急腹症的影像诊断-课件

急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断Abdomen Diseases Imaging Diagnosis of Acute 1急腹症的影像诊断Abdomen Diseases Imagi常见急腹症常见急腹症n穿穿 孔孔n炎炎 症症n梗梗 阻阻n外外 伤伤n结结 石石n出出 血血2常见急腹症穿 孔2急腹症的检查方法急腹症的检查方法n n腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片腹部透视和平片 首选首选首选首选立卧和侧卧位立卧和侧卧位立卧和侧卧位立卧和侧卧位,以观察气以观察气以观察气以观察气,液征液征液征液征,结石结石结石结石,肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻n n造影造影造影造影胃肠造影胃肠造影胃肠造影胃肠造影诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺 (气腹气腹气腹气腹,肝穿肝穿肝穿肝穿)动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血动脉造影诊断和治疗大出血、急性肠缺血n n腹部腹部腹部腹部CTCT部分病例首选部分病例首选部分病例首选部分病例首选,实质性外伤实质性外伤实质性外伤实质性外伤,肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Imaging Study of Acute abdominal disease3急腹症的检查方法腹部透视和平片 Imaging Study 1.腹腔游离气体胃肠道穿孔腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal free-airn n胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 n n炎症炎症炎症炎症n n肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤n n肠肠肠肠外伤外伤外伤外伤 Traumatic intestinal rupture Traumatic intestinal rupturen n憩室憩室憩室憩室穿孔穿孔穿孔穿孔 Perforation of large diverticulumPerforation of large diverticulumn n开腹术开腹术开腹术开腹术 Abdominal laparotomy Abdominal laparotomy急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现41.腹腔游离气体胃肠道穿孔Intraperitoneal腹部气体征n n腹腔内游离气腹腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现膈下新月形，最早出现膈下新月形，最早出现膈下新月形，最早出现 4-54-5小时，小时，小时，小时，不同于膈下间位结肠不同于膈下间位结肠不同于膈下间位结肠不同于膈下间位结肠10%-25%10%-25%不出现气腹不出现气腹不出现气腹不出现气腹胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气胃后壁溃疡穿孔局限小网膜囊上隐窝积气n n肠壁积气肠壁积气肠壁积气肠壁积气Strangulated intestinal obstructionStrangulated intestinal obstructionSMA embolismSMA embolism急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现5腹部气体征腹腔内游离气腹-膈下新月形，最早出现 4-66腹腔脓肿腹腔脓肿 Abdominal abscessn n常见常见常见常见:膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿n n脓肿软组织块影脓肿软组织块影脓肿软组织块影脓肿软组织块影n n脓腔内含气、液脓腔内含气、液脓腔内含气、液脓腔内含气、液n n相邻器官移位相邻器官移位相邻器官移位相邻器官移位n n沿间隙隐窝引流沿间隙隐窝引流沿间隙隐窝引流沿间隙隐窝引流-新脓肿新脓肿新脓肿新脓肿n n炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流炎性淋巴引流胸水、炎症、肺不张胸水、炎症、肺不张胸水、炎症、肺不张胸水、炎症、肺不张急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现7腹腔脓肿 Abdominal abscess急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现n n正常空肠正常空肠正常空肠正常空肠 jejunum (jejunum (弹簧状弹簧状弹簧状弹簧状circular folds)circular folds)n n正常回肠正常回肠正常回肠正常回肠 ileum (ileum (腊肠型腊肠型腊肠型腊肠型)n n正常结肠正常结肠正常结肠正常结肠 colon (colon (内有间隔内有间隔内有间隔内有间隔及结肠袋及结肠袋及结肠袋及结肠袋haustra of colon)haustra of colon)n n根据肠粘膜皱襞、肠曲形态根据肠粘膜皱襞、肠曲形态根据肠粘膜皱襞、肠曲形态根据肠粘膜皱襞、肠曲形态和位置判断肠梗阻、扭转和位置判断肠梗阻、扭转和位置判断肠梗阻、扭转和位置判断肠梗阻、扭转,肠肠肠肠套叠套叠套叠套叠2.