急诊医学概论--课件

急诊医学急诊医学 Emergency medicine1 1pptppt课件课件急诊医学 Emergency medicine1ppt课 第一章第一章 急诊医学概急诊医学概（Introduction to emergency medicine）Department of Emergency Medicine Tangdu Department of Emergency Medicine Tangdu Hospital Fourth Military Medical Hospital Fourth Military Medical UniversityUniversity 第四军医大学唐都医院急诊科第四军医大学唐都医院急诊科 2 2pptppt课件课件 第一章 急诊医学概（Introduction to e急诊医学是医学领域中近急诊医学是医学领域中近20年来发展年来发展较快的临床专业学科。随着人们对健较快的临床专业学科。随着人们对健康需求的增长、疾病谱的变化、各种康需求的增长、疾病谱的变化、各种意外事故及灾害的频繁发生而得到迅意外事故及灾害的频繁发生而得到迅速发展。急救医学已成为一门独立的速发展。急救医学已成为一门独立的综合性新兴边缘学科，并受到人们高综合性新兴边缘学科，并受到人们高度重视和关注。度重视和关注。3 3pptppt课件课件急诊医学是医学领域中近20年来发展较快的临床专业学科。随着人能否及时、高效地抢救各类危能否及时、高效地抢救各类危急病人，反映了一个国家、一急病人，反映了一个国家、一个地区、一所医院的管理水平个地区、一所医院的管理水平和医疗技术力量。由于社会需和医疗技术力量。由于社会需求增加和医学分科的发展，又求增加和医学分科的发展，又分出分出“危重病医学危重病医学”、“灾害灾害医学医学”、“交通医学交通医学”等专业，等专业，这些专业均被国际普遍公认。这些专业均被国际普遍公认。4 4pptppt课件课件能否及时、高效地抢救各类危急病人，反映了一个国家、一个地区、急诊医学是一门新兴的边缘学急诊医学是一门新兴的边缘学科或跨科的学科科或跨科的学科 有不少综合征或病种是跨学科有不少综合征或病种是跨学科的需要专门的医学人员来研究和总的需要专门的医学人员来研究和总结。如心脏骤停后，体内组织细胞结。如心脏骤停后，体内组织细胞的病理生理变化，休克时的病理生的病理生理变化，休克时的病理生理变化；理变化；急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）的发病机理；）的发病机理；5 5pptppt课件课件急诊医学是一门新兴的边缘学科或跨科的学科 多脏器功能衰竭（多脏器功能衰竭（Multiple organ failure，MOF）的发病机理、病的发病机理、病理生理变化、诊断标准和处理方案理生理变化、诊断标准和处理方案等。需要多科专家共同研究，如有等。需要多科专家共同研究，如有跨学科的医学专家来专门研究和总跨学科的医学专家来专门研究和总结这些危重症，就可以收到事半功结这些危重症，就可以收到事半功倍的效果。倍的效果。6 6pptppt课件课件多脏器功能衰竭（Multiple organ failure 基础生命支持：基础生命支持：什什 么么 是是 基基 础础 生生 命命 支支 持持（BLS）和和基基础础创创伤伤生生命命支支持持（BTLS）？）？把把有有效效的的初初步步急急救救措措施施，以以最最快快速速度度送送到到病病、伤伤人人员员身身边边维持他的生命。维持他的生命。7 7pptppt课件课件 基础生命支持：什么是基础生命支持（BLS）和基。急诊医师的主要任务是什么？急诊医师的主要任务是什么？是是挽挽救救急急危危重重病病、伤伤人人员员于于濒濒危危状状态态，或或从从死死亡亡线线上上把把他他们们抢抢救救过过来来，期期间间 防防止止急急病病、伤伤员员病病情情或或伤伤情情恶恶化化。换换言言之之，即即尽尽量量降降低低急急病病、伤人员的致残率和死亡率。伤人员的致残率和死亡率。8 8pptppt课件课件。急诊医师的主要任务是什么？8ppt课件急诊医学的范围急诊医学的范围 急诊医学是一个广泛的学科。包括：急诊医学是一个广泛的学科。包括：院前急救、院内急救、急诊医疗体院前急救、院内急救、急诊医疗体系管理学、急性毒物学和灾害医学、系管理学、急性毒物学和灾害医学、危重症医学。危重症医学。复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意复苏术、抗休克、昏迷、脑血管意外、多脏器功能衰竭、急性心肌梗外、多脏器功能衰竭、急性心肌梗死、严重感染、急腹症、多发创伤、死、严重感染、急腹症、多发创伤、各种危象、急性中毒等。各种危象、急性中毒等。9 9pptppt课件课件急诊医学的范围 急诊医学是一个广泛的学科。包括：院前急救、院1.我国现状我国现状 与与国国际际先先进进模模式式相相比比，我我们们已已经经具具备备急急救救系系统统院院前前急急救救医医院院急急救救，但但我我们们没没有有建建立立对对社社会会人人员员的的培培训训。国国民民有有多多少少人人具具备备急急救救技技术术和和能能力力。就就目目前前我我国国的的公公共共事事业业从从业业者者（如如警警察察、司司机机、机机务务人人员员等等）均均不不能能在在上上岗岗前前完完成成急急救救教教育育和和培培训训的的现现状状，更更可可想想而而知知，社社会会的的大大众众如如何何能能够够进进行行这样的教育和培训了。这样的教育和培训了。1010pptppt课件课件1.我国现状 与国际先进模式相比，我们已经具备社区急救网络建设几点建议社区急救网络建设几点建议(1)一一、建建立立适适应应我我们们现现状状朝朝向向国国际际先先进进的的社社区区急急救网络建设框架救网络建设框架 发发展展以以120的的急急救救网网络络为为平平台台，在在这这个个平平台台上上建建立立“社社区区大大众众自自救救互互救救-社社区区医医院院急急救救-中中心心医医院院标标准准急急救救”的的三三级级体体系系，也也只只有有形形成成：“全全民民大大众众-120网网络络-医医院院救救治治”才才能能形形成成一一个个完完整整的的国国家家急急救救体体系系，这这样样才才有有可可能能形形成成以以国国家家为为整整体体的的急急救救效效能能，以以改改进进我我国国的的社社区急救水平，与国际接轨。