急诊医学的现状及发展概论模板课件

2024/6/271急诊医学是新兴学科，犹如这林中小道，行者跋涉，披风沥雨，艰难过后是阳光大道。今天就让我们共同来开启急诊医学的旅途。2023/8/111急诊医学是新兴学科，犹如这林中小道，行者急诊医学的急诊医学的现状及发展现状及发展Current Situation and Development of Emergency Medicine 急诊医学的现状及发展CurrentSituationa2024/6/273急诊医学简史急诊医学简史南丁格尔是第一个从南丁格尔是第一个从事现场急救的医护人事现场急救的医护人员。当时战伤都是直员。当时战伤都是直接送往后方医院。接送往后方医院。1854年，克里米亚战年，克里米亚战争爆发，她接受政府争爆发，她接受政府的邀请和任命，带领的邀请和任命，带领38名妇女，担任战地名妇女，担任战地救护工作。救护工作。2023/8/113急诊医学简史南丁格尔是第一个从事现场急救2024/6/274急诊医学简史急诊医学简史一、国际急诊医学发展简史一、国际急诊医学发展简史法国在法国在20世纪世纪50年代，最早建立了急救年代，最早建立了急救系统，但只限于把病人送到医院。系统，但只限于把病人送到医院。70年代初美国率先将急诊医学独立于其年代初美国率先将急诊医学独立于其他专科。他专科。2023/8/114急诊医学简史一、国际急诊医学发展简史2024/6/275急诊医学简史急诊医学简史1979年，急诊医学获美国医学会正式承年，急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为医学科学领域中第认，从而成为医学科学领域中第23门门独立学科。独立学科。1979年，美国国会颁布年，美国国会颁布急救法急救法。WHO规定每年规定每年9月的第二个周六为世界月的第二个周六为世界急救日。急救日。2023/8/115急诊医学简史1979年，急诊医学获美国医2024/6/276美国急诊医师学会徽标美国急诊医师学会徽标2023/8/116美国急诊医师学会徽标2024/6/277急诊医学简史急诊医学简史二、国内急诊医学发展简史二、国内急诊医学发展简史50年年代代中中期期，我我国国大大中中城城市市开开始始建建立立急急救站，重点是进行院前急救。救站，重点是进行院前急救。1983年年卫卫生生部部颁颁发发“城城市市医医院院急急诊诊科科的的建立方案建立方案”。2023/8/117急诊医学简史二、国内急诊医学发展简史2024/6/278急诊医学简史急诊医学简史一一大大批批医医学学工工作作者者转转战战急急诊诊医医学学领领域域，涌涌现现了了诸诸如如：邵邵孝孝鉷鉷、王王一一镗镗、江江观观玉等急诊医学的大家。玉等急诊医学的大家。1985年年国国务务院院学学位位评评定定委委员员会会批批准准了了设设立立“急诊医学急诊医学”研究生点。研究生点。2023/8/118急诊医学简史一大批医学工作者转战急诊医学2024/6/279急诊医学简史急诊医学简史1986年年12月月1日日中中华华医医学学会会正正式式批批准准成成立立“急急诊诊医医学学专专科科学学会会”。标标志志国国内内“急急诊诊医学医学”作为临床独立的二级学科成立。作为临床独立的二级学科成立。2009年年国国家家卫卫生生部部又又颁颁布布了了医医院院急急诊诊科科建建设设规规范范，从从用用房房、人人员员配配备备与与培培训训、急急诊设备配置及运行模式都有规定。诊设备配置及运行模式都有规定。2023/8/119急诊医学简史1986年12月1日中华医学2024/6/2710中华医学会急诊医学分会徽标中华医学会急诊医学分会徽标2023/8/1110中华医学会急诊医学分会徽标2024/6/2711急诊医学与急救医学急诊医学与急救医学急救医学急救医学侧重对急危重症、创伤、灾害侧重对急危重症、创伤、灾害事件的急救反应能力，包括急救人员、事件的急救反应能力，包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，更加突出转运过程，到达医院的抢救，更加突出抢救生命和稳定生命体征的救治和组织抢救生命和稳定生命体征的救治和组织管理，其核心是救治的合理过程。还涉管理，其核心是救治的合理过程。还涉及群众的自救互救。及群众的自救互救。2023/8/1111急诊医学与急救医学急救医学侧重对2024/6/2712急诊医学与急救医学急诊医学与急救医学急诊医学急诊医学范围广泛，既包括了急救医范围广泛，既包括了急救医学，又有其特定的范畴：学，又有其特定的范畴：1、初步急救；、初步急救；2、危重病医学、危重病医学 3、灾害医学；、灾害医学；4、复苏学、复苏学 5、急性中毒；、急性中毒；6、创伤、创伤 7、急诊医疗体系管理学、急诊医疗体系管理学2023/8/1112急诊医学与急救医学急诊医学范围广泛，既2024/6/2713急诊医学的概念急诊医学的概念急诊医学急诊医学：是对急性病症及危及生命的是对急性病症及危及生命的疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、疾病或意外、灾难事故患者采取及时的、有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命有效的急救措施来减轻病痛及挽救生命的医学学科。