肠腔扩张积气积液肠腔扩张积气积液8急腹症基本病变X线表现2.肠腔扩张积气积液8X-RAY征像征像n nErect view:可见梗阻以上扩张肠曲呈拱可见梗阻以上扩张肠曲呈拱形形长液平征：肠张力低，气柱低平长液平征：肠张力低，气柱低平长液平征：肠张力低，气柱低平长液平征：肠张力低，气柱低平短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒短液平征：肠张力高，气柱高；两个连续倒UU形形形形n nSupine view:判断肠型及定位判断肠型及定位9X-RAY征像Erect view:可见梗阻以上扩张肠曲呈ErectviewSupine10Erect viewSupine10急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现n nLiver,Spleen,Kindey,Gallbladder,Panceas增大，无特异性增大，无特异性钙化或结石钙化或结石炎症时局部反射性肠郁张炎症时局部反射性肠郁张3.实质器官的改变实质器官的改变11急腹症基本病变X线表现Liver,Spleen,Kind4.腹内肿块腹内肿块 Massn nIntraabdominal Intraabdominal neoplasmneoplasm 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤-牙、骨、脂牙、骨、脂牙、骨、脂牙、骨、脂肪肪肪肪n n假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征 PseudotumorPseudotumor 肠腔闭袢内积液鉴别肠腔闭袢内积液鉴别肠腔闭袢内积液鉴别肠腔闭袢内积液鉴别点点点点:立位或侧卧位见立位或侧卧位见立位或侧卧位见立位或侧卧位见液平液平液平液平急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现124.腹内肿块 MassIntraabdominal ne急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现n n泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石 n n肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 mesenteric lymph node mesenteric lymph noden n金属材料异物金属材料异物金属材料异物金属材料异物 n n盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤盆腔肿瘤 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤 Teratoma of ovary Teratoma of ovary 皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿 Dermoid of ovary Dermoid of ovary 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤 hysteromyoma hysteromyoma的钙化或钙斑的钙化或钙斑的钙化或钙斑的钙化或钙斑n n胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎n n大血管及实质器官的钙化大血管及实质器官的钙化大血管及实质器官的钙化大血管及实质器官的钙化5.腹内高密度影腹内高密度影13急腹症基本病变X线表现泌尿系结石、胆系和阑尾结石/盆腔静急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现n n炎症、外伤炎症、外伤炎症、外伤炎症、外伤腹腹腹腹膜炎膜炎膜炎膜炎-腹脂线模糊增宽腹脂线模糊增宽腹脂线模糊增宽腹脂线模糊增宽 同侧脊柱侧弯同侧脊柱侧弯同侧脊柱侧弯同侧脊柱侧弯 腹壁肿胀积气腹壁肿胀积气腹壁肿胀积气腹壁肿胀积气6.腹壁异常腹壁异常-腹脂线腹脂线 flank stripeflank stripe14急腹症基本病变X线表现6.