急性肾损伤与血液净化治疗课件

急性急性肾损伤与血液与血液净化治化治疗1精选ppt急性肾损伤急性肾损伤与血液净化治疗与血液净化治疗1精选精选ppt 多种病因引起的短多种病因引起的短时间（几小（几小时至至几天）内几天）内肾功能突然下降而出功能突然下降而出现的的临床床综合征合征:GFR下降，伴有氮下降，伴有氮质废物潴留，物潴留，水水电解解质和酸碱平衡紊乱及全身各系和酸碱平衡紊乱及全身各系统并并发症。症。定定义2精选ppt 多种病因引起的短时间（几小时至几天）内多种病因引起的短时间（几小时至几天）内肾小球有效小球有效滤过压=肾小球毛小球毛细血管血管压-（肾小球小球毛毛细血管内胶体渗透血管内胶体渗透压+肾小囊囊内小囊囊内压）发病机制及病理生理病机制及病理生理3精选ppt肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗（肾小球毛细血管内胶体渗(一一)肾前性前性AKI:肾实质血流灌注减少，血流灌注减少，55%,可逆可逆l有效血容量不足有效血容量不足l心排量降低心排量降低l全身血管全身血管扩张l肾动脉收脉收缩l肾自主自主调节反反应受受损解剖部位分解剖部位分类4精选ppt(一一)肾前性肾前性AKI:肾实质血流灌注减少，肾实质血流灌注减少，55%,可逆解剖部可逆解剖部l肾血管疾病血管疾病l大血管病大血管病变l肾微血管疾病：微血管疾病：TTPTTP、DICDIC、溶血尿毒、溶血尿毒综合征；合征；血管血管痉挛（恶性高血性高血压、先兆子、先兆子痫）l肾小球小球肾炎炎l急性急性间质性性肾炎炎过敏、感染、敏、感染、肿瘤侵瘤侵润l急性急性肾小管坏死小管坏死缺血性、外源性毒素、内源性毒素缺血性、外源性毒素、内源性毒素（二）（二）肾性性AKI：40%5精选ppt肾血管疾病（二）肾性肾血管疾病（二）肾性AKI：40%5精选精选pptcellular mechanisms of ATNVaidya VS,Ferguson MA,Bonventre JV.Annual Review of Pharmacology and Toxicology.2008,48:46393.6精选pptcellular mechanisms of ATNVaid（三）（三）肾后性后性AKI：5%l双双侧尿路梗阻或孤立尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻尿路梗阻l尿路功能性梗阻尿路功能性梗阻l尿路腔内梗阻尿路腔内梗阻l尿路腔外梗阻尿路腔外梗阻7精选ppt（三）肾后性（三）肾后性AKI：5%双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻7历史史l19511951年，年，Homer W Smith首次提出首次提出ARFARF的的概念，概念，对其其进行了全面描述，并提出治行了全面描述，并提出治疗原原则。8精选ppt历史历史1951年，年，Homer W Smith首次提出首次提出ARF的概的概Kidney injury continuum9精选pptKidney injury continuum9精选精选ppt1.1.研究表明，住院患者血肌研究表明，住院患者血肌酐的的轻微改微改变即与即与不良不良预后相关。后相关。2.2.衰竭衰竭（failure）一一词不如不如损伤（injury）更能更能体体现早期的病理生理早期的病理生理变化，不利于早期化，不利于早期诊断断及干及干预。lRenal来源于拉丁文，与来源于中古英来源于拉丁文，与来源于中古英语的的kidney相比相比艰深晦深晦涩，因此后者更易被人接，因此后者更易被人接受。受。10精选ppt研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。研究表明，住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关。10精选精选急性急性肾损伤（AKIAKI）替代）替代ARFARFl19901990年年AKIAKI首次出首次出现于文献中。于文献中。