惊恐障碍神经症培训ppt课件

惊恐障碍神惊恐障碍神经症症惊恐障碍神经症1 1一、定义一、定义n n简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种急性焦虑障碍。惊恐障碍神经症2一、定义简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临焦虑n n焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出危险的行为，做事就会不计后果，做出危险的行为，从而对自身造成伤害乃至危及生命，所从而对自身造成伤害乃至危及生命，所以，焦虑对个体和种族具有很强的生存以，焦虑对个体和种族具有很强的生存价值。价值。n n但是，如果人的焦虑程度过高，就不再但是，如果人的焦虑程度过高，就不再是对环境中各种威胁的适当反应，并可是对环境中各种威胁的适当反应，并可能是个体产生困扰。能是个体产生困扰。惊恐障碍神经症3焦虑焦虑是一种有用的情绪，没有它，我们做事就会不计后果，做出什么是惊恐发作什么是惊恐发作n n发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸痛、四肢发麻、出汗、发抖。n n患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼救，发作时间120 分钟，极少超过1小时，可反复发作多次。惊恐障碍神经症4什么是惊恐发作发作时有明显的植物神经症状，心悸、呼吸困难、胸n n惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍神经症5惊恐障碍神经症5二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断n n1.1.符合符合神经症的诊断标准；的诊断标准；n n2.2.惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下 4 4项：项：n n1)1)发作无明显诱因、无相关的特定情境，以发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作致发作不可预测；n n2)2)在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；症状；n n3)3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、频死恐惧，或失控感等痛苦体验；频死恐惧，或失控感等痛苦体验；n n4)4)发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。识清晰，事后能回忆。惊恐障碍神经症6二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；惊恐障碍神经症6n人格解体：患者觉察不到自己的患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种精神活动或躯体的存在，丧失了一种“自我自我”的感觉。的感觉。n n感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实，感觉自己生活都像在做梦一样，感觉不真实，很痛苦，没有一点办法消除这种奇怪的感觉，很痛苦，没有一点办法消除这种奇怪的感觉，感觉很麻木，不会真心地哭，真心的笑。感觉很麻木，不会真心地哭，真心的笑。n目前把人格解体看做是一个非特殊综合征，颞叶癫痫、目前把人格解体看做是一个非特殊综合征，颞叶癫痫、中毒性精神病和器质性精神病、中毒性精神病和器质性精神病、精神分裂症及神经症、抑郁症等都可伴发人格解体。精神分裂症及神经症、抑郁症等都可伴发人格解体。惊恐障碍神经症7人格解体：患者觉察不到自己的精神活动或躯体的存在，丧失了一种n现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。n n自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。惊恐障碍神经症8现实解体：感到环境发生改变、不真实，似若做梦。惊恐障碍神经症注意！注意！n n诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：n n恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；n n排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。惊恐障碍神经症9注意！诊断时，排除躯体疾病或其它精神障碍：惊恐障碍神经症9三、惊恐障碍案例三、惊恐障碍案例1n n在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗、就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗、并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。要窒息。我手指有些麻，脚有些刺痛感。n n我感到奇怪，好像我和现实隔离了。我感到奇怪，好像我和现实隔离了。n n我开始想，我将会失去控制或死去。我开始想，我将会失去控制或死去。n n这令我极度恐惧。这令我极度恐惧。n n尽管发作只持续了尽管发作只持续了5 5分钟或分钟或1010分钟，但感觉就分钟，但感觉就像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。像症状永久存在，而且我永远恢复不过来。惊恐障碍神经症10三、惊恐障碍案例1在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时，恐慌就开三、惊恐障碍案例三、惊恐障碍案例2n nPage 134 一个惊恐发作案例惊恐障碍神经症11三、惊恐障碍案例2Page 134惊恐障碍神经症11四、惊恐障碍发病率、患病率四、惊恐障碍发病率、患病率n n惊恐障碍终身患病率2%-4%。n n惊恐障碍的终身患病率1.5%（美国80年代）n n惊恐障碍的终身患病率3.5%（美国90年代）n n有有9%-10%的人经历过的人经历过 一次一次 惊恐发惊恐发作。作。惊恐障碍神经症12四、惊恐障碍发病率、患病率惊恐障碍终身患病率2%-4%。惊恐五、惊恐障碍发病原因五、惊恐障碍发病原因n n生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性异常、过度换气（纸袋呼吸）。