血管、脑神经12皮损特点：结节性梅毒疹呈环状或马蹄形，可发生溃疡。树胶肿为梅毒甲苯胺红不加热梅毒甲苯胺红不加热血清试验血清试验(原原RPR试验试验)13梅毒甲苯胺红不加热血清试验(原RPR试验)13 本试剂采用本试剂采用VDRLKANG抗原抗原重悬于含有特制的甲苯胺红溶液中重悬于含有特制的甲苯胺红溶液中制成。供在白卡片上进行试验，以制成。供在白卡片上进行试验，以检测血清或血浆中反应素用，可作检测血清或血浆中反应素用，可作为梅毒病人的诊断和疗效之参考为梅毒病人的诊断和疗效之参考14 本试剂采用VDRLKANG抗原重悬于含有特制的甲使用方法使用方法定性试验定性试验（1 1）分别吸取分别吸取5050微升阳性对照微升阳性对照和阴性对照均匀铺加在纸卡的和阴性对照均匀铺加在纸卡的两个圆圈中两个圆圈中15使用方法定性试验（1）分别吸取50微升阳性对照和阴性对照（2 2）取待检血清或血浆）取待检血清或血浆5050微升微升(不需灭活不需灭活)于纸卡于纸卡的另一圆圈中的另一圆圈中16（2）取待检血清或血浆50微升(不需灭活)于纸卡的另一圆圈中（3 3）用专用滴管及针头）用专用滴管及针头垂直分别滴加垂直分别滴加TRUSTRUS试剂：试剂：滴于上述血清中滴于上述血清中17（3）用专用滴管及针头垂直分别滴加TRUS试剂：滴于上述血清(4)(4)按每分钟按每分钟lOOlOO转摇动转摇动 3 3分钟分钟肉眼观察结果肉眼观察结果18(4)按每分钟lOO转摇动 3分钟肉眼观察结果182 2 定量试验定量试验 将待检血清用生理盐水作将待检血清用生理盐水作倍比稀释、然后按上述定性方倍比稀释、然后按上述定性方法进行试验：以呈现明显凝集法进行试验：以呈现明显凝集反应的最高稀释度作为该血清反应的最高稀释度作为该血清的凝集效价的凝集效价192 定量试验 将待检血清用生理盐水作倍比稀释、然结果判断结果判断阳性反应阳性反应(十十十十十十十十)可见中等或较大的红色凝物可见中等或较大的红色凝物20结果判断阳性反应(十十十十)可见中等或较大的红色凝物20弱阳性反应弱阳性反应(+(+)+)可见较小的红色凝聚物可见较小的红色凝聚物21弱阳性反应(+)可见较小的红色凝聚物21阴性反应阴性反应()()可见均匀的抗原颗粒而可见均匀的抗原颗粒而无凝聚物无凝聚物22阴性反应()可见均匀的抗原颗粒而无凝聚物22RPR RPR 滴度试验滴度试验23RPR 滴度试验23注意事项注意事项1 1本试验在本试验在2329C2329C条件条件下进行下进行 2 2TRUSTTRUST试剂使用前应充分试剂使用前应充分挥匀挥匀24注意事项1本试验在2329C条件下进行 3 3本试验系非特异性反应，本试验系非特异性反应，需结合临床进行综合分析，需结合临床进行综合分析，必要时需作梅毒螺旋体抗体必要时需作梅毒螺旋体抗体253本试验系非特异性反应，需结合临床进行综合分析，必要时需作特异性试验特异性试验SERODIA-TPPASERODIA-TPPA检测梅毒螺旋体抗体检测梅毒螺旋体抗体26特异性试验SERODIA-TPPA检测梅毒螺旋体抗体26一一 概述：概述：梅毒螺旋体存在于病人的血液或脑髓液内，而不能在培养基或组织培养中生长27一 概述：梅毒螺旋体存在于病人的血液或脑髓液内，而不能 当病人感染梅毒螺旋体后当病人感染梅毒螺旋体后3 34 4周后可在血液中检出，周后可在血液中检出，针对螺旋体特异性抗体，并针对螺旋体特异性抗体，并在治疗后相当长时间内仍可在治疗后相当长时间内仍可检出检出28 当病人感染梅毒螺旋体后34周后可在血液中检出，针对 病人血清中可检出两种抗病人血清中可检出两种抗体，一种是针对非螺旋体抗原体，一种是针对非螺旋体抗原的抗体的抗体 ，应用，应用RPRRPR或炭粒凝集或炭粒凝集试验检测试验检测 ，这种抗体在疾病活，这种抗体在疾病活动期可检出，但在治疗后，很动期可检出，但在治疗后，很快下降快下降29 病人血清中可检出两种抗体，一种是针对非螺旋体抗原的抗而另一种而另一种TPPATPPA试验试验是检测一种针对螺旋体抗原是检测一种针对螺旋体抗原的抗体，在治疗后仍可在相的抗体，在治疗后仍可在相当长的时间内检出当长的时间内检出30而另一种TPPA试验是检测一种针对螺旋体抗原的抗体，在治疗TPPATPPA法检测梅毒螺旋体试剂法检测梅毒螺旋体试剂分感应粒子与未感应粒子两种。