恶性腹腔积液课件

恶性腹腔积液恶性腹腔积液1 恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，恶性肿瘤合并腹腔积液是肿瘤晚期的表现，病人的中位生存期常常为数周或几个月，病人的中位生存期常常为数周或几个月，平均生平均生存期存期4 4个月个月，1 1年生存率低于年生存率低于10%10%。22腹腹水水的的定定义义人人体体腹腹腔腔内内约约有有5 50 0m ml l液液体体，在在肠肠曲曲间间及及肠肠道道蠕蠕动动时时起起润润滑滑作作用用任任何何病病理理状状态态下下导导致致的的腹腹腔腔液液体体的的聚聚积积，超超过过2 20 00 0m ml l 时时称称为为腹腹水水可可视视为为一一种种特特殊殊形形式式的的水水肿肿3腹水的定义人体腹腔内约有50ml液体，在肠曲间及肠道蠕动时起腹腹腔腔积积液液量量少少量量：3 30 00 05 50 00 0毫毫升升（mml l）（可可无无明明显显不不适适而而不不易易被被觉觉察察)。中中等等量量：5 50 00 03 30 00 00 0mmL L（自自觉觉腹腹胀胀，呈呈膨膨隆隆的的腹腹部部外外形形，体体检检时时可可有有移移动动性性浊浊音音）。大大量量:3 30 00 00 0mmL L以以上上(呼呼吸吸困困难难及及下下肢肢浮浮肿肿等等)。不不同同疾疾病病引引起起的的腹腹水水常常表表现现出出不不同同的的伴伴随随症症状状，如如发发热热、黄黄疸疸、贫贫血血、肝肝脾脾脏脏肿肿大大、心心力力衰衰竭竭等等症症状状和和体体征征。4腹腔积液量少量：300500毫升（ml）（可无明显不适而不腹腹腔腔积积液液形形成成机机制制 腹腹腔腔内内液液体体的的产产生生和和吸吸收收失失去去动动态态平平衡衡的的结结果果，每每种种疾疾病病腹腹水水的的形形成成机机制制是是几几个个因因素素联联合合或或单单独独作作用用所所致致。5腹腔积液形成机制 5腹腹腔腔积积液液形形成成机机制制全全身身性性因因素素:(1 1)血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压降降低低(2 2)钠钠水水潴潴留留(3 3)内内分分泌泌障障碍碍 6腹腔积液形成机制全身性因素:6腹腹腔腔积积液液形形成成机机制制局局部部性性因因素素:(1 1)液液体体静静水水压压增增高高(2 2)淋淋巴巴流流量量增增多多、回回流流受受阻阻(3 3)腹腹膜膜血血管管通通透透性性增增加加(4 4)腹腹腔腔内内脏脏破破裂裂 7腹腔积液形成机制局部性因素:7恶性腹腔积液形成机制1 1,腹腹膜膜毛毛细细血血管管通通透透性性增增强强。2 2,膈膈下下淋淋巴巴管管或或静静脉脉回回流流受受阻阻。3 3,营营养养不不良良，低低蛋蛋白白血血症症。4 4,肝肝广广泛泛转转移移，肝肝静静脉脉回回流流受受阻阻。8恶性腹腔积液形成机制1,腹膜毛细血管通透性增强。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9恶恶性性腹腹腔腔积积液液常常见见肿肿瘤瘤 卵卵巢巢癌癌、胰胰腺腺癌癌、大大肠肠癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌、淋淋巴巴瘤瘤、乳乳腺腺癌癌。10恶性腹腔积液常见肿瘤 10临临床床症症状状和和体体征征1 1，局局部部症症状状和和体体征征：腹腹胀胀、疲疲劳劳、腹腹围围增增加加、足足水水肿肿、移移动动性性浊浊音音阳阳性性。2 2，原原发发病病的的症症状状和和体体征征。11临床症状和体征11诊诊断断 一一一一，症症状状和和体体征征。二二，腹腹B B超超、腹腹C CT T。三三，腹腹水水实实验验室室检检查查 1 1.腹腹水水细细胞胞学学（检检出出率率6 60 07 70 0%）。2 2.腹腹水水性性状状（多多血血性性）、生生化化检检查查。3 3.腹腹水水中中肿肿瘤瘤标标记记物物：C CE EA A、C CA A1 12 25 5、C CA A1 19 99 9、L LD DH H、H HC CGG等等。