急腹症影像诊断培训ppt课件

概述概述概述概述7070年代以前年代以前XX线平片检查。线平片检查。7070年代年代BB超和超和闪烁摄影。闪烁摄影。80809090年代以来年代以来CTCT和和MRIMRI应于用急腹症。应于用急腹症。目前一般仍以腹部目前一般仍以腹部X X线平片和超声作为首先线平片和超声作为首先选择的检查方法，有困难时再作选择的检查方法，有困难时再作CTCT扫描。扫描。急腹症影像诊断6/27/20241概述70年代以前X线平片检查。急腹症影像诊断8/11/2X X X X线检查方法线检查方法线检查方法线检查方法(一一)x)x线平片及透视线平片及透视常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水常用摄影位置有：仰卧前后位，仰卧水平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位平侧位，侧卧水平正位，站立正、侧位和倒立正、侧位等。和倒立正、侧位等。仰卧前后位是基本摄影位置。仰卧前后位是基本摄影位置。(二二)造影检查造影检查钡剂或空气灌肠钡剂或空气灌肠碘剂造影碘剂造影急腹症影像诊断6/27/20242X线检查方法(一)x线平片及透视急腹症影像诊断8/11/20CT CT CT CT 检检检检 查查查查(一一)平扫平扫作为作为X X线平片的一种补充手段。线平片的一种补充手段。但对一部分腹部但对一部分腹部x x线平片价值不大的疾病，线平片价值不大的疾病，应首选应首选CTCT扫描。扫描。(二二)增强扫描增强扫描主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓主要适用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。个别情况按需要可作动态扫描，以观察不个别情况按需要可作动态扫描，以观察不同时相病变的造影浓度变化。同时相病变的造影浓度变化。急腹症影像诊断6/27/20243CT 检 查(一)平扫急腹症影像诊断8/11/20233正常正常正常正常x x x x线平片表现线平片表现线平片表现线平片表现腹壁与盆壁腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外脂肪影，即胁腹线。脂肪影，即胁腹线。实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。实质脏器可显示轮廓、大小、形状及位置。空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的空腔脏器依腔内的内容物不同而有不同的X X线线表现。表现。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。胃、十二指肠球部及结肠内可含气体。小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。小肠除婴幼儿可有积气外，一般不能显示。急腹症影像诊断6/27/20244正常x线平片表现腹壁与盆壁 正位在两侧腹壁内缘可见腹膜外脂急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现腹腔积气（气腹）腹腔积气（气腹）游离气腹游离气腹 局限性气腹局限性气腹腹腔积液（腹液）腹腔积液（腹液）腹液在腹腔内坠集于低处。腹液在腹腔内坠集于低处。仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，仰卧位时，以盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低，其次为两侧结肠旁沟。其次为两侧结肠旁沟。大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。仰卧位片上，表现出肠间隙加宽。位片上，表现出肠间隙加宽。急腹症影像诊断6/27/20245急腹症的平片特殊表现腹腔积气（气腹）急腹症影像诊断8/11/急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现急腹症的平片特殊表现实质脏器增大实质脏器增大 空腔脏器内积气、积液并管腔扩大空腔脏器内积气、积液并管腔扩大 腹内肿块影腹内肿块影 腹内高密度影腹内高密度影 腹壁异常腹壁异常 下胸部异常下胸部异常 急腹症影像诊断6/27/20246急腹症的平片特殊表现实质脏器增大 急腹症影像诊断8/11/2急腹症造影异常表现急腹症造影异常表现急腹症造影异常表现急腹症造影异常表现主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。（一）钡剂、空气灌肠（一）钡剂、空气灌肠 急性肠套叠急性肠套叠乙状结肠扭转乙状结肠扭转结肠癌所致结肠梗阻结肠癌所致结肠梗阻（二）泌尿系造影（二）泌尿系造影 肾破裂肾破裂膀胱破裂膀胱破裂急腹症影像诊断6/27/20247急腹症造影异常表现主要用于低位肠梗阻和泌尿系脏器外伤。