束室旁路参与的折返性心动过速学习课件

束室旁路参与的折返性心束室旁路参与的折返性心动过速速1束室旁路参与的折返性心动过速12424岁 男男 心悸心悸2020分分钟入院心入院心电图LBBBV5LBBBV5导联移行移行 下壁下壁导联电轴左偏左偏224岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 心房早搏刺激可心房早搏刺激可见AHAH延延长HVHV缩短短HV36msHV36ms除外前除外前传普通旁路普通旁路3心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普心房早搏刺激心房早搏刺激HISHIS束最近端最先激束最近端最先激动或者或者说是是CS9-10CS9-10心房波心房波最早最早 之后向冠状之后向冠状窦远端及端及HISHIS束束远传播播 提示前提示前传最早点不最早点不是是HISHIS束束远端端 提示有存在提示有存在经HISHIS束束远端外的旁路端外的旁路 逆逆传HISHIS束束最最远端最早相端最早相对正常正常4心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房TCLTCL为410ms410ms的一种形的一种形态PSVTPSVT可可见心房激心房激动顺序序为HISDHISD及及CS9-10CS9-10最早最早 但可但可见心房心房传导呈呈递减减传导 不不支持普通旁路支持普通旁路 故考故考虑心房不是折返心房不是折返环一部分一部分5TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HI可可见前前4 4跳跳为AVNRT5-9AVNRT5-9跳跳为心心动过速速经束室旁路逆束室旁路逆传引起的引起的AVNRTAVNRT（心房最先激（心房最先激动顺序序发生改生改变5-95-9跳跳HISHIS束近端心房波束近端心房波最早最早 提示从束室旁路逆提示从束室旁路逆传）注意注意AAAA间期突然由期突然由280ms280ms增至增至330ms330ms之后之后VVVV间期及期及AAAA间期保持在期保持在280ms280ms左右左右6可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起补充充该病病例例心心室室心心尖尖部部刺刺激激可可见VAVA不不融融合合 与与宽QRSQRS波波心心动过速速刺激形刺激形态一致一致 提示存在旁路提示存在旁路该病例窄病例窄QRSQRS波心波心动过速速AVAV融合融合 符合符合AVNRTAVNRT该病病例例PPI-TCL=170ms115msPPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85msSA-VA=100ms85ms 符符合合AVNRTAVNRT该病病例例存存在在巨巨大大房房间隔隔缺缺损 右右室室中中度度扩大大 行行房房间隔隔修修补术后患者旁路亦消除后患者旁路亦消除7补充该病例心室心尖部刺激可见VA不融合 与宽QRS波心动过速折返示意折返示意图8折返示意图8观察指察指标希氏束近希氏束近远端的心房激端的心房激动顺序序心室刺激后的反心室刺激后的反应心房刺激后的反心房刺激后的反应判断心房是否判断心房是否为折返折返环的必需的必需组成部分成部分与与心心动过速速相相似似频率率时心心房房刺刺激激或或心心室室刺刺激激患患者者拖拖带后后的的心心电图形形态与与PSVTPSVT形形态的比的比较及激及激动顺序的比序的比较PPI-TCLSA-VAPPI-TCLSA-VAAVAV融合融合 束支阻滞束支阻滞时应该考考虑有无束室旁路的可能性有无束室旁路的可能性 HVHV间期期AHAH间期期9观察指标希氏束近远端的心房激动顺序92121岁 男男 心悸入院心心悸入院心电图LBBBLBBB电轴右偏右偏1021岁 男 心悸入院心电图 LBBB 电轴右偏10心心电图可可见VAVA为2:12:1传导 除外房速除外房速mahaimmahaim及普通及普通旁路参与心旁路参与心动过速速11心电图可见VA为2:1传导 除外房速 mahaim 及普通旁心房刺激心房刺激A1A1及及窦律律时为HISHIS束近端早束近端早 提示存在前提示存在前传旁路旁路A2A2刺激刺激时可可见HISHIS束束远端早端早 提示存在束室旁路提示存在束室旁路A1A2A1A2递减减时HVHV间期期递减减12心房刺激A1及窦律时为HIS束近端早 提示存在前传旁路 A2首次在首次在CSOCSO口消融口消融 无效无效 后在后在AVNAVN致密部消融有效致密部消融有效 消消融后融后HVHV为50ms50ms消融前消融前HVHV为36ms36ms13首次在CSO口消融 无效 后在AVN致密部消融有效 消融后H补充充心心动过速速时 心心动周周期期有有变化化 HHHH间期期及及激激动顺序序变化化早早于于心室激心室激动顺序序变化化 提示提示HISHIS束束处为旁路最先激旁路最先激动点点14补充心动过速时 心动周期有变化 HH间期及激动顺序变化早于心折返示意折返示意图15折返示意图157272岁 男性男性 缺血性心肌病合并心悸缺血性心肌病合并心悸 入院心入院心电图 RBBBRBBB合并合并电轴右偏右偏1672岁 男性 缺血性心肌病合并心悸 入院心电图 RBBB合并窦性心律心性心律心电图17窦性心律心电图17心房刺激示文氏心房刺激示文氏传导HV82-86msHV82-86ms18心房刺激示文氏传导 HV82-86ms18心心动过速速时HVHV间期期为41ms41ms且合并且合并RBBBRBBB及左前分支阻及左前分支阻滞滞 19心动过速时HV间期为41ms 且合并RBBB及左前分支阻滞 心心动过速速时HISHIS束的激束的激动顺序是由序是由远端向近端端向近端传导 与与窦性心律性心律时正好相反正好相反 提示提示为束室旁路旁束室旁路旁观20心动过速时HIS束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时折返示意折返示意图21折返示意图215252岁 男性男性WPWWPW综合征合征 体表心体表心电图提示可能提示可能为前前间隔部旁路隔部旁路2252岁 男性 WPW综合征 体表心电图提示可能为前间隔部旁路消融前消融前间隔旁路后提示心房前隔旁路后提示心房前传文氏文氏传导23消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导23交界性逸搏与第一跳心交界性逸搏与第一跳心动过速速时激激动顺序不一致序不一致 提提示存在前示存在前间隔旁路以外的旁路隔旁路以外的旁路24交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁房室房室结前前传经束室旁路逆束室旁路逆传经前前间隔旁路隔旁路 与与经房室房室结前前传的激的激动顺序不一致序不一致25房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房室结前传的激动顺折返激折返激动示意示意图26折返激动示意图26束室旁路束室旁路总结束室旁路往往合并束室旁路往往合并AVNRTAVNRT或或AVRTAVRT束室旁路可参与折返亦可束室旁路可参与折返亦可为旁旁观者者束束室室旁旁路路参参与与的的心心动过速速QRSQRS波波形形态多多与与其其心心室室插插入入端端相相关关束室旁路的心房插入端多位于慢径区束室旁路的心房插入端多位于慢径区观察察HVHV间期在期在窦性心律及心性心律及心动过速速时有无区有无区别观察察心心动过速速的的HISHIS束束近近端端及及远端端的的激激动顺序序有有无无区区别有有助于区分是否存在束室旁路助于区分是否存在束室旁路27束室旁路总结束室旁路往往合并AVNRT或AVRT27