4 4.细细胞胞遗遗传传学学检检查查。四四四四，鉴鉴别别诊诊断断 排排除除肝肝硬硬化化、心心功功能能不不全全、结结核核、化化放放疗疗并并发发症症。12诊断 一，症状和体征。二，腹B超、腹CT。三，腹水实治治疗疗1，全身治疗。2，局部治疗。13治疗13全全身身对对症症治治疗疗1 1，限限制制水水、钠钠的的摄摄入入（尤尤其其是是低低蛋蛋白白血血症症所所致致者者）、高高糖糖、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂饮饮食食。(每每天天盐盐不不超超过过2 2g g)。2 2，补补充充白白蛋蛋白白或或加加速速蛋蛋白白合合成成。14全身对症治疗1，限制水、钠的摄入（尤其是低蛋白血症所致者 全全身身对对症症治治疗疗3 3，应应用用利利尿尿药药：晨晨起起单单次次口口服服螺螺内内酯酯和和呋呋塞塞米米。起起始始剂剂量量(次次）：螺螺内内酯酯1 10 00 0；呋呋塞塞米米4 40 0。最最大大剂剂量量(日日）：螺螺内内酯酯4 40 00 0；呋呋塞塞米米1 16 60 0。从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂从文献报道来看，对于不同肿瘤引起的腹水，利尿剂的平均有效率约为的平均有效率约为315。利尿剂的疗效与血浆肾素。利尿剂的疗效与血浆肾素醛固酮水平、血浆腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，醛固酮水平、血浆腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血浆腹水蛋白梯度血浆腹水蛋白梯度11gdl者疗效好，反之疗效差。者疗效好，反之疗效差。15全身对症治疗3，应用利尿药：晨起单次口服螺内酯和呋塞米。全全身身抗抗肿肿瘤瘤治治疗疗 有有效效的的化化疗疗是是控控制制恶恶性性腹腹腔腔积积液液有有效效办办法法之之一一。特特别别是是化化疗疗敏敏感感肿肿瘤瘤：如如恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、小小细细胞胞肺肺癌癌、乳乳腺腺癌癌、卵卵巢巢癌癌等等。不不仅仅能能缩缩小小原原发发病病灶灶而而且且使使腹腹水水明明显显减减少少。一一项项回回顾顾性性研研究究表表明明，4 45 5位位恶恶性性腹腹水水患患者者(卵卵巢巢癌癌4 46 6、淋淋巴巴瘤瘤1 1l l、膀膀胱胱癌癌9 9、原原发发灶灶不不明明1 13 3)予予针针对对肿肿瘤瘤的的全全身身化化疗疗后后，4 43 3的的患患者者腹腹水水症症状状得得到到了了完完全全缓缓解解或或明明显显改改善善。16全身抗肿瘤治疗 16恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗适适应应症症：1 1,大大量量腹腹水水。2 2,化化疗疗不不敏敏感感肿肿瘤瘤。3 3,全全身身治治疗疗效效果果差差者者。17恶性腹腔积液局部治疗适应症：1,大量恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗1 1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以100010003000ml3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg20mg，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水，可增强利尿效果。由于大量或多次放腹水可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会可导致白蛋白与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加故应避免。也会增加故应避免。