n n心理社会因素：惊恐发作的认知模型惊恐障碍患者对自己的躯体感受过度敏感、并易于对、并易于对这些感受做出灾难性的解释。（焦虑敏感性）这些感受做出灾难性的解释。（焦虑敏感性）惊恐障碍神经症13五、惊恐障碍发病原因生物学因素：遗传基础、脑干蓝斑区NE活性n n生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生物写易感性对生理症状持灾难化的认知的倾向惊恐发作和对惊恐发作迹象的过分警觉*=惊恐障碍神经症14生物学+认知：易感性应激模型。“战斗-逃跑”反应过度敏感的生六、惊恐障碍的治疗六、惊恐障碍的治疗认知-行为疗法引起惊恐发作引起惊恐发作-体会这些体会这些症状是安全的症状是安全的-采用认知或采用认知或放松技术缓解症状放松技术缓解症状抗抑郁药、苯二氮卓类药物惊恐障碍神经症15六、惊恐障碍的治疗心药认知-行为疗法引起惊恐发作-广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 惊恐障碍神经症惊恐障碍神经症1616广泛性焦虑障碍 惊恐障碍神经症16一、定义一、定义n n 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。n n病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。惊恐障碍神经症17一、定义 指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断n n1.符合神经症的诊断标准；n n2.以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：n n1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；n n2)伴自主神经症状或运动性不安。惊恐障碍神经症18二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准；惊恐障碍神经症1n n对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人总感到担心不安和害怕，虽认识到这是祀人忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹。忧天，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹。n n对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。对声音过敏，注意力不集中，记忆力不好。n n患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口患者还有躯体症状，植物神经功能亢进，口干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过干、恶心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速。速。n n尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦尿频、月经不调、阳萎、面色潮红等慢性焦虑症。虑症。n n还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或还有运动症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。强直、手震颤、睡眠障碍、有恶梦。惊恐障碍神经症19对客观上并不存在的某种威胁危险和坏结局总感到担心不安和害怕，注意！注意！n n诊断时，排除n n1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；n n2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。惊恐障碍神经症20注意！诊断时，排除惊恐障碍神经症20n n某女某女某女某女,35,35,35,35 岁岁岁岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死死死死10 10 10 10 个月。个月。个月。个月。n n患者婚后多年不孕患者婚后多年不孕患者婚后多年不孕患者婚后多年不孕,曾做诊断刮宫曾做诊断刮宫曾做诊断刮宫曾做诊断刮宫,术后出现阴道流血术后出现阴道流血术后出现阴道流血术后出现阴道流血,听听听听同事说有癌症可能同事说有癌症可能同事说有癌症可能同事说有癌症可能,更加恐慌更加恐慌更加恐慌更加恐慌,气促气促气促气促,恐惧患有不治之症恐惧患有不治之症恐惧患有不治之症恐惧患有不治之症,又怕不能生育被丈夫抛弃又怕不能生育被丈夫抛弃又怕不能生育被丈夫抛弃又怕不能生育被丈夫抛弃,出现失眠、烦躁、易激怒表现。出现失眠、烦躁、易激怒表现。出现失眠、烦躁、易激怒表现。出现失眠、烦躁、易激怒表现。n n3 3 3 3 个月后症状加重个月后症状加重个月后症状加重个月后症状加重,出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木,自觉会发疯变傻自觉会发疯变傻自觉会发疯变傻自觉会发疯变傻,有濒死感每次发作半小时至一小时不等。有濒死感每次发作半小时至一小时不等。有濒死感每次发作半小时至一小时不等。有濒死感每次发作半小时至一小时不等。n n后来症状加重后来症状加重后来症状加重后来症状加重,间歇期不明显间歇期不明显间歇期不明显间歇期不明显,整日惶恐不安整日惶恐不安整日惶恐不安整日惶恐不安,有明显自杀有明显自杀有明显自杀有明显自杀企图企图企图企图,同时又怕死同时又怕死同时又怕死同时又怕死,不愿就诊不愿就诊不愿就诊不愿就诊,不让爱人安睡不让爱人安睡不让爱人安睡不让爱人安睡,怕听收音机怕听收音机怕听收音机怕听收音机和看电视和看电视和看电视和看电视,严重时撕扯头发严重时撕扯头发严重时撕扯头发严重时撕扯头发,捶胸顿足捶胸顿足捶胸顿足捶胸顿足,在地上打滚在地上打滚在地上打滚在地上打滚,完全完全完全完全丧失工作和操持家务的能力丧失工作和操持家务的能力丧失工作和操持家务的能力丧失工作和操持家务的能力,生活难以自理。生活难以自理。生活难以自理。生活难以自理。