急腹症医疗专业知识宣贯培训ppt课件

急腹症是以急腹症是以急性腹痛急性腹痛为主要表现，需为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。多、病情重。急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一1病因分类病因分类1.1.腹腔炎症性疾病腹腔炎症性疾病：急性阑尾炎、：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔.胰腺炎等。胰腺炎等。2.2.腹腔内大出血性疾病腹腔内大出血性疾病：肝破裂、脾：肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。裂等。病因分类1.腹腔炎症性疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胃23.3.腹腔内空腔脏器梗阻腹腔内空腔脏器梗阻：胆道结石、泌：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性肠梗阻等。4.腹腔内脏器急性血液障碍腹腔内脏器急性血液障碍：各种绞窄性：各种绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。3.腹腔内空腔脏器梗阻：胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理 n n内脏性疼痛内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入是由内脏神经感觉纤维传入n n痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力一般只对较强的张力(牵拉、膨胀、痉挛牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等几类刺激较敏感。及缺血、炎症等几类刺激较敏感。n n疼痛过程：缓慢、持续疼痛过程：缓慢、持续 n n痛感弥散，定位不准确痛感弥散，定位不准确 病理生理 内脏性疼痛 是由内脏神经感觉纤维传入4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理n n躯体性疼痛躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传入。是由躯体神经痛觉纤维传入。n n特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。引起反射性腹肌紧张。病理生理躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传入。5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理生理病理生理n n牵涉性疼痛牵涉性疼痛 指某个内脏病变产生的痛觉信指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位号被定位于远离该内脏的身体其他部位.病理生理牵涉性疼痛 指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远6一、急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查一、急腹症鉴别诊断的临床分析 病史7（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史 有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑溃疡病穿孔溃疡病穿孔溃疡病穿孔溃疡病穿孔；酗酒或饱食后发生上腹痛，有酗酒或饱食后发生上腹痛，有酗酒或饱食后发生上腹痛，有酗酒或饱食后发生上腹痛，有急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎可能；可能；可能；可能；吃油腻食物常是吃油腻食物常是吃油腻食物常是吃油腻食物常是胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛发作的诱因；发作的诱因；发作的诱因；发作的诱因；外伤后腹痛，外伤后腹痛，外伤后腹痛，外伤后腹痛，脏器损伤脏器损伤脏器损伤脏器损伤；既往有腹部手术史，多是既往有腹部手术史，多是既往有腹部手术史，多是既往有腹部手术史，多是粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻。（一）病史 有溃疡病史者或饱食后突发上腹剧痛考虑溃疡病穿8腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部：腹痛部位一般就是病变器官的部：腹痛部位一般就是病变器官的部：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。位，且范围越大提示病情越重。位，且范围越大提示病情越重。位，且范围越大提示病情越重。但某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明但某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明但某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明但某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变确，当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变确，当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变确，当刺激波及壁腹膜时疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位。器官所在部位。器官所在部位。器官所在部位。腹痛的部位及范围：腹痛部位一般就是病变器官的部位，且范围越大9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n腹痛的性质及过程腹痛的性质及过程：n n阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，n n麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征n n持续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出持续性钝痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病变的持续性刺激所致；血性病变的持续性刺激所致；n n溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎而呈刀溃疡病穿孔等可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；割样锐痛；n n当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时，其腹痛特征常是持续性痛，阵发性加剧。痛特征常是持续性痛，阵发性加剧。腹痛的性质及过程：10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n腹痛的程度腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重；腹痛减轻可能是痛加剧常提示病情加重；腹痛减轻可能是病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎病情缓解，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化征兆。但却是病情恶化征兆。n n不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，性疾病腹痛较轻，梗阻性疾病的绞痛较重，消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎消化道穿孔、急性胰腺炎等化学性腹膜炎腹痛剧烈甚至休克。腹痛剧烈甚至休克。腹痛的程度：一般情况下，某种疾病的腹痛加剧常提示病情加重；腹11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n其他伴随症状其他伴随症状n n(1)呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺呕吐：腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；呕吐呈溢出性，幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生肠绞窄。