区急救水平，与国际接轨。1111pptppt课件课件社区急救网络建设几点建议(1)一、建立适应我们现状朝向国际社区急救网络建设几点建议社区急救网络建设几点建议(2)二、推广急救白金十分钟的新理念二、推广急救白金十分钟的新理念 目目前前，120的的反反映映时时间间往往往往不不能能保保证证在在10分分钟钟以以内内到到达达事事发发的的社社区区。所所以以在在没没有有专专业业人人员员到到达达之之前前，急急救救白白金金十十分分钟钟时时间间的的时时效效性性不不是是120所所具具有有，而而是是由由家家属属，社社区区居居民民、目目击击者者拥拥有有。这这个个时时间间段段的的时时效效性性远远大大于于其其后后的的专专业业人人员员抢抢救救。所所以以建建立立社社区区大大众众的的自自救救互互救救网网是是社社区区急急救救最最重重要要的一级。的一级。1212pptppt课件课件社区急救网络建设几点建议(2)二、推广急救白金十分钟的新理念 在在社社区区大大众众急急救救的的框框架架内内：组组织织多多层层面面的的大大众众急急救救宣宣传传的的培培训训；设设置置醒醒目目的急救器械；设置社区内的急救流程。的急救器械；设置社区内的急救流程。1.建建立立家家庭庭为为个个体体的的急急救救单单位位：家家属属中中有有心心血血管管、脑脑血血管管、呼呼吸吸系系统统等等有有高高危危发病的，应该派人进行急救培训。发病的，应该派人进行急救培训。2.以以单单元元门门洞洞有有志志愿愿者者：志志愿愿者者进进行行过过急急救救培培训训，可可以以完完成成本本单单元元内内的的急急救救帮帮助。助。1313pptppt课件课件 在社区大众急救的框架内：组织多层面的大众急救3.大大楼楼区区设设置置救救护护小小组组：由由多多个个志志愿者组成的救护小组愿者组成的救护小组4.社社区区内内建建立立自自救救站站：由由社社区区工工作作人人员员、退退休休医医师师、志志愿愿者者等等进进行行的的组组织织，进进行行急急救救培培训训、急急救救演演练练（以以社社区区、大大楼楼、单单元元、家家庭庭为为单单位位的的急急救救演演练练）、高高危危人人群群筛筛查查等等义务服务。义务服务。1414pptppt课件课件3.大楼区设置救护小组：由多个志愿者组成的救护小组14ppt 对对于于大大众众在在白白金金十十分分钟钟的的理理念念中中可可以以把把握握专专业业人人员员不不可可获获得得的的急急救救价价值值最最大大的的头头几几分分钟钟；他他们们的的正正确确施施救救可可以以延延长长抢抢救救的的时时间间窗窗、甚甚至至可可以以获获得得比比专专业业人员到来更好的抢救效果。人员到来更好的抢救效果。1.明明确确高高危危者者：根根据据筛筛查查或或检检查查出出的的家家人人、同同事事等等人人群群中中的的可可能能出出现现心心脏脏猝猝死死、心心脏脏病病发发作作和和卒卒中中及及异异物物气气道道阻阻塞塞四四种种常见危病的的高危者；常见危病的的高危者；1515pptppt课件课件 对于大众在白金十分钟的理念中可以把握专业人员2.识识别别先先兆兆：警警惕惕与与认认别别先先兆兆，而而不不是等待出现死亡再报警；是等待出现死亡再报警；3.报报警警：在在发发现现出出现现呼呼吸吸异异常常、意意识识异异常常、体体位位异异常常者者后后立立即即报报警警，而而不不是是等等待待死死亡亡后后再再报报警警。报报警警包包括括大大声声呼叫、电话呼呼叫、电话呼120。4.尽尽快快心心肺肺复复苏苏或或解解除除气气道道异异物物：在在学学习习掌掌握握急急救救基基本本技技能能基基础础上上，立立即即对对上上述述危危病病症症患患者者进进行行心心肺肺复复苏苏或或解解除除气气道道异异物物。在在无无专专业业人人员员到到来来之之前前，患患者者未未恢恢复复之之前前必必须须进进行行徒徒手手心心肺肺复复苏。苏。1616pptppt课件课件2.识别先兆：警惕与认别先兆，而不是等待出现死亡再报警；16社区急救网络建设几点建议社区急救网络建设几点建议(3)三、社区医院的建设三、社区医院的建设 现现代代居居民民是是以以社社区区为为生生活活的的中中心心的的，发发病病也也一一般般在在社社区区内内，当当患患者者在在受受到到紧紧急急情情况况时时，往往往往第第一一时时间间会会被被送送往往社社区区医医院院进进行行救救治治，甚甚至至在在120急急救救系系统统未未到到达达现现场场时时，第第一一现现场场的的救救治治是是社社区区医医生生完完成成的的，那那么么，社社区区医医院院人人员员急急救救能能力力和和急急救救设设备备就就是是决决定定患患者预后相当重要的因素。者预后相当重要的因素。1717pptppt课件课件社区急救网络建设几点建议(3)三、社区医院的建设17ppt课1.急急救救人人员员素素质质的的提提高高：包包括括基基本本急急救救技技术术的的熟熟练练掌掌握握、急急救救新新理理念念的的学学习习等等。社社区区医医师师肩肩负负着着历历史史的的重重任任，进进行行着着开开拓拓性性的的工工作作，他他们们的的成成长长与与发发展展决决定定着着社社区区急急救救水水平平和和社社区区急急救救网络发挥高效作用。网络发挥高效作用。2.急急救救人人员员长长期期培培训训和和准准入入制制度度的的建建立立：社社区区医医院院内内部部职职工工进进行行长长期期的的业业务务培培训训、逐逐步步建建立立适适合合社社区区医医院院医医护护人员的准入制度等。人员的准入制度等。1818pptppt课件课件1.急救人员素质的提高：包括基本急救技术的熟练掌握、急救新理3.高高危危人人群群筛筛查查：及及早早发发现现高高危危人人群群，有针对性检查家庭急救预案。有针对性检查家庭急救预案。4.建建立立对对讲讲呼呼吸吸通通讯讯网网络络：通通过过揿揿压压按按钮钮即即把把急急救救自自信信息息报报告告到到社社区区急急救救医医师师，可可在在获获得得5分分钟钟以以内内的的反反应应时时间间，得到理想的急救。得到理想的急救。5.配配备备急急足足够够的的急急救救器器材材：除除颤颤器器械械、便便携携式式呼呼吸吸机机、常常规规在在现现场场可可以以展展开开的的急急救救器器械械。