意识障碍的分类及观察要点培训 医学ppt课件

意识障碍的分类及观察要点意识障碍的分类及观察要点1意意识识障碍的分障碍的分类类及及观观察要点察要点1一一 意识的定义意识的定义二二 意识障碍的定义意识障碍的定义三三 意识障碍的分类意识障碍的分类四四 观察要点观察要点2 2一一 意意识识的定的定义义2 （一一一一）意意意意识识识识指指指指大大大大脑脑脑脑的的的的觉觉觉觉醒醒醒醒程程程程度度度度，是是是是中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统对对对对自自自自身身身身和和和和周周周周围围围围环环环环境境境境的的的的感感感感知知知知和和和和理理理理解解解解的的的的功功功功能能能能，以以以以及及及及对对对对内内内内外外外外环环环环境境境境刺刺刺刺激激激激作作作作出出出出有有有有意意意意义义义义应应应应答答答答反反反反应应应应的的的的能能能能力力力力，机机机机体体体体通通通通过过过过语语语语言言言言、身身身身体体体体运运运运动动动动和和和和行行行行为为为为等等等等表达出来。表达出来。表达出来。表达出来。意识的定义意识的定义3 3 （一）意（一）意识识指大指大脑脑的的觉觉醒程度，是中枢神醒程度，是中枢神经经系系（二）意识清晰应当具备两个条件（二）意识清晰应当具备两个条件1 1 是对外界环境的认知功能，即对时间、地点和人物是对外界环境的认知功能，即对时间、地点和人物的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、综合判断和推理等思维过程。综合判断和推理等思维过程。2 2 对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。性别、年龄、住址、职业等项目的确认。4 4（二）意（二）意识识清晰清晰应应当具当具备备两个条件两个条件1 是是对对外界外界环环境的境的认认知功能，知功能，（三）意识可（三）意识可分为两个组成分为两个组成部分部分意识内容：为高级神经活动，包意识内容：为高级神经活动，包括定向力、自知力、感知觉、注括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感、行意力、记忆力、思维、情感、行为等，使人体与外界保持完整的为等，使人体与外界保持完整的联系。联系。意识意识“开关开关”系统：是各种传系统：是各种传入神经激活大脑皮质，使皮质入神经激活大脑皮质，使皮质维持一定水平的兴奋性，机体维持一定水平的兴奋性，机体处于觉醒状态。处于觉醒状态。5 5（三）意（三）意识识可分可分为为两个两个组组成部分意成部分意识识内容：内容：为为高高级级神神经经活活动动，包括定，包括定 机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度的意识障碍的意识障碍的意识障碍的意识障碍。不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时所表现出的临床征象所表现出的临床征象所表现出的临床征象所表现出的临床征象。二二 意识障碍的定义意识障碍的定义6 6 机体机体对对外界刺激反外界刺激反应应能力的减退或消失即表能力的减退或消失即表现现出一出一影响意识最重要的结构脑干非特异性上行网状激活影响意识最重要的结构脑干非特异性上行网状激活系统，损害则不能维持觉醒状态，出现意识障碍系统，损害则不能维持觉醒状态，出现意识障碍（四）所有神经活动均以反射弧的形式，包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器意识开关系统意识开关系统指双侧大脑皮质，是意识内容即指双侧大脑皮质，是意识内容即各种高级神经活动的所在。各种高级神经活动的所在。7 7影响意影响意识识最重要的最重要的结结构构脑脑干非特异性上行网状激活系干非特异性上行网状激活系统统，损损害害则则不能不能三三 意识障碍的分类意识障碍的分类意识障碍意识障碍意识水意识水平改变平改变意识内意识内容改变容改变特殊特殊类型类型嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷意识意识模糊模糊谵妄谵妄状态状态去皮层去皮层综合征综合征最低意最低意识状态识状态意识范意识范围改变围改变漫游性漫游性自动症自动症朦胧朦胧状态状态植物植物状态状态8 8三三 意意识识障碍的分障碍的分类类意意识识障碍意障碍意识识水平改水平改变变意意识识内容改内容改变变特殊特殊类类型嗜型嗜（一）嗜睡：（一）嗜睡：1 