急诊抢救中医护配合与组织管理课件

大家好大家好大家好1 急救急救护理的理的专业特点是特点是强调急救急救时间的有限性。尤其的有限性。尤其对以有明确以有明确“时间窗窗”概念的病人，更是把概念的病人，更是把时间作作为急救中的效率指急救中的效率指标。良好的医。良好的医护合作可将各合作可将各项急救技急救技术进行行优化整合，在最短化整合，在最短时间内完成数倍于常人的内完成数倍于常人的抢救工作任救工作任务。六安市人民医院 急诊部 急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以2急急诊科危重患者的科危重患者的抢救特点救特点 如何如何组织高效的高效的抢救救医医护合作合作实施要点施要点急救中的急救中的组织管理管理4123六安市人民医院 急诊部急诊科危重患者的抢救特点 如何组织高效的抢救医3 急急急急急急诊诊诊危重症患者危重症患者危重症患者危重症患者危重症患者危重症患者抢抢抢救特点救特点救特点救特点救特点救特点.“急急急急”“快快快快”“救救救救”“抢抢”“准准准准”黄金黄金黄金黄金1h1h1h1h和白金和白金和白金和白金10 min10 min10 min10 min的急救理念的急救理念的急救理念的急救理念六安市人民医院 急诊部 急诊危重症患者抢救特点.“急”“快”“救”“抢”“准”黄4一一一一拥拥而上，没有重点而上，没有重点而上，没有重点而上，没有重点手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措手忙脚乱、不知所措没有分工、重复没有分工、重复没有分工、重复没有分工、重复劳动劳动抢抢救救救救现现状分析状分析状分析状分析六安市人民医院 急诊部一拥而上，没有重点手忙脚乱、不知所措没有分工、重复劳动抢救现5先做什么先做什么先做什么先做什么后做什么后做什么后做什么后做什么？六安市人民医院 急诊部六安市人民医院 急诊部6v评估：危及病人生命是什么？估：危及病人生命是什么？就先做什么就先做什么v实施：什么事不施：什么事不马上做，病人立即会死亡上做，病人立即会死亡 就先做什么就先做什么 六安市人民医院 急诊部六安市人民医院 急诊部7 建立至少建立至少2条静脉通路条静脉通路深静脉置管深静脉置管采血、用采血、用药多功能多功能监护胸外按胸外按压除除颤抢抢救路救路救路救路径径径径清理气道清理气道打开气道打开气道气管插管气管插管/切开切开/喉罩喉罩呼吸呼吸呼吸呼吸循循循循环环通路通路通路通路六安市人民医院 急诊部 建立至少2条静脉通8开展定位开展定位开展定位开展定位抢抢救救救救进进行行行行抢抢救配合救配合救配合救配合运用急救思运用急救思运用急救思运用急救思维维 如何如何如何如何实现实现高效的高效的高效的高效的抢抢救救救救六安市人民医院 急诊部开展定位抢救进行抢救配合运用急救思维 如何实现高效的抢救9急危重症救急危重症救急危重症救急危重症救护护配合配合配合配合六安市人民医院 急诊部急危重症救护配合六安市人民医院 急诊部10定位分工定位分工定位分工定位分工抢抢救配合法救配合法救配合法救配合法 双人分工双人分工双人分工双人分工抢抢救救救救三人分工三人分工三人分工三人分工抢抢救救救救单单人人人人抢抢救救救救六安市人民医院 急诊部定位分工抢救配合法 双人分工抢救三人分工抢救单人抢救11三人定位三人定位三人定位三人定位抢抢救配合救配合救配合救配合l主管主管护士士/高年高年资护士士/护士士长l主主要要负责呼呼吸吸系系统，保保持持呼呼吸吸道道通通畅吸吸氧氧，必必要要时气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机l密切密切观察病情察病情变化化l负责抢救救现场的全程指的全程指挥l l中年中年资护士士l l主要主要负责循循环系系统，快速建立多个大静，快速建立多个大静脉通抽血配血、脉通抽血配血、输血血l l心心电监护、协助医生除助医生除颤，胸外按，胸外按压l l执行所有的口行所有的口头医嘱医嘱l l配合医生作各种穿刺配合医生作各种穿刺检查l l低年低年资护士士l l必要的必要的压迫止血包扎迫止血包扎l l抢救救临时记录、物品、物品补充及充及联络工作工作甲甲甲甲护护士士士士医生医生医生医生乙乙乙乙护护士士士士丙丙丙丙护护士士士士六安市人民医院 急诊部 三人定位抢救配合主管护士/高年资护士/护士长l中年资护士12二人定位二人定位二人定位二人定位抢抢救法救法救法救法l