急诊儿科常见病应急处置 ppt课件

急诊儿科常见病应急处置 PPT急诊儿科常见病应急处置 PPT1急诊科原则1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏术，人人会使用急救医疗器械，熟悉不同危重病人的抢救程序，如中毒的抢救程序、心肺脑复苏程序、休克抢救程序、左心衰竭抢救程序等。病儿急诊后能在较短的时间内得到抢救，为病儿的最终抢救成功赢得宝贵时间。2、及时沟通的原则，儿科急诊病儿数量多，医护人员压力大，病儿家属心情急躁，是矛盾较突出的地方，在抢救的同时应及时与病儿家属及时沟通，使家属了解患儿的病情给预后，使病儿家属有一定的心理预期，避免不必要的纠纷和误会。3、会诊及时的原则，对危重患儿要坚持三级医师负责制及时请上级医师会诊，有外科或其他科得可疑问题是要尽快组织相关人员会诊，以排除相关疾病，避免误诊和漏诊。4、诊断留有余地原则，在抢救的同时尽可能完善相关辅助检查，以明确诊断，或为拟定诊断提供确切的依据，诊断难以明确的先下症状诊断，或诊断涵盖面广些，以免误诊或引起纠纷。5、及时转诊的原则，生命体征稳定，有住院指征者应尽快转入病房，使外科或其他科的病儿即使转入相应科室。2大家好急诊科原则1、抢救为先的原则，医护人员人人能掌握徒手心肺复苏急诊病人的特点急诊病人的特点 1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。3大家好急诊病人的特点 1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；急诊医师面试考题急诊医师面试考题如何判定患如何判定患儿儿病情的轻重？病情的轻重？急诊如何处置及与家长急诊如何处置及与家长如何如何沟通？沟通？4大家好急诊医师面试考题4大家好 如何判定患如何判定患儿儿病情的轻重？病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、意识状态、末梢循环末梢循环(CRT)(CRT)、血糖、血糖等。等。5大家好 如何判定患儿病情的轻重？5大家好体温体温 正常体温正常体温 3637.4 低低 热热 37.538 中度发热中度发热 38.139 高高 热热 39.141 超超 高高 热热 41 以上以上 6大家好体温6大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静7血压低值标准（收缩压）1月 60 mmHg1月-1岁 70 mmHg1-10岁 70+2年龄 mmHg10岁 90 mmHg 8大家好血压低值标准（收缩压）1月 60 mm高血压标准1月 90/60 mmHg1月-1岁 100/60 mmHg学龄前 110/70mmHg学龄期 120/80mmHg 9大家好高血压标准1月 90/60 mmHg9各年龄小儿的呼吸、脉搏：10大家好各年龄小儿的呼吸、脉搏：10大家好需快速做心肺功能评价的指征呼吸次数60次/分或节律改变心率快或慢：儿童8岁 80次/分或180次/分 儿童8岁 60次/分或160次/分呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等11大家好需快速做心肺功能评价的指征呼吸次数60次/分或节律改变11血气指标的临床意义12大家好血气指标的临床意义12大家好呼吸衰竭分类：呼吸衰竭以血气分析指标来判断：传统上呼吸衰竭分两型：在水平面，安静，不吸氧状态下I型呼吸衰竭：即低氧血症型呼吸衰竭，缺氧而无二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCO2正常或降低。II型呼吸衰竭：低氧血症和高碳酸血症同时存在，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。其他分类：按发病机制：通气性呼吸衰竭(II)；换气性呼吸衰竭(I)按发病部位：中枢性呼吸衰竭；周围性呼吸衰竭13大家好呼吸衰竭分类：13大家好14大家好14大家好血糖的正常浓度：3.9-6.1mmol/L应激性高血糖 大于8.3mmol/L低血糖：小于2.8mmol/L15大家好血糖的正常浓度：15大家好小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：清醒(alert)对声音有反应(responsive to voice)对疼痛有反应(responsive to painful)无反应(unresponsive)16大家好小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：16大家好GlasgowGlasgow评分评分(15(15分）分）17大家好Glasgow评分(15分）17大家好正常人：15分轻度意识障碍：12-14分中度意识障碍：9-11分昏迷：3-8分18大家好正常人：15分18大家好急诊医师处理程序急诊医师处理程序1 1：严严重重度度如如何何-以以死死亡亡可可能能来来看看？将将病病人人分分为为3 3类类：a高度可能性 即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。b中度可能性 即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。c低度可能性 即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。2 2：需需要要立立即即采采取取稳稳定定病病情情或或缓缓解解症症状状的的干干预预措措施施是是哪哪些些？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：a这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c如果干预是错的，怎么办？19大家好急诊医师处理程序1：严重度如何-以死亡可能来看？