l20022002年，急性透析年，急性透析质量指量指导组（acute dialysis quality initiative group，ADQI）制制定了定了AKI的的“RIFLE”分分层诊断断标准准l20052005年，急性年，急性肾损伤网网络（acute kidney injury network，AKIN）于荷于荷兰阿姆斯特丹制阿姆斯特丹制定了新的急性定了新的急性肾损伤共共识11精选ppt急性肾损伤（急性肾损伤（AKI）替代）替代ARF11精选精选ppt临床表床表现l与病因和所与病因和所处AKI分期不同有关分期不同有关l肾功能功能严重减退：重减退：乏力、乏力、纳差、消化道症状、差、消化道症状、瘙痒、尿量减少或尿色加深瘙痒、尿量减少或尿色加深l急性左心衰：急性左心衰：气急、呼吸困气急、呼吸困难 查体：体：水水肿、肺部、肺部啰音、音、颈静脉怒静脉怒张12精选ppt临床表现与病因和所处临床表现与病因和所处AKI分期不同有关分期不同有关12精选精选pptATNl起始期：起始期：可逆可逆l维持期：持期：7-14天天l尿量改尿量改变l消化道症状消化道症状l呼吸系呼吸系统:急性肺水急性肺水肿和感染和感染l循循环系系统l尿毒症尿毒症脑病病l血液系血液系统l水、水、电解解质及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡紊乱13精选pptATN起始期：可逆起始期：可逆13精选精选pptl恢复期：恢复期：数月数月 GFR逐逐渐升高升高 少尿型：尿量增多，多尿，逐少尿型：尿量增多，多尿，逐渐恢复正常恢复正常 部分部分遗留留肾脏结构和功能构和功能损伤14精选ppt恢复期：数月恢复期：数月14精选精选ppt辅助助检查 5.代代谢性酸中毒性酸中毒15精选ppt辅助检查辅助检查 5.代谢性酸中毒代谢性酸中毒15精选精选pptl尿液尿液检查l肾前性：前性：少量透明管型少量透明管型lATN：上皮上皮细胞管型、胞管型、颗粒管型；比重降低；尿粒管型；比重降低；尿渗透渗透压350mOsm/L;尿渗尿渗/血渗血渗1%;少量尿蛋白少量尿蛋白l肾小球小球肾炎：炎：大量蛋白尿、血尿大量蛋白尿、血尿l肾后性：后性：少量蛋白尿、血尿少量蛋白尿、血尿l肾活活检：明确明确肾性性AKN病因病因16精选ppt尿液检查尿液检查16精选精选pptl影像学影像学检查：l超声超声检查l逆行性或静脉逆行性或静脉肾盂照影盂照影lCT、MRI、放射性核素、放射性核素检查、肾血管照影血管照影17精选ppt影像学检查：影像学检查：17精选精选ppt18精选ppt18精选精选ppt19精选ppt19精选精选ppt诊 断断20精选ppt诊诊 断断20精选精选pptRIFLE分分级诊断断标准准 RIFLE标准依据血肌酐、GRF和尿量的变化将AKI分为3个等级：危危险（risk）、）、损伤（injury）和衰竭（衰竭（failure），以及2个预后级别：肾功能功能丧失（失（loss）和终末期末期肾病病（ESRD）。-ADQI(急性透析质量指导组)Bellomo R,Ronco C,et al.Crit Care,2004,8:R204-R21221精选pptRIFLE分级诊断标准分级诊断标准 RIFLE标准依据标准依据22精选ppt22精选精选pptl局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、种族等因素对肌酐的影响。23精选ppt局限性：诊断局限性：诊断AKI的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、的灵敏度和特异度不高，且未考虑年龄、性别、AKI的的诊断及分断及分级标准的修准的修订l2005年9月AKIN(AKIN(急性急性肾损伤网网络)在阿姆斯特丹举行了第一次会议，会议在RIFLERIFLE基础上对AKIAKI的诊断及分级标准进行了修订。l修修订后后AKI诊断断标准准：由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功能突然(48h以内)下降，表现为Scr 绝对值增加0.3mg/dl(26.4umol/L)，或者增加50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量0.5ml/(kgh)持续超过6h。Mehta RL,Kellum JA,et al.Crit Care,2007,11:R3124精选pptAKI的诊断及分级标准的修订的诊断及分级标准的修订2005年年9月月AKIN(急性肾损急性肾损RiskInjuryFailure25精选pptRiskInjuryFailure25精选精选pptAKI分期与分期与RIFLE的区的区别1.1.