急诊ST段抬高型心肌梗死培训ppt课件

急诊ST段抬高型心肌梗死急诊ST段抬高型心肌梗死1一、概念不稳定斑块，继发血栓形成。血供急剧减少或中断。急性缺血性坏死2急诊ST段抬高型心肌梗死一、概念2急诊ST段抬高型心肌梗死2二、病理及病生（一）左心室功能 运动同步失调 收缩减弱 无收缩 反常收缩3急诊ST段抬高型心肌梗死二、病理及病生（一）左心室功能3急诊ST段抬高型心肌梗死3（二）心室重构：左室腔大小、形态、厚度发生改变 1、梗死扩展：特征：梗死区不成比例的变薄和扩张。形成牢固的纤维化瘢痕。最易受到梗死扩展损伤的区域是心尖部。2、心室扩大：在一定舒张压下，左室容积更大 心肌除极不一致易导致致命心律失常4急诊ST段抬高型心肌梗死（二）心室重构：4急诊ST段抬高型心肌梗死4三、临床表现（一）诱发因素（二）先兆：心绞痛发作较以往频繁，性质加剧，持续时间长、硝酸甘油疗效差。诱发因素不明显。ECG：STT动态改变 5急诊ST段抬高型心肌梗死三、临床表现（一）诱发因素5急诊ST段抬高型心肌梗死5（三）症状：1、疼痛 2、全身症状 3、胃肠道症状 4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁)5、心力衰竭：主要是急性左心衰 6、低血压和休克6急诊ST段抬高型心肌梗死（三）症状：6急诊ST段抬高型心肌梗死6 急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分级 分级 分级依据 级 无明显的心功能损害证据 级 轻、中度心力衰竭（肺底啰音）级 重度心力衰竭（肺水肿）级 心源性休克7急诊ST段抬高型心肌梗死 7急诊ST段抬高型心肌梗死7 心泵衰竭概念：急性心肌梗死 重度左心衰竭（肺水肿）心源性休克三者并存 （四）体征：无特征性8急诊ST段抬高型心肌梗死 心泵衰竭概念：8急诊ST段抬高型心肌梗死8四、并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 2、心肌破裂：急性 恶急性患者可存活数月 3、心室壁瘤：520 4、心肌梗死后综合征：可能为机体对坏死物质的过敏反应发生率：10 5、栓塞：1-39急诊ST段抬高型心肌梗死四、并发症 1、乳头肌功能失调或断裂9急诊ST段抬高型9急诊ST段抬高型心肌梗死培训ppt课件10（二）UCG:1、判断缺血区域 2、除外主动脉夹层 3、评估心脏功能，乳头肌功能，室间隔穿孔11急诊ST段抬高型心肌梗死（二）UCG:11急诊ST段抬高型心肌梗死11（三）心脏标志物检查：1、肌钙蛋白T或I。2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb 3、肌红蛋白：特异性差12急诊ST段抬高型心肌梗死（三）心脏标志物检查：12急诊ST段抬高型心肌梗死12六、诊断和鉴别诊断（一）不稳定性心绞痛（二）急性肺动脉栓塞：肺动脉CTA ECG、SIQ T UCG。D2聚体（三）主动脉夹层（四）急性心包炎（五）急腹症13急诊ST段抬高型心肌梗死六、诊断和鉴别诊断（一）不稳定性心绞痛13急诊ST段抬高型13七、治疗（一）急诊科处理原则：1、1020min内完成病史采集。临床检查及18导ECG 2、30min内收入CCU病房开始溶栓 3、90min内开始行急诊PCI治疗14急诊ST段抬高型心肌梗死七、治疗（一）急诊科处理原则：14急诊ST段抬高型心肌梗死14（二）住院治疗：1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理 2、解除疼痛：再灌注 吗啡15急诊ST段抬高型心肌梗死（二）住院治疗：15急诊ST段抬高型心肌梗死15 3、抗心肌缺血：硝酸酯类 受体阻滞剂 4、抗栓治疗：抗血小板治疗 抗凝治疗 5、再灌注治疗：溶栓 PCI 外科搭桥术16急诊ST段抬高型心肌梗死 3、抗心肌缺血：硝酸酯类 受体阻滞剂16急诊ST16 6、ACEI 7、降脂治疗：他汀类药物 8、心律失常的治疗：室性、传导阻滞17急诊ST段抬高型心肌梗死 6、ACEI17急诊ST段抬高型心肌梗死17 9、心衰和休克治疗：补充血容量 升压药物 血管扩张剂 其他：激素、洋地黄 10、右室梗死的处理 18急诊ST段抬高型心肌梗死 9、心衰和休克治疗：补充血容量 升压药物 血18 11、其他治疗：CCB 极化液 促进心肌细胞能量代谢 12、恢复期处理：二级预防19急诊ST段抬高型心肌梗死 11、其他治疗：CCB 极化液 促进心肌细胞19急性心肌梗塞溶栓治疗适应症：年龄75岁 Bp180/110mmHg 胸痛 0.1mv 胸导0.2mv)病人及家属同意20急诊ST段抬高型心肌梗死急性心肌梗塞溶栓治疗适应症：20急诊ST段抬高型心肌梗死20禁忌症 有出血倾向者21急诊ST段抬高型心肌梗死禁忌症21急诊ST段抬高型心肌梗死21方法：尿激酶：S100ml+尿激酶150万 30min内滴完 瑞通立(r-pA):NS20ml+瑞通立18mg静推 15-20min 30min后再次NS20ml+瑞通立18mg静推 15-20min 22急诊ST段抬高型心肌梗死方法：22急诊ST段抬高型心肌梗死22判断再通指征冠造间接指征：2h内 胸痛缓解或消失 2h内 ECG ST段回落50%2h内出现再灌注心律失常 酶峰提前（14h）23急诊ST段抬高型心肌梗死判断再通指征冠造23急诊ST段抬高型心肌梗死23谢谢！24急诊ST段抬高型心肌梗死谢谢！24急诊ST段抬高型心肌梗死24