l主管主管护士士/高年高年资护士士/护士士长l l负责呼呼吸吸系系统，保保持持呼呼吸吸道道通通畅吸吸氧氧，必必要要时气气管管插插管管接呼吸机接呼吸机l l密切密切观察病情察病情变化化l l负责抢救救现场的全程指的全程指挥l l必要的必要的压迫止血包扎迫止血包扎l l物品物品补充充及及联络工作工作l l中年中年资护士士l l主要主要负责循循环系系统l l快速建立多个大的静脉通路、抽血快速建立多个大的静脉通路、抽血配血、配血、输血血l l心心电监护,协助医生除助医生除颤，胸外按，胸外按压l l执行所有的口行所有的口头医嘱，配合医生作医嘱，配合医生作各种穿刺各种穿刺检查l l抢救救临时记录甲甲甲甲护护士士士士医生医生医生医生乙乙乙乙护护士士士士六安市人民医院 急诊部二人定位抢救法l主管护士/高年资护士/护士长l中年资护士甲护13甲甲甲甲护护士士士士医生医生医生医生乙乙乙乙护护士士士士抢抢救站位救站位救站位救站位图图甲护士医生乙护士抢救站位图141 1 1 1人人人人抢抢救配合救配合救配合救配合v沉着，冷静，立即按沉着，冷静，立即按铃通知医生通知医生v先先进行初步行初步处理理 监测生命体征、胸外心生命体征、胸外心脏按按压、开放呼吸道等、开放呼吸道等v按照基本流程配合医生按照基本流程配合医生进行行抢救救 呼吸道管理、建立静脉通路并呼吸道管理、建立静脉通路并给予予抢救用救用药、准、准备抢救救仪器及器及设备、配合心肺复、配合心肺复苏，联系会系会诊科室，科室，现场指指挥外勤，外勤，记录及及转运交接班。运交接班。六安市人民医院 急诊部1人抢救配合沉着，冷静，立即按铃通知医生六安市人民医院 15第一第一第一第一阶阶段：制定段：制定段：制定段：制定计计划划划划1 1、设设定定定定场场景：景：景：景：选择选择常常常常见见危重患者危重患者危重患者危重患者抢抢救流程和救流程和救流程和救流程和线线路路路路2 2、制定操作流程制定操作流程制定操作流程制定操作流程：根据：根据：根据：根据设设定定定定场场景急救流程中涉及的操作制定配合方案和景急救流程中涉及的操作制定配合方案和景急救流程中涉及的操作制定配合方案和景急救流程中涉及的操作制定配合方案和评评分分分分细则细则，考，考，考，考虑虑多种可能情况。多种可能情况。多种可能情况。多种可能情况。3 3、分、分、分、分组组：三人一：三人一：三人一：三人一组组，高年，高年，高年，高年资资+低年低年低年低年资护资护士士士士+医生，医生，医生，医生，4 4、高年、高年、高年、高年资护资护士士士士负责负责制定制定制定制定计计划，邀划，邀划，邀划，邀请请医生参与制定。医生参与制定。医生参与制定。医生参与制定。第一第一第一第一阶阶段段段段第一阶段：制定计划第一阶段16 医医护合作模合作模拟演演练第二第二第二第二阶阶段段段段第二第二第二第二阶阶段：培段：培段：培段：培训阶训阶段段段段1 1、培、培、培、培训训操作中所涉及的急救理操作中所涉及的急救理操作中所涉及的急救理操作中所涉及的急救理论论、技能（参照急救流程及操作、技能（参照急救流程及操作、技能（参照急救流程及操作、技能（参照急救流程及操作质质量量量量评评价价价价标标准）准）准）准）2 2、讲讲解模解模解模解模拟拟演演演演练练步步步步骤骤 医护合作模拟演练第二17第三第三第三第三阶阶段：操作模段：操作模段：操作模段：操作模拟阶拟阶段：段：段：段：1 1、按照疾病救治流程以、按照疾病救治流程以、按照疾病救治流程以、按照疾病救治流程以时间为时间为主主主主线进线进行；行；行；行；2 2、根据操作、根据操作、根据操作、根据操作实际实际占用占用占用占用时间时间在内容分配上做相在内容分配上做相在内容分配上做相在内容分配上做相应调应调整；整；整；整；3 3、高年、高年、高年、高年资护资护士士士士负责抢负责抢救指救指救指救指挥挥；第三第三第三第三阶阶段段段段第三阶段：操作模拟阶段：第三阶段18第四第四第四第四阶阶段：段：段：段：抢抢救流程救流程救流程救流程实实践践践践阶阶段段段段1 1、在、在、在、在实实践中践中践中践中检验检验培培培培训训效果。效果。效果。效果。2 2、听取各方面的意、听取各方面的意、听取各方面的意、听取各方面的意见见。