恶性肿瘤发病概况与防治原则课件

恶性肿瘤发病概况与防治原则恶性肿瘤发病概况与防治原则恶性肿瘤发病概况与防治原则恶性肿瘤肿瘤？肿瘤？n机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平上失去了其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。2肿瘤？机体在各种致瘤因素作用下，细胞在基因水平上失去了其生长肿瘤分类良性肿瘤肿瘤癌：上皮恶性肿瘤肉瘤：间胚叶结缔组织carcinomasarcoma(癌症)cancer3肿瘤分类carcinomasarcoma(癌症)cancer癌症-头号杀手！n n2002年全球每年有癌症新病例：1090万n n 每年死于癌症：672.4万n n中国每年新病例：220万 每年死于癌症：160万 占死因构成：20%CancerIncidenceCancerIncidenceMortalityandPrevalenceWorldwideMortalityandPrevalenceWorldwide，Version2Version20 0IARCCanIARCCancerBaseNo5cerBaseNo5LyonLyon，IARCPresIARCPres，200420044癌症-头号杀手！2002年全球每年有癌症新病例：10902000年全球恶性肿瘤发病情况年全球恶性肿瘤发病情况n n 肿瘤 发病数(万)n n 肺肺肺肺120120120120n n 乳腺乳腺乳腺乳腺105105105105n n 大肠大肠大肠大肠95.495.495.495.4n n 胃胃胃胃87.687.687.687.6n n 肝肝肝肝56.456.456.456.4n n 前列腺前列腺前列腺前列腺 54.354.354.354.3n n 宫颈宫颈宫颈宫颈47.147.147.147.1n n 食管食管食管食管41.241.241.241.2n n 膀胱膀胱膀胱膀胱33.633.633.633.652000年全球恶性肿瘤发病情况肿瘤1990-2000年过去年过去10年全球范年全球范围癌症流行趋势围癌症流行趋势n n发病率明显上升24.7%n n死亡率明显上升19.2%n n预计2020年全球癌症发病达1500万,死亡1000万n n西方发达国家发病率和死亡率下降,发展中国家明显上升美国发病每年下降美国发病每年下降0.7%0.7%61990-2000年过去10年全球范围癌症流行趋势发病率明显过去过去30年我国癌症流行趋势年我国癌症流行趋势n n发病率和死亡率明显上升，近发病率和死亡率明显上升，近2020年年 3030人口老化、不良生活方式、环境恶化人口老化、不良生活方式、环境恶化n n癌谱明显变化癌谱明显变化 肝癌、胃癌及食管癌肝癌、胃癌及食管癌 居高不下居高不下 肺癌肺癌(100%)(100%)、结直肠癌及乳腺癌结直肠癌及乳腺癌宫颈癌宫颈癌(70%)(70%)n n农村癌症死亡率农村癌症死亡率 城市城市7过去30年我国癌症流行趋势发病率和死亡率明显上升，近20年2000中国恶性肿瘤估计死亡情况中国恶性肿瘤估计死亡情况 城市 农村n 肺 肝n 肝 肺n 胃 胃 .147 113/10万 82000中国恶性肿瘤估计死亡情况城市n n 1985198719851987年广东省年广东省年广东省年广东省1010市市市市.县县县县(区区区区)主要恶性肿瘤粗死亡率主要恶性肿瘤粗死亡率主要恶性肿瘤粗死亡率主要恶性肿瘤粗死亡率(1/10(1/105 5)n n 合合合合 计计计计 男男男男 女女女女 n n肿瘤肿瘤 死亡率死亡率 性别比性别比 肿瘤肿瘤 死亡率死亡率 肿瘤肿瘤 死亡率死亡率n nn n食管癌食管癌 27.87 1.47 27.87 1.47 肝癌肝癌 34.10 34.10 食管癌食管癌 22.40 22.40n n肝癌肝癌 22.66 3.24 22.66 3.24 食管癌食管癌 33.03 33.03 肝癌肝癌 10.52 10.52n n胃癌胃癌 14.56 2.25 14.56 2.25 胃癌胃癌 19.91 19.91 胃癌胃癌 8.86 8.86n n肺癌肺癌 13.98 2.30 13.98 2.30 肺癌肺癌 19.27 19.27 肺癌肺癌 8.36 8.36n n鼻咽癌鼻咽癌 7.78 2.23 7.78 2.23 鼻咽癌鼻咽癌 10.61 10.61 肠癌肠癌 5.75 5.75n n肠癌肠癌 5.88 1.04 5.88 1.04 肠癌肠癌 6.00 6.00 鼻咽癌鼻咽癌 4.76 4.76n n919851987年广东省10市.