急性阑尾炎CT表现课件

急性阑尾炎的MSCT诊断1急性阑尾炎的MSCT诊断1v急性阑尾炎是临床常见的急腹症v典型的临床表现和实验室检查即可确诊 v腹平片对诊断意义不大vMSCT诊断阑尾炎具有较大的价值有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断,诊断符合率可达 96.1%有助于急性阑尾炎患者术前评估:阑尾的位置、有无脓肿形成依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20%,而CT 可减少到 5%2急性阑尾炎是临床常见的急腹症2阑尾的正常表现v正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧v正常阑尾的CT表现:位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁常小于3mmv受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响vMSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾3阑尾的正常表现正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处，盲445566寻找阑尾要点v尽量使用薄层图像v找到升结肠,向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端v含气体及粪石等条状影，常提示阑尾v假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等7寻找阑尾要点尽量使用薄层图像7膈下阑尾8膈下阑尾8正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者9正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者9急性阑尾炎的临床评分vAlvarado 评分最常用v以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统v决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗5 6 分严密观察,可进展成 7 分而考虑手术 6 mm)v阑尾壁增厚（大于3mm）v阑尾粪石v阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿v回盲部积液,壁增厚v周围小肠及乙状结肠肠壁增厚v肠梗阻v腹水12急性阑尾炎的CT表现阑尾增粗(管腔直径 6 mm)12急性单纯性阑尾炎13急性单纯性阑尾炎13单纯性阑尾炎14单纯性阑尾炎14盲肠肠壁增厚15盲肠肠壁增厚15急性阑尾炎16急性阑尾炎16穿孔性阑尾炎的CT征象v阑尾炎穿孔的征象直接征象v阑尾壁不连续（特异度100%）-增强扫描v阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%）间接征象v阑尾周围游离气体（特异度99100%）v蜂窝织炎（特异度9596%）v脓肿形成（特异度98100%）17穿孔性阑尾炎的CT征象阑尾炎穿孔的征象171818壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成19壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成19阑尾壁不连续20阑尾壁不连续20穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续21穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续21蜂窝织炎22蜂窝织炎22穿孔性阑尾炎并脓肿形成23穿孔性阑尾炎并脓肿形成23穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成24穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成24穿孔性阑尾炎蜂窝织炎、腔内结石外漏25穿孔性阑尾炎蜂窝织炎、腔内结石外漏25急性阑尾炎诊断的影响因素v回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断v盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔v肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚26急性阑尾炎诊断的影响因素回盲部脂肪的含量26急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少27急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少27膈下阑尾28膈下阑尾28正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者29正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者29阑尾位于腹腔30阑尾位于腹腔30穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝31穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝31穿孔性阑尾炎32穿孔性阑尾炎32