做做到到在在5分分钟钟内内可可以以除除颤颤、和进行呼吸、循环支持。和进行呼吸、循环支持。1919pptppt课件课件3.高危人群筛查：及早发现高危人群，有针对性检查家庭急救预案 在在国国际际复复苏苏指指南南的的指指导导下下，根根据据我我们们急急救救体体会会，结结合合社社区区急急救救专专业业特特点点，提提出出了了社社区区医医生生急急救救链链式式流流程程的的思思路路，以以指指导导完完善善急急救救工工作作，每每一一个个急急救救环环都都是是抢抢救救的的关关键键；相相互互连连成成一一条条链链；这这个个链链也也是是一一个个科科学学的的流流程程，以以下下六六个个环环组组成成一一个个社社区复苏链。区复苏链。2020pptppt课件课件 在国际复苏指南的指导下，根据我们急救体会，结一一、立立即即心心肺肺复复苏苏并并初初步步迅迅速速判判断断病情病情 二二、呼吸道的建立和管理原则呼吸道的建立和管理原则 三三、迅迅速速可可靠靠的的静静脉脉通通路路和和液液体体复复苏苏 四四、系统查体和检查、系统查体和检查五五、复苏的监测、复苏的监测六、实施确定性专科救治措施六、实施确定性专科救治措施2121pptppt课件课件一、立即心肺复苏并初步迅速判断病情 21ppt课件危重病急救医学的概念危重病急救医学的概念危重病急救医学（危重病急救医学（critical care and critical care and emergency medicineemergency medicine）是急诊医学的）是急诊医学的核心内容，其任务是承担危重病急救核心内容，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。患者的综合救治和研究。危重病患者的救治场所是在急诊科和危重病患者的救治场所是在急诊科和重症监护病房（重症监护病房（intensive care intensive care unit,ICUunit,ICU）。）。ICUICU是综合救治危重病患是综合救治危重病患者的场所。者的场所。2222pptppt课件课件危重病急救医学的概念危重病急救医学（critical 危重病急救医学要求从事危重病救危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员治的医护人员,利用多功能监护仪和利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。因综合治疗的临床医学。2323pptppt课件课件危重病急救医学要求从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪急救医学的急救医学的概念概念急救医学是指医护人员利用各种手段对需急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。论与技能。需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救。命而需要急救。2424pptppt课件课件急救医学的概念急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急危重病医学与急救医学的关系危重病医学与急救医学的关系危重病医学的任务是救治危重病患者，其危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在工作场所主要集中在ICUICU，救治措施主要是，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治。对危重病患者进行监测和综合诊治。急救医学主要是对生命体征不稳定的患者急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。内救治，救治措施以生命体征支持为主。2525pptppt课件课件危重病医学与急救医学的关系危重病医学的任务是救治危重病患者从救治措施所涉及的内容而言，两者从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和急救医重，但从整体上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。急救医学。2626pptppt课件课件从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各危重病医学、急救医学与急诊危重病医学、急救医学与急诊医学的区别医学的区别危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任任 务务 工作场所工作场所 范围范围 主要服务措施主要服务措施危重病医学危重病医学 危重病患者危重病患者ICU ICU 局限局限 监测、综合治疗监测、综合治疗急救医学急救医学 生命体征不生命体征不 院前、急诊、局限院前、急诊、局限 生命体生命体 稳定患者稳定患者 院内院内 征支持征支持急诊医学急诊医学 所有急诊患者所有急诊患者 急诊部急诊部 广泛广泛 急诊常规急诊常规 2727pptppt课件课件危重病医学、急救医学与急诊医学的区别危重病医学，急救医我国三级医院和大部分二级医院相我国三级医院和大部分二级医院相继建立了继建立了ICUICU，危重病急救医学医疗、，危重病急救医学医疗、教学和科研工作全面铺开，急救医教学和科研工作全面铺开，急救医疗服务体系（疗服务体系（EMSSEMSS）得到不断完善，）得到不断完善，危重病急救医学学术活动活跃，学危重病急救医学学术活动活跃，学术组织相继建立，出版发行了多种术组织相继建立，出版发行了多种危重病急救医学杂志和专著。危重病急救医学杂志和专著。2828pptppt课件课件我国三级医院和大部分二级医院相继建立了ICU，危重病急救医学6.6.