去掉了去掉了L L和和E E两个两个级别，因，因为这两个两个级别与与AKIAKI的的严重重性无关，属性无关，属预后判断；后判断；2.2.去掉了去掉了GFRGFR的的标准，在急性状准，在急性状态下下评价价GFRGFR是困是困难而而不可靠的，而血肌不可靠的，而血肌酐相相对变化可以反映化可以反映GFR GFR 变化；化；3.3.ScrScr绝对值增加增加26.4umol/L26.4umol/L（0.3mg/dl0.3mg/dl）可作）可作为AKI-1期的期的诊断依据。断依据。26精选pptAKI分期与分期与RIFLE的区别去掉了的区别去掉了L和和E两个级别，因为这两个两个级别，因为这两个Scr和尿量在和尿量在AKI诊断中的缺陷断中的缺陷1.1.血肌血肌酐和尿量是目前和尿量是目前AKIAKI分期的依据。分期的依据。2.2.血肌血肌酐并非一个敏感的指并非一个敏感的指标，从血肌，从血肌酐代代谢与与分布的生理学来看，血肌分布的生理学来看，血肌酐不不仅反映反映GFRGFR，还受到其分布及排泌等受到其分布及排泌等综合作用的影响。合作用的影响。3.3.尿量更易受到容量状尿量更易受到容量状态、药物等非物等非肾性因素影性因素影响。响。27精选pptScr和尿量在和尿量在AKI诊断中的缺陷血肌酐和尿量是目前诊断中的缺陷血肌酐和尿量是目前AKI分期分期AKI的的“肌肌钙蛋白蛋白”l科学家正在科学家正在试图寻找一种生物找一种生物标志物，就像志物，就像诊断断心肌梗死的血清肌心肌梗死的血清肌钙蛋白，能蛋白，能够特异及敏感的反特异及敏感的反映映肾脏损伤。l尿液中尿液中蕴含有大量的生物学信息，同含有大量的生物学信息，同时尿液作尿液作为一种无一种无创，方便，容易，方便，容易获得的得的标本。通本。通过检测尿尿液中的液中的损伤标志物能志物能够更早更早诊断断肾脏损伤。28精选pptAKI的的“肌钙蛋白肌钙蛋白”科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊科学家正在试图寻找一种生物标志物，就像诊Vaidya VS,Ferguson MA,Bonventre JV.Annual Review of Pharmacology and Toxicology.2008,48:46393.29精选pptVaidya VS,Ferguson MA,Bonven 目目前前的的基基础研研究究及及少少量量临床床研研究究标明明，这些些指指标可可能能有有更更好好的的敏敏感感性性，并并可可能能对AKIAKI的的病病因因进行行区区分分。但但所所有有这些些标记物物尚尚属属于于研研究究阶段段，距距临床床应用用仍仍有有一一段段距距离离，血血肌肌酐和和尿尿量量仍仍是是目目前前最最可靠的可靠的诊断指断指标。Vaidya VS,Ferguson MA,Bonventre JV.Annual Review of Pharmacology and Toxicology.2008,48:46393.30精选pptVaidya VS,Ferguson MA,BonvenAKI的治的治疗 治治疗原原则：快速快速识别和和纠正其可逆正其可逆因素，防止因素，防止肾脏进一步受一步受损，维持水、持水、电解解质、酸碱平衡。、酸碱平衡。31精选pptAKI的治疗的治疗 治疗原则：快速识别和纠正其可逆因素，治疗原则：快速识别和纠正其可逆因素，l病因治病因治疗：尽早尽早纠正可逆病因、早期干正可逆病因、早期干预治治疗l肾前性前性AKI:AKI:容量复容量复苏停用影响停用影响肾血流灌注或血流灌注或肾毒性毒性药物物32精选ppt病因治疗：尽早纠正可逆病因、早期干预治疗病因治疗：尽早纠正可逆病因、早期干预治疗32精选精选pptl肾后性后性AKI:AKI:解除梗阻解除梗阻l肾性性AKI:AKI:肾小球小球肾炎：炎：免疫抑制免疫抑制ATN:ATN:停用可疑停用可疑药物、糖皮物、糖皮质激素治激素治疗33精选ppt33精选精选pptl对症支持治症支持治疗l营养支持：养支持：能量：能量：35kcal/kg;protein:0.8g/(kg.d)l维持水、持水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡l高高钾血症血症l代代谢性酸中毒性酸中毒l补液量：液量：显性失液量性失液量+非非显性失液量性失液量-内生水量内生水量 （前一日尿量（前一日尿量+500ml）l抗感染抗感染34精选ppt对症支持治疗营养支持：对症支持治疗营养支持：34精选精选pptl血液血液净化治化治疗 通通过体体外外技技术清清除除体体内内过多多的的水水分分及及血血中中代代谢废物物、毒毒物物、自自身身抗抗体体、免免疫疫复复合合物物等等致致病病物物质，同同时补充充人人体体所所需需的的电解解质和碱基，以和碱基，以维持机体水、持机体水、电解解质和酸碱平衡。