急腹症急腹症急腹症急腹症急腹症CT CT CT CT 平扫的优势平扫的优势平扫的优势平扫的优势可清楚显示少量气体；可清楚显示少量气体；可测量可测量CTCT值判断性质，并确定积液所处的解剖值判断性质，并确定积液所处的解剖间隙；间隙；可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常；可显示实质脏器增大，观察内在结构有无异常；可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁可显示空腔脏器内、外和肠系膜的改变，肠壁增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等；增厚、肠粘膜皱襞增粗、肠系膜水肿等；可以直接显示该肿块的内在结构。可以直接显示该肿块的内在结构。急腹症影像诊断6/27/20248急腹症CT 平扫的优势可清楚显示少量气体；急腹症影像诊断8/急腹症急腹症急腹症急腹症CTCTCTCT增强扫描优势增强扫描优势增强扫描优势增强扫描优势实质脏器实质脏器脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人脏器挫裂伤、血肿、包膜下出血及血液进人相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。相邻的腹腔内或腹膜后间隙内等征象。实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。实质脏器肿瘤溃破人腹腔致大出血。肠管及肠系膜肠管及肠系膜肠壁异常增强、密度增大；肠壁异常增强、密度增大；肠壁内积气；肠壁内积气；肠系膜血管异常；肠系膜血管异常；门静脉系统内积气。门静脉系统内积气。腹部大血管疾病腹部大血管疾病 腹主动脉瘤或夹层破裂腹主动脉瘤或夹层破裂腹膜腔增强扫描腹膜腔增强扫描 腹膜炎及脓肿腹膜炎及脓肿 。急腹症影像诊断6/27/20249急腹症CT增强扫描优势实质脏器急腹症影像诊断8/11/202胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发生在溃疡病活动期，生在溃疡病活动期，30305050岁最多见，男岁最多见，男多于女，男女之比约为多于女，男女之比约为7 72020：1 1。十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡多见，年龄较胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡胃溃疡小。穿孔者发病率约占所有因溃疡病入院病人的病入院病人的1515左右。约左右。约7070的病人穿的病人穿孔前有症状加重表现，也有约孔前有症状加重表现，也有约2020的病人的病人穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃穿孔前并无溃疡病症状，甚至根本没有溃疡病史而突然发生穿孔。疡病史而突然发生穿孔。急腹症影像诊断6/27/202410胃十二指肠溃疡穿孔是胃十二指肠溃疡的严重并发症。大多发生在溃胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在溃疡处，少数在后壁。穿孔直径一般都在0.5cm0.5cm左右。左右。急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠急性穿孔后，具有强烈刺激的胃十二指肠消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎。经化学性腹膜炎。经6 68 8小时后，由于病原小时后，由于病原菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。菌滋长，转变为细菌性腹膜炎。急腹症影像诊断6/27/202411胃十二指肠溃疡穿孔穿孔部位多在十二指肠球部前壁及胃小弯溃疡处胃十二指肠溃疡穿孔主要症状胃十二指肠溃疡穿孔主要症状胃十二指肠溃疡穿孔主要症状胃十二指肠溃疡穿孔主要症状突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上腹开始，很快扩散到全腹。开始，很快扩散到全腹。有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下有时消化液可沿升结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。腹，引起右下腹疼痛，类似急性阑尾炎。膈下游离气体的发生率为膈下游离气体的发生率为8080。对不典型。对不典型的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿的病例需结合病史，并行腹腔穿刺，若穿刺液涂片有食物残渣可协助诊断。刺液涂片有食物残渣可协助诊断。急腹症影像诊断6/27/202412胃十二指肠溃疡穿孔主要症状突然发生剧烈腹痛、呈刀割样痛，从上溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔X X X X线表现线表现线表现线表现直接征象直接征象直接征象直接征象龛影龛影 在气体的衬托下，有时可直接观察在气体的衬托下，有时可直接观察到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般到龛影。