惊恐障碍神经症21某女,35 岁,紧张、烦躁、坐立不安、心悸、怕疯和怕死10n n患者病前性格急躁患者病前性格急躁患者病前性格急躁患者病前性格急躁,易激惹易激惹易激惹易激惹,好强固执好强固执好强固执好强固执,好攻击好攻击好攻击好攻击,心胸狭心胸狭心胸狭心胸狭窄窄窄窄,多疑多虑多疑多虑多疑多虑多疑多虑,做事犹豫不决。做事犹豫不决。做事犹豫不决。做事犹豫不决。n n检查中患者呈恐慌貌态检查中患者呈恐慌貌态检查中患者呈恐慌貌态检查中患者呈恐慌貌态,不能安静不能安静不能安静不能安静,动作多动作多动作多动作多,搓手顿足搓手顿足搓手顿足搓手顿足,来回走动来回走动来回走动来回走动,自知力充分自知力充分自知力充分自知力充分,求治心切。求治心切。求治心切。求治心切。n n根据上述表现根据上述表现,可诊断为惊恐障碍可诊断为惊恐障碍和广泛焦虑症。和广泛焦虑症。惊恐障碍神经症22患者病前性格急躁,易激惹,好强固执,好攻击,心胸狭窄,多疑多强迫症强迫症 惊恐障碍神经症惊恐障碍神经症2323强迫症 惊恐障碍神经症23一、定义一、定义n n 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；冲突使病人感到焦虑和痛苦；n n病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；n n病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。脱。n n病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。轻，但社会功能严重受损。惊恐障碍神经症24一、定义 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断n n1.1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列有下列 1 1项：项：n n1)1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；n n2)2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；检查，或询问等；n n3)3)上述的混合形式；上述的混合形式；n n2.2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；界影响强加的；n n3.3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。惊恐障碍神经症25二、临床表现和诊断1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主注意！注意！n n1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症，或恐惧症等；n n2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。惊恐障碍神经症26注意！1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状，如分裂症、抑郁症n n在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环境变换、要求过分发作用：如工作和生活环境变换、要求过分严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀严格、处境困难、担心意外、家庭不和、怀孕紧张、亲人去世、政治冲击、和濒临破产孕紧张、亲人去世、政治冲击、和濒临破产等，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复等，使患者谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡，促发强迫症状。思考，忧心忡忡，促发强迫症状。n n强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征，强迫症还表现出一定的遗传素质和人格特征，亲属患病率高于对照组。亲属患病率高于对照组。n n患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过患者人格特征为：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲等于细致、严肃古板、一丝不苟、反复推敲等等。等。惊恐障碍神经症27在强迫症的各类病因中，社会心理因素起诱发作用：如工作和生活环强迫症案例强迫症案例n n某男某男,19,19 岁岁,高中生高中生,做事反复思考做事反复思考,犹豫不决犹豫不决,自知不必要的事反复想自知不必要的事反复想,不该做的事想去做不该做的事想去做,因而自觉痛苦、紧张，已因而自觉痛苦、紧张，已3 3年。年。n n患者从小懂事，守规矩患者从小懂事，守规矩,15,15 岁后频繁手淫岁后频繁手淫,暗暗中自责中自责;对担任学生干部十分矛盾对担任学生干部十分矛盾,既怕耽误既怕耽误学习学习,又怕辜负老师又怕辜负老师,冥想苦思冥想苦思,通宵不眠。通宵不眠。n n每天晨每天晨4 4点起床点起床,夜夜1212点就寝点就寝,常常手捧书本常常手捧书本,思想却云游四方思想却云游四方,自称该记的记不住自称该记的记不住,该忘的该忘的忘不了忘不了,做事小心缓慢做事小心缓慢,吐痰时瞻前顾后吐痰时瞻前顾后,提水提水时小心翼翼时小心翼翼,偶尔给别人鞋上溅了几滴水偶尔给别人鞋上溅了几滴水,于于心不安心不安,非要替别人擦干净非要替别人擦干净;惊恐障碍神经症28强迫症案例某男,19 岁,高中生,做事反复思考,犹豫不决,自n n去邮局取款反复核对钱数去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次关灯锁门均需几次验证验证,书桌衣箱清理再三书桌衣箱清理再三,自感多余自感多余,但非如此但非如此心不得安心不得安;n n某日还一妇人家的水桶某日还一妇人家的水桶,客气地说了声麻烦您客气地说了声麻烦您了了,后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻后在回家途中感到应该说谢谢您而不是麻烦您烦您,便回头去找妇人更正便回头去找妇人更正,又觉得此事荒唐又觉得此事荒唐,一直耿耿于怀一直耿耿于怀;惊恐障碍神经症29去邮局取款反复核对钱数,关灯锁门均需几次验证,书桌衣箱清理再n n患者在日记中记载患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板操场上的水泥预制板,碰坏一角碰坏一角,长长10m,10m,宽宽18m,18m,厚厚4m,4m,我不是有意的我不是有意的,打听一中午打听一中午,还未找还未找到主人是谁到主人是谁.n n一个半月后一个半月后,临近考试临近考试,有些事仍放心不下有些事仍放心不下,水水泥板的主人一直下落不明泥板的主人一直下落不明,更糟糕的是水泥板更糟糕的是水泥板已经被抬走了已经被抬走了,不说声对不起不说声对不起,我心里总不能我心里总不能平静平静.