是一个跨科系、多学科与的医学学科。是一个跨科系、多学科与边缘学科相关联的一门新兴临床医学二边缘学科相关联的一门新兴临床医学二级学科。级学科。2023/8/1113急诊医学的概念急诊医学：是对急性病症及2024/6/2714急诊医学的任务急诊医学的任务主要任务主要任务：对不可预测的急危重病对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患（症）、创伤，以及患者自认为患病，进行初步评估判断、急诊处理、病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救给予迅速的内、外科及精神心理救助。助。2023/8/1114急诊医学的任务主要任务：对不可预测的急2024/6/2715急诊医学内涵急诊医学内涵治治治治 疗疗疗疗评评评评 估估估估处处处处 理理理理预预预预 防防防防判断、救治判断、救治判断、救治判断、救治急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急危重症、创伤急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心急诊医学核心诊诊诊诊 断断断断2023/8/1115急诊医学内涵治疗评估处理预防判2024/6/2716急救任务内容急救任务内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理技术涉及掌握熟练各项急救技术，并涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用有效使用培训培训非专业或公众了解掌握必要的急救知培训非专业或公众了解掌握必要的急救知识技能，鼓励参与突发伤病自救互救识技能，鼓励参与突发伤病自救互救2023/8/1116急救任务内容内容急救反应能力包括急救2024/6/2717我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系院院 前前 急急 救救院院 内内 急急 诊诊危危 重重 病病 监监 护护三位一体三位一体急诊医学急诊医学发展模式发展模式2023/8/1117我国急诊医疗服务体系院前急救院2024/6/2718院前急救的主要任务院前急救的主要任务1.1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2.2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3.3.重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护重大集会和活动中承担预防意外救护 4.4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5.5.参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训参与非专业人员急救知识的普及和培训 2023/8/1118院前急救的主要任务1.现场生命支持，2024/6/2719院前急救的技术指标院前急救的技术指标需需需需 求求求求院前急救需求院前急救需求院前急救需求院前急救需求 时时时时 间间间间效效效效 果果果果 急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间 现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间现场抢救时间 急救转运时间急救转运时间急救转运时间急救转运时间 院前急救效果院前急救效果院前急救效果院前急救效果 2023/8/1119院前急救的技术指标需求院前急救需求2024/6/2720院内急诊院内急诊处于医院医处于医院医处于医院医处于医院医疗的第一线，承疗的第一线，承疗的第一线，承疗的第一线，承担担担担2424小时不间小时不间小时不间小时不间断的各类伤、病断的各类伤、病断的各类伤、病断的各类伤、病员的急诊和紧急员的急诊和紧急员的急诊和紧急员的急诊和紧急救治。救治。救治。救治。最重要、最复杂最重要、最复杂最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节的中心环节的中心环节医院急诊的能医院急诊的能医院急诊的能医院急诊的能力及质量是医力及质量是医力及质量是医力及质量是医院管理、医护院管理、医护院管理、医护院管理、医护人员素质和急人员素质和急人员素质和急人员素质和急救技术水平的救技术水平的救技术水平的救技术水平的综合体现。