十二指肠球部溃疡常较小，一般不能借助气体显示，但可借助充气后十二不能借助气体显示，但可借助充气后十二指肠球部形态的持久变形，来推测十二指指肠球部形态的持久变形，来推测十二指肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现，肠穿孔的存在。穿孔的直接征象偶尔出现，多不确切，一般不作诊断依据。多不确切，一般不作诊断依据。少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃少见者是穿孔未突破浆膜，在全胃，特别是胃底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。底部浆膜下可见到围绕一薄层气体。急腹症影像诊断6/27/202413溃疡穿孔X线表现直接征象龛影 在气体的衬托下，有时胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔急腹症影像诊断6/27/202414胃浆膜下穿孔急腹症影像诊断8/11/202314胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔胃浆膜下穿孔急腹症影像诊断6/27/202415胃浆膜下穿孔急腹症影像诊断8/11/202315溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔溃疡穿孔X X X X线表现线表现线表现线表现间接征象间接征象间接征象间接征象 1 1、气腹征象、气腹征象 直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游直立位、坐位或头侧抬高的半卧位：膈下游离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时，离气体，呈带状、新月状透亮影。大量气腹时，膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可膈肌升高，运动受限。少量气体漏人左膈下可出现所谓出现所谓“双膈顶双膈顶”征。征。左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之左侧卧位水平投照：右侧腹壁与肝外侧缘之间呈镰刀征。间呈镰刀征。仰卧前后位：仰卧前后位：呈足球征，大量游离气体积呈足球征，大量游离气体积于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。于前腹壁下中央区域，呈圆形或椭圆形透亮影。仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。仰卧水平投照位：大量气腹时，可见双壁征。急腹症影像诊断6/27/202416溃疡穿孔X线表现间接征象 1、气腹征象 急腹症影像诊十二指肠穿孔十二指肠穿孔十二指肠穿孔十二指肠穿孔急腹症影像诊断6/27/202417十二指肠穿孔急腹症影像诊断8/11/202317双膈顶征双膈顶征双膈顶征双膈顶征急腹症影像诊断6/27/202418双膈顶征急腹症影像诊断8/11/202318镰刀征镰刀征镰刀征镰刀征急腹症影像诊断6/27/202419镰刀征急腹症影像诊断8/11/202319仰卧位足球征仰卧位足球征仰卧位足球征仰卧位足球征急腹症影像诊断6/27/202420仰卧位足球征急腹症影像诊断8/11/202320双壁征双壁征双壁征双壁征急腹症影像诊断6/27/202421双壁征急腹症影像诊断8/11/202321其他原因的胃肠道穿孔其他原因的胃肠道穿孔其他原因的胃肠道穿孔其他原因的胃肠道穿孔胃癌穿孔胃癌穿孔自发性胃破裂自发性胃破裂 多见于新生儿多见于新生儿医源性胃十二指肠穿孔医源性胃十二指肠穿孔 胃镜检查或者胃镜检查或者洗胃时洗胃时小肠、结肠穿孔小肠、结肠穿孔 多见于外伤多见于外伤阑尾穿孔阑尾穿孔急腹症影像诊断6/27/202422其他原因的胃肠道穿孔胃癌穿孔急腹症影像诊断8/11/2023其他因素造成的气腹其他因素造成的气腹其他因素造成的气腹其他因素造成的气腹人工气腹人工气腹腹部手术后残留气体腹部手术后残留气体腹腔穿刺腹腔穿刺辅卵管通气辅卵管通气妇科检查或者产后锻炼妇科检查或者产后锻炼妇女严重的呕叶妇女严重的呕叶子宫、输卵管破裂子宫、输卵管破裂产气性腹膜炎产气性腹膜炎肠气囊肿破裂肠气囊肿破裂急腹症影像诊断6/27/202423其他因素造成的气腹人工气腹急腹症影像诊断8/11/20232胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔急腹症影像诊断6/27/202424胃溃疡穿孔急腹症影像诊断8/11/202324镰状韧带征镰状韧带征镰状韧带征镰状韧带征急腹症影像诊断6/27/202425镰状韧带征急腹症影像诊断8/11/202325十二指肠穿孔十二指肠穿孔十二指肠穿孔十二指肠穿孔CTCTCTCT急腹症影像诊断6/27/202426十二指肠穿孔CT急腹症影像诊断8/11/202326肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是肠梗阻，梗阻部位、原因、程度如何，是否有绞窄情况，需要保守治疗或手术治疗。