18恶性腹腔积液局部治疗1，放腹腔积液治疗：每次抽取腹水量以10恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 引引流流时时应应控控制制引引流流速速度度，应应逐逐步步收收紧紧腹腹带带，及及时时补补充充丢丢失失的的白白蛋蛋白白。若若患患者者经经济济许许可可，平平均均每每抽抽出出1 1 0 00 00 0mml l腹腹水水后后，可可给给予予静静脉脉输输注注约约6 6g g左左右右白白蛋蛋白白，以以维维持持身身体体有有效效循循环环体体积积。文文献献报报道道中中腹腹腔腔导导管管最最长长放放置置引引流流时时间间为为1 18 8个个月月19恶性腹腔积液局部治疗 19恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗2 2，腹腔内给药，腹腔内给药优点优点优点优点：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；：腹腔局部药物浓度高，提高疗效；血浆浓度较低，全身不良反应较小。血浆浓度较低，全身不良反应较小。20恶性腹腔积液局部治疗2，腹腔内给药20恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 腹腹腔腔注注射射的的药药物物主主要要可可分分为为(1 1)化化疗疗药药物物：如如博博莱莱霉霉素素、顺顺铂铂、多多柔柔比比星星、阿阿霉霉素素、羟羟基基喜喜树树碱碱、丝丝裂裂霉霉素素、氟氟尿尿嘧嘧啶啶等等；(2 2)生生物物反反应应调调节节剂剂：白白介介素素、干干扰扰素素、单单克克隆隆抗抗体体、沙沙培培林林(OOK K-4 43 32 2)；(3 3)放放射射性性核核素素3 32 2P P等等；(4 4)中中药药制制剂剂如如榄榄香香烯烯乳乳、鸦鸦胆胆子子油油乳乳、康康莱莱特特、香香菇菇多多糖糖等等。(5 5)硬硬化化剂剂：如如四四环环素素、滑滑石石粉粉、强强力力霉霉素素，但但副副反反应应较较大大，现现较较少少使使用用；21恶性腹腔积液局部治疗 腹腔注射的药物主要可分为恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗2 2.1 1 化化疗疗药药物物：腹腹腔腔给给药药的的药药物物动动力力学学研研究究表表明明：药药物物注注入入腹腹腔腔后后，由由淋淋巴巴管管或或腹腹膜膜吸吸收收，大大部部分分经经脏脏层层腹腹膜膜吸吸收收的的药药物物进进入入门门静静脉脉。腹腹腔腔内内化化疗疗有有以以下下特特点点：腹腹腔腔内内药药物物浓浓度度较较静静脉脉给给药药后后能能达达到到腹腹腔腔的的药药物物浓浓度度高高几几十十到到几几百百倍倍，提提高高了了局局部部细细胞胞毒毒作作用用；门门静静脉脉内内药药物物浓浓度度高高，有有利利于于控控制制门门静静脉脉内内癌癌细细胞胞和和肝肝脏脏内内的的微微小小转转移移灶灶；血血浆浆药药物物浓浓度度较较低低，全全身身的的毒毒副副反反应应较较小小。22恶性腹腔积液局部治疗2.1 化疗药物：腹腔给药的药物动力学研恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 为为了了使使药药物物能能均均匀匀分分布布在在整整个个腹腹腔腔，与与各各个个部部分分充充分分接接触触，在在大大量量腹腹水水引引流流后后，注注入入化化疗疗药药物物后后输输入入1 1 5 50 00 02 2 0 00 00 0mml l等等渗渗溶溶液液。23恶性腹腔积液局部治疗23恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 抗抗癌癌药药物物的的选选择择依依据据以以下下几几点点：(1 1)药药物物必必须须能能通通过过自自身身或或其其代代谢谢产产物物杀杀死死肿肿瘤瘤细细胞胞；(2 2)药药物物必必须须有有较较高高的的腹腹腔腔渗渗透透能能力力；(3 3)药药物物必必须须很很快快从从血血浆浆中中清清除除；(4 4)药药物物必必须须有有较较强强的的穿穿透透肿肿瘤瘤组组织织的的能能力力。