影响危重病急救医学发展的影响危重病急救医学发展的 主要问题主要问题对危重病急救医学和急诊医学的认对危重病急救医学和急诊医学的认识及其学科专业设置、承担临床专识及其学科专业设置、承担临床专业病种甚至学科命名等都存在较大业病种甚至学科命名等都存在较大差异，由此引起临床学科设置、命差异，由此引起临床学科设置、命名上的混乱以及学术组织上的不统名上的混乱以及学术组织上的不统一。一。2929pptppt课件课件6.影响危重病急救医学发展的 主要问题对危重病急救医学和全国各地发展不平衡。全国各地发展不平衡。ICUICU承担的任承担的任务、技术条件与收费标准无关。二务、技术条件与收费标准无关。二级医院级医院ICUICU重复建设，造成资源浪费。重复建设，造成资源浪费。ICUICU的设备和工作人员配置不足、直的设备和工作人员配置不足、直接影响接影响ICUICU工作质量。专业发展政策工作质量。专业发展政策支持不够。支持不够。3030pptppt课件课件全国各地发展不平衡。ICU承担的任务、技术条件与收费标准无关 院前急救独立运行体制院前急救独立运行体制如上海市如上海市120120急救中心为代表，急救中心为代表，全市院前急救由全市院前急救由120120急救中心统急救中心统一管理、统一调配，但不建医院，一管理、统一调配，但不建医院，不设床位，避免了和医院之间的不设床位，避免了和医院之间的矛盾。矛盾。7.7.危重病急救医学的运行体制危重病急救医学的运行体制3131pptppt课件课件 院前急救独立运行体制如上海市120急救中心为代表院前急救和急诊科一体化体制院前急救和急诊科一体化体制v我国不少中小城市采用这种体制。我国不少中小城市采用这种体制。v院院前前急急救救挂挂靠靠在在当当地地一一家家较较大大医医院院，院院外外病病人人以以收收入入该该院院为为主主并并且且有有能能力力承承担担起起本本地地区区院院外外急急救救患者。患者。3232pptppt课件课件院前急救和急诊科一体化体制我国不少中小城市采用这种体制。3急诊科（急救科）运行体制急诊科（急救科）运行体制v急急诊诊管管理理型型有有的的负负责责预预检检和往各专科收治病人和往各专科收治病人v急诊内科型急诊内科型 急诊科医师承担内科急诊工作急诊科医师承担内科急诊工作3333pptppt课件课件急诊科（急救科）运行体制急诊管理型有的负责预检和往各专科收急诊外科型：急诊外科型：急诊科医师承急诊科医师承担外科急诊工作。担外科急诊工作。急诊内外科型：急诊内外科型：急诊科医师急诊科医师承担内外科急诊工作。承担内外科急诊工作。全面急诊型：全面急诊型：等于急诊医院等于急诊医院3434pptppt课件课件急诊外科型：急诊科医师承担外科急诊工作。34ppt课件ICUICU与急诊分别单独运与急诊分别单独运行体制行体制v只只负负责责急急诊诊不不开开展展ICUICU业业务务，专专业业水水平平发发展展受受限限制制，只只负负责责ICUICU不不管管急急诊诊，收收病病人人没没有有主动权。主动权。3535pptppt课件课件ICU与急诊分别单独运行体制只负责急诊不开展ICU业务，专单单搞搞急急诊诊或或单单搞搞ICUICU都都不不利利于于急急诊诊医学、危重病急救医学的发展。医学、危重病急救医学的发展。中中小小医医院院应应建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化的的ICUICU，大大医医院院应应首首先先建建立立一一个个和和急急诊诊一一体体化化的的综综合合性性ICUICU，如如某某专专科危重病患者多可酌情建专科科危重病患者多可酌情建专科ICUICU。3636pptppt课件课件单搞急诊或单搞ICU都不利于急诊医学、危重病急救医学的发展。危重病急救医学院内一体化运行危重病急救医学院内一体化运行体制体制v2020种种危危重重病病急急救救病病种种是是急急诊诊科科的的主要业务范畴。主要业务范畴。v从从急急诊诊挂挂号号、急急诊诊抢抢救救、ICUICU综综合合救救治治到到康康复复病病房房、都都由由急急诊诊科科医医护护人人员员负负责责，还还接接收收其其它它科科住住院危重病患者的转入。院危重病患者的转入。3737pptppt课件课件危重病急救医学院内一体化运行体制20种危重病急救病种是急诊科该该体体制制有有利利于于稳稳定定专专业业队队伍伍，还还避避免免了了与与其其它它科科的的矛矛盾盾。长长征征医医院院实实行行这这种种体体制制十十多多年年来来学学科科建建设设和和专专业业技技术术水水平都得到了发展。平都得到了发展。3838pptppt课件课件该体制有利于稳定专业队伍，还避免了与其它科的矛盾。长征医院实四、危重病急救医学的任四、危重病急救医学的任务与业务范畴务与业务范畴3939pptppt课件课件四、危重病急救医学的任务与业务范畴39ppt课件 危重病急救医学的业务范畴在参危重病急救医学的业务范畴在参考考19911991年美国危重病学会制定的年美国危重病学会制定的危重病医学优先研究危重病医学优先研究2222种疾病的种疾病的基础上，基础上，19961996年上海市卫生局也年上海市卫生局也颁布了红头文件，规定颁布了红头文件，规定1515种危重种危重病急救医学病种为病急救医学病种为ICUICU的收治范的收治范围围。4040pptppt课件课件危重病急救医学的业务范畴在参考1991年美国危重病学会制20012001年上海市急诊年上海市急诊ICUICU质量控质量控制中心和上海市危重病专业制中心和上海市危重病专业委员会制定的危重病急救医委员会制定的危重病急救医学范围包括的学范围包括的2020种疾病为：种疾病为：4141pptppt课件课件2001年上海市急诊ICU质量控制中心和上海市危重病专业委员心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 各种类型休各种类型休克克急性肺损伤急性呼吸窘迫综合急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征（征（ALIALIARDSARDS）急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性心力衰急性心力衰竭竭严重心律失常严重心律失常 高血压危象高血压危象急性肾功能不全或衰竭急性肾功能不全或衰竭 重症重症胰腺炎胰腺炎4242pptppt课件课件心跳呼吸骤停 各种类型休克42ppt课件消化道大出血消化道大出血 严重创伤、多发严重创伤、多发伤伤重症哮喘重症哮喘 重大、高危手术重大、高危手术水电解质、酸碱平衡紊乱水电解质、酸碱平衡紊乱 内分泌内分泌危象危象脓毒症脓毒症 急性中毒急性中毒MODSMODSMOF MOF 溺水、电击伤溺水、电击伤 其他需入住其他需入住ICUICU的患者如器官移植等。