否有绞窄情况，需要保守治疗或手术治疗。分为机械性、动力性和血运性三类。分为机械性、动力性和血运性三类。急腹症影像诊断6/27/202427肠梗阻肠梗阻影像学检查的目的在于：明确有无肠梗阻，梗阻部位、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后者同时伴有通道及血循环障碍。者同时伴有通道及血循环障碍。动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通肠梗阻，肠管本身并无器质性病变导致通道障碍。道障碍。血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。有血循环障碍和肠肌运动功能失调。急腹症影像诊断6/27/202428肠梗阻机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类，后者同时伴有通道及血肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。腹痛为脐周痛，阵发性腹部绞痛。腹痛为脐周痛，阵发性腹部绞痛。低位肠梗阻的腹胀明显，为全腹膨胀。低位肠梗阻的腹胀明显，为全腹膨胀。高位肠梗阻者呕吐频繁，呕吐物含胃液和高位肠梗阻者呕吐频繁，呕吐物含胃液和胆汁，低位肠梗阻者呕吐物带有臭味，绞胆汁，低位肠梗阻者呕吐物带有臭味，绞窄性肠梗阻则呕出棕色或血性物。窄性肠梗阻则呕出棕色或血性物。完全性肠梗阻肛门停止排气，绞窄性肠梗完全性肠梗阻肛门停止排气，绞窄性肠梗阻排除果酱样大便。阻排除果酱样大便。急腹症影像诊断6/27/202429肠梗阻临床症状主要为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。急腹症影像诊断8单纯性小肠梗阻病理改变单纯性小肠梗阻病理改变单纯性小肠梗阻病理改变单纯性小肠梗阻病理改变肠梗阻肠梗阻肠内容物通过受阻肠内容物通过受阻近端肠近端肠管扩张，远端萎陷管扩张，远端萎陷扩张肠腔气液积聚扩张肠腔气液积聚肠腔压力增大肠腔压力增大肠腔扩大。肠腔扩大。急腹症影像诊断6/27/202430单纯性小肠梗阻病理改变肠梗阻肠内容物通过受阻近端肠管单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻X X X X线表现线表现线表现线表现梗阻发生后梗阻发生后3 36 6小时可出现小时可出现X X线表现。线表现。立位肠内有高低不平的阶梯状气液平面，立位肠内有高低不平的阶梯状气液平面，梗阻以上肠曲舒张，呈横跨腹腔的大跨度梗阻以上肠曲舒张，呈横跨腹腔的大跨度拱形。于中上腹部层层排列。拱形。于中上腹部层层排列。胃、结肠内气体消失。胃、结肠内气体消失。卧位可见连续扩张的肠腔，可通过观察粘卧位可见连续扩张的肠腔，可通过观察粘膜的形态来确定梗阻的部位。膜的形态来确定梗阻的部位。急腹症影像诊断6/27/202431单纯性小肠梗阻X线表现梗阻发生后36小时可出现X线表现。急单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻早期无液平，轻度扩张充气早期无液平，轻度扩张充气急腹症影像诊断6/27/202432单纯性肠梗阻早期无液平，轻度扩张充气急腹症影像诊断8/11单纯性小肠梗阻卧位单纯性小肠梗阻卧位单纯性小肠梗阻卧位单纯性小肠梗阻卧位急腹症影像诊断6/27/202433单纯性小肠梗阻卧位急腹症影像诊断8/11/202333单纯性小肠梗阻立位单纯性小肠梗阻立位单纯性小肠梗阻立位单纯性小肠梗阻立位高位，气液面长，位于左上腹高位，气液面长，位于左上腹急腹症影像诊断6/27/202434单纯性小肠梗阻立位高位，气液面长，位于左上腹急腹症影像诊断单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻卧位，大跨度蜷曲肠袢卧位，大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断6/27/202435单纯性小肠梗阻卧位，大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断8/11/单单单单纯纯纯纯性性性性小小小小肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻卧位，大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断6/27/202436单纯性小肠梗阻卧位，大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断8/11/2单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻卧位大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断6/27/202437单纯性小肠梗阻卧位大跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断8/11/20单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻急腹症影像诊断6/27/202438单纯性小肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202338特殊表现特殊表现特殊表现特殊表现胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性结石结石蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量成团、成束蛔虫存在。