综合体现。综合体现。综合体现。2023/8/1120院内急诊处于医院医疗的第一线，2024/6/2721患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5类类(criticalpatient)(acutepatient)(emergency patient)(non-emergencypatient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急小时予急小时予急小时予急诊处理诊处理诊处理诊处理可适当延时给予可适当延时给予可适当延时给予可适当延时给予诊治诊治诊治诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危生命垂危生命垂危生命垂危有致命危险危重有致命危险危重有致命危险危重有致命危险危重暂无生命危险急症暂无生命危险急症暂无生命危险急症暂无生命危险急症普通急诊普通急诊普通急诊普通急诊非急诊患者非急诊患者非急诊患者非急诊患者2023/8/1121患者病情轻重缓急分5类(critic2024/6/2722急诊危重病监护（急诊危重病监护（EICU）危重病监护危重病监护（critical care）在急诊抢救区域内具有完备抢救在急诊抢救区域内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持。能有效支持。2023/8/1122急诊危重病监护（EICU）危重病2024/6/2723EICU急危重症患者特点急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需心肺复苏后生命指征不稳定，需心肺复苏后生命指征不稳定，需心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持要持续循环、呼吸支持要持续循环、呼吸支持要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，只需要短时间监护救治即可治愈，只需要短时间监护救治即可治愈，只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗无需住院治疗无需住院治疗无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者EICUEICU收治收治收治收治急危重症急危重症急危重症急危重症患者特点患者特点患者特点患者特点2023/8/1123EICU急危重症患者特点心肺复苏后生命2024/6/2724我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急医院分别成立急医院分别成立急医院分别成立急诊科诊科诊科诊科,多采取分诊多采取分诊多采取分诊多采取分诊和专科支援方式和专科支援方式和专科支援方式和专科支援方式解决临床急诊的解决临床急诊的解决临床急诊的解决临床急诊的医疗问题医疗问题医疗问题医疗问题急诊学科逐渐形成急诊学科逐渐形成急诊学科逐渐形成急诊学科逐渐形成,自自自自主型急诊发展模式形主型急诊发展模式形主型急诊发展模式形主型急诊发展模式形成成成成,解决大多数的急诊解决大多数的急诊解决大多数的急诊解决大多数的急诊内内内内,外科问题外科问题外科问题外科问题;对急诊危对急诊危对急诊危对急诊危重症重症重症重症,创伤的初期评估创伤的初期评估创伤的初期评估创伤的初期评估和处理和处理和处理和处理,行危重症监护行危重症监护行危重症监护行危重症监护和器官功能支持和器官功能支持和器官功能支持和器官功能支持急诊医学专业形成急诊医学专业形成急诊医学专业形成急诊医学专业形成,急急急急诊医学教育列入本科教诊医学教育列入本科教诊医学教育列入本科教诊医学教育列入本科教学课程学课程学课程学课程,急诊专科医师急诊专科医师急诊专科医师急诊专科医师培训基地成立培训基地成立培训基地成立培训基地成立,急诊医急诊医急诊医急诊医师纳入考核及准入制度师纳入考核及准入制度师纳入考核及准入制度师纳入考核及准入制度,急诊人员的专科化急诊人员的专科化急诊人员的专科化急诊人员的专科化第一阶段第一阶段第三阶段第三阶段第二阶段第二阶段2023/8/1124我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急2024/6/2725急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病治病意味首先要明确疾病诊断意味首先要明确疾病诊断病情多变病情多变且复杂且复杂很难明确很难明确临床诊断临床诊断救救救救 人人人人治治治治 病病病病病情危急，重点立即病情危急，重点立即病情危急，重点立即病情危急，重点立即抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情抢救生命、稳定病情急诊医学的理念是将抢救生命作为第一目标。