急性阑尾炎一点通ppt课件

阑尾尾炎炎appendicitis1阑 尾 炎appendicitis 1解剖与生理解剖与生理手手术中沿中沿结肠带向下追踪可找到向下追踪可找到阑尾。尾。部位：盲部位：盲肠末端延末端延续，回盲瓣下，回盲瓣下2.5cm；长5-10cm，直径：，直径：0.5-0.7cm体表投影体表投影:McBureny点点阑尾位置常尾位置常见六种六种:回回肠前位、前位、回回肠后位、盲后位、盲肠后位、盲后位、盲肠下位、下位、盲盲肠外位、盆位等外位、盆位等(图)。2解剖与生理手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。233回回肠前位前位回回肠后位后位盆位盆位盲盲肠下位下位盲盲肠外外侧位位盲盲肠后位后位4回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位455异位异位阑尾尾发育：发育：胚胎 6周 中肠远端，盲囊；10周 盲囊尖端阑尾 （左下方）开始逆时针旋转，270 盲肠、阑尾转到右髂部。异位原因：旋转不全：不旋转-左下腹；旋转不全-左、右上腹。中肠固定不完全：盲肠、阑尾游离，位置多变。6异位阑尾发育：胚胎 6周 中肠远端，盲囊；677解剖与生理解剖与生理血供血供腹腹主主动脉脉肠系系膜膜上上动脉脉回回结肠动脉脉阑尾尾动脉；脉；终末血管供末血管供应，缺乏，缺乏侧支循支循环。阑尾尾静静脉脉回回结肠静静脉脉肠系系膜膜上上静静脉脉门静静脉。脉。8解剖与生理89910101111神神经：动脉脉旁旁交交感感神神经丛、腹腹腔腔丛、内内脏小神小神经胸髓胸髓9-11系系膜膜：三三角角形形，短短于于阑尾尾本本身身。阑尾尾长，系膜短系膜短扭曲。扭曲。12神经：动脉旁交感神经丛、腹腔丛、内脏小神经胸髓9-11 1组织学：1、粘膜；2、粘膜下；3、肌层：环肌、纵肌；4、浆膜。13组织学：1、粘膜；131414功能1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）成人无免疫功能；2、蠕动、吸收水分；3、分泌功能（分泌少量的粘液）。15功能1、儿童时，B淋巴细胞的细胞免疫功能（12-20岁高峰）急性急性阑尾炎尾炎acuteappendicitis【概述】【概述】急腹症的首位。急腹症的首位。青少年多青少年多见。1886年年Fitz首先命名。首先命名。1889年年McBureny提出外科手提出外科手术治治疗。以他的。以他的名字命名的切口和名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。痛点一直沿用至今。死亡率已降至死亡率已降至0.1左右。左右。转移性右下腹痛及右下腹固定移性右下腹痛及右下腹固定压痛痛为特征。特征。16急性阑尾炎acute appendicitis【概述】16【病因学】【病因学】阑尾管腔阻塞尾管腔阻塞阑尾尾管管腔腔细，开开口口狭狭小小，卷卷曲曲成成弧弧形形导致致管管腔腔易易于于阻塞，阻塞，戏称称为特殊的特殊的肠梗阻。梗阻。淋淋巴巴滤泡泡增增生生占占60%、粪石石占占35%、异异物物、炎炎性性狭狭窄、食物残渣、蛔虫、窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少瘤等少见。管管腔腔阻阻塞塞后后，阑尾尾粘粘膜膜分分泌泌粘粘液液积聚聚，腔腔内内压力力上上升升，淋淋巴巴回回流流受受阻阻静静脉脉回回流流受受阻阻，血血栓栓形形成成影影响响动脉供血脉供血阑尾坏疽、穿孔，使尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加尾炎症加剧。细菌入侵菌入侵多多为G和和厌氧菌。氧菌。