成团、成束蛔虫存在。急腹症影像诊断6/27/202439特殊表现胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性结石急腹症影像诊梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断梗阻部位的判断1 1、十二指肠梗阻表现为胃和十二指肠球部、十二指肠梗阻表现为胃和十二指肠球部充气扩大，立位双泡征。充气扩大，立位双泡征。2 2、空肠梗阻、空肠梗阻 扩张的肠管位于中上腹部偏扩张的肠管位于中上腹部偏左，立位片可见少量的气液面在中腹部范左，立位片可见少量的气液面在中腹部范围内，而以下无充气的肠曲或液面。围内，而以下无充气的肠曲或液面。3 3、回肠梗阻、回肠梗阻 立位片可见高低不平的液平立位片可见高低不平的液平面，且在髂嵴连线以下也有气液面存在。面，且在髂嵴连线以下也有气液面存在。透视下可见液面移动。卧位见连续扩张的透视下可见液面移动。卧位见连续扩张的空回肠充满腹腔且往往呈大跨度拱形排列。空回肠充满腹腔且往往呈大跨度拱形排列。急腹症影像诊断6/27/202440梗阻部位的判断1、十二指肠梗阻表现为胃和十二指肠球部充气扩大十二指肠梗阻双泡征十二指肠梗阻双泡征十二指肠梗阻双泡征十二指肠梗阻双泡征急腹症影像诊断6/27/202441十二指肠梗阻双泡征急腹症影像诊断8/11/202341空肠完全性梗阻空肠完全性梗阻空肠完全性梗阻空肠完全性梗阻急腹症影像诊断6/27/202442空肠完全性梗阻急腹症影像诊断8/11/202342低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻急腹症影像诊断6/27/202443低位小肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202343梗阻性质判断梗阻性质判断梗阻性质判断梗阻性质判断完全性肠梗阻完全性肠梗阻 梗阻远端萎陷且无气体影，梗阻远端萎陷且无气体影，复查也不见结肠内有气体；复查也不见结肠内有气体；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 在小肠扩张充气的同时在小肠扩张充气的同时可见结肠内有气体。复查持续可见。可见结肠内有气体。复查持续可见。急腹症影像诊断6/27/202444梗阻性质判断完全性肠梗阻 梗阻远端萎陷且无气体影，复查也不绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是一段肠管的两端及其血管同时阻塞，以是一段肠管的两端及其血管同时阻塞，以致梗阻肠曲较早发生血供障碍，即在梗阻致梗阻肠曲较早发生血供障碍，即在梗阻的同时有血运障碍的同时有血运障碍常见病因有：扭转、内疝、套叠和粘连等常见病因有：扭转、内疝、套叠和粘连等肠曲的两端及系膜同时受压形成闭袢，其肠曲的两端及系膜同时受压形成闭袢，其内气体和液体迅速增加，系膜水肿增厚，内气体和液体迅速增加，系膜水肿增厚，更使肠袢呈小跨度蜷曲状，但气少液多，更使肠袢呈小跨度蜷曲状，但气少液多，因血运障碍，容易引起小肠坏死，血液外因血运障碍，容易引起小肠坏死，血液外渗可形成腹腔积液渗可形成腹腔积液急腹症影像诊断6/27/202445绞窄性肠梗阻是一段肠管的两端及其血管同时阻塞，以致梗阻肠曲较闭袢形成的常见原因闭袢形成的常见原因闭袢形成的常见原因闭袢形成的常见原因A.A.A.A.粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫粘连带压迫 B B B B肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转急腹症影像诊断6/27/202446闭袢形成的常见原因A.粘连带压迫 B肠扭转急绞窄性肠梗阻临床表现绞窄性肠梗阻临床表现绞窄性肠梗阻临床表现绞窄性肠梗阻临床表现腹痛剧烈，并持续加重，呕吐出现早且为腹痛剧烈，并持续加重，呕吐出现早且为持续性，甚至呕出血性液体，压痛。反跳持续性，甚至呕出血性液体，压痛。反跳痛明显，经临床处理无改善。痛明显，经临床处理无改善。急腹症影像诊断6/27/202447绞窄性肠梗阻临床表现腹痛剧烈，并持续加重，呕吐出现早且为持续绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻X X X X线表现线表现线表现线表现基本表现是小肠充气扩张，并出现多个气液面，基本表现是小肠充气扩张，并出现多个气液面，但固定，无升降现象，到后期表现为：但固定，无升降现象，到后期表现为：嵌顿的肠曲呈嵌顿的肠曲呈“C”“C”字形，位置固定。