的患者如器官移植等。4343pptppt课件课件消化道大出血 严重创伤、多发伤43ppt课件急急诊诊科科和和I IC CU U主主要要业业务务的的一一致致性性上上述述二二十十种种疾疾病病是是急急诊诊科科应应该该首首先先承承担担的的病病种种综综合合性性I IC CU U应应该该有有能能力力收收治治上上述述全全部部二二十十种种疾疾病病各各专专科科I IC CU U应应该该收收治治二二十十种种疾疾病病中中的的各各相相应应专专科科的的危危重重病病患患者者4444pptppt课件课件急诊科和ICU主要业务的一致性上述二十种疾病是急诊科应该首先五、急诊医学、危重病急救五、急诊医学、危重病急救 医学需要开展的诊疗技术医学需要开展的诊疗技术4545pptppt课件课件五、急诊医学、危重病急救 医学需要开展的诊疗技术 监护技术：监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电体温、呼吸、无创血压、心电呼气末呼气末PaCOPaCO2 2、呼吸力学、呼吸力学血流动力学和氧动力学血流动力学和氧动力学4646pptppt课件课件 监护技术：体温、呼吸、无创血压、心电46ppt课氧饱和度氧饱和度 有创动脉压有创动脉压血气生化血气生化 系统与分级系统与分级监护监护胃肠粘膜胃肠粘膜pHpH值值 颅压、脑电颅压、脑电微循环监测微循环监测4747pptppt课件课件氧饱和度 有创动脉压47ppt课件 面罩氧疗术面罩氧疗术 气管插管术、气管插管术、1 1 气管切开术气管切开术 机械通气技术机械通气技术 深静脉置管术深静脉置管术 诊疗技术：诊疗技术：4848pptppt课件课件 面罩氧疗术 气管插管术、1 胸外心脏按压术胸外心脏按压术 电复律除颤术电复律除颤术 胃肠内外营养技术胃肠内外营养技术 低温技术低温技术 床旁血液净化术床旁血液净化术 支气管肺泡灌支气管肺泡灌 1 1 洗术洗术 临时、永久起搏术临时、永久起搏术 胸腹腔闭式引流胸腹腔闭式引流 1 1 术术 开胸心脏挤压术开胸心脏挤压术4949pptppt课件课件 胸外心脏按压术 电复律除颤术49ppt课件 随随着着城城市市改改造造及及建建设设的的发发展展，社社区区已已逐逐渐渐成成为为现现代代生生活活的的基基本本结结构构。人人民民对对生生活活质质量量的的进进一一步步提提高高，给给社社区区医医疗疗卫卫生生服服务务提提出出了了更更高高的的要要求求。社社区区政政府府的的行行政政管管理理逐逐步步到到位位使使社社区区的的全全面面管管理理得得到到加加强强，同同时时卫卫生生部部门门也也加加强强和和完完善善了了对对社社区区医医疗疗体体系系的的建建设设。但但是是，面面临临群群众众突突发发危危重重疾疾病病时时，如如何何尽尽早早、尽尽快快的的得得到到早早期期救救治治？建建立立社社区区急急救救体体系系，提提高高猝猝死死抢抢救救成成功功率率就就是是城城市市社社区区管管理理的重要课题。的重要课题。5050pptppt课件课件 随着城市改造及建设的发展，社区已逐渐成为现代国际现状国际现状 国国国国际际际际先先先先进进进进的的的的医医医医疗疗疗疗体体体体系系系系：多多多多数数数数是是是是以以以以城城城城市市市市医医医医院院院院社社社社区区区区门门门门诊诊诊诊部部部部私私私私人人人人诊诊诊诊所所所所三三三三级级级级疾疾疾疾病病病病诊诊诊诊治治治治和和和和监监监监控控控控体体体体系系系系；并并并并行行行行以以以以国国国国家家家家地地地地区区区区公公公公共共共共卫卫卫卫生生生生事事事事件件件件监监监监控控控控指指指指挥挥挥挥中中中中心心心心体体体体系系系系，以以以以保保保保证证证证对对对对突突突突发发发发事事事事件件件件的的的的紧紧紧紧急急急急救救救救援援援援。其其其其体体体体系系系系层层层层次次次次少少少少，监监监监管管管管指指指指挥挥挥挥能能能能力力力力强强强强等等等等优优优优势势势势是是是是我我我我们们们们目目目目前前前前所所所所不不不不能能能能及及及及的的的的。在在在在公公公公共共共共事事事事件件件件方方方方面面面面，他他他他们们们们可可可可以以以以组组组组织织织织城城城城市市市市、社社社社区区区区、企企企企业业业业的的的的对对对对突突突突发发发发事事事事件件件件进进进进行行行行演演演演练练练练，以以以以提提提提高高高高全全全全社社社社会会会会的的的的应应应应急急急急能能能能力力力力；在在在在某某某某些些些些地地地地区区区区，大大大大众众众众急急急急救救救救培培培培训训训训率率率率到到到到252550%50%左左左左右右右右，几几几几乎乎乎乎一一一一个个个个家家家家庭庭庭庭就就就就有有有有一一一一人人人人可可可可以以以以完完完完成成成成自自自自救救救救互互互互救救救救。他他他他们们们们已已已已经经经经形形形形成成成成了了了了公公公公众众众众自自自自救救救救互互互互救救救救急急急急救救救救系系系系统统统统院院院院前前前前急急急急救救救救医医医医院院院院急急急急救救救救三三三三个个个个环环环环相相相相扣扣扣扣的的的的国国国国家家家家（城市）急救链。（城市）急救链。（城市）急救链。（城市）急救链。5151pptppt课件课件国际现状 国际先进的医疗体系：多数是以城市医我我国国急急诊诊科科和和急急诊诊医医学学学学会会的的成成立立 当国际上，包括几个发达国家，虽当国际上，包括几个发达国家，虽然已正式承认急诊医学是一门独立专然已正式承认急诊医学是一门独立专科，但有些专家还在论是否需要成立科，但有些专家还在论是否需要成立急诊科时，急诊科时，1983年起卫生部提出有条年起卫生部提出有条件的医院应该成立急诊科，同年全国件的医院应该成立急诊科，同年全国少数几家大医院成立了第一批急诊科，少数几家大医院成立了第一批急诊科，1986年成立急诊医学会（年成立急诊医学会（Chinese Association of Emergency Medicine）5252pptppt课件课件我国急诊科和急诊医学学会的成立 当国际上，包括几个发我国急诊医学的教育工作我国急诊医学的教育工作 目前我国少数医学院校目前我国少数医学院校已成立急诊医学系。