县(区)主要恶性肿瘤粗地理分布（1）n n不同地区部分癌症的发病率差异很大n n 最高最高/最低发病率最低发病率 男男 女女 NPC 100.0 129.0 (香港香港/英西南区英西南区)(香港香港/美衣阿华州美衣阿华州)黑色素瘤黑色素瘤 154.5 142.5 (澳昆士兰澳昆士兰/日大阪日大阪)(澳昆士兰澳昆士兰/印孟买印孟买)10地理分布（1）不同地区部分癌症的发病率差异很大10地理分布（地理分布（2）n非洲撒哈拉以南：肝癌非洲撒哈拉以南：肝癌n东南亚：口腔癌东南亚：口腔癌n北美洲：肺癌北美洲：肺癌n华南地区：鼻咽癌华南地区：鼻咽癌n华北区域：胃癌华北区域：胃癌 食管癌食管癌11地理分布（2）非洲撒哈拉以南：肝癌11部分地区肝癌发病率(1/10万)12部分地区肝癌发病率(1/10万)1213131414人群差异人群差异(1)n n 表现在性别.年龄.宗教.职业.种族等方面n n1.性别:n n 男女 消化道.呼吸道.NPC等n n 女男 乳腺.胆囊.甲状腺n n 男女 黑色素瘤.眼.造血系统.唾液腺15人群差异(1)表现在性别.年龄.宗教.职业.种族等方面15人群差异人群差异(2)2.年龄年龄:n n 01414：白血病白血病.脑瘤脑瘤.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n151534:34:肝肝.白血病白血病n n353554:54:肝肝.胃胃.宫颈宫颈.食管食管.肺肺n n55 ：胃胃.食管宫颈食管宫颈.肝肝.肺肺16人群差异(2)2.年龄:16人群差异人群差异(4)n4.宗教宗教:n阴茎癌阴茎癌.宫颈癌宫颈癌:犹太人犹太人.穆斯林穆斯林 印度教印度教17人群差异(4)4.宗教:17n n 职业:n n 二氯甲醚二氯甲醚二氯甲醚二氯甲醚 n n 芥子气芥子气芥子气芥子气 n n 鉻鉻鉻鉻 气管气管气管气管.支气管支气管支气管支气管.肺肺肺肺n n 石棉石棉石棉石棉 胸膜胸膜胸膜胸膜.腹膜腹膜腹膜腹膜.n n 砷砷砷砷 喉喉喉喉 n n 多环芳烃多环芳烃多环芳烃多环芳烃 n n 铍铍铍铍 骨骨骨骨n n 电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射n n 紫外线紫外线紫外线紫外线 皮肤皮肤皮肤皮肤n n 异丙油异丙油异丙油异丙油 鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦n n 苯苯苯苯 骨髓骨髓骨髓骨髓(白血病白血病白血病白血病)n n 萘胺萘胺萘胺萘胺n n 联苯胺联苯胺联苯胺联苯胺 膀胱膀胱膀胱膀胱n n 氯乙烯氯乙烯氯乙烯氯乙烯 肝血管內皮瘤肝血管內皮瘤肝血管內皮瘤肝血管內皮瘤18职业:18Fig.2NewyorkFig.2Newyorknewspapercartoonnewspapercartoonalludingtotheradiumalludingtotheradiumpoisoningofwatchdialpoisoningofwatchdialpainterspainters19Fig.2Newyorknewspapercart时间趋势时间趋势n n宫颈.食管.胃.肝n n肺.结肠.胆囊.神经系.胰腺.肾.乳腺.宫体n nNPC.直肠.肺(女).卵巢.膀胱.白血病20时间趋势20恶性肿瘤防治原则n1/3可以预防n1/3可能治愈n1/3改善生存质量21恶性肿瘤防治原则1/3可以预防21癌症的预防癌症的预防n鉴别、消除或减少危险因素、病因n降低对致癌物的敏感性 n存在问题：许多肿瘤的病因仍不清楚！