1 意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现2 2 睡眠状态，可唤醒睡眠状态，可唤醒睡眠状态，可唤醒睡眠状态，可唤醒3 3 醒后定向力基本完整醒后定向力基本完整醒后定向力基本完整醒后定向力基本完整4 4 可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又进入睡眠进入睡眠进入睡眠进入睡眠9 9（一）嗜睡：（一）嗜睡：1 意意识识障碍的早期表障碍的早期表现现9（二）昏睡：（二）昏睡：1 1 处于较深睡眠状态处于较深睡眠状态处于较深睡眠状态处于较深睡眠状态2 2 较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒3 3 可做简单模糊的回答，欠准确可做简单模糊的回答，欠准确可做简单模糊的回答，欠准确可做简单模糊的回答，欠准确，失去刺激立即入睡失去刺激立即入睡失去刺激立即入睡失去刺激立即入睡1010（二）昏睡：（二）昏睡：1 处处于于较较深睡眠状深睡眠状态态10（三）昏迷：（三）昏迷：1 1 意识意识意识意识完全完全完全完全丧失丧失丧失丧失2 2 言语刺激无应答反应（不能唤醒）言语刺激无应答反应（不能唤醒）言语刺激无应答反应（不能唤醒）言语刺激无应答反应（不能唤醒）3 3 无自发睁眼无自发睁眼无自发睁眼无自发睁眼4 4 缺乏觉醒缺乏觉醒缺乏觉醒缺乏觉醒-睡眠周期睡眠周期睡眠周期睡眠周期5 5 可分为浅、中、深昏迷可分为浅、中、深昏迷可分为浅、中、深昏迷可分为浅、中、深昏迷1111（三）昏迷：（三）昏迷：1 意意识识完全完全丧丧失失11浅昏迷浅昏迷1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。3 脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。1212浅昏迷浅昏迷1 睁睁眼反眼反应应消失或偶消失或偶见见半半闭闭合状合状态态，无自，无自发发言言语语和有目的的和有目的的中昏迷中昏迷1 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。2 角膜反射减弱或消失。3 呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。1313中昏迷中昏迷1 对对外界一般刺激无反外界一般刺激无反应应，强强烈疼痛刺激烈疼痛刺激时时可可见见防御反射活防御反射活深昏迷深昏迷1 对任何刺激均无反应。2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。1414深昏迷深昏迷1 对对任何刺激均无反任何刺激均无反应应。14151515 1 1 意识范围缩小意识范围缩小意识范围缩小意识范围缩小 2 2 定向力障碍，错觉定向力障碍，错觉定向力障碍，错觉定向力障碍，错觉 3 3 情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。情感淡漠，随意活动减少，言语不连贯。4 4 对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。对声、光、疼痛刺激能表现出有目的简单动作反应。5 5 见于癔症发作见于癔症发作见于癔症发作见于癔症发作（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，（往往突然发生，呈一过性，短暂性，迷惘和茫然感，恢复后定向力，注意力，记忆。思维内容均正常，可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）可有短暂的情感如哭泣、恐惧、不安等，常见于脑震荡、心理创伤等。）（四）意识模糊（四）意识模糊1616 1 意意识识范范围缩围缩小（四）意小（四）意识识模糊模糊16（五）谵妄状态1 1 1 1 较意识模糊严重较意识模糊严重较意识模糊严重较意识模糊严重2 2 2 2 定向力、自知力障碍，错觉、幻觉定向力、自知力障碍，错觉、幻觉定向力、自知力障碍，错觉、幻觉定向力、自知力障碍，错觉、幻觉3 3 3 3 表现紧张、恐惧和兴奋不安、大喊大叫、多伴有觉醒表现紧张、恐惧和兴奋不安、大喊大叫、多伴有觉醒表现紧张、恐惧和兴奋不安、大喊大叫、多伴有觉醒表现紧张、恐惧和兴奋不安、大喊大叫、多伴有觉醒-睡睡睡睡眠周期紊乱。眠周期紊乱。