17【病因学】阑尾管腔阻塞17转归消退：疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；局限：形成阑尾周围脓肿或吸收；扩散：弥漫性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克。18转归消退：疤痕性愈合，腔狭、壁厚、扭曲，易复发；18正常正常阑尾尾急性急性阑尾炎尾炎慢性慢性阑尾炎尾炎 阑尾周尾周围脓肿吸收吸收急性急性单纯性性阑尾炎尾炎化化脓性性阑尾炎尾炎坏疽性坏疽性阑尾炎尾炎弥蔓性弥蔓性腹膜炎腹膜炎死死亡亡19正常阑尾急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑【病理【病理类型】型】急急性性单纯性性阑尾尾炎炎:阑尾尾轻度度肿胀，浆膜膜充充血血，附附有有少少量量纤维蛋蛋白白性性渗渗出出。阑尾尾壁壁各各层均均有有水水肿和和中中性性白白细胞胞浸浸润，以以粘粘膜膜和和粘粘膜膜下下层最最显著。著。20【病理类型】急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有急性化急性化脓性性(蜂蜂窝织炎性炎性)阑尾炎尾炎:病病变扩展到展到肌肌层和和浆膜，膜，阑尾尾显著著肿胀、增粗，、增粗，浆膜高度膜高度充血，表面覆盖有充血，表面覆盖有脓性渗出。性渗出。阑尾腔内尾腔内积脓，壁内也有小壁内也有小脓肿形成。腹腔内有形成。腹腔内有脓性渗出物，性渗出物，形成局限性腹膜炎。形成局限性腹膜炎。21急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显急性穿孔性急性穿孔性(坏疽性坏疽性)阑尾炎尾炎:阑尾壁的全部或尾壁的全部或一部分全一部分全层坏死，坏死，浆膜呈暗膜呈暗红色或黑紫色，局色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周尾周围脓肿。阑尾尾粘膜大部已粘膜大部已溃烂，腹腔内，腹腔内脓液液积聚。聚。22急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆阑尾周尾周围脓肿：在化在化脓或坏疽基或坏疽基础上，上，阑尾被尾被大网膜和大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包管所包裹，形成局部炎性包块。23阑尾周围脓肿：在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，【临床表床表现】急性腹痛急性腹痛:开开始始于于脐周周和和上上腹腹部部，开开始始痛痛不不严重重，位位置置不不固固定定，呈呈阵发性性，系系阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞后后扩张、收收缩引引起起的的内内脏神神经反射性疼痛。反射性疼痛。数数小小时(6-8h)后后，腹腹痛痛转移移并并固固定定在在右右下下腹腹部部，呈呈持持续性性，这是是阑尾尾炎炎症症侵侵及及浆膜膜，壁壁层腹腹膜膜受受到到刺刺激引起的体神激引起的体神经定位疼痛。定位疼痛。7080转移性，也有一开始就表移性，也有一开始就表现右下腹痛。右下腹痛。不不同同位位置置、不不同同病病理理类型型阑尾尾炎炎的的腹腹痛痛也也有有差差异异，穿穿孔孔性性阑尾尾炎炎因因阑尾尾管管腔腔压力力骤减减，腹腹痛痛可可暂时减减轻，但出，但出现腹膜炎后，腹痛又会持腹膜炎后，腹痛又会持续加加剧。24【临床表现】急性腹痛:24消化道症状：消化道症状：全身症状：全身症状：恶心心、呕呕吐吐最最常常见，早早期期为反反射射性性，晚晚期期与腹膜炎有关。与腹膜炎有关。便秘或腹泻。