急诊医学的理念是将抢救生命作为第一目标。2023/8/1125急诊“救人治病”原则治病意味首先要明2024/6/2726急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病病因因治治疗疗确确确确 定定定定诊诊诊诊 断断断断抢抢抢抢 救救救救黄黄黄黄 金金金金时时时时 间间间间繁杂的检查和繁杂的检查和繁杂的检查和繁杂的检查和诊断过程是时诊断过程是时诊断过程是时诊断过程是时间的浪费，要间的浪费，要间的浪费，要间的浪费，要在医疗制度和在医疗制度和在医疗制度和在医疗制度和抢救流程规定抢救流程规定抢救流程规定抢救流程规定救人优先原则救人优先原则救人优先原则救人优先原则2023/8/1126急诊“救人治病”原则病因确定抢2024/6/2727急诊医学专业的特点急诊医学专业的特点综合分析综合分析综合分析综合分析侧重功能侧重功能侧重功能侧重功能 逆向思维逆向思维逆向思维逆向思维时限紧迫时限紧迫时限紧迫时限紧迫急诊医学探急诊医学探讨当多个器讨当多个器官功能共同官功能共同发生障碍时发生障碍时机体反应的机体反应的新规律新规律急诊医学将急诊医学将机体分为若机体分为若干功能组成干功能组成部分，可能部分，可能与器官相关与器官相关也可能跨越也可能跨越解剖器官解剖器官急诊考虑问题急诊考虑问题顺序：生命危顺序：生命危险吗？可能的险吗？可能的原因？原发病原因？原发病性质和部位？性质和部位？注重对急症判注重对急症判断和紧急处理断和紧急处理急诊医学急诊医学强调强调“时时间窗间窗”的的概念概念,白金白金十分钟十分钟，黄金一小黄金一小时。时。2023/8/1127急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆2024/6/2728急诊医学的特点及方法急诊医学的特点及方法 急诊医学首先要让医生去思考如何去急诊医学首先要让医生去思考如何去面对临床急诊问题。面对临床急诊问题。将敏锐和关注作为一名急诊医生的专将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养。业品质来注重培养。评评估估再评估再评估判判断断抢抢抢抢 救救救救2023/8/1128急诊医学的特点及方法急诊医学首先要让2024/6/2729急诊医学遵循的流程急诊医学遵循的流程判判 断断评评评评评评 估估估估估估抢抢抢抢 救救救救再评估再评估再评估再评估A气道气道B呼吸呼吸C循环循环如有生命危如有生命危险立即抢救险立即抢救无论是否能无论是否能即刻做出临即刻做出临床的诊断，床的诊断，最重要的是最重要的是评估病情严评估病情严重程度重程度根据病情根据病情采取相应采取相应的急救处的急救处置措施置措施救治中继救治中继续观察病续观察病情变化、情变化、重复评估重复评估治疗效果治疗效果 2023/8/1129急诊医学遵循的流程判断评估抢救再2024/6/2730急诊医学的现状急诊医学的现状目前国内急诊模式目前国内急诊模式1.绿色通道型绿色通道型：只有个别固定护士，工作：只有个别固定护士，工作主要依靠各专科医师完成。主要依靠各专科医师完成。2.支援型支援型：即：即“以我为主、多科支援以我为主、多科支援”，有，有固定的医师和护士，能完成大部分工作，固定的医师和护士，能完成大部分工作，还需各专科经常性的支援。还需各专科经常性的支援。3.独立自主型独立自主型：急诊科有独立完成任务的：急诊科有独立完成任务的能力，与各专科只是会诊和协作关系。能力，与各专科只是会诊和协作关系。2023/8/1130急诊医学的现状目前国内急诊模式2024/6/2731急诊医学的现状急诊医学的现状1、绿色通道型绿色通道型；我院自；我院自1985年创办急诊年创办急诊室（接诊室）至室（接诊室）至2008年创办急诊科，一年创办急诊科，一直采用这种模式。直采用这种模式。2、支援型支援型；我院目前就是这种模式，国；我院目前就是这种模式，国内大多数医院采用。内大多数医院采用。3、独立自主型独立自主型；国外大多为这种模式，；国外大多为这种模式，国内少数大医院采用。国内少数大医院采用。2023/8/1131急诊医学的现状1、绿色通道型；我院自12024/6/2732急诊医学的现状急诊医学的现状将院前急救将院前急救急诊科急诊科急诊急诊ICU合为一体合为一体者，便于院前急救与院内急救的统一，者，便于院前急救与院内急救的统一，利于急危重症患者一体化治疗与观察，利于急危重症患者一体化治疗与观察，节省人力物力，提高救治成功率，即节省人力物力，提高救治成功率，即生生命绿色通道命绿色通道。单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或单纯绿色通道型急诊主要是在乡镇医院或偏远的县医院实行。