眠周期紊乱。眠周期紊乱。4 4 4 4 病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。病情呈波动性，夜间加重，白天减轻。见于中毒、高热见于中毒、高热见于中毒、高热见于中毒、高热（定向力和自知力均差，注意力涣散、思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，（定向力和自知力均差，注意力涣散、思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，（定向力和自知力均差，注意力涣散、思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，（定向力和自知力均差，注意力涣散、思维内容改变，常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，急性常见于高热或中毒，慢性多见于慢性酒精中以错视为主，形象生动逼真，急性常见于高热或中毒，慢性多见于慢性酒精中以错视为主，形象生动逼真，急性常见于高热或中毒，慢性多见于慢性酒精中以错视为主，形象生动逼真，急性常见于高热或中毒，慢性多见于慢性酒精中毒。）毒。）毒。）毒。）1717（五）（五）谵谵妄状妄状态态1 较较意意识识模糊模糊严严重重17（六）（六）朦胧状态朦胧状态1 意识范围缩小，同时伴有意识清晰度降低。2 对狭窄范围内的各种刺激能够感知，并作出相应反应，偶尔出现攻击行为。3 多突发突止。4 发作结束后多陷入深度睡眠，意识恢复后对病中体验仅能片段回忆或全部遗忘。5 多见于癫痫及癔症。1818（六）（六）朦朦胧胧状状态态1 意意识识范范围缩围缩小，同小，同时时伴有意伴有意识识清晰度降低。清晰度降低。1（七）（七）漫游性自动症漫游性自动症是意识朦胧状态的特殊形式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点。（1）在睡眠过程中发生为梦游症。（2）在觉醒状态下发生为神游症。1919（七）（七）漫游性自漫游性自动动症是意症是意识识朦朦胧胧状状态态的特殊形式，以不具有幻的特殊形式，以不具有幻觉觉、（八）（八）最低意识状态最低意识状态1 意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低。2 存在有限的、然而是肯定的自我或环境意识活动（如执行简单指令、用姿势或言语表达是或否及表达或理解的言语）。3 有自发的睁眼和觉醒-睡眠周期。2020（八）（八）最低意最低意识识状状态态1 意意识识内容受到内容受到严严重重损损害，意害，意识识清晰度明清晰度明显显（九）（九）去皮层综合征1 1 双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言语，呼之不应，双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。貌似清醒，实无意识。能无意识地睁闭眼，有醒睡周期能无意识地睁闭眼，有醒睡周期2 2 光反射，角膜反射存在光反射，角膜反射存在3 3 对外界刺激无有意识的反应对外界刺激无有意识的反应4 4 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失禁四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失禁5 5 双前臂屈曲内收双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，腕及手指屈曲，下肢伸直下肢伸直，足跖屈。，足跖屈。6 6 见于双侧大脑皮质广泛损害见于双侧大脑皮质广泛损害.2121（九）去皮（九）去皮层综层综合征合征1 双眼凝双眼凝视视或无目的的活或无目的的活动动，无任何自，无任何自发发言言语语（十）植物状态（十）植物状态1 对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流。2 有自发性或反射性睁眼，3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。4 存在觉醒-睡眠周期。