22癌症的预防鉴别、消除或减少危险因素、病因22癌症的发生癌症的发生n生活环境n个人习惯n职业环境n生物因素n遗传因素23癌症的发生生活环境23美国癌症的病因美国癌症的病因24美国癌症的病因24美国未来学家列出美国未来学家列出25种危险因素种危险因素n n 乙肝病毒 1 肝癌n n 吸烟 2 肺癌n n 人乳头状病毒 3 宫颈癌n n过多的饱和性脂肪 4 肺癌n n 叶酸摄入不足 5 宫颈癌n n 酗酒 6 喉癌n n 滥用杀虫剂 7 乳腺癌n n 红肉消耗量过大 8 结肠癌25美国未来学家列出25种危险因素美国未来学家列出美国未来学家列出25种危险因素种危险因素n n 螺旋状细菌 9 胃癌n n 长期精神压力 10 各种癌症n n 维生素E摄入不足 11 结肠癌n n 维生素C摄入不足 12 宫颈癌n n 长期口服避孕药 13 乳腺癌n n 长期使用染发剂 14 淋巴瘤n n水果蔬菜摄入不足 15 肺癌n n 过度肥胖 16 结肠癌26美国未来学家列出25种危险因素螺美国未来学家列出美国未来学家列出25种危险因素种危险因素n n碳水化合物摄入不足碳水化合物摄入不足 17 17 大肠癌大肠癌n n 长期被动吸烟长期被动吸烟 18 18 肺癌肺癌n n 长期摄入过多热量长期摄入过多热量 19 19 前列腺癌前列腺癌n n 缺少锻炼缺少锻炼 20 20 大肠癌大肠癌n n 硒摄入不足硒摄入不足 21 21 肺癌肺癌n n 纤维素摄入不足纤维素摄入不足 22 22 大肠癌大肠癌n n 从未生育过的妇女从未生育过的妇女 23 23 乳腺癌乳腺癌n n 豆制品摄入不足豆制品摄入不足 24 24 肺癌肺癌n n 高龄产妇高龄产妇 25 25 乳腺癌乳腺癌27美国未来学家列出25种危险因素碳水化合物摄入不足Examples Examples of of approaches approaches used used to to reduced reduced or or eliminate eliminate exposure exposure to to a a hazard hazard risk risk factorfactorn nHealtheducationonanindividualorcommunitybasis(e.g.,mediaHealtheducationonanindividualorcommunitybasis(e.g.,mediacompaignspromotinguseofsunscreens)compaignspromotinguseofsunscreens)n nRegulationofcarcinogensinoccupationalsettingsandintheenvironmentRegulationofcarcinogensinoccupationalsettingsandintheenvironment(e.g.,improvementofradiationprotection)(e.g.,improvementofradiationprotection)n nPriceregulation(e.g.,imposingtaxesoncigaretteandalcoholpurchases)Priceregulation(e.g.,imposingtaxesoncigaretteandalcoholpurchases)n nAdvertisingrestrictions(e.g.,banningoftabaccoadvertisingorforcingtheAdvertisingrestrictions(e.g.,banningoftabaccoadvertisingorforcingtheprintingofhealthwaringsoncigarettepackages).printingofhealthwaringsoncigarettepackages).n