和酸碱平衡。35精选ppt血液净化治疗血液净化治疗 通过体外技术清除体内过多的通过体外技术清除体内过多的ARI血液血液净化指征化指征一般指征一般指征急性肺水急性肺水肿，对利尿利尿剂无反无反应 血血钾6.5mmol6.5mmolL L 高分解代高分解代谢状状态：BunBun每日上升量每日上升量9mmol9mmolL L Cr Cr超超过176umol176umolL L，血，血钾每日上升量每日上升量1.0mmol1.0mmolL L 36精选pptARI血液净化指征一般指征血液净化指征一般指征36精选精选ppt无高分解代无高分解代谢状状态，无尿，无尿2 2日或少尿日或少尿4 4天以天以上上出出现尿毒症症状。尿毒症症状。血清血清HCO313mmolHCO313mmolL,L,或或PH7.2PH 6 mmol/L，ECG有高有高钾表表现。38精选ppt少尿少尿2天以上，如伴如下情况之一：天以上，如伴如下情况之一：38精选精选ppt紧急指征急指征l严重高重高钾血症，血症，K 7.2 mmol/L，或有，或有严重重心律失常心律失常l急性肺水急性肺水肿，对利尿利尿剂无反无反应l严重代重代谢性酸中毒，血性酸中毒，血PH 7.2 mmol/L，或有严，或有严40精选ppt40精选精选pptAKI的的预后后l继发于于肾前前性性因因素素的的AKIAKI，如如能能及及时诊断断和和治治疗，预后后最最好好，肾功功能能可可恢恢复复到到基基线水水平平，死死亡率亡率10%10%。l继发于于肾后性因素后性因素的的AKIAKI也常有良好的也常有良好的预后。后。l继发于于肾性性因因素素的的AKIAKI预后后较差差，病病死死率率30%-30%-80%80%。l发生生于于CKDCKD基基础上上的的AKIAKI转归较差差，肾功功能能很很难完完全全恢恢复复到到基基线水水平平，严重重者者可可能能需需要要长期期透透析治析治疗。41精选pptAKI的预后继发于肾前性因素的的预后继发于肾前性因素的AKI，如能及时诊断和治疗，预，如能及时诊断和治疗，预血液血液净化模式化模式l血透血透l血血滤l透析透析滤过l血血浆置置换l血液灌流血液灌流l全血全血/血血浆吸附吸附l腹透腹透根据治根据治疗时间：间隙性隙性持持续性性42精选ppt血液净化模式血透根据治疗时间：血液净化模式血透根据治疗时间：42精选精选ppt血液血液净化机制化机制l水分清除（超水分清除（超滤）l渗透：渗透：渗透渗透压差差l对流：流：静水静水压差差43精选ppt血液净化机制水分清除（超滤）血液净化机制水分清除（超滤）43精选精选ppt血液血液净化机制化机制l溶溶质清除清除l弥散弥散 Diffusionl对流流 Convectionl吸附吸附 Adsorptionl分离分离 Separation44精选ppt血液净化机制溶质清除血液净化机制溶质清除44精选精选ppt45精选ppt45精选精选ppt2024/6/27透析器透析器透析液流入端透析液流入端中空中空纤维束束透析液流出端透析液流出端血液流入端血液流入端血液流出端血液流出端溶溶质通通过中中空毛空毛细纤维壁壁进行行转运运透析液在中空透析液在中空纤维外流外流动，血液在中空，血液在中空纤维内逆向流内逆向流动。46精选ppt2023/8/11透析器透析液流入端中空纤维束透析液流出端血透析器透析液流入端中空纤维束透析液流出端血弥散弥散l应用于透析（用于透析（dialysis）中）中l经由半透膜两由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，的血液及透析液中的分子，在限定的空在限定的空间内自由内自由扩散，以达到相同的散，以达到相同的浓度，最度，最终，分子由，分子由高高浓度度一一侧转运至运至低低浓度度一一侧。