腹壁异常-腹脂线 flan7.Chestn n下胸部异常下胸部异常 Chest 胸水胸水胸水胸水pleura effusion,pleura effusion,膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿膈下脓肿subphrenic abscess,subphrenic abscess,肺底炎症肺底炎症肺底炎症肺底炎症subpulmonary pneumonia,subpulmonary pneumonia,盘状肺不张盘状肺不张盘状肺不张盘状肺不张n n膈肌活动受制膈肌活动受制n n胸壁软组织肿胀胸壁软组织肿胀急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现157.Chest下胸部异常 Chest 急腹症基本病变X线表8.骨Bonen n骨折骨折n n骨破坏骨破坏急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变急腹症基本病变X X线表现线表现线表现线表现168.骨 Bone骨折急腹症基本病变X线表现16 急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎Acute appendicitis17 急性阑尾炎Acute appendicitis17正常阑尾正常阑尾 Normal appendixn n长度长度120cm，平均，平均57cm；n n肠外直径肠外直径 6mm，管壁厚，管壁厚 6mm，内有气体或造影剂充盈，内有气体或造影剂充盈,但管壁但管壁6mm，管管壁壁环环状状对对称称增增厚厚 2mmn n轴轴位位呈呈双双环环状状的的“靶靶征征”，阑阑尾尾与与扫扫描描轴轴平行时，则呈管状征平行时，则呈管状征251.阑尾扩张、局部或全部增粗最大肠外直径 6mm，管壁环急性阑尾炎急性阑尾炎靶征靶征靶征靶征26急性阑尾炎靶征262.阑尾结石阑尾结石n大小大小3mm左右左右n88%阑尾炎伴有阑尾结石阑尾炎伴有阑尾结石272.阑尾结石大小3mm左右27阑尾结石阑尾结石28阑尾结石283.阑尾周围炎症改变阑尾周围炎症改变(70%)n n阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液;n n阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影阑尾周围脂肪模糊、条状或片状影;n n邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚邻近回肠或乙状结肠肿胀增厚;n n脓肿脓肿abscess，n n穿孔和腔外气体征穿孔和腔外气体征(50%)293.阑尾周围炎症改变(70%)阑尾窝、回盲部及结肠旁沟积液盲肠增厚盲肠增厚 pericecitis30盲肠增厚 pericecitis30M，31Y。发。发热，腹痛热，腹痛阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿31M，31Y。发热，腹痛阑尾周围脓肿31急急性性阑阑尾尾炎炎穿穿孔孔的的重重要要征征象象n n腹腔脓肿、腹腔脓肿、n n阑尾周围积气、阑尾周围积气、n n中重度蜂窝织炎中重度蜂窝织炎n n阑尾壁强化伴缺损阑尾壁强化伴缺损32急性阑尾炎穿孔的重要征象 腹腔脓肿、32阑尾炎阑尾炎CT征象评价征象评价n n可可靠靠征征象象：阑阑尾尾增增粗粗，伴伴有有蜂蜂窝窝织织炎炎或或脓肿、阑尾结石脓肿、阑尾结石n n间间接接征征象象:阑阑尾尾周周围围淋淋巴巴结结肿肿大大和和盲盲肠肠远远端肥厚端肥厚33阑尾炎CT征象评价可靠征象：阑尾增粗，伴有蜂窝织炎或脓肿、阑 急性阑尾炎的影像比较急性阑尾炎的影像比较34 急性阑尾炎的影像比较34CT n nCTCT诊诊诊诊断断断断急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度及及及及特特特特异异异异度度度度普普普普遍遍遍遍高高高高于于于于USUS和和和和平平平平片片片片；2030%2030%病病病病例例例例不不不不典典典典型型型型、诊诊诊诊断断断断不不不不明明明明确确确确;20%;20%因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔因临床漏诊而变成穿孔n n可可可可以以以以避避避避免免免免了了了了不不不不必必必必要要要要的的的的阑阑阑阑尾尾尾尾切切切切除除除除,减减减减少少少少腹腹腹腹部部部部探探探探查查查查的阴性率。的阴性率。的阴性率。的阴性率。20%20%探查阴性率探查阴性率探查阴性率探查阴性率n n在在在在排排排排除除除除阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎后后后后，能能能能够够够够诊诊诊诊断断断断其其其其他他他他类类类类似似似似阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎临临临临床症状的疾患。床症状的疾患。床症状的疾患。床症状的疾患。n n缺点缺点缺点缺点是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备是孕妇、小儿等不易检查，或扫描前准备期长、繁琐，或费用偏高。期长、繁琐，或费用偏高。期长、繁琐，或费用偏高。期长、繁琐，或费用偏高。35CT CT诊断急性阑尾炎的敏感度及特异度普遍高于US和平US n n无无禁禁忌忌证证,适适宜宜小小儿儿、孕孕妇妇及及老老者者，费费用低等，可以首选。