将3 3：最最可可能能的的病病因因是是什什么么？分分析析病病人人的的主主诉诉、现现病病史史和和过过去去史史、初初步步的的检检查查结结果果，结结合合自自己己的的专专业业知知识识进进行行思思考考，遵遵循循“先先常常见见病病多多发发病病，后后少少见见病病罕罕见见病病”和和“尽尽量量用用一一个个病病解解释释”的的诊诊断断学学思思路路。4 4：除除了了这这个个原原因因，还还有有没没有有别别的的可可能能？这这是是鉴鉴别别诊诊断断的的思思维维过过程程。急急诊诊病病人人常常以以症症状状和和体体征征就就医医，如如发发热热和和腹腹痛痛是是急急诊诊科科最最常常见见的的两两个个症症状状，背背后后的的病病因因五五花花八八门门。医医师师根根据据自自己己的的经经验验可可能能很很快快会会作作出出倾倾向向性性的的诊诊断断，但但我我们们应应自自问问：a a这这是是唯唯一一的的病病因因吗吗？b b其其它它病病因因的的可可能能性性有有多多大大，如如何何排排除除？c c请请哪哪些些专专科科医医师师帮帮助助我我？20大家好3：最可能的病因是什么？20大家好5 5：哪哪些些辅辅助助检检查查是是必必需需的的？急急诊诊科科常常用用的的辅辅助助检检查查包包括括血血液液项项目目 （常常规规、生生化化、酶酶等等）、心心电电图图和和X X线线平平片片，进进一一步步的的检检查查有有超超声声、C CT T和和核核素素等等。比比较较普普遍遍的的现现象象是是医医师师过过分分依依赖赖辅辅助助检检查查的的结结果果，相相对对忽忽略略病病史史采采集集和和体体格格检检查查。辅辅助助检检查查需需要要一一定定的的时时间间，检检查查过过程程中中还还有有病病情情突突变变的的风风险险。医医师师在在决决定定作作某某项项检检查查时时应应自自问问：a a这这项项检检查查对对病病人人的的诊诊断断和和鉴鉴别别是是必必要要的的吗吗？b b如如果果检检查查过过程程中中病病情情恶恶化化，怎怎么么办办？c c如如果果检检查查结结果果是是阴阴性性，怎怎么么办办？6 6：病病人人到到急急诊诊科科后后，病病情情发发生生了了什什么么变变化化？急急诊诊病病人人处处于于疾疾病病的的早早期期，但但往往往往不不是是极极期期，病病情情变变数数很很大大，可可能能向向好好转转的的方方向向发发展展，也也可可能能想想恶恶化化的的趋趋势势演演变变。在在我我们们做做出出初初步步的的诊诊断断和和相相应应的的干干预预后后数数分分钟钟或或数数小小时时，不不要要忘忘记记作作再再次次评评估估，以以验验证证诊诊断断是是否否正正确确，处处理理是是否否得得当当，以以及及病病人人对对治治疗疗的的反反应应如如何何。根根据据记记录录以以及及监监护护的的结结果果和和检检查查结结果果，医医师师应应考考虑虑：a a病病情情稳稳定定还还是是不不稳稳定定？b b病病人人对对干干预预措措施施（药药物物或或非非药药物物）反反应应如如何何，有有无无副副作作用用？c c是是否否需需要要增增加加其其它它干干预预措措施施？21大家好5：哪些辅助检查是必需的？21大家好7 7：往哪里分流作进一步的诊治？往哪里分流作进一步的诊治？病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部或转院。输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部或转院。8 8：病人和家属理解和同意我们的做法吗病人和家属理解和同意我们的做法吗这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有“好心没好心没好报好报”情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己：情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己：a a我是否已经将病情告知了病人或家属？我是否已经将病情告知了病人或家属？b b他他 （们）同意我的做法吗？（们）同意我的做法吗？c c他他 （们）在知情同意书上签字了吗？（们）在知情同意书上签字了吗？22大家好7：往哪里分流作进一步的诊治？22大家好 以以惊惊厥厥为为例例急急诊诊惊惊厥厥患患儿儿如如何何处处置置及及与与家家长长医医患患沟沟通通？处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。2）生命体征检测：血糖、血压、脉氧等。3）完善相关检查协助诊治。4）临床诊断，临床经验用药。5）必要时转入监护病房。6）充分就病情进行医患沟通。沟通内容：（语言清晰、客观）1）目前病情、初步诊断。2）现已做的检查及目的。3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。23大家好以惊厥为例急诊惊厥患儿如何处置及与家长医患沟通？23大家 儿儿科科急急症症的的范范畴畴1、高热39.5 以上有中毒症状2、各种原因引起的惊厥，包括癫痫持续状态、不明原因的昏迷等，3、各种创伤意外，包括溺水、车祸、电击、烧伤。4、各种中毒，包括药物、食物、CO中毒。5、各种类型的休克。6、心肺复苏的病人7、三衰病人8、大出血、严重贫血病人，包括颅内、消化道出血病人，血红蛋白30-50g/L者。9、严重呕吐腹泻伴脱水病人10、中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸机麻痹（包括格林巴利）11、哮喘及持续状态12、糖尿病酮症酸中毒13、新生儿疾病及早产婴14、小儿严重腹痛病人15、外院转来的病人16、心律失常17、输液反应24大家好 儿科急症的范畴1、高热 急急诊诊儿儿科科常常见见病病种种输液反应输液反应低血糖处理流程低血糖处理流程阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速小儿哭吵的处理小儿哭吵的处理25大家好急诊儿科常见病种输液反应25大家好输输液液反反应应 可疑输液反应停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路1.