常常选选择择的的药药物物为为腹腹腔腔血血浆浆A AU UC C比比值值高高的的药药物物。化化疗疗药药物物可可单单独独使使用用，也也可可以以2 23 3种种组组成成联联合合方方案案，有有效效率率为为3 30 06 60 0，较较全全身身静静脉脉化化疗疗高高。常常见见副副反反应应为为腹腹痛痛、骨骨髓髓抑抑制制和和腹腹膜膜炎炎等等（见见表表1 1）。24恶性腹腔积液局部治疗 抗癌药物的选择依2525恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 随随着着肿肿瘤瘤靶靶向向治治疗疗的的兴兴起起，越越来来越越多多的的研研究究集集中中于于利利用用纳纳米米载载体体系系统统将将化化疗疗药药物物送送入入体体内内，腹腹腔腔化化疗疗也也不不例例外外，相相关关研研究究已已进进入入临临床床试试验验阶阶段段。最最新新的的动动物物试试验验证证明明，在在腹腹腔腔内内注注射射紫紫杉杉醇醇纳纳米米粒粒可可以以显显著著的的抑抑制制肿肿瘤瘤生生长长，减减少少腹腹水水量量，注注射射4 48 8小小时时后后腹腹腔腔紫紫杉杉醇醇纳纳米米粒粒的的浓浓度度是是游游离离紫紫杉杉醇醇的的2 20 0倍倍。26恶性腹腔积液局部治疗 随着肿瘤靶向治疗的兴起，恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 腹腹腔腔热热灌灌注注化化疗疗技技术术(I IH HC CP P)是是热热疗疗与与化化疗疗相相结结合合的的综综合合治治疗疗方方法法。热热疗疗是是通通过过加加热热使使肿肿瘤瘤组组织织的的温温度度达达到到4 40 04 44 4，引引起起肿肿瘤瘤细细胞胞生生长长受受阻阻与与死死亡亡的的一一种种治治疗疗方方式式，与与放放疗疗、化化疗疗联联合合应应用用发发挥挥协协同同效效应应。27恶性腹腔积液局部治疗 腹腔热灌注化疗技术恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 目目前前与与热热疗疗发发挥挥协协同同作作用用的的药药物物有有铂铂类类、拓拓扑扑异异构构酶酶抑抑制制剂剂、双双糖糖胞胞苷苷、紫紫杉杉醇醇、环环磷磷酰酰胺胺等等。1 14 4例例恶恶性性腹腹水水患患者者(胃胃癌癌5 5例例、肠肠癌癌3 3例例、卵卵巢巢癌癌3 3例例、乳乳腺腺癌癌2 2例例、腹腹膜膜间间皮皮瘤瘤l l例例)予予腹腹腔腔热热灌灌注注化化疗疗，化化疗疗药药物物因因原原发发肿肿瘤瘤不不同同而而异异，局局部部热热疗疗温温度度达达4 42 2，持持续续9 90 0分分钟钟，治治疗疗后后腹腹水水完完全全消消失失，且且持持续续有有效效时时间间长长达达6 6个个月月。I IH HC CP P治治疗疗恶恶性性腹腹水水被被认认为为是是最最有有前前景景的的治治疗疗方方法法。28恶性腹腔积液局部治疗 目前与热疗发挥协同作恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗2 2.2 2 生生物物反反应应调调节节剂剂:就就肿肿瘤瘤发发生生的的病病因因而而言言，机机体体免免疫疫水水平平低低下下是是其其基基础础之之一一，而而化化疗疗药药物物在在抑抑制制肿肿瘤瘤细细胞胞同同时时，对对正正常常组组织织及及免免疫疫亦亦有有负负性性作作用用。因因此此腹腹腔腔内内治治疗疗中中应应用用一一些些生生物物制制剂剂，可可以以增增加加抗抗癌癌的的治治疗疗效效果果。生生物物反反应应调调节节剂剂的的使使用用可可以以改改善善生生活活质质量量，与与单单用用化化疗疗药药物物相相比比疗疗效效增增强强，副副反反应应减减少少。常常用用的的生生物物反反应应调调节节剂剂有有干干扰扰素素、白白介介素素-2 2、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子、单单克克隆隆抗抗体体、短短小小棒棒状状杆杆菌菌(C CP P)、OOK K-4 43 32 2等等。