l驱动力：化学力：化学浓度差度差47精选ppt弥散应用于透析（弥散应用于透析（dialysis）中）中47精选精选ppt弥散清除率弥散清除率l与分子大小、膜孔通透性、膜两与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物物质浓度差及度差及膜面膜面积有关。有关。l对血液中小分子溶血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果等）清除效果好于大分子溶好于大分子溶质（细胞因子等），因胞因子等），因为血液中小血液中小分子溶分子溶质的的浓度度高，膜内外高，膜内外浓度差大，其次，同度差大，其次，同样的膜的膜对小分子溶小分子溶质阻力阻力小小48精选ppt弥散清除率与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差及膜面积有弥散清除率与分子大小、膜孔通透性、膜两侧物质浓度差及膜面积有49精选ppt49精选精选ppt对 流流l应用于血液用于血液滤过（hemofiltration）中）中l人的人的肾小球以小球以对流清除溶流清除溶质和水分和水分l溶溶质的清除量：的清除量：静水静水压差差、半透膜、半透膜对水的通透水的通透性（性（超超滤系数系数）、半透膜）、半透膜对溶溶质的通透性（的通透性（筛系数系数）50精选ppt对对 流应用于血液滤过（流应用于血液滤过（hemofiltration）中）中5吸吸 附附l溶溶质吸附在吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活器膜的表面、或灌流器中的活性炭及吸附性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果脂上，从而达到清除的效果l应用于血液灌流等模式中用于血液灌流等模式中51精选ppt吸吸 附溶质吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活性炭及吸附树附溶质吸附在滤器膜的表面、或灌流器中的活性炭及吸附树HA330 树脂吸附示意脂吸附示意图52精选pptHA330 树脂吸附示意图树脂吸附示意图52精选精选ppt53精选ppt53精选精选ppt吸附的清除率吸附的清除率l对某些溶某些溶质或特定溶或特定溶质起作用起作用l与溶与溶质浓度关系不大度关系不大l与溶与溶质和吸附物和吸附物质的化学的化学亲和力及吸附面和力及吸附面积有关有关54精选ppt吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用54精选精选ppt分离分离l利用孔径利用孔径较大的半透膜，将血大的半透膜，将血浆与血与血细胞胞分离，血分离，血细胞回胞回输体内。体内。l血血浆置置换l血血浆分离吸附分离吸附55精选ppt分离利用孔径较大的半透膜，将血浆与血细胞分离，血细胞回输体内分离利用孔径较大的半透膜，将血浆与血细胞分离，血细胞回输体内血液血液净化的起源及化的起源及发展史展史56精选ppt血液净化的起源及发展史血液净化的起源及发展史56精选精选ppt起源及起源及发展史展史57精选ppt起源及发展史起源及发展史57精选精选ppt起源及起源及发展史展史58精选ppt起源及发展史起源及发展史58精选精选ppt起源及起源及发展史展史59精选ppt起源及发展史起源及发展史59精选精选ppt起源及起源及发展史展史l上述模式上述模式统称称连续性性肾脏替代治替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），包括所有，包括所有缓慢、慢、连续性清除溶性清除溶质和水分，和水分，对脏器功能器功能起支持起支持作用的作用的的血液的血液净化技化技术。