便秘或腹泻。盆盆腔腔位位阑尾尾炎炎时，炎炎症症刺刺激激直直肠和和膀膀胱胱，引起里急后重和尿引起里急后重和尿频。腹腹膜膜炎炎肠麻麻痹痹出出现腹腹胀和和停停止止排排气气排排便便、持持续性呕吐。性呕吐。乏力、乏力、头痛、痛、发热等等全身中毒症状，体温全身中毒症状，体温多在多在37.5-3937.5-39之之间。化化脓性、坏疽性性、坏疽性阑尾尾炎或腹膜炎炎或腹膜炎:畏寒、畏寒、高高热，体温可达，体温可达39-4039-40以上。以上。门静脉炎静脉炎:黄疸。黄疸。25消化道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见体征：体征：强迫迫体体位位:弯弯腰腰行行走走，双双手手按按压右右下下腹腹部部。平平卧卧时，右，右髋常呈屈曲位。常呈屈曲位。右右下下腹腹压痛痛:压痛痛点点常常在在麦麦氏氏点点，随随阑尾尾位位置置变异异而而改改变，但但一一定定是是局限性固定压痛。病病变早早期期腹腹痛痛尚尚未未转移移至至右右下下腹腹时，压痛痛已已固定于右下腹部。固定于右下腹部。腹腹膜膜刺刺激激征征:有有腹腹肌肌紧张、反反跳跳痛痛(Blumberg征征)和和肠鸣音音减减弱弱或或消消失失等等，是是壁壁层腹腹膜膜受受刺刺激激的的防防御御反反应，提提示示阑尾尾已已化化脓、坏坏疽疽或或穿穿孔孔。但但小小儿儿、老老人人、孕孕妇、肥肥胖胖、虚虚弱弱病病人人或盲或盲肠后位后位阑尾炎尾炎时，腹膜刺激征可不明，腹膜刺激征可不明显。26体征：强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常特殊特殊检查结肠充气充气试验(Rovsing征征):用一手用一手压住左下腹降住左下腹降结肠区，另手按区，另手按压近端近端结肠，结肠内内积气气传至盲至盲肠、阑尾，引起右下腹痛尾，引起右下腹痛为阳性。阳性。腰大肌腰大肌试验（psoas征）征）:左左侧卧位后将右下肢向后卧位后将右下肢向后过伸，伸，右下腹痛右下腹痛说明明阑尾在盲尾在盲肠后位。后位。闭孔内肌孔内肌试验（obturator征征):仰卧位，右仰卧位，右髋、右膝、右膝屈曲屈曲90，向内旋，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾靠近尾靠近闭孔内肌。孔内肌。直直肠指指诊:直直肠右前方触痛。有右前方触痛。有时可触及痛性可触及痛性肿块。腹部包腹部包块:阑尾周尾周围脓肿边界不清、有触痛。界不清、有触痛。27特殊检查结肠充气试验(Rovsing征):用一手压住左下腹降结肠充气充气试验(Rovsing征征)腰大肌腰大肌试验（psoas征）征）28结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（psoas征）闭孔内肌孔内肌试验（obturator征征)29闭孔内肌试验（obturator征)29实验室检查血常规：WBC N%老年病人因反应能力差，白细胞总数增高可不显著，但仍有中性白细胞核左移现象。尿常规：正常 但当感染较重的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。30实验室检查血常规：WBC N%老年病人因反应能力差影像学影像学检查腹部平片腹部平片B超超CT31影像学检查腹部平片31【诊断】断】急性腹痛急性腹痛转移性右下腹痛移性右下腹痛:注意注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，的病人开始就是右下腹痛，特特别是慢性是慢性阑尾炎急性尾炎急性发作作时。右下腹固定右下腹固定压痛和腹膜刺激征痛和腹膜刺激征:早期自早期自觉腹痛尚未固定腹痛尚未固定时，右下腹就有，右下腹就有压痛存在。