2222（十）植物状（十）植物状态态1 对对自身和外界的自身和外界的认认知功能完全知功能完全丧丧失，呼之不失，呼之不应应，鉴别诊断：闭锁综合征鉴别诊断：闭锁综合征1 1 意识清醒意识清醒2 2 不能言语、不能吞咽、不能活动不能言语、不能吞咽、不能活动3 3 仅保留睁闭眼或眼球的上下活动仅保留睁闭眼或眼球的上下活动4 4 见于脑桥基底部病变见于脑桥基底部病变2323鉴别诊鉴别诊断：断：闭锁综闭锁综合征合征1 意意识识清醒清醒23（一）生命体征：四四 观察要点观察要点过低提示休克、第三脑室肿瘤、甲状腺功能低下、冻伤、低血糖或镇静安眠药过量等。增高提示感染性疾病或伴发感染，体温过高可能为中暑或脑干损害。体温2424（一）生命体征：四（一）生命体征：四 观观察要点察要点过过低提示休克、第三低提示休克、第三脑脑室室肿肿瘤、甲状瘤、甲状心律过快提示休克、心力衰竭、高热、甲亢危象，如无发热，心率170次/分以上提示心脏异位心律。脉搏脉搏心律过缓可能为颅内压增高或阿斯综合征，40次/分以下需注意房室传导阻滞或心肌梗死2525心律心律过过快提示休克、心力衰竭、高快提示休克、心力衰竭、高热热、甲亢危象，如无、甲亢危象，如无发热发热，心率，心率1呼吸呼吸潮式呼吸：多见于大脑广泛损害、双侧半球深部损潮式呼吸：多见于大脑广泛损害、双侧半球深部损害、代谢性脑病等，表现为或大或小的过度呼吸间害、代谢性脑病等，表现为或大或小的过度呼吸间以短暂的呼吸暂停。以短暂的呼吸暂停。长吸式呼吸：充分吸气后呼吸暂停，见于脑桥上部长吸式呼吸：充分吸气后呼吸暂停，见于脑桥上部 被盖损害被盖损害丛集式呼吸：丛集式呼吸：4 4、5 5次呼吸后呼吸暂停，脑桥下部被次呼吸后呼吸暂停，脑桥下部被盖损害盖损害过频或过缓见于代谢性脑病过频或过缓见于代谢性脑病深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒2626呼吸潮式呼吸：多呼吸潮式呼吸：多见见于大于大脑脑广泛广泛损损害、双害、双侧侧半球深部半球深部损损害、代害、代谢谢性性脑脑低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死、镇静剂中毒或深昏迷状态等。血压血压高血压可见于脑出血、高血压危象、高血压脑病及颅内高压症等2727低血低血压见压见于脱水、休克、于脱水、休克、晕晕厥、心肌梗死、厥、心肌梗死、镇镇静静剂剂中毒或深昏迷状中毒或深昏迷状态态瞳孔瞳孔一侧瞳孔散大、固定可见于动眼神经受压如钩回疝侧瞳孔散大、固定见于脑缺氧、阿托品中毒、中脑严重病变 和（或）深昏迷状态。双脑桥被盖损害瞳孔缩小，只对强光有反应瞳孔缩小、对光反射存在常提示下脑或脑桥病变，双侧针尖样瞳孔可见于脑桥被盖部病变如出血，以及有机磷、镇静安眠药中毒；阿片类中毒瞳孔也缩小，但不会呈针尖样；对光反射消失通常与昏迷严重程度一致，但巴比妥中毒虽呈深昏迷仍可见较弱对光反射。瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药过量。2828瞳孔一瞳孔一侧侧瞳孔散大、固定可瞳孔散大、固定可见见于于动动眼神眼神经经受受压压如如钩钩回疝回疝侧侧瞳孔散大、瞳孔散大、姿势反射去大脑强直：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等去皮质强直：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变2929姿姿势势反射去大反射去大脑脑强强直：表直：表现现角弓反角弓反张张、四肢伸直和肌、四肢伸直和肌张张力增高，可力增高，可见见肌力及肌张力肌力及肌张力肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。肌力：肢体随意运动时肌肉的收缩力。3030肌力及肌肌力及肌张张力肌力肌张张力：肌肉松弛状力：肌肉松弛状态态的的紧张紧张度和被度和被动动运运动时动时遇到的阻遇到的阻肌力六级记录法1级：肌肉可收缩，但不能产生动作0级：完全瘫痪2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全5级：正常肌力3131肌力六肌力六级记录级记录法法1级级：肌肉可收：肌肉可收缩缩，但不能，但不能产产生生动动作作0级级：完全：完全瘫痪瘫痪 其他：1 气味：如醉酒有酒味、糖尿病酸中毒有烂苹果气味 2 皮肤粘膜：黄染可能为肝昏迷或药物中毒，紫绀多为心脏病，多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血或低血糖，潮红为阿托品类中毒、高热或一氧化碳中毒等，大片皮下瘀斑可能 为胸腔挤压综合征。3232 其他：其他：32谢谢大家！谢谢大家！3333谢谢谢谢大家！大家！33