核医学泌尿系统全面资料课件

原原 理理 静静脉脉注注射射经经肾肾小小球球滤滤过过（99mTc-DTPA）或或肾肾小小管管分分泌泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH等等）而而不不被被重重吸吸收收的的显显像像剂剂，立立即即启启动动SPECT或或相相机机进进行行连连续续采采集集，获获得得显显像像剂剂经经腹腹主主动动脉脉、肾肾动动脉脉灌灌注注，迅迅速速浓浓聚聚于于肾肾实实质质，并并随随尿尿液液流流经经肾肾盏盏、肾肾盂盂、输输尿尿管管及及进进入入膀膀胱胱的的全全过过程程影影像像。可可为为临临床床提提供供有有关关双双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。肾肾 动动 态态 显显 像像原 理 肾 动 态 显 像1 肾小球滤过型显像剂肾小球滤过型显像剂*99m99mTc-DTPATc-DTPA（99m99mTc-Tc-喷替酸）喷替酸）-SPECT-SPECT肾动态肾动态 肾小管分泌型显像剂肾小管分泌型显像剂 131131I-OIHI-OIH（131131I-I-邻碘马尿酸钠）邻碘马尿酸钠）-肾图肾图 99m99mTc-MAGTc-MAG3 3（99m99mTc-Tc-巯基乙酰三甘氨酸）巯基乙酰三甘氨酸）99m99mTc-ECTc-EC（99m99mTc-Tc-双半胱氨酸）双半胱氨酸）显像剂显像剂 肾小球滤过型显像剂*显像剂2肾动态检查方法静脉注射静脉注射99mTc-DTPA，SPECT采集采集仰卧位，后位采集；移植仰卧位，后位采集；移植肾监测采用前位采集采用前位采集血流灌注相血流灌注相采集采集1min；功能相功能相采集采集20min肾动态检查方法3正常图像正常图像 血流灌注相血流灌注相 腹腹主主动动脉脉上上段段显显影影后后2s2s左左右右，两两侧侧肾肾动动脉脉几几乎乎同同时时显显影影，随随之之出出现现完完好好的的“肾肾影影”，继继而而影像逐渐减淡影像逐渐减淡 肾动态图像分析正常图像肾动态图像分析499mTc-DTPA肾血流灌注正常影像99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像5功能相功能相显像剂注入显像剂注入l minl min左右出左右出现肾轮廓淡影；静脉注现肾轮廓淡影；静脉注射显像剂后射显像剂后3min3min前影像前影像反映显像剂在肾实质内反映显像剂在肾实质内的吸收聚集过程的吸收聚集过程 功能相6功能动态相1 min1 min双肾实质显影，双肾实质显影，2 2-4 4 min min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。随随着着放放射射性性尿尿液液离离开开肾肾实实质质，肾肾盏盏、肾肾盂盂处处放放射射性性逐逐渐渐增增强强，肾肾皮皮质质影影减减弱弱，膀膀胱逐渐显影、并增浓、增大。胱逐渐显影、并增浓、增大。2020-25 min25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。功能动态相7正常肾动态报告正常肾动态报告8肾动态提供信息：提供信息：肾脏血流灌注情况血流灌注情况肾脏功能情况功能情况GFR肾动态提供信息：9肾肾 图图1 1、原理原理*静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射由由由由肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞分分分分泌泌泌泌而而而而不不不不被被被被重重重重吸吸吸吸收收收收的的的的放放放放射射射射性性性性示示示示踪踪踪踪剂剂剂剂131131131131I-I-I-I-邻邻邻邻碘碘碘碘马马马马尿尿尿尿酸酸酸酸钠钠钠钠（131131131131I-OIHI-OIHI-OIHI-OIH），立立立立即即即即启启启启动动动动肾肾肾肾功功功功能能能能测测测测定定定定仪仪仪仪连连连连续续续续记记记记录录录录示示示示踪踪踪踪剂剂剂剂经经经经肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉达达达达双双双双肾肾肾肾，被被被被肾肾肾肾脏脏脏脏浓浓浓浓聚聚聚聚和和和和排排排排出出出出的的的的全全全全过过过过程程程程，并并并并以以以以时时时时间间间间-放放放放射射射射性性性性活活活活度度度度表表表表示示示示，称称称称为为为为肾肾肾肾图图图图，用用用用以以以以评评评评价价价价分分分分肾肾肾肾的的的的血血血血供供供供、实实实实质质质质功能和上尿路通畅性。功能和上尿路通畅性。功能和上尿路通畅性。功能和上尿路通畅性。是药物到达和通过双肾的时间是药物到达和通过双肾的时间是药物到达和通过双肾的时间是药物到达和通过双肾的时间-放射性曲线放射性曲线放射性曲线放射性曲线2 2、方法方法 静脉注射静脉注射131131I IOIH 0.3OIH 0.30.5 mCi,0.5 mCi,描记描记 15min 15min 相机采集相机采集肾 图1、原理*10核医学泌尿系统全面资料课件11 正常肾图及分析指标正常肾图及分析指标*a 段段:示综剂出现段示综剂出现段 b 段段:示综剂浓聚段示综剂浓聚段 c段段:排泄段排泄段 正常肾图及分析指标*a 段:示综剂出现段 12肾图分段及意义肾图分段及意义*a段：段：其高度反映其高度反映肾动脉的血流灌注量。脉的血流灌注量。b段：段：其上升斜率和高度主要与其上升斜率和高度主要与肾血流量、血流量、肾皮皮质功能有关。功能有关。c段：段：主要与上尿路通主要与上尿路通畅程度和尿流量多少程度和尿流量多少有关。有关。肾图分段及意义*a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。