已成立急诊医学系。一些较大的医科大学附一些较大的医科大学附属医院可以培训急诊医属医院可以培训急诊医学临床研究生。学临床研究生。5353pptppt课件课件我国急诊医学的教育工作 目前我国少数医学院校已成立急诊医学系我国急诊医学的研究工作我国急诊医学的研究工作 我国急诊医学的研究工作目前尚我国急诊医学的研究工作目前尚处在处在“婴儿时期婴儿时期”，有条件的医科，有条件的医科大学附属医院已开始进行急诊医学大学附属医院已开始进行急诊医学的重点课题的研究，如南京、上海的重点课题的研究，如南京、上海等地的急诊医学专家进行莨菪碱在等地的急诊医学专家进行莨菪碱在脑复苏中的作用取得进展，复合创脑复苏中的作用取得进展，复合创伤、烧伤、多脏衰的发病机理、病伤、烧伤、多脏衰的发病机理、病理生理，再灌流损伤的防治、氧输理生理，再灌流损伤的防治、氧输送和氧消耗在危重症中的变化都在送和氧消耗在危重症中的变化都在研究中。研究中。5454pptppt课件课件我国急诊医学的研究工作 我国急诊医学的研究工作目前尚发发达达国国家家的的急急诊诊医医学学概概况况 5555pptppt课件课件发达国家的急诊医学概况 55ppt课件美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来有统一的呼救电话有统一的呼救电话911有多个派送中心：分别属于州、县、有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等市、私人、消防队等急救车为法定紧急车辆急救车为法定紧急车辆有急救直升机有急救直升机急救车或急救直升机上有不同层次急救车或急救直升机上有不同层次 的急救医士的急救医士院前急救与院内急救统一记录表格院前急救与院内急救统一记录表格急救车与派送中心以及基地医院有急救车与派送中心以及基地医院有 直接通讯联系，急救医士可以直接直接通讯联系，急救医士可以直接 接受前往医院的医生的指导接受前往医院的医生的指导5656pptppt课件课件美国模式将病人接到医院来有统一的呼救电话91156ppt课美国模式美国模式院内急救院内急救医生来源：急诊专业培训的住院医生（或医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）其他科室轮转的医生）很多医院的急诊科医生只处理危重病人和很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人外伤病人“注意分诊区，特别是在较忙的时间，注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过病人在分诊区超过4小时小时”急诊科内不再分科急诊科内不再分科急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同分区。不同区的应诊时间不同急诊科医生有安排病人的特权急诊科医生有安排病人的特权5757pptppt课件课件美国模式院内急救医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科美国模式美国模式急诊医学教育急诊医学教育70年代，其他专业的医生从事急诊工作年代，其他专业的医生从事急诊工作80年代，其他专业医生培训急诊医生年代，其他专业医生培训急诊医生90年代后，急诊医生培训急诊医生年代后，急诊医生培训急诊医生有成型的教材有成型的教材全国至少有超过全国至少有超过20个急诊医学住院医生个急诊医学住院医生Program政府确定急诊医生的再教育和资格考试政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每（每5年从新认定）以及急救医士的从业资年从新认定）以及急救医士的从业资格考试格考试公众培训和普及：大量公益广告、各个医公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训院的急救普及培训5858pptppt课件课件美国模式急诊医学教育70年代，其他专业的医生从事急诊工作5欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典瑞典自然情况自然情况岛国，水域面积大岛国，水域面积大寒冷季节长寒冷季节长人口稀少，老龄化严重人口稀少，老龄化严重医疗情况医疗情况全民公费医疗全民公费医疗医疗设施完善，人均病床数多医疗设施完善，人均病床数多社会稳定，暴力少社会稳定，暴力少疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题要急诊问题5959pptppt课件课件欧洲模式将医院 送到病人身边瑞典59ppt课件欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边院前急救以派送中心院前急救以派送中心(Dispatch Center)为核心为核心急救车和急救直升机属各个医院或政府机构急救车和急救直升机属各个医院或政府机构急救车分为急救指挥车、病人转运车、急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和和急救运输车急救运输车急救车属法定紧急车辆急救车属法定紧急车辆有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护及现场救护直升机是一种常规的急救运输工具直升机是一种常规的急救运输工具平均反应时间为平均反应时间为58分钟，到达医院的时间分钟，到达医院的时间20分钟分钟急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系6060pptppt课件课件欧洲模式将医院 送到病人身边院前急救以派送中心(Dispa欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边所有医院有急诊室所有医院有急诊室很少有医院很少有医院“急诊科急诊科”急诊抢救工作由麻醉科医生来完成急诊抢救工作由麻醉科医生来完成需要专科医生时，由急诊护士负责呼需要专科医生时，由急诊护士负责呼叫相应的当班医生叫相应的当班医生医院平均住院日短。