偏远的县医院实行。2023/8/1132急诊医学的现状将院前急救急诊科急诊2024/6/2733各种急诊模式的优缺点各种急诊模式的优缺点绿色通道型绿色通道型：专科医师轮流值班，只顾专：专科医师轮流值班，只顾专科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较科情况，没有系统整体观念，纠纷事故较多，阻碍医院的发展。多，阻碍医院的发展。支援型支援型：是目前大多数医院采取的形式，：是目前大多数医院采取的形式，但也只是迫于卫生部评级的需要，大多数但也只是迫于卫生部评级的需要，大多数医院不重视急诊医学的发展，仍然在充当医院不重视急诊医学的发展，仍然在充当绿色通道。导致急诊医学滞后，直接影响绿色通道。导致急诊医学滞后，直接影响救治成功率，影响医院声誉。救治成功率，影响医院声誉。2023/8/1133各种急诊模式的优缺点绿色通道型：专科医2024/6/2734各种急诊模式优缺点各种急诊模式优缺点独立自主型独立自主型：效果明显，少数特：效果明显，少数特别专科的情况需要会诊解决；但别专科的情况需要会诊解决；但投入巨大，人员力量配备不是一投入巨大，人员力量配备不是一日之功。只适合力量很强的三级日之功。只适合力量很强的三级医院和医学院附院以及大城市的医院和医学院附院以及大城市的急救中心组建。急救中心组建。2023/8/1134各种急诊模式优缺点独立自主型：效果明显2024/6/2735急诊科工作的特殊性急诊科工作的特殊性1.病人病情危重、家属心情焦虑、医务人病人病情危重、家属心情焦虑、医务人员编制有限或技术优劣不齐。员编制有限或技术优劣不齐。2.不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴不法之徒：醉酒者、吸毒者、打架斗殴者以及流氓地痞和犯罪分子。者以及流氓地痞和犯罪分子。3.急诊科风险很高：送到急诊的病人大多急诊科风险很高：送到急诊的病人大多生命垂危，病人家属受社会大环境影响，生命垂危，病人家属受社会大环境影响，加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。加之职业医闹挑唆，极易发生纠纷。2023/8/1135急诊科工作的特殊性1.病人病情危重、2024/6/2736急诊科工作的特殊性急诊科工作的特殊性4.受暴力或暴力威胁者几乎占受暴力或暴力威胁者几乎占100%。5.职称晋升困难职称晋升困难90%以上。以上。6.与同级其它科室相比，急诊科医务人员与同级其它科室相比，急诊科医务人员面临着待遇差、工作强度大、易受暴力面临着待遇差、工作强度大、易受暴力威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的威胁和病人家属辱骂，而又晋升困难的问题问题。2023/8/1136急诊科工作的特殊性4.受暴力或暴力威胁2024/6/2737建议与对策建议与对策1.给予急诊科医务人员与其劳动付出给予急诊科医务人员与其劳动付出相应的经济报酬。相应的经济报酬。2.在职称晋升方面有相应的考评专家在职称晋升方面有相应的考评专家系统或晋升规定。系统或晋升规定。3.成立法律救助中心或立法以保护急成立法律救助中心或立法以保护急诊医学工作人员的正当权益。诊医学工作人员的正当权益。4.规定急诊科建制、编制、设备等。规定急诊科建制、编制、设备等。2023/8/1137建议与对策1.给予急诊科医务人员与其2024/6/2738急诊医学发展前景急诊医学发展前景科研重点科研重点危重病急救危重病急救多发伤救治多发伤救治CPR 急救急救中毒救治中毒救治MODS休克休克 2023/8/1138急诊医学发展前景科研重点危重病2024/6/2739急诊死亡前三位的疾病急诊死亡前三位的疾病心脑血管疾病心脑血管疾病创创 伤伤呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统疾病统疾病统疾病统疾病2023/8/1139急诊死亡前三位的疾病心脑血管疾病创2024/6/2740急诊医学发展前景急诊医学发展前景急诊医师培养要求专业化；急诊医师培养要求专业化；采用分期办班或专修班形式，跨专业学采用分期办班或专修班形式，跨专业学科培养；科培养；医学院校建立急诊医学专业培养本科生、医学院校建立急诊医学专业培养本科生、急诊专业硕士生、博士生、国外进修。急诊专业硕士生、博士生、国外进修。2023/8/1140急诊医学发展前景急诊医师培养要求专业化2024/6/2741急诊医学发展前景急诊医学发展前景1.队伍专业化队伍专业化2.装备现代化装备现代化3.管理制度化管理制度化4.技术标准化技术标准化5.信息网络化信息网络化6.急救普及化急救普及化7.水平国际化水平国际化 2023/8/1141急诊医学发展前景1.