痛存在。辅助助检查:WBC、N排除其他疾病排除其他疾病32【诊断】急性腹痛 转移性右下腹痛:32【鉴别诊断】断】与内科急症的与内科急症的鉴别右右下下肺肺炎炎和和胸胸膜膜炎炎:可可反反射射性性引引起起右右下下腹腹痛痛。但但肺肺炎炎及及胸胸膜膜炎炎常常常常有有咳咳嗽嗽，咳咳痰痰及及胸胸痛痛等等呼呼吸吸道道症症状状，胸胸部部体体征征如如呼呼吸吸音音改改变及及湿湿罗音音等等。腹腹部部体体征不明征不明显，右下腹，右下腹压痛不存在。胸部痛不存在。胸部X线确确诊。急急性性肠系系膜膜淋淋巴巴结炎炎:多多见于于儿儿童童上上感感后后，临床床上上可可表表现为右右下下腹腹痛痛及及压痛痛。但但本本病病伴伴有有高高烧，腹腹痛痛压痛痛较为广泛，有广泛，有时尚可触到尚可触到肿大的淋巴大的淋巴结。急急性性胃胃肠炎炎：多多有有不不洁饮食食史史，主主要要表表现为呕呕吐吐及及腹腹泻泻，腹腹部部压痛痛不不固固定定，主主要要局局限限在在脐周周，大大便便检查常有阳性常有阳性发现。33【鉴别诊断】与内科急症的鉴别右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右与与妇产科急腹症的科急腹症的鉴别右右侧输卵卵管管妊妊娠娠:常常有有停停经及及早早孕孕史史，发病病前前可可有有阴阴道道出出血血，有有内内出出血血及及休休克克现象象。常常误认为月月经，妇检可可见阴阴道道内内有有血血液液，右右侧附附件件肿大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿大和后穹窿穿刺抽出不凝血，尿HCG+。卵卵巢巢囊囊肿扭扭转:有有盆盆腔腔包包块史史，且且发病病突突然然，为阵发性性绞痛痛。妇科科检查时能能触触到到囊囊性性包包块，并有触痛，并有触痛，B超超证实有囊性包有囊性包块。卵卵巢巢滤泡泡破破裂裂:月月经中中期期发病病，因因腹腹腔腔内内出出血血引起右下腹痛，体征引起右下腹痛，体征轻，可出，可出现休克。休克。急急性性盆盆腔腔炎炎:不不洁性性生生活活史史，妇科科检查可可见阴阴道道有有脓性性分分泌泌物物，宫颈摇举痛痛，查白白带可可找找到到G-双球菌（淋球菌）。双球菌（淋球菌）。34与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠:常有停经及早孕史，发病前与外科急腹症的与外科急腹症的鉴别溃疡病病急急性性穿穿孔孔:穿穿孔孔后后，胃胃内内容容物物流流注注右右髂窝，引引起起右右下下腹腹急急性性腹腹痛痛。但但多多有有溃疡病病史史，多多有有暴暴饮暴暴食食的的诱因因，发病病突突然然且且腹腹痛痛剧烈烈。查体体腹腹肌肌强直直如如木木板板，腹膜刺激征以腹膜刺激征以剑突下最明突下最明显。X线膈下游离气体。膈下游离气体。急急性性胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症:胆胆囊囊炎炎常常有有胆胆绞痛痛发作作史史，伴伴右右肩肩和和背背部部放放散散痛痛。检查时可可有有莫莫菲菲氏氏征征阳阳性性，可可触触到到肿大的胆囊，大的胆囊，B超超显示胆囊示胆囊肿大和大和结石声影。石声影。右右侧输尿尿管管结石石:绞痛痛沿沿输尿尿管管向向外外阴阴部部、大大腿腿内内侧放放散散。右右下下腹腹压痛痛和和肌肌紧张不不明明显，腹腹部部平平片片或或B超超可可发现阳性阳性结石，尿常石，尿常规有大量有大量红细胞。胞。急急性性美美克克尔憩憩室室炎炎:为先先天天畸畸形形，主主要要位位于于回回肠的的末末端端。当当临床床诊断断阑尾尾炎炎而而术中中阑尾尾外外观基基本本正正常常时，应仔仔细检查末段回末段回肠至少至少1米，以免米，以免遗漏漏发炎的憩室炎的憩室其他其他：结肠癌、附睾炎，睾丸扭癌、附睾炎，睾丸扭转，嵌，嵌顿疝。