分感应粒子与未感应粒子两种。感应粒子经过人工用梅毒螺旋体感应粒子经过人工用梅毒螺旋体精制菌体，包被、醛化、鞣化和精制菌体，包被、醛化、鞣化和吸附吸附31TPPA法检测梅毒螺旋体试剂分感应粒子与未感应粒子两种。这种感应粒子当遇到标本中所这种感应粒子当遇到标本中所感染的梅毒螺旋体就会产生反感染的梅毒螺旋体就会产生反应，均匀的混合在一起，形式应，均匀的混合在一起，形式均匀的混漩膜；未感染粒子就均匀的混漩膜；未感染粒子就会产生凝集沉淀，根据凝集沉会产生凝集沉淀，根据凝集沉淀的情况可判断反应结果淀的情况可判断反应结果32这种感应粒子当遇到标本中所感染的梅毒螺旋体就会产生反应，均匀二二 特征：特征：1.1.检查方法简单检查方法简单 多数适用于临床梅毒证实试验多数适用于临床梅毒证实试验2.2.反应时间短反应时间短 2 2小时可判断结果小时可判断结果3.3.本试验只限于梅毒螺旋体检查本试验只限于梅毒螺旋体检查 不包括其他非特异性凝集检查不包括其他非特异性凝集检查33二 特征：1.检查方法简单 多数适用于临床梅三三 试剂试剂 1.1.溶解用液溶解用液 用作溶解冻结粒子之用用作溶解冻结粒子之用2.2.检体稀释液检体稀释液 用作稀释检体之用用作稀释检体之用3.3.感应粒子感应粒子 用溶解液溶解后置用溶解液溶解后置3030分钟于分钟于 室温方可使用室温方可使用34三 试剂 1.溶解用液 用作溶解冻结粒子之用4.4.未感应粒子未感应粒子 用溶解液溶解后置用溶解液溶解后置3030分钟于室温分钟于室温方可使用方可使用5.5.对照用阳性血清对照用阳性血清6.6.反应板（反应板（U U）型或（）型或（V V）型）型354.未感应粒子 用溶解液溶解后置30分钟于室温方可使用四四 测定操作：测定操作：36四 测定操作：36定量法定量法WELL No12345678910 11 12检体稀释液检体稀释液（L）检体液（检体液（L）1002525252525252525252525252525252525252525252525检体稀释倍数检体稀释倍数1：51：101：201：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：10240未感应粒子（L）25感应粒子（L）252525252525252525最终稀释倍数稀释倍数1：401：801：1601：3201：6401：12801：25601：51201：102401：20480静置室温2小时观察结果37定量法WELL No123456789101112检体稀五五 测定结果的判定测定结果的判定38五 测定结果的判定38观察反应结果：观察反应结果：反应快需静置反应快需静置 2 2小时后观察粒小时后观察粒子的凝集情况以阴阳对照作参子的凝集情况以阴阳对照作参考，判定结果考，判定结果39观察反应结果：反应快需静置 2小时后观察粒子的凝集情况以反应结果参考表：反应结果参考表：反应孔反应孔判断判断粒子成团块状聚集于反应孔底下、粒子成团块状聚集于反应孔底下、外周上清液均匀清晰外周上清液均匀清晰（）（）粒子较小形成聚集、外周上清液粒子较小形成聚集、外周上清液均匀混浊，引孔底有微小凝集均匀混浊，引孔底有微小凝集可疑阳性可疑阳性粒子较大形成明胶状，外周上清粒子较大形成明胶状，外周上清液不均匀混浊，孔周边有凝聚液不均匀混浊，孔周边有凝聚（）（）粒子均匀地在反应孔里形成广泛粒子均匀地在反应孔里形成广泛的混漩膜，不见粒子凝聚的混漩膜，不见粒子凝聚（）（）40反应结果参考表：反应孔判断粒子成团块状聚集于反应孔底下、外周判定标准判定标准定性法：定性法：未感应粒子（最终稀释倍数未感应粒子（最终稀释倍数1 