nTimeandplacerestrictionsonconsumption(e.g.,banningsmokinginpublicTimeandplacerestrictionsonconsumption(e.g.,banningsmokinginpublicplaces).places).28Examplesofapproachesusedto2929早期发现、早期诊断 30早期发现、早期诊断30两个重要途径两个重要途径n健康教育n筛查31两个重要途径31WHO提出提出8个警告信号个警告信号1 可触及的硬结或硬变2 疣或黑痣明显变化3 持续性消化不正常4 持续性嘶哑5 月经期不正常、原因不明的出血6 鼻、耳、膀胱或肠道原因不明的出血7 经久不愈的伤口，溃疡、肿胀8 原因不明的消瘦32WHO提出8个警告信号1可触及的硬结或硬变32常见恶性肿瘤的早期信号常见恶性肿瘤的早期信号1.鼻咽癌：涕血鼻咽癌：涕血.持续性鼻塞持续性鼻塞.耳鸣耳鸣.听力下降听力下降2.肺癌肺癌:咳嗽咳嗽(多为刺激性干咳多为刺激性干咳).血痰伴胸痛血痰伴胸痛3.食管癌食管癌:吞咽食物有迟缓吞咽食物有迟缓.滞留或轻微梗噎感滞留或轻微梗噎感.胸骨后异物感胸骨后异物感 4.胃癌：消化不良伴有上腹不适胃癌：消化不良伴有上腹不适.原有慢性胃病原有慢性胃病,近疼痛规律改变近疼痛规律改变5.肝癌肝癌:原慢性肝病者原慢性肝病者.肝突然肿大肝突然肿大.疼痛加剧疼痛加剧33常见恶性肿瘤的早期信号1.鼻咽癌：涕血.持续性鼻塞.耳常见恶性肿瘤的早期信号常见恶性肿瘤的早期信号 6.大肠癌大肠癌:结肠结肠:大便习惯改变大便习惯改变.便秘便秘.腹泻交腹泻交替替 直肠直肠:便血便血.早期潜血试验早期潜血试验(+)7.宫颈癌宫颈癌:不明原因阴道出血不明原因阴道出血.8.膀胱癌膀胱癌:多为无痛性多为无痛性.间歇性血尿间歇性血尿 9.脑肿瘤脑肿瘤:慢性进行性偏头痛慢性进行性偏头痛.伴有视力下降伴有视力下降.肢体功能下降肢体功能下降10.白血病白血病:贫血贫血.乏力乏力.反复感染反复感染.发热等发热等.儿童儿童:淋巴结肿大淋巴结肿大.骨关节疼痛骨关节疼痛.34常见恶性肿瘤的早期信号6.大肠癌:结肠:大便习惯改变 早期初步诊断早期初步诊断n n 鼻咽间接镜.EBVn 宫颈涂片或HPVn 乳腺检查n AFPn 肛门指检n 大便潜血n 胸部X线n 胃镜.结肠镜35早期初步诊断鼻咽间接镜.EBV35筛查的前提n发病率高,危害大n临床前期长n早期治疗效果好n筛查方法：敏感性 特异性高阳性预测值 依从性好 成本低36筛查的前提发病率高,危害大36筛查结果要求筛查结果要求n早期患者n5年生存率n生存质量n成本-效益37筛查结果要求早期患者37鼻咽癌在中国死亡率分布示意图鼻咽癌在中国死亡率分布示意图鼻咽癌在中国死亡率分布示意图鼻咽癌在中国死亡率分布示意图(N,1 per 105 person-years)38鼻咽癌在中国死亡率分布示意图(N,1per105p临床前期临床前期n n 从从EBEB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为3838个月个月-Ji MF,et al.Br J Cancer.2007 Feb 26;96(4):623-30.39临床前期从EB病毒抗体阳性至筛检出鼻咽癌的平均时间为38Overallsurvivalprobabilityaccordingtostagegroupsin1997AmericanOverallsurvivalprobabilityaccordingtostagegroupsin1997AmericanJointCommitteeonCancerstagingsystemJointCommitteeonCancerstagingsystem-Chen MK,et al.Cancer.2004 May 15;100(10):2160-6.