急腹症-新培训 医学ppt课件

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资源描述
急腹症的超声诊断策略急腹症的超声诊断策略急腹症(acuteabdomen)的定义v一组起病急、变化多、进展快、病情重,需要紧急处理的腹部病症。按部位分类:实质性脏器病变空腔脏器病变血管性病变急腹症(acuteabdomen)的定义一组起病急、变化病变类型阑尾炎v炎症回盲部病变:肠套叠梗阻穿孔肿瘤病变类型回盲部解剖:概念:是回肠与盲肠互相交接的部位,称回盲部。部位:在人体位于右下腹部(个别高位者可达肝下,低位者可入盆腔)。组成:有回肠末段(端、回肠下端)、盲肠、阑尾及其系膜、血管、淋巴结、神经等。回盲部解剖:急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v超声如何寻找回盲部?v1、让我们先来找升结肠,升结肠的超声特点:位于右肾前方,超声图像外形呈波浪状(结肠袋的原因),正常只能显示结肠表面图像,因为内多含有气粪体,有时充盈稀便,可显示后方肠壁结构。v2、沿着升结肠向下探查,在右下腹结肠与回肠相接处放慢速度,旋转探头,并适当加压显示回盲瓣。回肠常有蠕动,结肠不动。v3、在回盲瓣下方约两厘米处,就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后,探头不要移动,就地旋转,应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈:强弱强。阑尾腔内一般为线样强回声。超声如何寻找回盲部?急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v寻找和认识回盲部的意义:v1、回盲部是腹部两大急腹症发生的部位。v2、明确回盲部在正常位置(右下腹)。v3、明确肠套叠的类型:回盲(结)型,结结型,或是小肠套。v4、寻找阑尾可靠的解剖标志。寻找和认识回盲部的意义:回盲部的两大常见急腹症:肠套叠和急性阑尾炎回盲部的两大常见急腹症:定义:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。病因:有原发性和继发性两类1、原发型:一般均发生于婴幼儿及儿童,病因未完全清楚:可能与饮食的改变,小儿回盲部系膜未完全固定、活动度较大,腺病毒感染有关。2、继发型:成人肠套叠、80为器质性病变,可继发于肠炎、肠壁血肿、肠重复畸形、肠息肉、急腹症术后、肠恶性淋巴瘤、美克尔憩室等临床表现:腹痛、血便、腹部包块、呕吐、不明原因的陈发性哭闹。肠套叠(intussusception)定义:肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内v对肠套叠同心圆征的再认识:v很多的肠道疾病可以表现为同心圆征,例如肠壁的水肿(炎性水肿,腹型紫癜等),回盲部水肿的横切面,肿胀的阑尾(阑尾炎)横切面、肠道回虫梗阻等。对肠套叠同心圆征的再认识:急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样?v肠套叠同心圆征形成的解剖学基础:肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样?v肠套叠的构成:套叠的部分由三层肠壁组成:外层为鞘部(外筒),中层为套叠肠段的折入部(中筒),最内层为套叠肠段的返回部(内筒),套入部的前端称为头部套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧,随套人肠段进人中筒与内筒之间。肠套叠的构成:套叠的部分由三层肠壁组成:外层为鞘部(外筒)急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件肠壁改变的病理生理过程:v鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛,病情进一步发展,发生局灶性灰白色动脉性缺血坏死,易穿孔(比套入部紫红色淤血坏死更有穿孔的危险)。v套入部的颈部最早发生血循环障碍。早期静脉受阻,组织淤血水肿,套入部肠壁静脉怒张破裂出血,与肠黏液混合成果酱样,肠壁水肿继续加重,动脉受压,套入部供血停止而发生坏死。肠壁改变的病理生理过程:鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛,病急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件Case2017-4-1814:48戴某男24岁Case2017-4-1814:48戴某急腹症-新培训医学ppt课件Case2017-4-1814:48v戴某,男,24岁,腹痛腹胀并肛门停止排便排气2天入院。v术中所见:患者腹腔内淡黄色积液约500ml,可见少量脓苔。距离回盲部约40cm见回-回型肠套叠,近段回肠套入约15cm肠管,套叠肠管起始端见一个2.5*2.5cm椭圆形暗淤红色肿物,质偏硬,局部肠壁增厚,肠腔狭窄。回肠肠管见多发圆形、椭圆形肿物,较大者约3.0*2.5cm,边界清、质地软,表面呈灰白色。回肠肠系膜淋巴结多发肿大,较大者直径约1.5cm,质中偏软,边界清可活动。探查空小肠、全部大肠未见明显病变,腹腔内肝脏、胆囊及胃、脾脏未见明确病变。