急诊医学第十章发热ppt课件

第十章 发 热 急诊医学第十章发热急诊医学第一节 概 述 第十章 发 热 第一节概述第十章发热主要教学内容 一、定一、定 义义 二、正常体温与生理变异二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制三、病理生理机制 急诊医学第十章发热主要教学内容一、定义二、正常体温与生3定义发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.337.3、直肠温度37.6 37.6 急诊医学第十章发热定义发热是机体在内、外致热源的作4正常人体体温范围腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确 急诊医学第十章发热正常人体体温范围腋窝温度口腔温度直肠内温度比口5正常人体温生理变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动范围波动范围11 急诊医学第十章发热正常人体温生理变异24小时内下午体温剧烈运动、劳动或进餐后6病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原（endogenous pyrogen）急诊医学第十章发热病理生理机制机体发热外源性致热原内源性致热原急7第二节 临床表现第十章 发 热第二节临床表现第十章发热主要教学内容 一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热 型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点 急诊医学第十章发热主要教学内容一、热度9热度低低 热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热41414141以上以上 高高 热热39.139.139.139.141414141 急诊医学第十章发热热度低热中等度热超高热高热急诊医学第十章发热10热程长期长期发热发热 指体温升高持续2 23 3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO）急性急性发热发热 病程在2 2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等.急诊医学第十章发热热程长期指体温升高持续23周以上，包括病因11热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l 体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热急诊医学第十章发热热型稽留热弛张热波状热回归热体温持续于394012稽留热急诊医学第十章发热稽留热急诊医学第十章发热13弛张热急诊医学第十章发热弛张热急诊医学第十章发热14波状热急诊医学第十章发热波状热急诊医学第十章发热15回归热急诊医学第十章发热回归热急诊医学第十章发热16不规则热急诊医学第十章发热不规则热急诊医学第十章发热17发热时相体温上升期高温持续期体温下降期急诊医学第十章发热发热时相体温高温体温急诊医学第十章发热18第三节 诊断与鉴别诊断第十章 发 热第三节诊断与鉴别诊断第十章发热主要教学内容主要教学内容一、病一、病一、病一、病 史史史史 二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查 三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查三、辅助检查 四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断 急诊医学第十章发热主要教学内容一、病史二、体格检查三、辅助检查20 病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用药史病 史急诊医学第十章发热病史病程时间快慢伴随症状其他热型用21体格检查1体温心率呼吸频率2头颈部3胸部肺部及心脏听诊4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染急诊医学第十章发热体格检查1体温2头颈部3胸部4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染22辅助检查1 1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 3发热患者腹部X线平片不做常规检查 急诊医学第十章发热辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿23鉴别诊断 感 染 性 发 热 非感染性 急诊医学第十章发热鉴别诊断发热急诊医学第十章发热24发热的感染性病因受累系统受累系统急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断呼吸系统细菌性肺炎伴呼吸衰竭细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核心血管系统心内膜炎、心包炎消化系统腹膜炎阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎结肠炎/小肠炎泌尿生殖系统肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎膀胱炎、附睾炎、前列腺炎神经系统脑膜炎、海绵窦血栓形成脑炎、脑脓肿皮肤、软组织蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿全身性疾病脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症急诊医学第十章发热发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系25发热的非感染性病因急危重症诊断急危重症诊断急症诊断急症诊断非急症诊断非急症诊断急性心肌梗死充血性心衰药物热肺栓塞/梗死脱水恶性肿瘤颅内出血近期发作的抽搐痛风脑卒中镰状细胞病结节病抗精神病药恶性综合征移植后排斥反应Crohn病甲亢危象胰腺炎急性肾上腺功能不全深静脉血栓形成输血反应肺水肿急诊医学第十章发热发热的非感染性病因急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗26第四节 急诊处理第十章 发 热第四节急诊处理第十章发热急诊处理流程局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感染急诊留观3严重感染住院治疗4发热急诊处理流程急诊医学第十章发热急诊处理流程局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感28