1：4040）反应孔显示（）反应孔显示（）感应粒子（最终稀释倍数感应粒子（最终稀释倍数1 1：8080以上）以上）反应孔显示（）反应孔显示（）判定为阳性判定为阳性41判定标准定性法：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应定量法：定量法：未感应粒子（最终稀释倍数未感应粒子（最终稀释倍数1 1：4040）反应孔显示（）反应孔显示（）感应粒子根据最终稀释作为抗感应粒子根据最终稀释作为抗体的效价，亦称为它的含量体的效价，亦称为它的含量42定量法：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应孔显示（阴性：阴性：未感应粒子的反应孔与感应未感应粒子的反应孔与感应粒子反应孔显示（）粒子反应孔显示（）最终稀释倍数最终稀释倍数1 1：8080表示阴性表示阴性43阴性：未感应粒子的反应孔与感应粒子反应孔显示（）最可疑：可疑：未感应粒子（最终稀释倍数未感应粒子（最终稀释倍数1 1：4040）反应孔显示（）反应孔显示（）感应粒子（最终稀释倍数感应粒子（最终稀释倍数1 1：8080）反应孔显示可疑阳性反应孔显示可疑阳性44可疑：未感应粒子（最终稀释倍数1：40）反应孔显示（）五注意事项五注意事项1.1.本试验是测定梅毒螺旋体本试验是测定梅毒螺旋体的其中一种方法，的其中一种方法，FTA-ABFTA-AB方方法等才是确证试验方法法等才是确证试验方法45五注意事项1.本试验是测定梅毒螺旋体的其中一种方法，F2.2.检查标本含有红血球或其检查标本含有红血球或其他有形成分可影响反应结果他有形成分可影响反应结果要离心除去方可检测，血清要离心除去方可检测，血清标本如不活性化（即灭能）标本如不活性化（即灭能）可影响检测结果可影响检测结果462.检查标本含有红血球或其他有形成分可影响反应结果要离心除去3.3.感应及未感应粒子，感应及未感应粒子，使用前要摇匀后使用使用前要摇匀后使用4.4.本试验反应需要静置室温本试验反应需要静置室温2 2小小时，不能震动时，不能震动473.感应及未感应粒子，使用前要摇匀后使用4.本试验反应需5.5.梅毒梅毒TPTP感染初期可产生抗体，如感染初期可产生抗体，如果产生少量抗体时，疑似感染的情果产生少量抗体时，疑似感染的情况下，反应结果可能为（）要以况下，反应结果可能为（）要以其他的检查如梅毒脂质抗原，其他的检查如梅毒脂质抗原，FTA-ABSFTA-ABS试验等，与临床症状综合试验等，与临床症状综合作诊断作诊断485.梅毒TP感染初期可产生抗体，如果产生少量抗体时，疑似感染六总结六总结109109例早期梅毒临床试验室资料显例早期梅毒临床试验室资料显示示RPRRPR阳性阳性TPPATPPA阳性阳性一期梅毒一期梅毒6868例例47475959二期梅毒二期梅毒3232例例32323232潜伏期梅毒潜伏期梅毒9 9例例9 99 949六总结109例早期梅毒临床试验室资料显示RPR阳性TPP一期梅毒：一期梅毒：硬下疳溃破硬下疳溃破1 11010日，大部分好发日，大部分好发于生殖器官，性接触后于生殖器官，性接触后2 24 4周周检出率：检出率：RPR 37.9%RPR 37.9%TPPA 68.9%TPPA 68.9%50一期梅毒：硬下疳溃破110日，大部分好发于生殖器官，性二期梅毒：二期梅毒：皮疹形成，形成形式多种多样，皮疹形成，形成形式多种多样，如梅花状、斑丘疹、脓疱状疹如梅花状、斑丘疹、脓疱状疹等症状。等症状。检出率：检出率：RPR 100%RPR 100%TPPA 100%TPPA 100%51二期梅毒：皮疹形成，形成形式多种多样，如梅花状、斑丘疹、谢谢谢谢 ！52 谢谢！52