恶性脑膜瘤概述课件

恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤大头医生大头医生编辑整理编辑整理恶性脑膜瘤大头医生编辑整理1 1英文名称英文名称malignant meningiomamalignant meningioma英文名称malignant meningioma2 2别名别名脑膜恶性肿瘤脑膜恶性肿瘤别名脑膜恶性肿瘤3 3类别类别肿瘤科肿瘤科/头部肿瘤头部肿瘤/脑部肿瘤脑部肿瘤/脑膜瘤脑膜瘤 类别肿瘤科/头部肿瘤/脑部肿瘤/脑膜瘤4 4ICD号号M9530/3M9530/3ICD号M9530/35 5概述概述 恶性脑膜瘤是指具有某些良性脑膜瘤的特点，逐渐发生恶性恶性脑膜瘤是指具有某些良性脑膜瘤的特点，逐渐发生恶性变化，呈恶性肿瘤的特点。表现为肿瘤在原部位多次复发，并变化，呈恶性肿瘤的特点。表现为肿瘤在原部位多次复发，并可发生颅外转移。可发生颅外转移。概述6 6流行病学流行病学 恶性脑膜瘤的发生率占颅内脑膜瘤的恶性脑膜瘤的发生率占颅内脑膜瘤的0.9%0.9%10.6%10.6%，平均为，平均为2.8%2.8%。男性发病多于女性，男。男性发病多于女性，男 女为女为8 8 1 1，发病的年龄较轻。，发病的年龄较轻。流行病学7 7发病机制发病机制 恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织恶性脑膜瘤生长快，肿瘤多向四周脑内侵入，使周围脑组织胶质增生。随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变胶质增生。随着反复手术切除，肿瘤逐渐呈恶变，最后可转变为脑膜肉瘤。其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。为脑膜肉瘤。其中良性脑膜瘤中的血管母细胞瘤最常发生恶变。世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为根据组织病理学特点，将脑膜瘤分为4 4级，级，其中其中3 3级为恶性脑膜瘤，级为恶性脑膜瘤，4 4级为肉瘤。分级的依据有级为肉瘤。分级的依据有6 6个标准：个标准：细胞数增多，结构消失，核多形性，有丝分裂指数，局部坏细胞数增多，结构消失，核多形性，有丝分裂指数，局部坏死和脑组织受侵犯。这死和脑组织受侵犯。这6 6个标准除脑受侵犯外，每个标准又分为个标准除脑受侵犯外，每个标准又分为4 4级，即级，即0 03 3级，脑受侵为级，脑受侵为1 1分，无为分，无为0 0分。分。发病机制8 8发病机制发病机制总分在总分在7 71111为为3 3级属恶性脑膜瘤，级属恶性脑膜瘤，1111分为分为4 4级属肉瘤。也有级属肉瘤。也有人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增人认为脑膜肉瘤不属脑膜瘤。恶性脑膜瘤病理特点是细胞数增多，细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内有广多，细胞结构减少，细胞核多形性并存在有丝分裂，瘤内有广泛坏死。泛坏死。恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺恶性脑膜瘤可发生颅外转移，主要转移至肺(占占35%)35%)、骨骼肌、骨骼肌肉系统肉系统(17.5%)(17.5%)以及肝和淋巴系统。转移可能与手术操作有关。以及肝和淋巴系统。转移可能与手术操作有关。此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原此外，肿瘤侵犯静脉窦、颅骨、头皮，也可能是造成转移的原因。另外，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。有人认为，恶因。另外，恶性脑膜瘤也可经脑脊液播散种植。有人认为，恶性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的性脑膜瘤的转移至少占脑膜瘤的1/10001/1000。发病机制总分在711为3级属恶性脑膜瘤，11分为4级属肉9 9临床表现临床表现 恶性脑膜瘤的平均发病年龄明显低于良性脑膜瘤，肿瘤多位恶性脑膜瘤的平均发病年龄明显低于良性脑膜瘤，肿瘤多位于大脑凸面和矢状窦旁，其他部位，尤其是后颅窝少见。因此于大脑凸面和矢状窦旁，其他部位，尤其是后颅窝少见。因此恶性脑膜瘤的病人更易出现偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤恶性脑膜瘤的病人更易出现偏瘫等神经系统损害症状。