用低等，可以首选。n n对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。36US 无禁忌证,适宜小儿、孕妇及老者腹部平片诊断信息极有限腹部平片诊断信息极有限n n阑尾结石阑尾结石n n阑尾炎引起的肠郁张阑尾炎引起的肠郁张n n阑尾穿孔所致腔外积气征阑尾穿孔所致腔外积气征n n局部包块推移肠管局部包块推移肠管37腹部平片诊断信息极有限阑尾结石373838肠肠 梗梗 阻阻Intestinal Obstruction39肠 梗 阻Intestinal Obstructi肠梗阻分类：肠梗阻分类：n n机械性机械性：Mechanical obstruction 由由由由于于于于肠肠肠肠腔腔腔腔狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭塞塞塞塞而而而而使使使使肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物通通通通过过过过障障障障碍碍碍碍，病病病病变变变变可可可可以以以以是是是是肠肠肠肠壁壁壁壁，肠肠肠肠内内内内或或或或肠肠肠肠外外外外因因因因素素素素，如如如如蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫、胆胆胆胆石石石石、肠肠肠肠道道道道闭闭闭闭锁锁锁锁、炎炎炎炎性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄、肿瘤、粘连肿瘤、粘连肿瘤、粘连肿瘤、粘连n n动力性动力性：Dynamic obstruction 由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如肠麻痹或如肠麻痹或如肠麻痹或如肠麻痹或肠痉挛肠痉挛肠痉挛肠痉挛n n血运血运性性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹40肠梗阻分类：机械性：Mechanical obstructi肠梗阻病理生理肠梗阻病理生理1.1.梗梗梗梗阻阻阻阻以以以以上上上上肠肠肠肠管管管管蠕蠕蠕蠕动动动动增增增增强强强强、积积积积液液液液积积积积气气气气、肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张，内内内内压压压压增增增增高高高高，肠肠肠肠壁壁壁壁血血血血循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，肠肠肠肠壁壁壁壁坏坏坏坏死死死死、穿孔穿孔穿孔穿孔 肠内压肠内压肠内压肠内压 40mmHg,40mmHg,血流减少血流减少血流减少血流减少 80mmHg 80mmHg，血流明显减少血流明显减少血流明显减少血流明显减少2.2.电解质紊乱，体液丢失电解质紊乱，体液丢失电解质紊乱，体液丢失电解质紊乱，体液丢失 有害物质增多有害物质增多有害物质增多有害物质增多肠内积液肠内积液肠内积液肠内积液-加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔加重坏死、穿孔 细菌繁殖增多细菌繁殖增多细菌繁殖增多细菌繁殖增多 41肠梗阻病理生理1.梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩肠梗阻临床表现肠梗阻临床表现n n腹痛，腹胀腹痛，腹胀n n呕吐呕吐n n停止排气排便停止排气排便n n便血便血n n肠鸣音亢进肠鸣音亢进减弱消失减弱消失n n肠型和包块肠型和包块n n发烧，心悸，休克，白细胞增高发烧，心悸，休克，白细胞增高42肠梗阻临床表现腹痛，腹胀42机械性肠梗阻机械性肠梗阻43机械性肠梗阻43正常小肠 GI,CT44正常小肠 GI,CT44单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻X征征n n小肠扩张大于小肠扩张大于小肠扩张大于小肠扩张大于3cm,3cm,结肠扩张大于结肠扩张大于结肠扩张大于结肠扩张大于7cm7cmn n3636小时出现小时出现小时出现小时出现X X线征线征线征线征n n小肠弓形肠曲胀气扩张小肠弓形肠曲胀气扩张小肠弓形肠曲胀气扩张小肠弓形肠曲胀气扩张n n长或短液平征，梯形排列长或短液平征，梯形排列长或短液平征，梯形排列长或短液平征，梯形排列n n早期肠蠕动亢进早期肠蠕动亢进早期肠蠕动亢进早期肠蠕动亢进,后期则减弱和液平增宽后期则减弱和液平增宽后期则减弱和液平增宽后期则减弱和液平增宽n n慢性肠梗阻肠壁增厚慢性肠梗阻肠壁增厚慢性肠梗阻肠壁增厚慢性肠梗阻肠壁增厚45单纯性肠梗阻X征小肠扩张大于3cm,结肠扩张大于7cm4ErectviewSupine46Erect viewSupine461.单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻CT征像征像n n小小 肠肠 扩扩 张张，以以以以3cm的的的的肠肠肠肠外外外外径径径径为为为为标标标标准准准准，肠肠肠肠管管管管内内内内含含含含有有有有气气气气体体体体和液体和液体和液体和液体n n梗阻后的肠管塌陷梗阻后的肠管塌陷，或表面为正常管径的或表面为正常管径的或表面为正常管径的或表面为正常管径的肠道肠道肠道肠道n n狭窄梗阻带狭窄梗阻带狭窄梗阻带狭窄梗阻带肠狭窄471.