队伍专业化2024/6/2742急诊医学发展前景急诊医学发展前景三环理论向四环理论发展三环理论向四环理论发展院院院院 前前前前急急急急 救救救救院院院院 前前前前急急急急 救救救救院院院院 内内内内抢抢抢抢 救救救救危危危危 重重重重监监监监 护护护护自自自自 救救救救互互互互 救救救救院院院院 内内内内抢抢抢抢 救救救救危危危危 重重重重监监监监 护护护护2023/8/1142急诊医学发展前景三环理论向四环理论发展2024/6/2743急诊医学发展前景急诊医学发展前景院前急救由单一化向多元化、网络化发院前急救由单一化向多元化、网络化发展。展。急救运输设备由单一地面汽车向立体化急救运输设备由单一地面汽车向立体化发展。发展。目前，空中有救护直升机、大型飞机医目前，空中有救护直升机、大型飞机医院；水上有救护快艇、大型医院船。地院；水上有救护快艇、大型医院船。地面除救护车外，有列车医院、多元车辆面除救护车外，有列车医院、多元车辆组合医院（方舱医院）。组合医院（方舱医院）。2023/8/1143急诊医学发展前景院前急救由单一化向多元2024/6/2744急诊医学发展前景急诊医学发展前景国内自国内自2008年南方冰雪灾害及汶川大地年南方冰雪灾害及汶川大地震后，奥运安保等事件后，对急诊医学震后，奥运安保等事件后，对急诊医学的发展特别重视。的发展特别重视。1、重视急救网络建设、重视急救网络建设 2、重视应急能力建设、重视应急能力建设 3、重视急救人员队伍建设、重视急救人员队伍建设 4、重视急救设备研发与制造、重视急救设备研发与制造 5、重视急诊医学学科建设、重视急诊医学学科建设2023/8/1144急诊医学发展前景国内自2008年南方冰2024/6/2745急诊医学发展前景急诊医学发展前景国际急诊医学更重视各种急救、复苏、国际急诊医学更重视各种急救、复苏、特殊病种指南的修订，基本特殊病种指南的修订，基本35年修订。年修订。心肺复苏由重视人工呼吸向重视连续胸心肺复苏由重视人工呼吸向重视连续胸外按压转变，胸外按压外按压转变，胸外按压/人工呼吸由人工呼吸由15:2改为改为30:2，特别强调单人复苏时，只要，特别强调单人复苏时，只要气道通畅，只做连续胸外按压，并强调气道通畅，只做连续胸外按压，并强调按压频率由原来按压频率由原来80100次次/分，改为至少分，改为至少100次次/分，按压幅度至少分，按压幅度至少5厘米。厘米。2023/8/1145急诊医学发展前景国际急诊医学更重视各种2024/6/2746急诊医学发展前景急诊医学发展前景保证每次按压后保证每次按压后胸部回弹；胸部回弹；尽可能减少胸外尽可能减少胸外按压的中断；按压的中断；避免过度通气；避免过度通气；2023/8/1146急诊医学发展前景保证每次按压后胸部回弹2024/6/2747急诊医学发展前景急诊医学发展前景基础生命支持程序由基础生命支持程序由ABC（开放气道、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）改为人工呼吸、胸外按压）改为CAB（胸外（胸外按压、开放气道、人工呼吸）按压、开放气道、人工呼吸）A A开放气道开放气道开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压A A开放气道开放气道开放气道开放气道C C胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压B B人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸2023/8/1147急诊医学发展前景基础生命支持程序由A2024/6/2748急诊医学发展前景急诊医学发展前景强调现场急救时，强调现场急救时，采用损伤控制技术，采用损伤控制技术，只进行必要的救命只进行必要的救命措施，一律快速分措施，一律快速分级后送至有条件的级后送至有条件的医院或急救中心进医院或急救中心进一步处置。一步处置。2023/8/1148急诊医学发展前景强调现场急救时，采用损2024/6/2749急诊医学发展前景急诊医学发展前景强调急救器材和急救强调急救器材和急救技术普及化，在发达技术普及化，在发达国家的公共场所几乎国家的公共场所几乎都配有自动除颤仪都配有自动除颤仪(automated external defibrillator,AED)，大多数普通公民都掌大多数普通公民都掌握基本的急救技术。握基本的急救技术。2023/8/1149急诊医学发展前景强调急救器材和急救技术2024/6/2750急诊医学发展前景急诊医学发展前景急救设备向便携化转变急救设备向便携化转变：如自动心肺复：如自动心肺复苏机、心电监护仪、呼吸机、自动除颤苏机、心电监护仪、呼吸机、自动除颤仪、洗胃机、超声诊断仪、仪、洗胃机、超声诊断仪、DR等。等。