后续有恢复医院、医院平均住院日短。后续有恢复医院、康复医院等康复医院等急诊留滞病人少急诊留滞病人少通常没有通常没有EICU和大型的观察病房和大型的观察病房6161pptppt课件课件欧洲模式将医院 送到病人身边所有医院有急诊室61ppt课件 急诊医疗服务体系能够把先进的急诊医疗服务体系能够把先进的急诊医疗服务快速、准确地送到病急诊医疗服务快速、准确地送到病人身边、送到急救现场，经过现场人身边、送到急救现场，经过现场急救维护病人的基础生命，并将病急救维护病人的基础生命，并将病人安全转送到医院进一步救治。急人安全转送到医院进一步救治。急诊科就是这种急诊医疗服务体系的诊科就是这种急诊医疗服务体系的具体实施者。具体实施者。6262pptppt课件课件 急诊医疗服务体系能够把先进的急诊医疗服务快速、急诊医学的临床实践急诊医学的临床实践 院前急救院前急救院内急诊室急院内急诊室急救救 6363pptppt课件课件急诊医学的临床实践 63ppt课件院前急救院前急救1 主要任务是有把有效的初步急救措施，主要任务是有把有效的初步急救措施，以最快速度送到病、伤人员身边，维持以最快速度送到病、伤人员身边，维持他的生命，这就是基础生命支持他的生命，这就是基础生命支持（Basic life Support，BLS）和基础）和基础创伤生命支持（创伤生命支持（Basic traumatic life Support，BTLS）。）。BLS和和BTLS包包括了主要的院前现场初步急救和维持病、括了主要的院前现场初步急救和维持病、伤人员生命方法。一般可由急救中心或伤人员生命方法。一般可由急救中心或急救站的医护人员完成。急救站的医护人员完成。6464pptppt课件课件院前急救1 主要任务是有把有效的初步急救措施，以院前急救院前急救2院前急救主要是维持病、伤人员的院前急救主要是维持病、伤人员的生命和降低致残率，应具备几个条生命和降低致残率，应具备几个条件：件：1、急救人员、急救人员 2、通讯设备、通讯设备 3、运输设备、运输设备 4、急救流程、急救流程 6565pptppt课件课件院前急救2院前急救主要是维持病、伤人员的生命和降低致残率，应途中患者需监护途中患者需监护,由于护士的晕车由于护士的晕车,造成对患者观察不详细造成对患者观察不详细,处理不及处理不及时时,造成病情恶化造成病情恶化,甚至病人呼吸甚至病人呼吸骤停时间不确切骤停时间不确切,引发医疗纠纷引发医疗纠纷院前急救院前急救36666pptppt课件课件途中患者需监护,由于护士的晕车,造成对患者观察不详细,处理不护理书写常见的隐患护理书写常见的隐患:出诊时间记录不准确出诊时间记录不准确,到达现到达现场场,抢救转送抢救转送,回院时间记录不回院时间记录不准确准确,医生和护士记录时间不医生和护士记录时间不一致一致,有时因忙于抢救未记时有时因忙于抢救未记时.院前急救院前急救36767pptppt课件课件护理书写常见的隐患:出诊时间记录不准确,到达现场,抢救转送,流程分平时和重大灾害时二类流程分平时和重大灾害时二类 平时急救流程：平时急救流程：现场呼救中心接受呼救，由伤病员亲属或最现场呼救中心接受呼救，由伤病员亲属或最初目击者通过初目击者通过“120”呼救电话向急救中心呼救，呼救电话向急救中心呼救，急救中心调度室接受呼救，调度工作人员必须问急救中心调度室接受呼救，调度工作人员必须问清地点、主要病情、呼救人员姓名及所用电话号，清地点、主要病情、呼救人员姓名及所用电话号，并告其在标志明显处等候，现场的地址要正确明并告其在标志明显处等候，现场的地址要正确明了，不能只说在某桥下或某商店对面之类模糊之了，不能只说在某桥下或某商店对面之类模糊之处，以免救护人员因寻找而耽误时间，问清呼救处，以免救护人员因寻找而耽误时间，问清呼救者姓名和电话号码目的是当救护人员找不到现场者姓名和电话号码目的是当救护人员找不到现场时，可通过调度员及时与呼救人联系。在打呼救时，可通过调度员及时与呼救人联系。在打呼救电话时不必知道病人姓名。调度员应该把接受呼电话时不必知道病人姓名。调度员应该把接受呼救电话时间、现场地址、主要病情、呼救人姓名，救电话时间、现场地址、主要病情、呼救人姓名，所用电话号码作记录以备查阅。所用电话号码作记录以备查阅。6868pptppt课件课件流程分平时和重大灾害时二类 平时急救流程：68ppt课件平时急救流程平时急救流程 调度救护分站出车，调度员在接受呼救电调度救护分站出车，调度员在接受呼救电话后应在话后应在1分钟内通过有线电话或无线电对分钟内通过有线电话或无线电对讲机通知就近分站出车，现场地址和伤病员讲机通知就近分站出车，现场地址和伤病员病情应讲清楚。病情应讲清楚。分站出车赶赴现场，分站值班急救人员接分站出车赶赴现场，分站值班急救人员接到出车指令后必须于到出车指令后必须于1分钟内出车并快速安分钟内出车并快速安全赶赴急救现场。全赶赴急救现场。现场和途中急救，随车医师在现场对伤病现场和途中急救，随车医师在现场对伤病员进行诊断和必要治疗，并安全地把伤病员员进行诊断和必要治疗，并安全地把伤病员送到医院。当遇特别危重伤病员时，应该通送到医院。当遇特别危重伤病员时，应该通过通讯报告接受医院使其做好抢救准备。过通讯报告接受医院使其做好抢救准备。6969pptppt课件课件平时急救流程 调度救护分站出车，调度员在接受呼救电话后应在平时急救流程平时急救流程 区、县级医院急诊科急救和转归，区、县级医院急诊科急救和转归，伤病员送到区县级医院急诊科进行急伤病员送到区县级医院急诊科进行急救，转归或入院病房进一步治疗、康救，转归或入院病房进一步治疗、康复回家或转送市级医院急诊科治疗。