单纯性小肠梗阻CT征像小肠扩张，以3cm的肠外径为标不同肠段的不同肠段的肠扩张肠扩张48不同肠段的肠扩张48n 指指一一段段肠肠管管沿沿系系膜膜长长轴轴扭扭转转或或肠肠管管两两个个临临近近点点受受外外来来限限制制或或压压迫迫而而被被梗梗阻阻，并并且且以以此此点点形形成成肠肠扭扭转转(volvulus)导导致致肠肠缺缺血血。如如 腹腹 内内 疝疝，肠肠 粘粘 连连,多多 见见 small intestine sigmoid colon闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal obstruction49 指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而闭袢性肠梗阻闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal obstruction50闭袢性肠梗阻Closed-loop intestinal o闭袢性肠梗阻的闭袢性肠梗阻的X线征线征n n小肠小肠Coffee beanCoffee bean征（内充气征）征（内充气征）征（内充气征）征（内充气征）假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征pseudotumorpseudotumor（内充液体）（内充液体）（内充液体）（内充液体）位置形状固定位置形状固定位置形状固定位置形状固定,8,8字、字、字、字、C C字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型字、香蕉串、花瓣型空回肠转位（空回肠转位（空回肠转位（空回肠转位（180180度以上）度以上）度以上）度以上）n n乙状结肠乙状结肠中下腹宽大的（中下腹宽大的（中下腹宽大的（中下腹宽大的（10cm10cm）、马蹄形的肠管扩）、马蹄形的肠管扩）、马蹄形的肠管扩）、马蹄形的肠管扩张张张张钡灌肠显示鸟嘴状钡灌肠显示鸟嘴状钡灌肠显示鸟嘴状钡灌肠显示鸟嘴状51闭袢性肠梗阻的X线征小肠51闭袢性肠梗阻的闭袢性肠梗阻的X线、线、CT征征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转52闭袢性肠梗阻的X线、CT征M/90，腹胀4d，乙状结肠扭转5CT表现特征表现特征n n受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近受累肠管逐渐靠近n n鸟鸟鸟鸟嘴嘴嘴嘴征征征征(birds(birds beak beak sign)sign)：长长长长轴轴轴轴纵纵纵纵切切切切面面面面显显显显示肠道逐渐变细示肠道逐渐变细示肠道逐渐变细示肠道逐渐变细n n漩涡征漩涡征漩涡征漩涡征（whirlpoolwhirlpool sign sign）提示闭袢肠道）提示闭袢肠道）提示闭袢肠道）提示闭袢肠道扭转扭转扭转扭转2 2转以上者呈轮转以上者呈轮转以上者呈轮转以上者呈轮状排列状排列状排列状排列53CT表现特征受累肠管逐渐靠近53CTCT表现特征表现特征表现特征表现特征n n指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区心点（漩涡中心区 ）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针）沿时针或逆时针旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。旋转呈轮状排列。n n受累肠管、肠系膜受累肠管、肠系膜受累肠管、肠系膜受累肠管、肠系膜增厚、水肿，管腔增厚、水肿，管腔增厚、水肿，管腔增厚、水肿，管腔积液或塌陷无积液积液或塌陷无积液积液或塌陷无积液积液或塌陷无积液漩涡征漩涡征whirlpool54CT表现特征指受累肠管、肠系膜及血管以梗阻中心点（漩涡中心区 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n定定义义：在在单单纯纯肠肠梗梗阻阻基基础础上上出出现现肠管缺血坏死肠管缺血坏死n闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻，肠肠扭扭转转及及腹腹内内疝疝易演化成绞窄性肠梗阻易演化成绞窄性肠梗阻n绞窄性肠梗阻死亡率绞窄性肠梗阻死亡率10%37%Strangulatedintestinalobstruction55 绞窄性肠梗阻定义：在单纯肠梗阻基础上出现肠管缺血坏死Str绞窄性肠梗阻临床症状绞窄性肠梗阻临床症状n n严重腹绞痛，并进行性加重严重腹绞痛，并进行性加重n n发热发热n n腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失腹膜炎体征，肠鸣音弱或消失n n血细胞升高血细胞升高56绞窄性肠梗阻临床症状严重腹绞痛，并进行性加重56X征征n n肠扩张显著，液平长或消失肠扩张显著，液平长或消失n n肠壁增厚肠壁增厚n n肠间距宽肠间距宽n n膈下积气或腹腔游离积气膈下积气或腹腔游离积气57X征肠扩张显著，液平长或消失57绞窄性梗阻绞窄性梗阻CT征象征象 n n肠壁对称性环形增厚，肠壁对称性环形增厚，3mmn n肠壁出血，平扫肠壁出血，平扫CT值值20Hun n肠壁积气征肠壁积气征n n肠壁不增强或异常增强肠壁不增强或异常增强,（延迟（延迟1015分分CT扫描可见病变肠壁增强扫描可见病变肠壁增强,其密度高于其密度高于邻近正常密度肠管）邻近正常密度肠管）58绞窄性梗阻CT征象 肠壁对称性环形增厚，3mm58绞窄性肠梗阻的重要绞窄性肠梗阻的重要CT征象征象1.