3 3、总结总结存在的存在的存在的存在的问题进问题进行流程持行流程持行流程持行流程持续续改改改改进进第四第四第四第四阶阶段段段段第四阶段：抢救流程实践阶段第四阶段19第五第五第五第五阶阶段：角色段：角色段：角色段：角色转换转换达到达到达到达到对对低年低年低年低年资护资护士的培士的培士的培士的培训训第五第五第五第五阶阶段段段段第五阶段：角色转换第五阶段20护士运用士运用护理程序理程序对患者患者进行全面行全面综合的分析与判断，提前合的分析与判断，提前预知存在的知存在的护理理风险，从而采取及，从而采取及时有效的有效的护理措施，避免理措施，避免护理理并并发症的症的发生，提高生，提高护理理质量和患者量和患者满意度。意度。预见预见性思性思性思性思维维急急急急诊诊护护理思理思理思理思维维六安市人民医院 急诊部护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在21整体整体整体整体预见预见性性性性观观察察察察区分区分区分区分轻轻重重重重缓缓急急急急区分最有可能区分最有可能区分最有可能区分最有可能发发生病情生病情生病情生病情变变化者化者化者化者关注老年人与儿童关注老年人与儿童关注老年人与儿童关注老年人与儿童急急急急诊护诊护士不士不士不士不仅仅要要要要预预知病情危重或可能知病情危重或可能知病情危重或可能知病情危重或可能发发生生生生变变化的患化的患化的患化的患者，而且要具有者，而且要具有者，而且要具有者，而且要具有对对症状体征症状体征症状体征症状体征预见预见性正确分析判断的性正确分析判断的性正确分析判断的性正确分析判断的能力能力能力能力.短期短期短期短期预测预测中期中期中期中期预测预测长长期期期期预测预测.预见性思性思维定性定性定性定性预测预测定量定量定量定量预测预测定定定定时预测时预测六安市人民医院 急诊部整体预见性观察急诊护士不仅要预知病情危重或可能发生变化的患者22在急在急诊临床工作的症状床工作的症状鉴别诊断断时，从，从严重疾病到一般疾病，从重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到迅速致命疾病到进展展较慢疾病依次慢疾病依次鉴别的思的思维方式，目的是方式，目的是为争争取取时间尽快尽快给高危患者以有效救治高危患者以有效救治。降降降降阶阶梯思梯思梯思梯思维维急急急急诊护诊护理理理理思思思思维维：六安市人民医院 急诊部在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速24降降降降阶阶梯思梯思梯思梯思维维 追踪治追踪治追踪治追踪治疗护疗护理效果理效果理效果理效果 调调整整整整计计划划划划 动态观动态观察病情察病情察病情察病情变变化化化化追踪追踪观察察.初初初初评评估估估估“-”评评估估估估 症状体征和异常生理指症状体征和异常生理指症状体征和异常生理指症状体征和异常生理指标标；了解医生的了解医生的了解医生的了解医生的处处理措施；理措施；理措施；理措施；思考思考思考思考该该病人主要危病人主要危病人主要危病人主要危险险在哪儿？在哪儿？在哪儿？在哪儿？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？最需要的急救措施是什么？潜在的危潜在的危潜在的危潜在的危险险是什么？是什么？是什么？是什么？可能出可能出可能出可能出现现的并的并的并的并发发症有哪些？症有哪些？症有哪些？症有哪些？重点重点重点重点观观察那些方面？察那些方面？察那些方面？察那些方面？.再再再再评评估估估估 病情再病情再病情再病情再评评估估估估 观观察病情察病情察病情察病情变变化，化，化，化，实验实验室、医技室、医技室、医技室、医技检查结检查结果果果果六安市人民医院 急诊部降阶梯思维追踪治疗护理效果追踪观察.初评估“-25LOGO突突突突发发事件中群体事件中群体事件中群体事件中群体伤员伤员、中毒等患者、中毒等患者、中毒等患者、中毒等患者抢抢救救救救组织组织工作工作工作工作突发事件中群体伤员、中毒等患者抢救组织工作26一、一、一、一、电话电话通知通知通知通知：需需问清：清：1 1、事件性事件性质，2 2、伤员总人数，危重人数，危重伤员人数，危重人数，危重伤员情况情况3 3、到达到达时间六安市人民医院 急诊部一、电话通知：六安市人民医院 急诊部27二、准二、准二、准二、准备阶备阶段段段段准准备阶段（一）段（一）1 1、接到、接到电话后，通知急后，通知急诊科主任、科主任、护士士长、值班医生接班医生接诊准准备。2 2、通知行政、医、通知行政、医疗主管部主管部门（分管院（分管院长、总值班班/医医务处）3 3、通知相关、通知相关临床科室主任、床科室主任、护理人理人员到到场。