复回家或转送市级医院急诊科治疗。市级医院急诊科急救和转归。入市市级医院急诊科急救和转归。入市级医院急诊科急救后伤病员也有三种级医院急诊科急救后伤病员也有三种转归，入医院病房、或进转归，入医院病房、或进ICU、或康复、或康复回家。回家。救护车辆返回。救护车辆返回。7070pptppt课件课件平时急救流程 区、县级医院急诊科急救和转归，伤病员送到区县急救中心（站）急救中心（站）康康 复复 回回家家救救 护护 分分站站救护车救护车ICU区区、县县医医院急诊科院急诊科市市 级级 医医院院急诊科急诊科入入 院院 治治疗疗入入 院院 治治疗疗现场现场7171pptppt课件课件急救中心（站）康复回家救护分站ICU区、县医院急诊科市级医院重大灾害事故流程重大灾害事故流程现场呼救和接受呼救，发生灾害事现场呼救和接受呼救，发生灾害事故后，现场人员或目击者一般会向消防故后，现场人员或目击者一般会向消防系统呼救同时向上级部门或院前救护中系统呼救同时向上级部门或院前救护中心呼救。消防系统急救系统和事故上级心呼救。消防系统急救系统和事故上级部门接受呼救后立即派出值班急救车辆部门接受呼救后立即派出值班急救车辆赶赴现场。赶赴现场。7272pptppt课件课件重大灾害事故流程现场呼救和接受呼救，发生灾害事故后，现场人重大灾害事故流程重大灾害事故流程 急救中心获悉重大灾害灾害事故后急救中心获悉重大灾害灾害事故后指挥调度。在立即派出值班急救车后指挥调度。在立即派出值班急救车后应同时向中心领导报告，及时向卫生应同时向中心领导报告，及时向卫生局值班室报告，同时告诉现场附近医局值班室报告，同时告诉现场附近医院作好准备。此时消防系统和事故单院作好准备。此时消防系统和事故单位有关系统可能已向市府报告。位有关系统可能已向市府报告。市防灾救灾办公室获悉重大灾害事市防灾救灾办公室获悉重大灾害事故后指挥调度。根据灾害事故大小，故后指挥调度。根据灾害事故大小，调度指挥部队、公安系统、卫生系统调度指挥部队、公安系统、卫生系统或其他有关系统赴现场急救。若事故或其他有关系统赴现场急救。若事故较小一般由消防系统现场指挥和协调。较小一般由消防系统现场指挥和协调。7373pptppt课件课件重大灾害事故流程 急救中心获悉重大灾害灾害事故后指挥调度。市防灾救灾办公室市防灾救灾办公室消防队消防队事事故故单单位位有关系统有关系统部队部队院前急救院前急救系统系统卫生系统卫生系统公安系统公安系统事故现场事故现场院内急救院内急救系统系统7474pptppt课件课件市防灾救灾办公室消防队事故单位有关系统部队院前急救卫生系统公影响危重病急救医学发展的影响危重病急救医学发展的 主要问题主要问题对危重病急救医学和急诊医学的认识对危重病急救医学和急诊医学的认识及其学科专业设置、承担临床专业病及其学科专业设置、承担临床专业病种甚至学科命名等都存在较大差异，种甚至学科命名等都存在较大差异，由此引起临床学科设置、命名上的混由此引起临床学科设置、命名上的混乱以及学术组织上的不统一。乱以及学术组织上的不统一。7575pptppt课件课件影响危重病急救医学发展的 主要问题对危重病急救医学和急诊危重病医学、急救医学与急诊危重病医学、急救医学与急诊医学的区别：医学的区别：危重病医学，急救医学与急诊医学的区别危重病医学，急救医学与急诊医学的区别 任任任任 务务务务工作场所工作场所工作场所工作场所 范围范围范围范围 主要服务措施主要服务措施主要服务措施主要服务措施危重病医学危重病医学危重病医学危重病医学 危重病患者危重病患者危重病患者危重病患者 ICU ICU ICU ICU 局限局限局限局限 监测、综合治疗监测、综合治疗监测、综合治疗监测、综合治疗急救医学急救医学急救医学急救医学 生命体征不生命体征不生命体征不生命体征不 院前、急诊、院前、急诊、院前、急诊、院前、急诊、局限局限局限局限 生命体征支持生命体征支持生命体征支持生命体征支持 稳定患者稳定患者稳定患者稳定患者 院内院内院内院内急诊医学急诊医学急诊医学急诊医学 所有急诊患者所有急诊患者所有急诊患者所有急诊患者 急诊部（室）急诊部（室）急诊部（室）急诊部（室）广泛广泛广泛广泛 急诊常规急诊常规急诊常规急诊常规7676pptppt课件课件危重病医学、急救医学与急诊医学的区别：危重病医学，急救医学我国自然灾害多发我国自然灾害多发人为灾难频发人为灾难频发 形势严峻形势严峻7777pptppt课件课件我国自然灾害多发77ppt课件自然灾害自然灾害干旱干旱洪水洪水地震地震7878pptppt课件课件自然灾害干旱78ppt课件人人为为灾灾难难交通事故交通事故火灾火灾爆炸爆炸煤矿煤矿7979pptppt课件课件人为灾难交通事故79ppt课件2004年道路交通事故死亡年道路交通事故死亡107077人人2004年各类安全事故年各类安全事故(以以煤矿为主煤矿为主)死亡死亡136700人人!多少家庭倾坍多少家庭倾坍!8080pptppt课件课件2004年道路交通事故死亡107077人80ppt课件 院内急诊室急救院内急诊室急救急诊室诊治的病、伤人员大致分为急诊室诊治的病、伤人员大致分为两类：高危类和一般急诊。两类：高危类和一般急诊。一般急诊可能占每天急诊总数的一般急诊可能占每天急诊总数的98%左右，但决不能有大意处之。左右，但决不能有大意处之。因为一旦漏诊、误诊或处理不当，因为一旦漏诊、误诊或处理不当，一例普通患者可能变为危重患者，一例普通患者可能变为危重患者，甚至丧失生命，这是有很多教训的。甚至丧失生命，这是有很多教训的。8181pptppt课件课件 院内急诊室急救急诊室诊治的病、伤人员大 一一般般急急诊诊 在人们的印象中，所有来在人们的印象中，所有来急诊就诊的患者均是急、急诊就诊的患者均是急、危、重症，理应得到及时、危、重症，理应得到及时、正确的治疗，否则就不是正确的治疗，否则就不是急诊。但根据长时间的观急诊。但根据长时间的观察及研究发现，急诊患者察及研究发现，急诊患者并非都需要急诊处理，大并非都需要急诊处理，大多数患者可以