13正正 常常 肾肾 图图abcivTb半排时间（峰时）正 常 肾 图abcivTb半排时间（峰时）143 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义A:A:A:A:持续持续上升型上升型 单单侧侧多多见见于于急急性上尿路梗阻性上尿路梗阻 双双侧侧多多见见于于急急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。A3.异常肾图类型及临床意义A:持续上升型 153 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义B:B:B:B:高水平延长线型高水平延长线型 多多见见于于上上尿尿路路梗梗阻阻伴伴肾肾盂盂积积水水、肾功能损害。肾功能损害。B3.异常肾图类型及临床意义B:高水平延长线型B163 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义C:C:C:C:抛抛物物线线型型主主要要见见于于脱脱水水、肾肾缺缺血血、肾肾功功能能损损害害和和上上尿尿路路引引流流不不畅畅伴伴轻轻、中中度度肾肾盂积水。盂积水。C3.异常肾图类型及临床意义C:抛物线型主要见于脱水、17D:D:D:D:低水平延长线型低水平延长线型 常常见见于于肾肾功功能能严严重重损损害害，慢慢性性上上尿尿路路严严重重梗梗阻阻，以以及及急急性性肾前性肾功能肾前性肾功能衰竭衰竭。D3 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义D:低水平延长线型 D3.异常肾18E:E:E:E:低低水水平平递递降降型型可可见见于于肾肾脏脏无无功功能能、肾肾功功能能极极差差、先先天天性性肾肾缺缺如如、肾肾摘摘除除或对位落空等。或对位落空等。E3 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义E:低水平递降型可见于肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺19:阶阶梯梯状状下下降降型型多多见见于于尿尿返返流流和和因因疼疼痛痛、精精神神紧紧张张、尿尿路路感感染染、少少尿尿或或卧卧位位等等所所引引起起的的上上尿尿路路不不稳稳定定性性痉痉挛挛，此此型重复性差。型重复性差。F3 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义:阶梯状下降型多见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染20G:G:G:G:单单侧侧小小肾肾图图多多见见于于单单侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄窄，也也可可见见于于游游走走肾肾坐坐位位采采集集者者和和先先天天性性小肾脏小肾脏 。G3 3 3 3.异常异常异常异常肾图类肾图类型及型及型及型及临临床意床意床意床意义义G3.异常肾图类型及临床意义21vv利利尿尿介介入入肾肾图图可可有有效效鉴鉴别别机机械械性性上上尿尿路路梗梗阻阻与与非非梗梗阻阻性性肾盂扩张。肾盂扩张。上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石)利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。上22*临床应用1.肾实质功能的功能的评价价2.上尿路梗阻的上尿路梗阻的诊断断3.肾血管性高血血管性高血压的的筛查4.肾移植中的移植中的应用用5.肾内占位性病内占位性病变的的鉴别诊断断*临床应用1.肾实质功能的评价23男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。肾肾动动态态显显像像具具有有灵灵敏敏度度高高、简简便便安安全全和和无无创创等等特特点，明显优于点，明显优于X X线静脉肾盂造影线静脉肾盂造影。1.肾实质功能的评价男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显2499mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA功能动态显像1.肾实质功能的评价2599mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影1.肾实质功能的评价26女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。女性，48岁，左肾结核99mTc-DTPA显像。2799mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。2.上尿路梗阻的诊断上尿路梗阻的诊断99mTc-DTPA功能动态显像2.上尿路梗阻的诊断28单侧肾动脉狭窄单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查肾血管性高血压的筛查单侧肾动脉狭窄3.肾血管性高血压的筛查29男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。4.肾移植中的应用肾移植中的应用男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血30 移植肾监测移植肾监测 肾肾动动态态显显像像可可直直接接显显示示肾肾的的血血流流灌灌注注，肾肾实实质质功功能能和和上上、下下尿尿路路的的引引流流情情况况，是是监监测测移移植植肾肾是是否否正正常常的最好方法。