仅仅有有皮皮疹疹或或荨荨麻麻疹疹表表现现：留院观察2-4小时；口服抗过敏治疗；2.具具有有休休克克表表现现、气气道道梗梗阻阻征征象象之之一一者者1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生2）心电、呼吸、血压、氧饱和度3）吸氧4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）IV/IO或1:1000 0.01mg/kg im；必要时可维持0.1-1ug/kg。min5）扩容 N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复6）糖皮质激素7）抗组胺药物8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂9）填写药物不良反应10）报告医务科稳稳定定：留留院院观观察察或或住住院院；26大家好输液反应可疑输液反应26大家好 输输液液反反应应 药药物物处处理理 保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口签名27大家好输液反应药物处理保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，2 低低血血糖糖处处理理流流程程 临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥和昏迷血糖：儿童2.8mmol/L血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止28大家好低血糖处理流程临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心 低低血血糖糖处处理理流流程程 无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kg iv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kg iv。维持补液维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过15mg/（kg.min）。血糖控制目标血糖控制目标：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食29大家好低血糖处理流程 无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/低低血血糖糖处处理理流流程程 皮质激素皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg IH或im，必要时6小时后重复应用寻找原发病寻找原发病30大家好低血糖处理流程皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电、血压、呼吸、氧饱和度监护建立静脉通路评估血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态床旁心电图（治疗前后）请心脏专业会诊31大家好阵发性室上性心动过速心电、血压、呼吸、氧饱和度监护31大家好阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速稳定稳定刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐、深吸气后屏气心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用无效，可同步电复律（洋地黄引起禁用）或异博定32大家好阵发性室上性心动过速稳定32大家好阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速不稳定不稳定同步电复律：首剂0.5-1 J/kg，无效可加倍，清醒患儿需要镇静胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）正性肌力药物：首选多巴酚丁胺（不选多巴胺和米力农）33大家好阵发性室上性心动过速不稳定33大家好小儿哭闹的紧急处理小儿哭闹的紧急处理 小儿哭闹的处理主要是针对哭闹的原因进行治疗小儿哭闹的处理主要是针对哭闹的原因进行治疗生理性哭闹引起者，满足小儿的生理需要，哭闹即可中止。如饥饿感所致哭闹给予喂奶或喂水，尿湿尿布及衣被等引起的哭闹给予更换尿布及衣被。睡前常有烦躁哭闹安抚小儿，生活规律颠倒出现夜问哭闹应予纠正小儿不良的生活习惯。对习惯性哭闹，特别是带有要挟性质的哭闹，不应满足其要求，可让其哭闹一段时间，多数能自行停止。对于病理性哭闹，应积极治疗原发疾病，病情好转患儿即哭闹停止，如抗感染，解除患儿肠痉挛，治疗佝偻病。需注意对于不明原因的哭闹，诊断未明确之前，尽量避免应用镇静药物，防止掩盖病情，引起不良后果。34大家好小儿哭闹的紧急处理34大家好在在不不能能鉴鉴别别生生理理性性哭哭闹闹与与病病理理性性哭哭闹闹时时，应应密密切切观观察察，在在排排除除了了病病理理性性夜夜间间哭哭闹闹，或或不不影影响响病病情情观观察察的的情情况况下下，可可适适当当使使用用镇镇静静药药物物，如如在在睡睡前前可可给给苯苯巴巴比比妥妥、地地西西泮、异丙嗪或水合氯醛口服。泮、异丙嗪或水合氯醛口服。35大家好在不能鉴别生理性哭闹与病理性哭闹时，应密切观察，在排除了病理急性突发哭吵最常见疾病急性突发哭吵最常见疾病-难受、痛难受、痛发热肠绞痛肠套叠中耳炎溃疡性口炎疝嵌顿外阴炎、尿路感染外伤36大家好急性突发哭吵最常见疾病-难受、痛发热36大家好 谢谢！37大家好37大家好Bye Bye38大家好Bye Bye38大家好