早期治疗效果好早期治疗效果好40Overallsurvivalprobabil筛查指标筛查指标准确性准确性-敏感度、特异度敏感度、特异度成本低、依从性好成本低、依从性好41筛查指标准确性-敏感度、特异度41推荐筛查指标组合VCA/IgA VCA/IgA （ELISA)ELISA)EBNA1/IgA EBNA1/IgA （ELISA)ELISA)特点：特点：准确性高成本低方便简单一致性好合并症少 42推荐筛查指标组合VCA/IgA（ELISA)癌症的治疗癌症的治疗n治愈疾病n延长生命n提高生存质量43癌症的治疗治愈疾病43治疗手段治疗手段及局限性等局限性等n手术局部扩散，远处转移局部扩散，远处转移n放疗剂量限制，放射抗拒，远处转移剂量限制，放射抗拒，远处转移n化疗全身毒性，一级动力学，耐药性全身毒性，一级动力学，耐药性n姑息治疗也是一种选择也是一种选择n其他临床价值？临床价值？44治疗手段及局限性等手术局部扩散，远处转移44选择治疗方案的原则n早期治疗早期治疗n综合治疗综合治疗n分层分层/个体化治疗个体化治疗n经济经济45选择治疗方案的原则早期治疗45中国癌症预防及控制规划纲要中国癌症预防及控制规划纲要（2004-2010）具体目标具体目标 （一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。（一）完善癌症信息登记系统，建立统一的癌症数据库。（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率达到（二）对癌症主要危险因素的人群知晓率达到50%50%。（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝（三）积极推行有效的预防措施，特别是控烟、预防乙肝病毒感染、营养干预及减少职业危害等。病毒感染、营养干预及减少职业危害等。（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划（四）制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施。并组织实施。（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早（五）在农村高发地区及某些城镇社区建立重点癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率期发现、早期诊断及早期治疗示范基地，其相应癌症的早诊率在现有基础上提高在现有基础上提高50%50%。46中国癌症预防及控制规划纲要（2004-2010）具体目标谢谢!47谢谢!47我国肿瘤防治规划的目标我国肿瘤防治规划的目标(19962000)1.降低发病率和死亡率,控制上升趋势2.提高生存率,改善生存质量,加强健康教育3.重点控制9大肿瘤（胃.食管.肝.肺.肠.宫颈.乳腺.鼻咽.白血病）n n吸烟率吸烟率15%,15%,香烟低焦油香烟低焦油1550%50%48我国肿瘤防治规划的目标(19962000)1.降低发病率和人群差异人群差异(3)n n3.3.种族种族:非洲班图族非洲班图族:肝癌肝癌 欧洲白种人欧洲白种人:皮肤癌皮肤癌 n n部分少数民族部分少数民族 食管癌调整死亡率食管癌调整死亡率 1/101/101/101/10万万万万 (73-75 (73-75 (73-75 (73-75年年年年)哈萨克哈萨克 33.9 33.9 回族回族 13.1 13.1 维吾尔维吾尔 10.6 10.6 蒙古蒙古 9.8 9.8 藏族藏族 6.5 朝鲜朝鲜 3.7 彝族彝族 1.3 苗族苗族 1.149人群差异(3)3.种族:4964-95年本院新诊病例构成年本院新诊病例构成 肝癌肝癌 29778 10.87%白血病白血病 599 0.2 2%鼻咽癌鼻咽癌 85492 31.21%肺癌肺癌 31576 11.53%胃癌胃癌 6904 2.5 2%其它其它 70637 25.79%乳腺癌乳腺癌14954 5.50%食管癌食管癌16143 5.89%淋巴瘤淋巴瘤7452 2.72%子宫颈癌子宫颈癌10369 3.79%5064-95年本院新诊病例构成肝癌29778白谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