诊断设备向快速化转变诊断设备向快速化转变：目前能够使用：目前能够使用小型手持快速检测仪器在一分钟内出结小型手持快速检测仪器在一分钟内出结果的检测项目有：快速血糖、果的检测项目有：快速血糖、D-二聚体、二聚体、脑利钠肽前体、肌红蛋白、肌钙蛋白脑利钠肽前体、肌红蛋白、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶等。肌酸激酶同工酶等。2023/8/1150急诊医学发展前景急救设备向便携化转变：2024/6/2751救护车装备救护车装备2023/8/1151救护车装备2024/6/2752飞机医院飞机医院“飞机医院飞机医院”的前半部分是病房，有的前半部分是病房，有20多个床位。飞机的中、后部是手术室，多个床位。飞机的中、后部是手术室，几乎与医院正常的手术室没什么两样。几乎与医院正常的手术室没什么两样。最常见的最常见的“飞机医院飞机医院”上的上的40多名工作多名工作人员，包括飞行员、机组人员、工程师、人员，包括飞行员、机组人员、工程师、医生、护士。医生、护士。2023/8/1152飞机医院“飞机医院”的前半部分是病房，2024/6/2753飞机上救护装备飞机上救护装备2023/8/1153飞机上救护装备2024/6/2754普通的飞机医院普通的飞机医院2023/8/1154普通的飞机医院2024/6/2755超级空中医院超级空中医院:英空军英空军C-17有史以来规模最大的空军飞机医院，可携有史以来规模最大的空军飞机医院，可携带多达带多达36个伤亡担架。续航可达个伤亡担架。续航可达14h。2023/8/1155超级空中医院:英空军C-17有史以2024/6/2756超级空中医院超级空中医院:英空军英空军C-17机舱内的主要配置：机舱内的主要配置：1、三个氧气瓶含有、三个氧气瓶含有3240公升的氧气，供公升的氧气，供氧长达氧长达18个小时。个小时。2、Alaris多通道输液系统。多通道输液系统。3、低剂量辐射消毒。、低剂量辐射消毒。4、医学专家和麻醉师，帮助患者保持镇、医学专家和麻醉师，帮助患者保持镇静稳定。静稳定。5、在航行中可进行紧急手术。、在航行中可进行紧急手术。2023/8/1156超级空中医院:英空军C-17机舱内2024/6/2757超级空中医院超级空中医院:英空军英空军C-176、真空床垫尽量减少飞行期间动荡和震、真空床垫尽量减少飞行期间动荡和震动的影响。动的影响。7、飞行期间重症飞行监护危重病人。、飞行期间重症飞行监护危重病人。8、医疗电子服务技术员随时待命，保障、医疗电子服务技术员随时待命，保障生命支持设备的工作顺利进行。生命支持设备的工作顺利进行。9、皇家空军麻醉师，最资深的专家全面、皇家空军麻醉师，最资深的专家全面负责病人的救治。负责病人的救治。10、紧急情况，、紧急情况，15分钟内进行手术。分钟内进行手术。2023/8/1157超级空中医院:英空军C-176、真2024/6/2758超级空中医院超级空中医院:英空军英空军C-1711、心脏监测和除颤器等。、心脏监测和除颤器等。12、小型血库。配备每个病人的血型和、小型血库。配备每个病人的血型和组装包装，在飞行中的紧急输血用。组装包装，在飞行中的紧急输血用。13、紧急照明，氧气供应和发电机等。、紧急照明，氧气供应和发电机等。14、飞行员与医生用观察窗口对话。、飞行员与医生用观察窗口对话。15、Infuser泵，自动管理针对病人的需泵，自动管理针对病人的需要镇静剂，止痛药，抗生素和其他药物要镇静剂，止痛药，抗生素和其他药物的剂量。的剂量。2023/8/1158超级空中医院:英空军C-1711、2024/6/2759超级空中医院超级空中医院:英空军英空军C-1716、沙漠迷彩，受伤的士兵的防弹衣和、沙漠迷彩，受伤的士兵的防弹衣和防弹头盔。防弹头盔。17、最先进的电脑控制的呼吸和心跳监、最先进的电脑控制的呼吸和心跳监测仪器。测仪器。18、货物处理系统轧辊，可使沉重的担、货物处理系统轧辊，可使沉重的担架快速顺利上下飞机。架快速顺利上下飞机。19、这架、这架C-17可以携带卡车，直升机，可以携带卡车，直升机，甚至还有一个甚至还有一个60吨的主战坦克。吨的主战坦克。2023/8/1159超级空中医院:英空军C-1716、2024/6/2760直升机救护直升机救护直升机救护最早在美国侵略越南战直升机救护最早在美国侵略越南战场投入使用，效果明显。场投入使用，效果明显。2023/8/1160直升机救护直升机救护最早在美国侵略越南2024/6/2761和平方舟号医院船和平方舟号医院船2023/8/1161和平方舟号医院船2024/6/2762火车医院火车医院2023/8/1162火车医院2024/6/2763火车医院火车医院2023/8/1163火车医院2024/6/2764医院内急诊监护医院内急诊监护2023/8/1164医院内急诊监护2024/6/2765急诊医学发展中的争议急诊医学发展中的争议急诊医学为二级学科，必然有三级学科急诊医学为二级学科，必然有三级学科或亚专科：院前急救、危重病医学、院或亚专科：院前急救、危重病医学、院内急诊、创伤外科、复苏学等，目前国内急诊、创伤外科、复苏学等，目前国内大多分散存在。