急腹症病例分析修改稿课件

急腹症病例分析修改稿急腹症病例分析修改稿1（优选）急腹症病例分析修改稿（优选）急腹症病例分析修改稿n n【既往史】无特殊。n n【个人史】出生四川金阳，刚来宁波10 余天，其它无特殊。n n【过敏史】阿奇霉素。n n【婚育史】无特殊。n n【家族史】无特殊。【既往史】无特殊。n n【体格检查体格检查】T37.4 T37.4、P115P115次次/分、分、R26R26次次/分、分、BP132/79mmHgBP132/79mmHg、SPO2 96%SPO2 96%。神志清醒，精神软，急性病容，全。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部见约右面部见约4*3cm4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR115HR115次次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（+），反跳痛（），反跳痛（+），肝脾触诊不满意，肝、），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 3次次/分；分；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。常；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。【体格检查】二、【实验室检查或辅查】n n2010-7-16 2010-7-16 15 15：0000血常规：血常规：WBC4.1109/LWBC4.1109/L、N%85.7%N%85.7%、LY%9.4%LY%9.4%、RBC5.491012/LRBC5.491012/L、Hb165g/lHb165g/l、Hct45.6Hct45.6、PLT128109/LPLT128109/L、CRP49.3mg/lCRP49.3mg/l；n n2010-7-17 2010-7-17 13 13：5353血常规：血常规：WBC9.5109/LWBC9.5109/L、N%56.5%N%56.5%、LY%16.3%LY%16.3%、RBC5.491012/LRBC5.491012/L、Hb162g/lHb162g/l、Hct45.0Hct45.0、PLT86109/LPLT86109/L、CRP73.08mg/lCRP73.08mg/l；生化：生化：TBIL16.7mol/LTBIL16.7mol/L、DBIL10.50mol/LDBIL10.50mol/L、IBIL6.2mol/LIBIL6.2mol/L、TP65.6 g/lTP65.6 g/l、ALB35.2 g/lALB35.2 g/l、ALT37 Iu/lALT37 Iu/l、AST56 u/lAST56 u/l、ADA17.5 u/lADA17.5 u/l、BUN11.10mmol/LBUN11.10mmol/L、Cr136umol/LCr136umol/L；血钾血钾4.5mmol/L4.5mmol/L、血钙、血钙2.25mmol/L2.25mmol/L、血钠、血钠130.8mmol/L130.8mmol/L、血氯、血氯90.4mmol/L90.4mmol/L、血糖、血糖8.97mmol/L8.97mmol/L、血淀粉酶、血淀粉酶72IU/L72IU/L；二、【实验室检查或辅查】二、二、【实验室检查或辅查实验室检查或辅查】尿液分析：尿蛋白尿液分析：尿蛋白0.3g/l0.3g/l（+），其余正常；），其余正常；凝血象：凝血酶原时间凝血象：凝血酶原时间15.0s15.0s、活化部分凝血活、活化部分凝血活 酶酶41.5 s41.5 s、纤维蛋白原量、纤维蛋白原量4.82 g/L4.82 g/L、凝、凝 血酶时间血酶时间14.7s14.7s、D-D-二聚体：阴性。二聚体：阴性。腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩 张明显，两膈下无游离气体生存，小肠张明显，两膈下无游离气体生存，小肠 梗阻。梗阻。二、【实验室检查或辅查】2010-7-17 13：002010-7-17 13：00 三、【入院诊断】（1）腹痛原因待查：腹膜炎？（2）肺部感染 （3）右面部外伤 （4）脓毒血症 （5）感染性休克 三、【入院诊断】入院后给予头孢哌酮针、左氧氟沙星针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。2010-7-17 19:25 血常规：WBC6.4109/L、N%97.0%、LY%2.0%、RBC4.291012/L、Hb128g/l、Hct34.7、PLT81109/L；凝血象：PT19.8s、APTT39.3 s、Fbg5.47 g/L、D-二聚体：0.6mg/L。20：00 胸腹平片：右中下腹见多个液平征象，两肺见散在结节样、片状密度增高影。2010-7-17 2010-7-17 20:00胸部CT：两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。腹部彩超:肝胆胰脾未见明显异常，腹部探查未见游离积液，右下腹探查阑尾未显示，邻近肠腔略扩张，蠕动活跃。2010-7-17 20:00胸部CT：神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；1对症处理，患者安睡，氧饱和度98%。7mol/L、DBIL10.8mmol/L、血氯90.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。7、PLT66109/L；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；【婚育史】无特殊。肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。0mmol/L、血糖8.50mol/L、IBIL6.50mol/L、IBIL6.4mmol/L、血糖8.