60精选ppt起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替代治疗（continuo连续性血液性血液净化化疗法法 特点特点 l持持续的血液的血液净化化治治疗时间(24hr)(24hr)l缓慢的血液慢的血液净化化l尽可能地模仿尽可能地模仿肾脏功能功能61精选ppt连续性血液净化疗法连续性血液净化疗法 特点特点 持续的血液净化持续的血液净化治疗时间治疗时间(24hr62精选ppt62精选精选pptCRRTCRRT不不单纯是是肾替代治替代治疗-连续性血液性血液净化治化治疗（）（）肾脏替代治替代治疗的指征是：的指征是：l 危危胁生命的指征生命的指征l高高钾血症血症l酸中毒酸中毒l肺水肺水肿l 尿毒症合并症尿毒症合并症l 控制溶控制溶质水平水平l 清除清除过度容量度容量负荷荷l 调节电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡肾脏支持治支持治疗的指征是：的指征是：l 营养养补充充l 充血性心衰充血性心衰时清除液体清除液体l 败血症血症时调节细胞因子胞因子l ARDS ARDS时改善呼吸功能改善呼吸功能l 多多脏器衰竭器衰竭时调节液体平衡液体平衡63精选pptCRRT不单纯是肾替代治疗不单纯是肾替代治疗-连续性血液净化治疗（）连续性血液净化治疗（）64精选ppt64精选精选ppt65精选ppt65精选精选ppt66精选ppt66精选精选ppt67精选ppt67精选精选ppt68精选ppt68精选精选ppt69精选ppt69精选精选ppt组成原成原则：应根据人体根据人体细胞外液胞外液电解解质成分，再成分，再加上加上缓冲液冲液进行配制，使其所含行配制，使其所含电解解质与与血血浆电解解质基本一致。基本一致。l成分种成分种类l成分成分浓度度lpH值l渗透渗透压70精选pptCRRT置换液的基本组成组成原则：置换液的基本组成组成原则：70精选精选ppt血液血液净化抗凝治化抗凝治疗的目的的目的 维持血液在血管通路和透析器中的流持血液在血管通路和透析器中的流动状状态，保，保证血液血液净化的化的顺利利实施施避免体外循避免体外循环凝血而引起的血液凝血而引起的血液丢失失预防因体外循防因体外循环引起血液凝血活化所引起血液凝血活化所诱发的血栓的血栓栓塞性疾病栓塞性疾病防止体外循防止体外循环过程中血液活化所程中血液活化所诱发的炎症反的炎症反应，提高血液提高血液净化的生物相容性化的生物相容性 合理合理选择血液血液净化的抗凝治化的抗凝治疗方案，是提高血液方案，是提高血液净化治化治疗质量的重要量的重要环节 72精选ppt血液净化抗凝治疗的目的血液净化抗凝治疗的目的 维持血液在血管通路和透析器中的流动维持血液在血管通路和透析器中的流动抗凝方式抗凝方式l1.肝素：方便，肝素：方便，过量量时可用可用鱼精蛋白迅速精蛋白迅速中和；出血中和；出血发生率高，血小板减少。生率高，血小板减少。l2.低分子肝素：出血危低分子肝素：出血危险小；半衰期小；半衰期长，鱼精蛋白不能中和精蛋白不能中和l3.无抗凝无抗凝剂：活：活动性出血性出血l4.局部枸局部枸橼酸酸钠抗凝：枸抗凝：枸橼酸酸钠通通过络合合钙抗凝抗凝73精选ppt抗凝方式抗凝方式1.肝素：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和；出血发肝素：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和；出血发74精选ppt74精选精选pptC CBPBP的的优点点l l强大的大的净化效化效应:l l多种原理清除溶多种原理清除溶质（弥散、弥散、对流、吸附），流、吸附），能清除大量炎症介能清除大量炎症介质l24h24h连续清除，代清除，代谢废物的清除量明物的清除量明显增加。增加。75精选pptCBP的优点强大的净化效应的优点强大的净化效应:75精选精选pptCBP:缓慢、持慢、持续的血液的血液净化。化。l血流量小：血流量小：维持持稳定的体重和循定的体重和循环血容量，血容量，从从而避免而避免发生低血生低血压和心排血量降低和心排血量降低,维持持肾灌灌注量，促注量，促进肾功能恢复。功能恢复。76精选pptCBP:缓慢、持续的血液净化。缓慢、持续的血液净化。76精选精选pptl l治治疗脑水水肿、顽固性全身水固性全身水肿l l调节温度平衡温度平衡 l l内内环境影响小境影响小 缓慢慢纠正酸碱失衡、正酸碱失衡、电解解质紊乱。紊乱。77精选ppt治疗脑水肿、顽固性全身水肿治疗脑水肿、顽固性全身水肿77精选精选pptl营养养补充充lCRRT为营养治养治疗准准备了了“空空间”和和“时间”l控制代控制代谢产物水平，代物水平，代谢性酸中毒和血磷性酸中毒和血磷78精选ppt营养补充营养补充78精选精选ppt79精选pptThank You79精选精选ppt