最好在校门口贴张纸条最好在校门口贴张纸条,打听谁是打听谁是水泥板的主人水泥板的主人.n n根据上述表现根据上述表现,可诊断为强迫症。可诊断为强迫症。惊恐障碍神经症30患者在日记中记载:今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板,躯体形式障碍 惊恐障碍神经症惊恐障碍神经症3131躯体形式障碍 惊恐障碍神经症31惊恐障碍神经症培训ppt课件32二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断n n一、症状标准：一、症状标准：n n1.1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n n2.2.以躯体症状为主，至少有下列以躯体症状为主，至少有下列 1 1项：项：n n1)1)对躯体症状过分担心（严重性与实际情况对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称明显不相称)，但不是妄想；，但不是妄想；n n2)2)对身体健康过分关心，如对通常出现的生对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；n n3.3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。惊恐障碍神经症33二、临床表现和诊断一、症状标准：惊恐障碍神经症33注意！注意！n n排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、分裂症、偏执性精神病。n n说明：本障碍有时合并存在某种躯体障碍，必须注意以免漏诊。惊恐障碍神经症34注意！排除标准：排除其它神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强躯体化障碍躯体化障碍 n n是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。主的神经症。n n症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感（如瘙痒、烧吐、恶心等），异常的皮肤感（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。的抑郁和焦虑。n n常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。家庭行为方面长期存在的严重障碍。n n女性远多于男性，多在成年早期发病。女性远多于男性，多在成年早期发病。惊恐障碍神经症35躯体化障碍 是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症诊断标准诊断标准n n1.1.符合躯体形式障碍的诊断标准；符合躯体形式障碍的诊断标准；n n2.2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列在下列4 4组症状之中，至少有组症状之中，至少有 2 2 组，共组，共 6 6项：项：n n1)1)胃肠道症状，如：胃肠道症状，如：腹痛；腹痛；恶心；恶心；腹胀或胀气；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；呕吐或反胃；大便次数大便次数多、稀便，或水样便；多、稀便，或水样便；n n2)2)呼吸循环系症状，如：呼吸循环系症状，如：气短；气短；胸痛；胸痛；n n3)3)泌尿生殖系症状，如：泌尿生殖系症状，如：排尿困难或尿频；排尿困难或尿频；生殖生殖器或其周围不适感；器或其周围不适感；异常的或大量的阴道分泌物；异常的或大量的阴道分泌物；n n4)4)皮肤和疼痛症状，如：皮肤和疼痛症状，如：疤痕；疤痕；肢体或关节疼痛、肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感；麻木，或刺痛感；惊恐障碍神经症36诊断标准惊恐障碍神经症36n n3.3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释；害作出合理解释；n n4.4.常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍；障碍；n n5.5.如存在自主神经活动亢进的症状，不应占主导地位。如存在自主神经活动亢进的症状，不应占主导地位。n n符合症状标准至少已符合症状标准至少已2 2年。年。惊恐障碍神经症373.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍 n n1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本诊断。n n2.除病程短于 2年外，符合躯体化障碍的其余标准。惊恐障碍神经症38未分化躯体形式障碍 1.躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特疑病症疑病症 n n是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因此这种症性优势观念为主的神经症，病人因此这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。释，均不能打消其疑虑。n n即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解即使病人有时存在某种躯体障碍，但不能解释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与释所诉症状的性质，程度，或病人的痛苦与优势观念。优势观念。n n常伴有焦虑或抑郁。常伴有焦虑或抑郁。n n本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。性波动性病程。惊恐障碍神经症39疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主n n一、症状标准：一、症状标准：n n1.1.