肠壁不强化或强化较差肠壁不强化或强化较差2.肠壁呈锯齿征肠壁呈锯齿征3.大量腹水大量腹水4.广泛肠系膜水肿、血管充血广泛肠系膜水肿、血管充血5.肠系膜血管的异常走行肠系膜血管的异常走行59绞窄性肠梗阻的重要CT征象1.肠壁不强化或强化较差59n n+C肠肠 型型 环环形形增增强强增增厚厚，10mmn n-C肠肠壁壁密密度度增增高高（出出血血），邻邻近近肠肠梗梗阻增厚阻增厚60+C肠型环形增强增厚，10mm60绞窄性梗阻绞窄性梗阻n n肠型环形增厚肠型环形增厚肠型环形增厚肠型环形增厚n n50s50s扫描不增强扫描不增强扫描不增强扫描不增强n n1515分扫描分扫描分扫描分扫描n n肠壁异常增强肠壁异常增强肠壁异常增强肠壁异常增强n n14cm14cm回肠坏死切回肠坏死切回肠坏死切回肠坏死切除除除除61绞窄性梗阻肠型环形增厚61绞窄性梗阻绞窄性梗阻n n肠系膜血管异常肠系膜血管异常肠系膜血管异常肠系膜血管异常走行走行走行走行n n漩涡征漩涡征漩涡征漩涡征n n4848小时肠系膜血小时肠系膜血小时肠系膜血小时肠系膜血管不强化管不强化管不强化管不强化-缺血缺血缺血缺血n n手术手术手术手术:小肠扭转小肠扭转小肠扭转小肠扭转和梗死和梗死和梗死和梗死62绞窄性梗阻肠系膜血管异常走行62二麻痹性肠梗阻二麻痹性肠梗阻n n麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻表表表表现现现现为为为为成成成成比比比比例例例例的的的的小小小小肠肠肠肠和和和和结结结结肠肠肠肠以以以以 及及及及 胃胃胃胃 均均均均 扩扩扩扩 张张张张（68mm68mm）而而而而没没没没有有有有移行带；移行带；移行带；移行带；n n肠内积液较少肠内积液较少肠内积液较少肠内积液较少n n多多多多见见见见腹腹腹腹部部部部术术术术后后后后、腹腹腹腹膜膜膜膜炎等炎等炎等炎等Paralytic ileus回肠克隆氏病术后63二麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻表现为成比例的小肠和结肠以及胃均常见原因常见原因n n粘连粘连粘连粘连 Intestinal adhesion;40%Intestinal adhesion;40%n n肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 Tumor 35%Tumor 35%n n炎性狭窄炎性狭窄炎性狭窄炎性狭窄 Inflammatory stricture 11%Inflammatory stricture 11%n n肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转 volvulus 4%volvulus 4%n n腹疝腹疝腹疝腹疝 Abdominal hernias 3.4%Abdominal hernias 3.4%n n其它其它其它其它 6.6%6.6%64常见原因粘连 Intestinal adhesion;肠粘连肠粘连 intestinal adhesionintestinal adhesionn n约占约占约占约占1/31/3n n腹部手术后腹部手术后腹部手术后腹部手术后60%60%发生发生发生发生 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻n n粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连粘连性肠梗阻一处或多处甚至广泛性肠粘连 n n常常常常规规规规CTCT诊诊诊诊断断断断往往往往往往往往在在在在发发发发现现现现不不不不了了了了可可可可疑疑疑疑病病病病变变变变，多多多多依依依依靠靠靠靠推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史推测肠粘连为可能梗阻原因，结合手术史65肠粘连 intestinal adhesion约占1/365腹外疝腹外疝 externalhernias66腹外疝 external hernias66漩涡征漩涡征whirlpool腹内疝腹内疝 internalhernias67漩涡征whirlpool腹内疝 internal herni结肠癌结肠癌3肿瘤肿瘤n n肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，肠肿瘤主要依靠肠造影诊断，CTCT对早期病变对早期病变对早期病变对早期病变帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器帮助不大，主要了解肿瘤大小，肠壁外侵犯器官及范围和淋巴结转移情况官及范围和淋巴结转移情况官及范围和淋巴结转移情况官及范围和淋巴结转移情况68结肠癌3肿瘤68乙状乙状结肠憩室炎结肠憩室炎伴小肠梗阻伴小肠梗阻4炎症，炎症，脓肿脓肿69乙状结肠憩室炎4炎症，脓肿69粪石性肠梗阻粪石性肠梗阻70粪石性肠梗阻705.