29恶性腹腔积液局部治疗2.2 生物反应调节剂:就肿瘤发生的病恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗 国国内内孙孙燕燕等等报报道道用用短短小小棒棒状状杆杆菌菌（C CP P）治治疗疗恶恶性性腹腹水水有有效效率率为为6 67 7。国国外外有有报报道道4 40 00 0例例恶恶性性腹腹水水患患者者，用用OOK K-4 43 32 2 0 05 5mmg g2 2mmg g腹腹腔腔内内注注射射1 1次次后后，治治疗疗有有效效率率高高达达6 60 0，其其中中2 20 0的的原原发发肿肿瘤瘤病病灶灶缩缩小小，并并显显著著改改善善了了生生存存期期。有有关关研研究究表表明明，OOK K-4 43 32 2可可破破坏坏肿肿瘤瘤细细胞胞R RN NA A合合成成，使使之之出出现现肿肿胀胀、空空泡泡化化及及坏坏死死，近近而而软软化化、缩缩小小癌癌灶灶；作作为为免免疫疫调调节节剂剂，OOK K-4 43 32 2尚尚能能同同时时释释放放多多种种相相关关细细胞胞因因子子，有有效效增增强强细细胞胞免免疫疫活活性性，从从本本质质上上巩巩固固疗疗效效。30恶性腹腔积液局部治疗 国内孙燕等报道用短小棒恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗2 2.3 3放放射射性性粒粒子子：3 32 2P P是是恶恶性性腹腹水水治治疗疗中中应应用用最最广广泛泛的的放放射射性性粒粒子子；是是一一种种不不溶溶解解、不不发发生生生生物物化化学学作作用用的的惰惰性性物物质质，属属于于 发发射射体体。将将3 32 2P P注注入入到到有有癌癌性性积积液液的的腹腹腔腔内内，待待其其分分布布均均匀匀后后，大大部部分分胶胶体体颗颗粒粒会会粘粘附附在在腹腹膜膜、腹腹腔腔种种植植癌癌和和腹腹水水中中的的游游离离癌癌细细胞胞表表面面，通通过过 射射线线的的辐辐射射作作用用杀杀死死、杀杀伤伤癌癌细细胞胞，并并导导致致浆浆膜膜的的纤纤维维化化及及其其小小血血管管和和淋淋巴巴管管的的闭闭塞塞，起起到到抑抑制制肿肿瘤瘤细细胞胞生生长长、缩缩小小病病灶灶、减减缓缓或或消消除除积积液液的的作作用用。31恶性腹腔积液局部治疗2.3放射性粒子：32P是恶性腹水治疗中恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗2 2.4 4中中药药制制剂剂:由由于于中中、西西医医对对恶恶性性腹腹水水的的不不同同认认识识，治治疗疗的的理理念念和和方方法法不不同同，将将中中西西医医治治疗疗以以不不同同的的形形式式相相组组合合，可可优优于于单单用用化化疗疗药药物物治治疗疗。可可用用于于腹腹水水治治疗疗的的中中药药制制剂剂有有：榄榄香香烯烯乳乳、香香菇菇多多糖糖、鸦鸦胆胆子子油油乳乳、康康莱莱特特、苦苦参参碱碱等等。中中药药制制剂剂的的研研究究目目前前存存在在的的问问题题是是报报告告病病例例数数较较少少，缺缺少少单单一一病病种种的的大大规规模模、多多中中心心、前前瞻瞻性性的的临临床床研研究究报报告告，有有待待于于今今后后进进一一步步的的提提高高与与完完善善。32恶性腹腔积液局部治疗2.4中药制剂:由于中、西医对恶性腹水恶恶性性腹腹腔腔积积液液局局部部治治疗疗3 3，手手术术治治疗疗 1 1.腹腹腔腔静静脉脉分分流流术术 将将腹腹水水通通过过导导管管引引入入上上腔腔静静脉脉或或右右心心房房。适适于于对对一一线线治治疗疗失失败败或或难难治治性性腹腹水水，病病人人全全身身情情况况好好，预预期期生生存存 3 3月月。2 2.腹腹膜膜膀膀胱胱导导管管，将将腹腹水水引引入入膀膀胱胱经经尿尿道道排排出出。3 3.大大网网膜膜肿肿瘤瘤切切除除术术 卵卵巢巢癌癌及及其其它它妇妇科科肿肿瘤瘤。33恶性腹腔积液局部治疗3，手术治疗 1.腹腔静脉预后预后 预后与原发肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌预后与原发肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌(平平均生存期均生存期1010月月)和淋巴瘤的腹水预后相对要好，乳和淋巴瘤的腹水预后相对要好，乳腺癌要比胃肠道肿瘤好。