符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；n n2.2.以疑病症状为主，至少有下列以疑病症状为主，至少有下列 1 1项：项：n n1)1)对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；情况明显不相称；n n2)2)对健康状况，如通常出现的生理现象和异对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；n n3)3)牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；n n3.3.反复就医或要求医学检查，但检查结果阴反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。n n符合症状标准至少已符合症状标准至少已 3 3个月。个月。惊恐障碍神经症40一、症状标准：惊恐障碍神经症40类型类型n n恐艾症n n狂犬病恐惧症n n性病恐惧症n n心理障碍恐惧症n n心脏病恐惧症惊恐障碍神经症41类型恐艾症惊恐障碍神经症41原因原因n n焦虑的性格n n不安全感n n负性经历形成恐惧点n n对死亡的恐惧惊恐障碍神经症42原因焦虑的性格惊恐障碍神经症42治疗治疗遵循神经症的治疗原则遵循神经症的治疗原则n n分析深层原因分析深层原因n n处理对疾病的恐惧：评估担忧发生的可能性，处理对疾病的恐惧：评估担忧发生的可能性，不要过分扩大化。不要过分扩大化。n n学会面对最坏的结果，接受最坏的结果。学会面对最坏的结果，接受最坏的结果。n n把注意力转移到工作、学习、爱情。把注意力转移到工作、学习、爱情。n n停止一切就医行为或保证行为，面对内心的停止一切就医行为或保证行为，面对内心的恐惧和担忧。恐惧和担忧。惊恐障碍神经症43治疗遵循神经症的治疗原则惊恐障碍神经症43持续性躯体形式疼痛障碍持续性躯体形式疼痛障碍 n n 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。解释的持续、严重的疼痛。n n情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变。n n病程迁延，常持续病程迁延，常持续6 6 个月以上，并使社会功个月以上，并使社会功能受损。能受损。n n诊断需排除抑郁症或分裂症病程中被假定为诊断需排除抑郁症或分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍，以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。证实的相关躯体疾病与疼痛。惊恐障碍神经症44持续性躯体形式疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以n n一、症状标准：一、症状标准：n n1.1.符合躯体形式障碍的诊断标准；符合躯体形式障碍的诊断标准；n n2.2.持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍作持续、严重的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍作出合理解释；出合理解释；n n3.3.情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；情感冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生；n n4.4.经检查未发现与主诉相应的躯体病变。经检查未发现与主诉相应的躯体病变。n n符合症状标准至少已符合症状标准至少已 6 6个月。个月。惊恐障碍神经症45一、症状标准：惊恐障碍神经症45躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱 n n是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。合征。n n病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和颤）基础上，又发生了非特异的，但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器紧束感、肿胀感，经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。官和系统发生了躯体障碍。n n因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异因此本障碍的特征在于明显的自主神经受累，非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。某一特定的器官或系统。惊恐障碍神经症46躯体形式自主神经紊乱 是一种主要受自主神经支配的器官系统（如n n1.1.符合躯体形式障碍的诊断标准；符合躯体形式障碍的诊断标准；n n2.2.至少有下列至少有下列 2 2项器官系统（心血管、呼吸、食管和项器官系统（心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）的自主神经兴奋体征：征：心悸；心悸；出汗；出汗；口干；口干；脸发烧或潮红；脸发烧或潮红；n n3.3.至少有下列至少有下列 1 1项病人主诉的症状：项病人主诉的症状：胸痛或心前区胸痛或心前区不适；不适；呼吸困难或过度换气；呼吸困难或过度换气；轻微用力即感过度轻微用力即感过度疲劳；疲劳；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；吞气、呃逆、胸部或上腹部的烧灼感等；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；大便次数增加；大便次数增加；尿频或排尿困难；尿频或排尿困难；肿胀感、膨胀感或沉重感；肿胀感、膨胀感或沉重感；n n4.4.没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱；能的紊乱；n n5.5.并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。并非仅见于恐惧障碍或惊恐障碍发作时。惊恐障碍神经症471.符合躯体形式障碍的诊断标准；惊恐障碍神经症47