急性腹痛鉴别诊断课件

急性腹痛的鉴别诊断急性腹痛的鉴别诊断10级临级临七刘七刘闯闯1急性腹痛的鉴别诊断10级临七刘闯12起病急变化快病情重2炎症性急性胃肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性坏死性肠炎女性的盆腔炎梗阻性肠梗阻胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻穿孔性消化性溃疡穿孔胃癌急性穿孔伤寒肠穿孔Crohn病穿孔出血性肝脏破裂脾脏破裂肾脏破裂腹腔内动脉瘤破裂女性的异位妊娠破裂卵巢滤泡或黄体破裂出血缺血性急性肠系膜上动脉闭肠系膜上静脉血栓形卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿破裂其他原因腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病病因学分类病因学分类3炎症性急性胃肠炎急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎急性坏死性肠炎急性腹痛的鉴别诊断思路：一、病史收集二、体格检查三、辅助检查4急性腹痛的鉴别诊断思路：一、病史收集二、体格检查三、辅助检查一、病史采集一、病史采集（一）腹痛诱因及缓解因素诱因胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史腹部受暴力作用引起剧痛伴休克者，考虑肝、脾破裂剧烈活动后突然腹痛考虑肠扭转可能缓解因素进食与抑酸剂缓解的上腹痛与高酸分泌有关 解痉药物缓解者多与平滑肌痉挛有关 呕吐后缓解的上腹痛多为胃十二指肠病变5一、病史采集（一）腹痛诱因及缓解因素诱因胆囊炎或胆石症发作前（二）腹痛性质 腹腔内炎症、缺血、出血或肿瘤浸润引起，是炎性物质及腹腔内出血刺激腹膜所致持续性钝痛一般是空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻所致，如胃肠、胆道、输尿管等，绞痛为其中最剧烈者阵发性腹痛表示炎症与梗阻并存，如绞窄性肠梗阻、胆囊结石并急性胆囊炎持续性疼痛伴阵发性加重突发的中上腹剧烈刀割样腹痛、烧灼样痛阵发性剑突下钻顶样疼痛多为胃、十二指肠溃疡穿孔见于胆道蛔虫症6（二）腹痛性质 持续性钝痛腹腔内炎症、缺血、出血或（三）腹痛部位急性胃肠炎、小肠梗阻、肠蛔虫病 胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎胰、脾、结肠脾曲疾病降结肠、乙状结肠疾病，宫外孕、左侧泌尿系结石急性阑尾炎、宫外孕、右侧泌尿系结石胆囊炎、胆石症、肝脓肿7（三）腹痛部位急性胃肠炎、小肠梗阻、肠蛔虫病 胃、十二（四）伴随症状发热、寒战急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿黄疸肝、胆、胰疾病急性溶血性贫血休克贫血者：肝、脾或异位妊娠破裂无贫血者：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎呕吐食管、胃肠病变呕吐量大时提示胃肠道梗阻腹泻提示肠道炎症、溃疡，如急性胃肠炎8（四）伴随症状发热、寒战急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓二、体格检查视听触叩9二、体格检查视听触叩9（一）视诊视诊强迫体位或坐卧不安、辗转反侧腹部膨隆or舟状腹胃肠型or蠕动波腹式呼吸受限10（一）视诊视诊强迫体位或坐卧不安、辗转反侧腹部膨隆or舟状腹（二）听诊 肠鸣音活跃、亢进Or消失？振水音?血管杂音?11（二）听诊 肠鸣音活跃、亢进Or消失（三）触诊弥漫性局限性腹壁紧张位置压痛及反跳痛位置硬度活动度表面情况压痛反应腹部包块12（三）触诊腹壁紧张弥漫性局限性压痛及反跳痛位置腹部包块位置硬（四）叩诊腹部叩诊呈鼓音、浊音或实音肝浊音界有无缩小肝浊音界消失代之以呈鼓音13（四）叩诊腹部叩诊呈鼓音、浊音或实音肝浊音界有无缩小肝浊音界（五）直肠指诊肠套叠直肠癌急性肠炎提示盆腔内积血或积脓指套带粘液及血液触痛明显或有波动感14（五）直肠指诊指套带粘液及血液肠套叠直肠癌急性肠炎触痛明显或三、辅助检查1、实验室检查：血液学检查、尿液、粪便检查2、诊断性腹穿：血液、血性腹水、胆汁样液体、浑浊液体 3、器械检查：内镜检查、X线、B超、血管造影 15三、辅助检查1、实验室检查：血液学检查、尿液、粪便检查151616三种腹部绞痛鉴别表疼痛疼痛类型型疼痛的部位疼痛的部位其他特点其他特点肠绞痛多位于脐周、下腹部常伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加等胆绞痛位于右上腹，放射至右背及右肩胛常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部，并从协腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等17三种腹部绞痛鉴别表疼痛类型疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周