字形，位置固定。假肿瘤征：绞窄的肠曲内充满液体，在周围胀气假肿瘤征：绞窄的肠曲内充满液体，在周围胀气的肠管的衬托下，呈球形软组织影，似儿头大小，的肠管的衬托下，呈球形软组织影，似儿头大小，以往称为以往称为“胎头征胎头征”。位于中下腹部，周围呈瓦。位于中下腹部，周围呈瓦楞形。楞形。小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 不完全性肠梗阻时，扩张充气不完全性肠梗阻时，扩张充气的肠管呈花瓣状、同心圆状、梳状、咖啡豆状等的肠管呈花瓣状、同心圆状、梳状、咖啡豆状等多种形状，位置局限而固定，是绞窄性肠梗阻的多种形状，位置局限而固定，是绞窄性肠梗阻的特征，大多数为小肠扭转。特征，大多数为小肠扭转。急腹症影像诊断6/27/202448绞窄性肠梗阻X线表现基本表现是小肠充气扩张，并出现多个气液面绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻胎头征胎头征胎头征胎头征急腹症影像诊断6/27/202449绞窄性肠梗阻胎头征急腹症影像诊断8/11/202349绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻粘连带压迫并发扭转粘连带压迫并发扭转空肠位于左下腹空肠位于左下腹回肠位于上腹部回肠位于上腹部急腹症影像诊断6/27/202450绞窄性肠梗阻粘连带压迫并发扭转空肠位于左下腹回肠位于上绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢肠系膜根部扭转所致肠系膜根部扭转所致急腹症影像诊断6/27/202451绞窄性肠梗阻小跨度蜷曲肠袢肠系膜根部扭转所致急腹症影像诊绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断6/27/202452绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢急腹症影像诊断8/1绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈同心圆状小跨度蜷曲肠袢呈同心圆状急腹症影像诊断6/27/202453绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈同心圆状急腹症影绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈小跨度蜷曲肠袢呈8 8字形字形急腹症影像诊断6/27/202454绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈8字形急腹症影像绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈花瓣状小跨度蜷曲肠袢呈花瓣状急腹症影像诊断6/27/202455绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈花瓣状急腹症影像绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈香蕉状小跨度蜷曲肠袢呈香蕉状急腹症影像诊断6/27/202456绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢呈香蕉状急腹症影像绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢互相重叠小跨度蜷曲肠袢互相重叠急腹症影像诊断6/27/202457绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小跨度蜷曲肠袢互相重叠急腹症影像绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠扭转所致小肠显著扩大征小肠显著扩大征急腹症影像诊断6/27/202458绞窄性肠梗阻小肠扭转所致小肠显著扩大征急腹症影像诊断8/结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因。病因。可能产生闭袢性肠梗阻征象。可能产生闭袢性肠梗阻征象。结肠癌的癌肿近侧结肠扩张、压力增大，结肠癌的癌肿近侧结肠扩张、压力增大，将回盲瓣关锁，即导致肿瘤与回盲瓣双端将回盲瓣关锁，即导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液；闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液；急腹症影像诊断6/27/202459结肠梗阻大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因。