4 4、通知医技、通知医技、检验、输血科等血科等辅助科室助科室5 5、通知后勤、通知后勤、设备科科6 6、成立、成立临时抢救救领导小小组7 7、保持通、保持通讯六安市人民医院 急诊部二、准备阶段六安市人民医院 急诊部28准准备阶段（二）段（二）1 1、按按抢救救单元元备好好抢救区救区抢救物品、救物品、药品品2 2、按照危重患者病情数量配、按照危重患者病情数量配备急救急救仪器，器，检查急救急救仪器性能。器性能。3 3、各科室人、各科室人员十分十分钟内到内到岗，三分，三分钟内做好准内做好准备。4 4、准、准备好平好平车、轮椅等运椅等运输转运工具，准运工具，准备接待病人。接待病人。六安市人民医院 急诊部准备阶段（二）六安市人民医院 急诊部29准准备阶段（三）段（三）1 1、指、指挥组：护士士长负责指指挥救救护工作，工作，联络有关科室，有关科室，调集人集人员，保障，保障药品物品物质的供的供应。2 2、预检组：由二到四名有：由二到四名有经验的的护士士组成，成，负责对患者的病情做初步判断，在患者的病情做初步判断，在观察病情察病情时坚持一看面容、呼吸、持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、表情、瞳孔、伤口，二摸脉搏、肢体感口，二摸脉搏、肢体感觉，三听血，三听血压、受、受伤经过，疼痛呻吟，如是外，疼痛呻吟，如是外伤患者按病情患者按病情轻、中、中重分重分类后用后用伤票分票分别标记并分并分诊到相到相应区域。区域。六安市人民医院 急诊部准备阶段（三）六安市人民医院 急诊部30六安市人民医院 急诊部六安市人民医院 急诊部313、急救、急救组：（1 1）护士两人一士两人一组，按照，按照 N4N4与与N1N1一一组负责A A区，区，N3 N3与与N2N2一一组负责B B区，区，（2 2）A A区患者按照区患者按照 2 2 护：1 1 患；患；B B区患者按照区患者按照 2 2 护：2 2 患；患；C C区患者按照区患者按照 2 2 护：5 5 患患 比例根据病人病情随机配比例根据病人病情随机配备4 4、辅助助组：由三至四名：由三至四名护士士组成，成，负责常常规性治性治疗工作，如生命体征工作，如生命体征测量、量、术前常前常规准准备、伤口初步口初步处理。病情理。病情观察察5 5、转运运组：六安市人民医院 急诊部3、急救组：六安市人民医院 急诊部32三、三、三、三、实实施施施施阶阶段段段段1 1、按次序、按次序选用合适的用合适的转运工具将患者运送至运工具将患者运送至预检分分诊大大厅。2 2、预检组护士迅速分士迅速分检出危重出危重伤员护送至送至抢救室相救室相应区域。区域。3 3、由、由抢救救组护士分士分组进行行抢救并完善救并完善伤票票标识。（1 1）预检分分诊：检伤原原则按照按照STARTSTART检伤原原则，优先由先由A A区和区和B B区区护士士检出危重患者，予出危重患者，予伤票票标识并分并分诊至相至相应分区开展急救分区开展急救处理。理。（2 2）伤票票标识：接收后完善：接收后完善伤票票标识，该组负责患者相患者相应组别就就诊全程，直至患者全程，直至患者转至相至相应科室或手科室或手术室。室。B B组患者患者检查过程中程中发生病情生病情变化立即升化立即升级为A A组。六安市人民医院 急诊部三、实施阶段六安市人民医院 急诊部33四、分析四、分析四、分析四、分析讨论讨论 抢救救结束后，由科主任及束后，由科主任及护士士长主持，所有主持，所有抢救人救人员共同参与分析共同参与分析讨论此次群体此次群体伤应急流程演急流程演练中存在中存在的不足，并提出切的不足，并提出切实有效的建有效的建议与整改措施。以修正与整改措施。以修正抢救中存在的救中存在的问题，缩短短抢救救时限，提高限，提高抢救成功率。救成功率。六安市人民医院 急诊部四、分析讨论六安市人民医院 急诊部34我我我我们们的目的目的目的目标标vv医医医医护护配合默契，高效配合默契，高效配合默契，高效配合默契，高效vv家属理解，不干家属理解，不干家属理解，不干家属理解，不干扰抢扰抢救，无救，无救，无救，无过过激行激行激行激行为为vv做到我做到我做到我做到我们们所能做到的最好所能做到的最好所能做到的最好所能做到的最好六安市人民医院 急诊部我们的目标医护配合默契，高效六安市人民医院 急诊部35LOGOThank You!Thank You!Thank You!36