脑膜瘤的常见症状如癫痫、头痛等在恶性脑膜瘤中常见，但病程较短。的常见症状如癫痫、头痛等在恶性脑膜瘤中常见，但病程较短。临床表现1010并发症并发症 如进行手术治疗，可能发生以下如进行手术治疗，可能发生以下 1.1.颅内出血或血肿颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。即可减少或避免术后颅内出血。2.2.脑水肿及术后高颅压脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。素减轻脑水肿。3.3.神经功能缺失神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。中尽可能避免损伤，出现后对症处理。并发症1111实验室检查实验室检查 无特殊表现。无特殊表现。实验室检查1212其他辅助检查其他辅助检查 恶性脑膜瘤在恶性脑膜瘤在CTCT的表现为肿瘤形态不规则，呈分叶状，可出的表现为肿瘤形态不规则，呈分叶状，可出现蘑菇征，边界不清、包膜不完整，信号不均匀。周围水肿明现蘑菇征，边界不清、包膜不完整，信号不均匀。周围水肿明显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和显，没有钙化。增强后肿瘤不均匀强化。肿瘤易侵犯脑组织和颅骨。颅骨。MRIMRI的的T1T1和和T2T2像恶性脑膜瘤都为高信号。有时颈内动脉像恶性脑膜瘤都为高信号。有时颈内动脉向肿瘤供血比较明显。向肿瘤供血比较明显。其他辅助检查1313诊断诊断 根据临床表现，根据临床表现，CTCT及及MRIMRI的改变，恶性脑膜瘤的诊断与良性的改变，恶性脑膜瘤的诊断与良性脑膜瘤诊断一样并不十分困难。脑膜瘤诊断一样并不十分困难。诊断1414鉴别诊断鉴别诊断 注意根据临床表现及影像检查与良性脑膜瘤相区别，最后的注意根据临床表现及影像检查与良性脑膜瘤相区别，最后的确诊需病理学的检查。确诊需病理学的检查。鉴别诊断1515治疗治疗 恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性恶性脑膜瘤的治疗以手术切除为首选方法，即使复发的恶性脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的颅骨、硬脑膜脑膜瘤，有条件可再行手术治疗。术中对侵犯的颅骨、硬脑膜尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织，可尽量尽量切除，术后再行硬脑膜修补。对于瘤周的脑组织，可尽量电凝或激光照射，对减少肿瘤残余，防止复发是大有益处。为电凝或激光照射，对减少肿瘤残余，防止复发是大有益处。为了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是了延缓复发时间，可进行放疗或同位素肿瘤内放射，有报道是有效的。对于反复复发的良性脑膜瘤，有人也主张给予放疗，有效的。对于反复复发的良性脑膜瘤，有人也主张给予放疗，这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。这样对于阻止肿瘤恶变，延长复发时间可能是有帮助的。治疗1616预后预后 恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术恶性脑膜瘤是目前治疗效果较差的脑膜瘤，其主要问题是术后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病后易复发，国外有研究表明，恶性脑膜瘤经手术部分切除的病人平均生存期为人平均生存期为4646个月，复发时间为个月，复发时间为5 5个月，而手术全切除者个月，而手术全切除者分别达到分别达到130130个月和个月和3535个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶个月。所以应尽量全切除肿瘤。对于恶性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。性脑膜瘤采用以手术为主的综合治疗是提高治愈率的最佳方案。预后1717预防预防 手术尽量全部切除肿瘤，术后辅助放疗有助于防治恶性脑膜手术尽量全部切除肿瘤，术后辅助放疗有助于防治恶性脑膜瘤。瘤。预防1818p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写19谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢你的到来演讲人：XXXXXX 20