急腹症影像乙状结肠和盲肠扭转乙状结肠和盲肠扭转示意图示意图急腹症影像诊断6/27/202460乙状结肠和盲肠扭转急腹症影像诊断8/11/202360急腹症影像诊断6/27/202461急腹症影像诊断8/11/202361结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转时，连同系膜扭转而导致该乙状结肠扭转时，连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内含大量液体，形同马段肠曲双端闭锁，内含大量液体，形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左蹄状，其圆弧部向上，两肢向下并拢达左下腹梗阻点，梗阻近侧结肠胀气扩大并积下腹梗阻点，梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借以可与小肠区个结肠均位于腹部周围，借以可与小肠区别。别。急腹症影像诊断6/27/202462结肠梗阻乙状结肠扭转时，连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，闭袢型乙状结肠扭转卧立位闭袢型乙状结肠扭转卧立位闭袢型乙状结肠扭转卧立位闭袢型乙状结肠扭转卧立位急腹症影像诊断6/27/202463闭袢型乙状结肠扭转卧立位急腹症影像诊断8/11/202363结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻急腹症影像诊断6/27/202464结肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202364结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻急腹症影像诊断6/27/202465结肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202365乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转盲肠及升结肠扩张有液平盲肠及升结肠扩张有液平与闭袢重叠与闭袢重叠急腹症影像诊断6/27/202466乙状结肠扭转盲肠及升结肠扩张有液平与闭袢重叠急腹症影像诊乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转位置较高位置较高急腹症影像诊断6/27/202467乙状结肠扭转位置较高急腹症影像诊断8/11/202367乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转闭袢呈横位闭袢呈横位急腹症影像诊断6/27/202468乙状结肠扭转闭袢呈横位急腹症影像诊断8/11/202368乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状急腹症影像诊断6/27/202469乙状结肠扭转钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状急腹症影像诊断8/1乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状急腹症影像诊断6/27/202470乙状结肠扭转钡剂灌肠，尖端阻塞呈鸟嘴状急腹症影像诊断8/1麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻由于各种原因引起整个胃肠道动力丧失所由于各种原因引起整个胃肠道动力丧失所致肠内容物通过障碍，称为麻痹性肠梗阻。致肠内容物通过障碍，称为麻痹性肠梗阻。最常见病因是急性腹膜炎和腹部术后肠麻最常见病因是急性腹膜炎和腹部术后肠麻痹，其他原因有脓毒败血症、低血钾症、痹，其他原因有脓毒败血症、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。染或血肿等。急腹症影像诊断6/27/202471麻痹性肠梗阻由于各种原因引起整个胃肠道动力丧失所致肠内容物通麻痹性肠梗阻临床表现麻痹性肠梗阻临床表现麻痹性肠梗阻临床表现麻痹性肠梗阻临床表现主要是腹胀和便秘。主要是腹胀和便秘。体检可见腹部膨隆和肠鸣音消失。体检可见腹部膨隆和肠鸣音消失。急腹症影像诊断6/27/202472麻痹性肠梗阻临床表现主要是腹胀和便秘。急腹症影像诊断8/11麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻X X X X线表现线表现线表现线表现卧位：大小肠中度胀大，肠内气体多，液卧位：大小肠中度胀大，肠内气体多，液体少，致肠内液面较低，甚至肠内几乎全体少，致肠内液面较低，甚至肠内几乎全为气体，肠管呈连续管状或分格状。为气体，肠管呈连续管状或分格状。急腹症影像诊断6/27/202473麻痹性肠梗阻X线表现卧位：大小肠中度胀大，肠内气体多，液体少麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 胃、小肠均扩张充气，立位均可见液平急腹症影像诊断6/27/202474麻痹性肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202374麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻急腹症影像诊断6/27/202475麻痹性肠梗阻急腹症影像诊断8/11/202375