腺癌要比胃肠道肿瘤好。胸腹水病人预后胸腹水病人预后生存期生存期(月月)胸水胸水(87(87例例)腹水腹水(202(202例例)6 32%6 32%12%12%12 13%12 13%4%4%24 8%24 8%1%1%48 6%48 6%34预后 预后与原发肿瘤类型密切相关。一般卵巢癌血清血清-腹水白蛋白梯度腹水白蛋白梯度(Serum-Ascites Albumin Gradient,SAAG(Serum-Ascites Albumin Gradient,SAAG）3535SAAG的概念 S SA AA AGG=血血血血清清清清白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白-腹腹腹腹水水水水白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白 （在在在在同同同同一一一一天天天天检检检检测测测测的的的的血血血血清清清清白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和腹腹腹腹水水水水白白白白蛋蛋蛋蛋白白白白）36SAAG的概念36SAAG测定注意事项血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步梯度是差值，而不是比率梯度是差值，而不是比率梯度是差值，而不是比率梯度是差值，而不是比率一般测定一次即可，一般测定一次即可，一般测定一次即可，一般测定一次即可，SAAGSAAG为为为为1011.1G/L1011.1G/L时需重复时需重复时需重复时需重复补充白蛋白短时间内可能影响补充白蛋白短时间内可能影响补充白蛋白短时间内可能影响补充白蛋白短时间内可能影响SAAGSAAG37SAAG测定注意事项血清白蛋白和腹水白蛋白的测定要同步37SAAG测定的意义S S S SA A A AA A A AG G G G 1 1 1 11 1 1 1.1 1 1 1g g g g/L L L L认认认认为为为为存存存存在在在在门门门门脉脉脉脉压压压压，漏漏漏漏出出出出液液液液。S S S SA A A AA A A AG G G G 1 1 1 11 1 1 1.1 1 1 1g g g g/L L L L为为为为非非非非门门门门脉脉脉脉高高高高压压压压，渗渗渗渗出出出出液液液液。38SAAG测定的意义38SAAG的理论基础 水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与水压梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清腹腔毛细血管之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是与腹水之间的渗透压差也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以构成血清及腹水渗透压的最主要成分，所以可以通过通过SAAGSAAG间接反映门静脉。间接反映门静脉。39SAAG的理论基础 水肿液的蛋白含量可体现该水肿SAAG的理论基础 SAAGSAAG与门脉压力呈正相关，与门脉压力呈正相关，SAAGSAAG越高说明门脉压越高说明门脉压就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血就越高。而由于慢性心功能不全患者在出现淤血性肝硬化前就表现出高的性肝硬化前就表现出高的SAAGSAAG，所以可认为，所以可认为SAAGSAAG反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉反映的是门静脉压的绝对值，而不是其与腔静脉的压力差。的压力差。40SAAG的理论基础 SAAG与门脉压力呈正相关，SAAG越高