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；15：00血常规：WBC4.三、【入院诊断】凝血象：凝血酶原时间15.腹部肠管积气并少量积液。2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅 2010-7-18 生化：TP 44g/L ALB 26g/L ALT32U/L AST 40U/L TBIL14.4mol/L、DBIL9.1mol/L、IBIL5.3mol/L、ADA8.0 u/l、BUN6.6mmol/L、Cr91.0umol/L；血钾4.6mmol/L、血钙1.97mmol/L、血钠134.0mmol/L、血氯102.0mmol/L、血糖8.7mmol/L、CRP150.0mg/l；肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；尿液分析：尿糖（+），隐血（+-）尿蛋白0.3g/l（+），其余正常；2010-7-18 生化：TP 44g/L ALB 2010-7-19 20：00 患者因左侧胸痛较重，不能忍受，性质难以描述，既往无类似发作，初步考虑多发感染性病变，转入内科，查体：T37.7、P97次/分、R24次/分、BP125/63mmHg、SPO2 96%，大汗，痛苦状，板状腹，呼吸急促，复查胸腹部CT：两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变（较前有所加重）；两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚；腹部肠管积气并少量积液。2010-7-19 20：00 患者因左侧胸痛较 诊断：肺部感染伴空洞形成，胸腔积液，胃肠功能紊乱，脓毒血症？感染性休克？告病重，心电血压监护，强痛定0.1 肌注，肛管排气，建议转上级医院。血常规：WBC7.5109/L、N%87.0%、LY%7.0%、RBC4.141012/L、Hb125g/l、Hct33.7、PLT66109/L；凝血象：PT14.4s、APTT30.5 s、Fbg7.35 g/L、D-二聚体：0.1mg/L。诊断：肺部感染伴空洞形成，胸腔积液，胃肠功能紊乱，脓2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.张明显，两膈下无游离气体生存，小肠1109/L、N%85.0mmol/L、血糖8.【过敏史】阿奇霉素。（优选）急腹症病例分析修改稿7mol/L、DBIL10.0mmol/L、血糖8.7、PLT81109/L；4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。凝血象：凝血酶原时间15.0 u/l、BUN6.6、PLT128109/L、CRP49.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶，有波动感，双肺未闻及明显干湿性罗音，腹平，腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。25mmol/L、血钠130.50mol/L、IBIL6.针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。梗阻。2mol/L、TP65.25mmol/L、血钠130.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍 n n请大家讨论:患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显，肠鸣音可闻及，但减弱为12次/分，结合腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气，肺部感染，暂无急腹症指征。由于患者疼痛不能耐受，给予强痛定针0.1对症处理，患者安睡，氧饱和度98%。2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时 2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.3、P96次/分、R23次/分、BP120/62mmHg、右耳廓下可见约一感染灶，有波动感，双肺未闻及明显干湿性罗音，腹平，腹肌紧张，全腹压痛明显，无反跳痛，双下肢无浮肿，双侧病理征阴性。2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促n n目前考虑：严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右面部脓肿 考虑其原发感染灶为右面部感染，并经血源继发肺部、腹膜等感染，病原菌以金黄色葡萄球菌可能性最大，故予万古霉素针0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。目前考虑：三、【入院诊断】2010-7-17 13：000mmol/L、血糖8.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。0mmol/L、血糖8.HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；二、【实验室检查或辅查】19:25 血常规：凝血象：凝血酶原时间15.7mol/L、DBIL10.0 u/l、BUN6.0、PLT86109/L、CRP73.2010-7-19 20：00 患者因左侧胸痛较重，不能忍受，性质难以描述，既往无类似发作，初步考虑多发感染性病变，转入内科，查体：T37.47 g/L、D-二聚体：0.0mmol/L、血糖8.两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；【家族史】无特殊。双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。