的最好方法。4.肾移植中的应用肾移植中的应用 移植后正常移植后正常 移植肾监测4.肾移植中的应用 移植后正常31同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用肾移植中的应用同种异体肾移植术后急性排斥反应4.肾移植中的应用325.肾内占位性病变的鉴别诊断血血流流灌灌注注及及功功能能相相均均呈呈放放射射性性稀稀疏疏或或缺缺损，-良性病良性病变血流灌注正常或增高，多提示血流灌注正常或增高，多提示恶性病性病变因灵敏度和特异度，因灵敏度和特异度，应用很少用很少5.肾内占位性病变的鉴别诊断血流灌注及功能相均呈放射性稀疏或33 肾肾 静静 态态 显显 像像原理原理 静脉注射慢速通过肾脏的静脉注射慢速通过肾脏的99m99mTc-Tc-DMSADMSA（二二巯巯基基丁丁二二酸酸），显显像像剂剂较较长长时间滞留肾实质内时间滞留肾实质内注射后注射后1h1h在体外成像，观察肾脏的位在体外成像，观察肾脏的位置，大小，形态，功能，占位等置，大小，形态，功能，占位等 肾 静 态 显 像34正常肾静态显像（99mTc-DMSA）正常肾静态显像（99mTc-DMSA）35vv肾肾静静态态显显像像明明显显优优于于超超声声和和CTCT等等影影像像检检查查。常常见见肾肾先先天天异常包括：异常包括：肾脏数目异常肾脏数目异常肾脏数目异常肾脏数目异常(先天性独肾先天性独肾先天性独肾先天性独肾)肾脏位置异常肾脏位置异常肾脏位置异常肾脏位置异常(肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾)肾脏形态异常肾脏形态异常肾脏形态异常肾脏形态异常(马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿)vv肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系。临临床床床床应应用：用：用：用：1.1.肾脏肾脏位置、形位置、形位置、形位置、形态态和数目异常和数目异常和数目异常和数目异常肾静态显像明显优于超声和CT等影像检查。常见肾先天异常包括：36右肾缺失左肾下垂左左右右左左右右右肾缺失左肾下垂左右左右37左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。血流灌注相采集1min；异常肾图类型及临床意义肾小管分泌型显像剂5 mCi,描记 15min右右左左右肾异位左左右右多囊肾左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。右左右肾异位左右多囊38马蹄肾马蹄肾39vv影影像像表表现现：肾肾内内局局限限性性放放射射性性减减低低或或缺缺损损区区，单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。单发或多发，可发生于一侧或双侧肾脏。vv优于优于IVPIVP与超声检查。与超声检查。vv肾肾静静态态显显像像既既能能诊诊断断急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎，又又能能了了解解病病变变范范围围和和严严重重程程度度，还还可可用用于于评评价价疗疗效效及及判判断预后。断预后。vv慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎表表现现：肾肾影影缩缩小小，瘢瘢痕痕形形成成处处显显像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。像剂摄取降低，整个肾脏放射性分布不均匀。2.2.肾脏炎症性病炎症性病变影像表现：肾内局限性放射性减低或缺损区，单发或多发，可发生于40急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损 右右右右左左左左急性肾盂肾炎99mTc-DMSA SPECT显像右右左左41血流灌注相采集1min；提示左肾功能受损，放弃肾移植。肾内占位性病变的鉴别诊断冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损单侧多见于急性上尿路梗阻正常肾图及分析指标*肾皮质功能有关。静脉注射131IOIH 0.异常肾图类型及临床意义99mTc-EC（99mTc-双半胱氨酸）有关。5 mCi,描记 15min异常肾图类型及临床意义肾静态显像既能诊断急性肾盂肾炎，又能了解病变范围和严重程度，还可用于评价疗效及判断预后。利尿介入肾图可有效鉴别机械性上尿路梗阻与非梗阻性肾盂扩张。冠状断层(A)与横断层(B)示左肾皮质楔形缺损肾动态显像具有灵敏度高、简便安全和无创等特点，明显优于X线静脉肾盂造影。正 常 肾 图vv影影像像表表现现：肾肾影影增增大大，形形态态不不规规则则，放放射射性性分分布布呈呈局局限限性性稀稀疏疏或或缺缺损损。特特异异性性较较超超声声、CTCT和和MRIMRI低低，结结合合肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。肾血流灌注显像对鉴别良、恶性病变有一定帮助。3.3.肾占位病占位病变 99mTc-DMSA肾静态显像右右右右左左左左左肾癌左肾癌 右肾囊肿右肾囊肿血流灌注相采集1min；影像表现：肾影增大，形态不规则，放射42 *小小 结结1、肾图的原理？、肾图的原理？2、肾图的、肾图的a、b、c段各代表什么意义？段各代表什么意义？3、异常肾图的表现都有几种？、异常肾图的表现都有几种？4、肾动态显像的临床应用？、肾动态显像的临床应用？5、肾静态显像的临床应用？、肾静态显像的临床应用？43核医学泌尿系统全面资料课件