急腹症诊治思路课件

急腹症的诊疗思路宜宾市第一人民医院周虎急腹症的诊疗思路 宜宾市第一人民医院1急腹症的定义和特点定义：以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾患的总称。特点：发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症的定义和特点2早期早期诊诊断断 重要性重要性 诊诊断依据：断依据：详细详细病史病史 细细心体心体检检 诊诊断断证证据：据：实验实验室室资资料料 影像学影像学检查检查 综综合分析判断合分析判断 鉴别诊鉴别诊断断急腹症诊治思路课件3 着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。（）起病情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。（）腹痛的部位：一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位，多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置，可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律外，应注意以下情况：转移性腹痛，如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。着重了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和程度。4病 史腹痛：腹痛：发病病诱因：油因：油腻食物食物胆道疾病胆道疾病 暴食暴食饮酒酒胰腺疾病胰腺疾病 饱食后食后溃疡病穿孔病穿孔 剧烈运烈运动肠扭扭转发病部位：部位与病病部位：部位与病变病理及解剖相关病理及解剖相关 全腹全腹脏器破裂穿孔器破裂穿孔 转移性移性急性急性阑尾炎尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部泌尿泌尿结石石病 史腹痛：5右上腹痛：右上腹痛：十二指十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症性胆管炎、胆石症 右右肾结石、急性胰腺炎石、急性胰腺炎左上腹痛：左上腹痛：胃胃溃疡、穿孔、胰腺炎、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心炎、心绞痛、心肌梗死痛、心肌梗死剑突下痛：突下痛：胃、十二指胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎穿孔、急性胃炎 胃胃痉挛、急性梗阻性化、急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 急性急性阑尾炎早期、心尾炎早期、心绞痛、心肌梗死痛、心肌梗死右上腹痛：6脐周痛：急性周痛：急性肠梗阻、梗阻、肠痉挛、肠扭扭转 急性急性肠系膜系膜动脉栓塞脉栓塞 急性急性阑尾炎早期尾炎早期 输尿管尿管结石、急性腹膜炎石、急性腹膜炎右下腹痛：急性右下腹痛：急性阑尾炎、尾炎、肠套叠套叠 右右输尿管尿管结石石 回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊卵巢囊肿扭扭转、宫外孕、外孕、黄体黄体滤泡破裂泡破裂脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转7左下腹痛：乙状左下腹痛：乙状结肠扭扭转、细菌性痢疾菌性痢疾 左左输尿管尿管结石石 卵巢囊卵巢囊肿扭扭转、宫外孕、黄体外孕、黄体滤泡破裂泡破裂耻骨上痛：乙状耻骨上痛：乙状结肠扭扭转，急性膀胱炎，急性膀胱炎 膀胱膀胱结石石左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾8发病急病急缓：缓慢慢 加重：炎性病加重：炎性病变 突突发 恶化：化：脏器破裂、扭器破裂、扭转、绞窄窄疼痛性疼痛性质：持：持续性、性、钝痛、痛、隐痛痛炎症炎症阵发性、性、绞痛、痛、剧痛痛痉挛、结石、阻塞石、阻塞 持持续性性阵发加重加重炎症、梗阻炎症、梗阻疼痛程度：疼痛程度：轻度度炎症炎症 重度重度痉挛、梗阻、扭、梗阻、扭转、嵌、嵌顿、缺血、缺血、化学刺激化学刺激绞痛痛结石石刀割刀割样痛痛化学刺激化学刺激发病急缓：缓慢 加重：炎性病变9伴随症厌食食小儿急性小儿急性阑尾炎尾炎恶心、呕吐心、呕吐常常见于消化道疾病于消化道疾病 急性急性阑尾炎、急性胃尾炎、急性胃肠炎、小炎、小肠梗阻梗阻 咖啡咖啡样呕吐物呕吐物出血出血 排气排便停止排气排便停止机械性机械性肠梗阻梗阻 水水样便便急性胃急性胃肠炎炎 粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果小儿腹泻果酱便便肠套叠套叠 臭味血便臭味血便急性坏死性急性坏死性肠炎炎 伴有胸伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常、咳嗽或伴有心律失常应考考虑肺炎或心肺炎或心绞痛痛伴随症厌食小儿急性阑尾炎10寒寒战高高热、黄疸、黄疸 急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎贫血、休克血、休克出血出血黄疸黄疸肝、胆、胰肝、胆、胰头疾病疾病尿急、尿尿急、尿频、尿痛、血尿、尿痛、血尿 泌尿系疾病泌尿系疾病月月经停止停止宫外孕外孕月月经中期中期卵巢囊卵巢囊肿及黄体破裂及黄体破裂寒战高热、黄疸11外科急腹症多有低外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，并在腹痛之后，若先有若先有发冷冷发热，而后有腹痛，而后有腹痛,多多见于于内科疾患。内科疾患。急腹症诊治思路课件12体格检查全身：神志、表情全身：神志、表情 体位体位 面色、粘膜面色、粘膜 呼吸、心率呼吸、心率 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 体温体温体格检查全身：神志、表情13腹 部腹部望腹部望诊：腹型：腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃胃肠型、蠕型、蠕动波波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉腹 部腹部望诊：腹型14腹部触诊 最主要检查方法腹壁腹壁软硬度硬度压痛痛病病变部位部位肌肌紧张腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度度早期炎症、出血早期炎症、出血 明明显细菌感染炎症菌感染炎症 高度高度板板样硬硬化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛腹膜反腹膜反应肝、脾肝、脾肿物物异常搏异常搏动血管瘤血管瘤腹部触诊 最主要检查方法腹壁软硬度15腹部叩腹部叩诊 肝肝浊音界：音界：缩小小气腹征气腹征 移移动性性浊音音腹腔腹腔积液液 鼓音鼓音肠腔腔胀气气 腹部听腹部听诊 肠鸣音：活音：活跃、高、高调、气、气过水声水声机械机械肠梗阻梗阻 消失消失麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 血管血管杂音音血管瘤血管瘤腹部叩诊16直直肠指指诊应重重视 肿物物 触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹直肠指诊应重视17辅助检查实验室：室：血常血常规红细胞、血胞、血红蛋白蛋白出血出血 白白细胞胞炎症炎症 淀粉淀粉酶血、尿血、尿急性胰腺炎急性胰腺炎 尿胆尿胆红素素阻塞性黄疸阻塞性黄疸 脓汁涂片：汁涂片：革革兰染色阴性杆菌染色阴性杆菌继发性腹膜炎性腹膜炎 溶血性溶血性链球菌球菌原原发性腹膜炎性腹膜炎辅助检查实验室：18线检查重要重要腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体气腹气腹 多个液气平多个液气平肠梗阻梗阻 结石影石影结石症石症超超检查普遍常用普遍常用 肝、胆、胰、脾、肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂破裂 病理改病理改变 腹腔腹腔积液液积血血 积液液线检查重要19检查针对性、必要性性、必要性 实质脏器器破裂、出血破裂、出血 急性胰腺炎急性胰腺炎重要意重要意义内内镜检查上、下消化道出血上、下消化道出血 确确诊意意义腹腔穿刺腹腔穿刺 移移动性性浊音音 腹腔内出血腹腔内出血 腹腔内腹腔内积液液检查针对性、必要性20分 类炎性急腹症：持炎性急腹症：持续性腹痛、性腹痛、阵发性逐性逐渐重重 发热、血白、血白细胞增高胞增高穿孔性急腹症：突穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症：腹梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、腹痛、恶心、呕吐、心、呕吐、肛肛门停止排气排便停止排气排便扭扭转性急腹症：腹性急腹症：腹胀伴伴阵发性性绞痛，痛，肛肛门停止排气便停止排气便结石性急腹症：石性急腹症：阵发性性绞痛、黄疸或血尿痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症：性急腹症：阵发性性剧痛可痛可缓解、解、反复反复发作作血管性急腹症：刀割血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛缺血性腹痛分 类炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重21疾病举例疾病举例22急性胆囊炎发病因素：胆石化学性作用病因素：胆石化学性作用 细菌菌继发性感染性感染 致病菌大致病菌大肠杆菌、杆菌、肠球菌球菌临床：女性多床：女性多见：突突发右上腹右上腹发作性作性剧痛、向右肩放射痛、向右肩放射 恶心、呕吐、心、呕吐、厌食、持食、持续性性胀痛痛阵发加重加重 发热、黄疸、黄疸 右上腹右上腹压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张 征阳性，可征阳性，可扪及及肿大胆囊大胆囊急性胆囊炎发病因素：胆石化学性作用23实验室：血常室：血常规：白：白细胞升高胞升高超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内胆囊内结石回声波石回声波治治疗：手手术治治疗：适适应症：症：发病小病小时之内，有胆石之内，有胆石 存在，反复存在，反复发作性急性胆囊炎作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除式：胆囊切除术 非手非手术疗法：法：适适应症：急性胆囊炎早期症：急性胆囊炎早期 发病小病小时以上的急性胆囊炎以上的急性胆囊炎实验室：血常规：白细胞升高24急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：胆管病因素：胆管结石石 致病菌：大致病菌：大肠杆菌、杆菌、变形杆菌、形杆菌、肠球菌球菌临床：床：发病急、病情重、病急、病情重、发展快展快 急性病容，右上腹急性病容，右上腹压痛、痛、腹膜刺激征腹膜刺激征 绞痛、寒痛、寒战高高热 黄疸黄疸 夏科三夏科三联征征 绞痛、寒痛、寒战高高热、黄疸、黄疸.休克、昏迷休克、昏迷 雷雷诺五五联症症急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：胆管结石25实验室室检查：血常：血常规：白：白细胞升高，胞升高，中性高、血小板减少中性高、血小板减少超声波超声波检查实用性用性检查 胆道阻塞部位及胆道阻塞部位及结石存在石存在 胆管胆管扩张 治治疗：原原则：紧急手急手术解除梗阻，施行排解除梗阻，施行排脓引流引流 术前准前准备：小：小时内抗菌素内抗菌素联合合应用用 纠正水正水电解紊乱及心肺功能解紊乱及心肺功能 手手术：胆：胆总管切开减管切开减压排排脓“管引流管引流实验室检查：血常规：白细胞升高，26急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷急性胰腺炎27实验室室检查：血淀粉：血淀粉酶升高升高 尿淀粉尿淀粉酶升高升高 血清脂肪血清脂肪酶升高升高 血白血白细胞升高、胞升高、血糖升高、血血糖升高、血钙降低降低线检查：腹片：腹片：肠胀气气 膈升高膈升高超声波：确定超声波：确定诊断断治治疗：非手：非手术治治疗：禁食、胃：禁食、胃肠减减压、补液、解液、解痉止痛、抗生素止痛、抗生素手手术疗法：引流法：引流实验室检查：血淀粉酶升高28扭转性急腹症肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转肠扭扭转急性机械性完全性急性机械性完全性肠梗阻梗阻急性小急性小肠扭扭转青壮年青壮年 突突发剧烈腹部烈腹部绞痛，以痛，以脐周周为主主 持持续性性阵发加重，加重，频繁呕吐繁呕吐 腹部腹部压痛，触及痛，触及扩张肠袢袢 线：多种形：多种形态卷曲卷曲肠袢袢扭转性急腹症肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转肠扭29急性乙状结肠扭转老年人临床床:突突发剧烈腹部烈腹部绞痛痛 持持续性性阵发加重加重 明明显腹腹胀、呕吐不明、呕吐不明显 线腹片：腹片：马蹄状巨大双腔充气蹄状巨大双腔充气肠袢袢治治疗:钡剂灌灌肠：扭：扭转复位复位 肠切除切除术急性乙状结肠扭转老年人临床:突发剧烈腹部绞痛30血管性急腹症急性缺血性疼痛腹主腹主动脉脉夹层夹层动脉瘤脉瘤相关病因：高血相关病因：高血压、高血脂、高血脂、动脉粥脉粥样硬化、硬化、马凡凡综合征合征夹层形成形成突突发刀割刀割样腹痛向腰部、腹痛向腰部、下肢放射下肢放射夹层内引流内引流疼痛疼痛缓解解暂生存生存夹层外破裂外破裂腹腔内出血腹腔内出血死亡死亡血管性急腹症急性缺血性疼痛腹主动脉夹层夹层动脉瘤31检查：线腹平片：腹主腹平片：腹主动脉脉扩张、膨大影像、膨大影像超声心超声心动图：可：可观察到察到动脉脉夹层及血流及血流核磁共振：核磁共振：显示腹主示腹主动脉脉夹层部位程度部位程度治治疗：镇静止痛静止痛 降降压药控制血控制血压 手手术腹主腹主动脉替脉替换 腹主腹主动脉支架脉支架检查：32 谢 谢急腹症诊治思路课件33