47 g/L、D-二聚体：0.0mmol/L、血糖8.肝胆胰脾未见明显异常，腹部探查未见游离积液，右下腹探查阑尾未显示，邻近肠腔略扩张，蠕动活跃。张明显，两膈下无游离气体生存，小肠15：00血常规：WBC4.2mol/L、TP65.凝血象：凝血酶原时间15.神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；（5）感染性休克两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显，肠鸣音可闻及，但减弱为12次/分，结合腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气，肺部感染，暂无急腹症指征。5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。491012/L、Hb165g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.1mol/L、IBIL5.2010-7-17 13：003g/l（+），其余正常；0mmol/L、血糖8.50mol/L、IBIL6.7mol/L、DBIL10.491012/L、Hb162g/l、Hct45.0mmol/L、血糖8.7mol/L、DBIL10.【既往史】无特殊。3g/l（+），其余正常；两肺见散在团片状、结节状密度增高影，部分病灶见小空洞，初步考虑多发感染性病变，其它病变不能排除；7mol/L、DBIL10.50mol/L、IBIL6.患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,再加上患者PLT128109/L 66109/L下降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板分布的异常。4、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。两侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚。4mol/L、DBIL9.神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；7s、D-二聚体：阴性。47 g/L、D-二聚体：0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。5109/L、N%87.0mmol/L、血糖8.13：53血常规：WBC9.0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；腹腔彩超：下腹部局部肠腔蠕动减弱。梗阻。腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板状腹，脐周压痛（+），反跳痛（+），肝脾触诊不满意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分；二、【实验室检查或辅查】1 肌注，肛管排气，建议转上级医院。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；50mol/L、IBIL6.（5）感染性休克2010-7-17 13：00【家族史】无特殊。0mmol/L、血糖8.右面部见约4*3cm破溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；1109/L、N%85.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.2010-7-20 9：00 患者精神软，呼吸急促，发热，仍诉全腹疼痛，无恶心，未呕吐，曾解稀黑便一次，量不多，查：T37.13：53血常规：WBC9.2mol/L、TP65.97mmol/L、血钠134.腹部肠管积气并少量积液。7s、D-二聚体：阴性。腹部肠管积气并少量积液。0mmol/L、血糖8.0 u/l、BUN6.HR115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；酶41.50mol/L、IBIL6.肌酸激酶527 U/L，乳酸脱氢酶313 U/L；腹平片：右下腹腔内可见多个液平面影，肠腔扩神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；2mol/L、TP65.6、PLT128109/L、CRP49.【家族史】无特殊。针、胃肠减压、肛管排气、术前准备等治疗。47 g/L、D-二聚体：0.35 g/L、D-二聚体：0.双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；三、【入院诊断】1 肌注，肛管排气，建议转上级医院。双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常；50mol/L、IBIL6.0mmol/L、血糖8.右中下腹见多个液平征象，两肺见散在结节样、片状密度增高影。1109/L、N%85.（5）感染性休克491012/L、Hb162g/l、Hct45.凝血象：凝血酶原时间15.25mmol/L、血钠130.20：00 胸腹平片：6、PLT128109/L、CRP49.1109/L、N%85.凝血象：凝血酶原时间15.2010-7-172010-7-175109/L、N%56.10mmol/L、Cr136umol/L；2010-7-21 患者情况好转，呼吸偏快，稍有发热，腹痛减轻，自诉左侧胸痛，无恶心、呕吐，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平，腹肌紧张，全腹压痛较前减轻，双下肢无水肿。三、【入院诊断】双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。50mo