肠套叠肠套叠 Intussusceptionn n指部分肠管及其系膜、血管套入其相连指部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入的肠管内，外层称为鞘部，其余为套入部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、部，广泛肠套叠引起肠梗阻，肠缺血、坏死甚至穿孔坏死甚至穿孔 715.肠套叠 Intussuscepti7272横结肠套叠横结肠套叠73横结肠套叠73肠套叠分型肠套叠分型小肠型小肠型空肠空肠-空肠空肠 少见少见ileoileal 回肠回肠-回肠回肠回结肠型回结肠型 回肠回肠-结肠结肠 最常见最常见ileocecal结肠型结肠型 升结肠升结肠 常见常见colic 横结肠横结肠74肠套叠分型小肠型 空肠-空肠 儿童肠套叠儿童肠套叠n n多多多多数数数数原原原原因因因因不不不不明明明明，如如如如有有有有腹腹腹腹泻泻泻泻、食食食食物物物物过过过过敏敏敏敏以以以以及及及及上上上上呼呼呼呼吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，吸道感染等则可诱发，n n多见多见多见多见2 2岁以下幼儿，回结肠型肠套叠岁以下幼儿，回结肠型肠套叠岁以下幼儿，回结肠型肠套叠岁以下幼儿，回结肠型肠套叠 n n临临临临床床床床表表表表现现现现急急急急性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐、果果果果酱酱酱酱样样样样血血血血便便便便和和和和腹腹腹腹部部部部包块。包块。包块。包块。Childrens intussusception75儿童肠套叠多数原因不明，如有腹泻、食物过敏以及上呼吸道感染等成人成人肠套叠肠套叠 n n多见回盲部多见回盲部多见回盲部多见回盲部n n多继发腹部肿瘤多继发腹部肿瘤多继发腹部肿瘤多继发腹部肿瘤 ，尤其，尤其，尤其，尤其lipomalipoma最常见，最常见，最常见，最常见，CTCT值值值值为负值，可与肠腔内气液相邻为负值，可与肠腔内气液相邻为负值，可与肠腔内气液相邻为负值，可与肠腔内气液相邻n n慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位慢性复发性肠梗阻，有时可以自行复位 Adultss intussusception76成人肠套叠 多见回盲部Adultss intussuscen nX X线片：线片：线片：线片：中下腹肿块、两端可见气体衬托中下腹肿块、两端可见气体衬托中下腹肿块、两端可见气体衬托中下腹肿块、两端可见气体衬托 右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影右半结肠区被充气小肠替代，腹中区无充气小肠影n n钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征钡剂或空气灌肠在套入部肠梗阻，弹簧征n n典型典型典型典型CTCT：三层同心环状影三层同心环状影三层同心环状影三层同心环状影n n合并肠梗阻合并肠梗阻合并肠梗阻合并肠梗阻:套叠近端肠积液气和扩张套叠近端肠积液气和扩张套叠近端肠积液气和扩张套叠近端肠积液气和扩张 套入部脂肪层模糊套入部脂肪层模糊套入部脂肪层模糊套入部脂肪层模糊,肠壁增厚肠壁增厚肠壁增厚肠壁增厚n n缺血坏死缺血坏死缺血坏死缺血坏死:肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，肠壁内有气体，肠壁强化弱或不强化，腹水腹水腹水腹水 影像表现影像表现77X线片：影像表现77小肠套叠小肠套叠78小肠套叠78肠套叠肠套叠79肠套叠79结肠脂肪瘤结肠脂肪瘤+肠套叠肠套叠80结肠脂肪瘤+肠套叠808181肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞Superiormesentericvenousembolism血流缓慢血流缓慢静脉壁结构静脉壁结构血液组织成分血液组织成分静脉血栓静脉血栓静脉回流障碍静脉回流障碍侧支循环差侧支循环差肠壁淤血、水肿、肠壁淤血、水肿、渗出、缺血坏死、渗出、缺血坏死、穿孔，肠系膜水穿孔，肠系膜水肿肿腹膜炎腹膜炎麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻阻82肠系膜上静脉栓塞Superior mesenteric v肠系膜上静脉栓塞肠系膜上静脉栓塞原因原因n n高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 n n真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症n nCarcinamaCarcinaman n肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉损伤损伤损伤损伤n