Case2017-4-1814:48戴某,男v一、如何找到阑尾?v1、回盲瓣顺针转向移动法:v2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻找阑尾:v(经典途径:阑尾盲肠升结肠)v3、右下腹麦氏点区任意扫查:急性阑尾炎一、如何找到阑尾?急性阑尾炎急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件三种方法寻找阑尾的关键所在:v阑尾基底部与盲肠的关系恒定,阑尾的位v置也随盲肠的位置而变异,盲肠除了位v于右侧髂窝外,可以高位,盆位,也v可以位于左侧腹(左髂窝)。因此,v能准确定位盲肠的位置成为寻找v阑尾的关键。三种方法寻找阑尾的关键所在:阑尾基底部与盲肠的关系恒定,阑急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v三种方法的比较:v1、回盲瓣顺钟转向移动法:能准确定位盲肠,减少盲目性,容易探及阑尾的起始部,检出率高,但要求检查者对回盲部解剖结构及超声图像非常熟悉。v2、右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾:定位盲肠下端准确,易探及阑尾起始,容易发现盲肠外侧位、盲肠后位及高位阑尾。v3麦氏点任意法:十分简便,常常在腰大肌或髂腰肌或髂血管前方发现阑尾,缺点是检查有一点盲目性,对阑尾起始部的定位准确性不如前两种方法。三种方法的比较:v工作中的实际应用:v在实际操作的时候常常是多种方法结合灵活应用,习惯是麦氏点任意法,探查不到阑尾,改升结肠到盲肠的纵横切,仍探查不到阑尾,用回盲瓣顺钟转向法,联合法的应用有利于阑尾显示率的提高。v。工作中的实际应用:v注意点:v1、对于直径小于6mm的阑尾,要具体病例具体对待!看它的蠕动情况,看它的壁,看它的周围情况,结合临床体征,结合实验室检查等等。v2、阑尾一定要扫查全程,很多阑尾炎近端都是正常的,仅仅在远端发生炎症,肿胀。v3、儿童特别是小婴儿身体本身比较小,所以阑尾的位置相对成人来说,一个切面上多会带到肾或是肝等器官,不要误以为是异位,要结合实际情况。v4、当阑尾发炎时,周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体,就说明有点肠麻痹了。v5、扫查阑尾时,如果找不到阑尾或找到阑尾明确排除阑尾炎时,建议要同时扫查右肾,排除肾结石。女童要扫查附件,排除附件扭转、囊肿等疾病。v6、肥胖儿童及成年人需高频探头与低频探头结合观察(小凸阵探头非常有用)。注意点:同心圆征的鉴别:v肠壁水肿、阑尾炎、肠道蛔虫、回盲瓣水肿等横切面都可以是同心圆征象。如何鉴别?v1、同心圆特征鉴别:肠套叠的同心圆是偏心性的。v2、通过大小鉴别:阑尾炎同心圆直径多在1.0cm以下。v小肠套叠同心圆在2cm左右。回结肠套叠一般在2.5-3cm以上。v3、通过位置鉴别,回结肠套叠多发生在右上腹,小肠套叠多发生在中下腹部,阑尾炎多发生在右下腹部。v同心圆征的鉴别:肠壁水肿、阑尾炎、肠道蛔虫、回盲瓣水肿等横切v小结v1、正常回盲部超声图像的认识。v2、如何寻找阑尾提高阑尾炎的诊断率。v3、肠套叠同心圆征的解剖学基础。小结急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v手术记录:v患儿取仰卧位,头低脚高15左侧卧位,麻醉达成后常规消毒铺巾,取脐正中纵行切口长约1cm,逐层切开腹壁各层结构进腹,直视下置入10mmTrocar建立气腹。进镜观察无副损伤,分别于反麦氏点、耻骨上正中线镜下穿刺置入5mmTrocar,置入5mm抓钳。探查腹腔,见腹腔干洁,盆腔及右下腹少量混浊腹水,大网膜游离。见阑尾位于盲肠下位,螺旋状屈曲,长约8cm,直径约0.8cm,充血肿胀,表面布满脓苔,未见明显穿孔。分离阑尾系膜,将其以丝线结扎并以电钩断离。于阑尾根部结扎阑尾,距结扎线0.5cm处将远端断离后自脐部Trocar取出送病理,近端阑尾残端黏膜以电钩均匀烧灼。腹腔彻底冲洗后,检查系膜残端无出血,阑尾残端结扎确切无渗漏,探查两侧结肠旁沟无积脓,退镜后撤除气腹,关闭腹部各穿刺孔,结束手术,术程顺利,术中出血约1ml。急腹症-新培训医学ppt课件其他空腔脏器疾病v溃疡穿孔:v肿瘤其他空腔脏器疾病溃疡穿孔:Case2016-11-3晏某,男,47yCase2016-11-3晏某,男,47y术中所见:v胃窦前壁近幽门处见一直径约2cm的穿孔,有黄色浑浊液体溢出,局部组织明显充血、水肿,局部可见少量黄白色脓苔附着,腹腔内吸出约100ml黄色浑浊渗液。术中所见:胃窦前壁近幽门处见一直径约2cm的穿孔,有黄色浑浊Case肿瘤Case肿瘤急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件急腹症-新培训医学ppt课件v特殊类型的胆囊结石并胆囊炎v胰腺炎v外伤性腹痛特殊类型的胆囊结石并胆囊炎v输尿管结石v输尿管中段及末端结石v无肾积水的输尿管结石输尿管结石v血管性腹痛v腹主动脉夹层动脉瘤v肠系膜上动脉栓塞血管性腹痛鉴别诊断v右侧输尿管结石v回盲部肿瘤v右侧附件区异常(附件炎、异位妊娠、黄体破裂等)鉴别诊断右侧输尿管结石急腹症-新培训 医学ppt课件
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