常提示发生肠绞窄。n n(2)(2)腹胀腹胀：若腹胀逐渐加重，应考虑低位性若腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。性肠梗阻。其他伴随症状12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n其他伴随症状其他伴随症状其他伴随症状其他伴随症状n n(3)(3)(3)(3)排便改变排便改变排便改变排便改变：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型：肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。或黏液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。n n(4)(4)(4)(4)发热发热发热发热：腹痛后发热，表示有继发感染。：腹痛后发热，表示有继发感染。：腹痛后发热，表示有继发感染。：腹痛后发热，表示有继发感染。n n(5)(5)(5)(5)黄疸黄疸黄疸黄疸：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。：可能系肝胆疾病或继发肝胆病变。n n(6)(6)(6)(6)血尿或尿频尿急尿痛血尿或尿频尿急尿痛血尿或尿频尿急尿痛血尿或尿频尿急尿痛：应考虑泌尿系损伤、结：应考虑泌尿系损伤、结：应考虑泌尿系损伤、结：应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。石或感染等。石或感染等。石或感染等。其他伴随症状13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n体征体征 n n(1)观察腹部形态及腹式呼吸运动 n n(2)腹部压痛：压痛部位常是病变器官所在处。了解有无腹膜刺激征 n n(3)腹部包块n n(4)肝浊音界n n(5)肠鸣音n n(6)直肠指检体征 14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n辅助检查辅助检查n n1.腹腔穿刺腹腔穿刺 根据所抽出液体的性质涂片显微镜检查、淀粉酶值测定结果n n2.腹腔灌洗 n n3.其他检查其他检查X线、B型超声波、CT MRI、选择性腹腔动脉造影或腹腔镜等特殊检查 辅助检查15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断 n n内科急腹症内科急腹症 n n一般先发热或先呕吐，后才腹痛 n n腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张。n n查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。鉴别诊断 内科急腹症 16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n妇科急腹症妇科急腹症 n n以下腹部或盆腔内痛为主。n n常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。n n妇科检查可明确疾病诊断 鉴别诊断妇科急腹症 17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n外科急腹症外科急腹症n n一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状n n腹痛或压痛部位较固定，程度重n n常可出现腹膜刺激征，甚至休克 鉴别诊断外科急腹症18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n炎症性病变炎症性病变：n n一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性；n n体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高；n n有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。鉴别诊断炎症性病变：19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n穿孔性病变穿孔性病变：n n腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛；n n迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著；病变处最为显著；n n有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线线见膈下游离气体；见膈下游离气体；n n有移动性浊音，肠鸣音消失。有移动性浊音，肠鸣音消失。鉴别诊断穿孔性病变：20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n出血性病变出血性病变：n n多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；出血；n n以失血表现为主，常导致失血性休克，可以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征；有不同程度的腹膜刺激征；n n腹腔积血在腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；以上时可叩出移动性浊音；n n腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，鉴别诊断出血性病变：21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n梗阻性病变梗阻性病变：n n起病较急，以阵发性绞痛为主；起病较急，以阵发性绞痛为主；n n发病初期多无腹膜刺激征；发病初期多无腹膜刺激征；n n结合其他伴随症状结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等疸、血尿等)和体征，以及有关辅助检查，和体征，以及有关辅助检查，将有助诊断。将有助诊断。鉴别诊断梗阻性病变：22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断n n绞窄性病变绞窄性病变：n n病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛；重或持续性剧痛；n n容易出现腹膜刺激征或休克；容易出现腹膜刺激征或休克；n n可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现；特征性表现；鉴别诊断绞窄性病变：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗n n基础治疗基础治疗：禁食，胃肠减压以减轻腹胀，：禁食，胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。抗生素。n n剖腹探查术剖腹探查术治疗基础治疗：禁食，胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理护理n n严密观察病情严密观察病情n n定时观察生命体征变化。定时观察生命体征变化。n n定时观察腹部症状和体征的变化定时观察腹部症状和体征的变化n n动态观察实验室检查结果变化动态观察实验室检查结果变化 护理严密观察病情25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理护理n n没有明确诊断前应严格执行四禁，没有明确诊断前应严格执行四禁，即：即：n n(1)禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。n n(2)禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。n n(3)禁服泻药：以免增加消化道负担，或加重病情。n n(4)禁止灌肠：以免增加消化道负担或导致炎症扩散或加重病情等。护理没有明确诊断前应严格执行四禁，即：26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理护理n n病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，考虑中转手术处理。n n全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗短期内(68小时)病情未见改善或趋恶化者等。护理病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，考虑中转手术处27