n50%50%伴有周围静脉性血栓性静脉炎伴有周围静脉性血栓性静脉炎伴有周围静脉性血栓性静脉炎伴有周围静脉性血栓性静脉炎83肠系膜上静脉栓塞原因高凝状态 83CTFindingsn nSMVSMV不成比例增粗，不成比例增粗，不成比例增粗，不成比例增粗，CTCT平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，平扫早期血栓密度高，以后随以后随以后随以后随HBHB分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，分解而减低呈低密度，filling defectfilling defectn nCTCT增强静脉期，增强静脉期，增强静脉期，增强静脉期，肠系膜上静脉充盈缺损，最主肠系膜上静脉充盈缺损，最主肠系膜上静脉充盈缺损，最主肠系膜上静脉充盈缺损，最主要诊断征象要诊断征象要诊断征象要诊断征象n n肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征肠壁增厚呈靶征;严重时，肠壁强化减弱或不严重时，肠壁强化减弱或不严重时，肠壁强化减弱或不严重时，肠壁强化减弱或不强化强化强化强化n n周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血周围肠系膜水肿、模糊、积液甚至出血n n肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气肠壁、肠系膜及门静脉腔内积气n n肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓肠系膜及门静脉腔血栓84CT FindingsSMV不成比例增粗，CT平扫早期血栓密肠系膜静脉充盈缺损肠系膜静脉充盈缺损SMASMV85肠系膜静脉充盈缺损SMASMV85SMAembolusCT Findingsn n在增强在增强在增强在增强CT CT 上显示上显示上显示上显示SMA filling defectSMA filling defectn n肠缺血肠缺血肠缺血肠缺血 n n腹水腹水腹水腹水n n脾肾梗塞脾肾梗塞脾肾梗塞脾肾梗塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞86SMA embolus CT Findings肠系膜上动脉栓正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠正常肠系膜动脉小肠MIPMIP 小肠缺血小肠缺血小肠缺血小肠缺血CT Volume-rendered imagingCT Volume-rendered imaging87正常肠系膜动脉小肠MIP 小IntestinalischemiaIntestinal ischemia88Intestinal ischemiaIntestinal 腹部外伤腹部外伤 abdominal trauman n原因原因刀枪伤刀枪伤刀枪伤刀枪伤车祸、高空落下、钝性物伤车祸、高空落下、钝性物伤车祸、高空落下、钝性物伤车祸、高空落下、钝性物伤医源性医源性医源性医源性n n病理病理肝、脾、胰、肾、肠管肝、脾、胰、肾、肠管肝、脾、胰、肾、肠管肝、脾、胰、肾、肠管血肿、出血、穿孔血肿、出血、穿孔血肿、出血、穿孔血肿、出血、穿孔腹痛、休克、血尿、肠麻痹腹痛、休克、血尿、肠麻痹腹痛、休克、血尿、肠麻痹腹痛、休克、血尿、肠麻痹89腹部外伤 abdominal trauma原因89X线线n n腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折腰椎、骨盆骨折n n腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹大、腰大肌模糊腹腹腹腹膜后区血肿膜后区血肿膜后区血肿膜后区血肿n n膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体-气腹气腹气腹气腹n n肠麻痹扩张肠麻痹扩张肠麻痹扩张肠麻痹扩张CTn n实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿n n空腔器官穿孔空腔器官穿孔空腔器官穿孔空腔器官穿孔90X线腰椎、骨盆骨折CT实质器官挫裂伤、血肿、包膜内外血肿90肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气91肝外伤血肿、积液、积气消化道穿孔积液积气91脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气92 脾破裂肝破裂肾外伤十二指肠出血腹腔积液积气92淋巴瘤淋巴瘤93淋巴瘤93腹膜后腔纤维化腹膜后腔纤维化94腹膜后腔纤维化94思考题n n判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征？n n诊断绞窄性肠梗阻的主要CT特征？n n鉴别良恶性胃溃疡的X线特征？n n胃肠道病变的基本影像特征是什么？95思考题判断急性阑尾炎穿孔的主要CT特征？95End,Thank!96End,Thank!96