内大多分散存在。急诊医学今后发展趋势及最主要专业特急诊医学今后发展趋势及最主要专业特点是什么？不仅其他专业同道不认可，点是什么？不仅其他专业同道不认可，甚至急诊医务人员也有模糊认识。甚至急诊医务人员也有模糊认识。2023/8/1165急诊医学发展中的争议急诊医学为二级学科2024/6/2766急诊医学发展中的争议急诊医学发展中的争议急诊医学一直是备受争议，急诊医学急诊医学一直是备受争议，急诊医学范畴较宽，国内大多数医院急诊科其范畴较宽，国内大多数医院急诊科其实只在做急诊医学中的院前急救和分实只在做急诊医学中的院前急救和分诊。导致我国急救医学本来就起步晚，诊。导致我国急救医学本来就起步晚，现在更是大大的落后于世界。这次现在更是大大的落后于世界。这次2010心肺脑复苏指南的修订，中国派心肺脑复苏指南的修订，中国派出的两名教授，竟然只进行了中文语出的两名教授，竟然只进行了中文语言学的任务。言学的任务。2023/8/1166急诊医学发展中的争议急诊医学一直是备受2024/6/2767急诊医学发展中的争议急诊医学发展中的争议整体与局部：急诊医学注重人的系统整整体与局部：急诊医学注重人的系统整体，而其他专科都是以解剖学为基础划体，而其他专科都是以解剖学为基础划分的局部专科。多发伤患者，往往会在分的局部专科。多发伤患者，往往会在多专科会诊的扯皮中丧失最佳抢救时机多专科会诊的扯皮中丧失最佳抢救时机而失去生命。而失去生命。急诊强调急诊强调“多能一专多能一专”，先要有全面的，先要有全面的技术，然后再在某一方面突破；而专科技术，然后再在某一方面突破；而专科则强调则强调“一专多能一专多能”。2023/8/1167急诊医学发展中的争议整体与局部：急诊医2024/6/2768急诊医学发展中的争议急诊医学发展中的争议急诊思维强调逆向思维：危及生命吗？急诊思维强调逆向思维：危及生命吗？可能的原因？原发病的性质和部位？由可能的原因？原发病的性质和部位？由重到轻的排除，先救后诊。而专科则是重到轻的排除，先救后诊。而专科则是先诊后治。先诊后治。急诊急诊“时间窗时间窗”十分重要：现在强调钻十分重要：现在强调钻石五分钟，白金十分钟，黄金一小时。石五分钟，白金十分钟，黄金一小时。急诊抢救治疗强调急诊抢救治疗强调“降阶梯降阶梯”疗法：病疗法：病情与时间不允许情与时间不允许“升阶梯升阶梯”疗法。疗法。2023/8/1168急诊医学发展中的争议急诊思维强调逆向思2024/6/2769参考文献参考文献霍正禄、梅冰主编，急诊医学，科学出版社，北京，2005黄子通主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008沈洪主编，急诊医学，人民卫生出版社，北京，2008王育珊主编，急救医学，高等教育出版社，北京，2006 主编，创伤，上海科学技术出版社，2004王正国主编，王正国创伤外科学，上海科学技术出版社，2008中华急诊医学杂志、中国危重病急救杂志、中国急救医学杂志、克氏外科学（第16版）等黎鳌2023/8/1169参考文献霍正禄、梅冰主编，急诊医学，科2024/6/27702023/8/1170谢谢大家支持！1.通过实例认识能量可以从一个物体转移到另一物体，不同形式能量可以互相转化。2.能结合实例，说出不可再生能源和可再生能源的特点。3.自我超越是学习修炼之高级境界。认识自我和修炼自我是自我超越之必要条件，它是对“原我”的突破。4.自我超越理念的人在处事为人上总有一个追求的目标和目标引导下的愿景。5.如果得不到属于自己的充分时间，会感到枯竭、焦虑，因为他们用这种方式来回顾事情，并体验在日常事物中难以感觉到的安定情绪心智生活相当重要，他们具有对知识和资讯的热爱，通常是某个专门领域的研究者6.把生活规划成许多区块，虽然不喜欢预定的例行公事，却希望事先知道在工作与休闲时他们被期望的是什么7.运营参与互动。这种情况多用于冷启动阶段，因为用户量少，所以用户收到的互动量就更少。运营人员必须要冲上去，自己先玩起来，甚至需要多个马甲，轮番与用户互动，满足贡献用户的互动需求，这样才能留下第一批种子用户。8.策略自动分发。不仅可以通过运营人工去互动，还可以通过策略去做自动分发。因为运营人工只能关注到最重要的内容和最核心的用户，覆盖量级很小，但还有很多种情况，需要覆盖更大量级的用户。9.前面做了那么多事，其实这一步最容易被忽略，因为官方和用户的角色在这一步反转。前面是官方求着用户参加活动，在这一步变成用户更主动的关注结果，而官方的收益阶段已经结束。10.活动预热非常重要，这关系到能否迎来爆点，以及爆点到底有多高。预热最简单的方式就是告知，如哪天上线什么活动。更复杂的方式是，不只是告知，而是有噱头的元素，吸引用户感兴趣并关注，还会投入推广资源扩大受众。演示完毕，感谢聆听！演示完毕，感谢聆听！1.通过实例认识能量可以从一个物体转移到另一物体，不同形式能