疝。35与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝治治疗原则：一一经确确诊，立即手，立即手术手手术适适应症症:各各类急性急性阑尾炎，慢性尾炎，慢性阑尾炎，尾炎，阑尾尾脓肿保守保守3个月后仍有症状者及非手个月后仍有症状者及非手术治治疗无效者。无效者。术前前准准备:禁禁饮食食4-6小小时，确确定定手手术时间后后可可给适适量量的的镇痛痛剂，已已化化脓和和穿穿孔孔者者应给以以广广谱抗抗菌菌素素。有有弥弥蔓蔓性性腹腹膜膜炎炎者者，需需行行胃胃肠减减压，静脉，静脉输液。液。麻醉：腰麻，腰麻，连硬外麻、特殊病例需全麻。硬外麻、特殊病例需全麻。36治疗原则：一经确诊，立即手术36手手术治治疗手手术方方法法:阑尾尾切切除除、电视腹腹腔腔镜行行阑尾尾切切除除。坏坏疽疽或或穿穿孔孔性性阑尾尾炎炎，切切除除阑尾尾、清清理理腹腹腔腔后后放放置置引引流流管管。阑尾尾周周围脓肿，无无局局限限趋势，行行切切开开引引流流。残残端包埋不端包埋不满意，意，则放置安全引流（放置安全引流（术后后9天拔除）。天拔除）。术后后处理理:输液液、止止痛痛、镇静静及及抗抗感感染染等等。引引流流物物要要及及时拔除，切口按拔除，切口按时折折线，防治并，防治并发症。症。37手术治疗 37手手术过程程切口：麦氏切口、下腹正中切口；（皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜）；寻找阑尾：推开小肠-沿结肠带-充分暴露；处理系膜；处理根部：0.5cm，包埋（荷包，8字）；腹膜后，逆行切除-内翻、间断缝合，覆盖；38手术过程切口：麦氏切口、下腹正中切口；（皮肤，皮下组织，腹外阑尾切除尾切除图解解39阑尾切除图解39404041414242逆行切除阑尾逆行切除阑尾43逆行切除阑尾4344444545抗生素应用预防防性性用用抗抗生生素素（术前前30分分钟单剂用用），坏坏疽穿孔性疽穿孔性阑尾炎，尾炎，术后后继续使用使用3-5天；天；针对革革兰氏阴性杆菌和氏阴性杆菌和厌氧菌；氧菌；氨基氨基甙类（庆大、丁卡、妥布）或大、丁卡、妥布）或喹诺酮类（环丙、氧氟）或丙、氧氟）或头孢类（三代（三代头孢）+甲甲硝硝唑46抗生素应用预防性用抗生素（术前30分钟单剂用），坏疽穿孔性阑急性急性阑尾炎的并尾炎的并发症症腹腔脓肿，盆腔、膈下、肠间，B超，切开引流；内外瘘（需造影了解瘘道情况）；门静脉炎，肝肿大，压痛，黄疸，高热，肝脓肿；47急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿，盆腔、膈下、肠间，B超，切开引流阑尾切除尾切除术的并的并发症症切切口口感感染染:最最常常见。未未穿穿孔孔1%，穿穿孔孔达达7-9%，穿穿孔孔并并弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎时高高达达30%。多多因因手手术时污染染切切口口、存存留留血血肿和和异异物物、引引流流不不畅所所致致。表表现为手手术后后23日日体体温温升升高高，切切口口局局部部胀痛痛或或跳跳痛痛，局局部部有有红肿、压痛。痛。应拆除拆除缝线，充分引流。，充分引流。腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓肿:粪瘘瘘或或腹腹腔腔残残余余脓肿，表表现为手手术后后体体温温持持续升升高高、腹腹痛痛、腹腹胀，全全身身中中毒毒症症状状加加剧。腹腹腔腔内内出出血血：阑尾尾动静静脉脉结扎扎不不牢牢靠靠，须立立即即手手术止血；止血；粪瘘：瘘：如已局限可非手如已局限可非手术治治疗；阑尾残株炎：尾残株炎：1cm，可再次手术；粘粘连性性肠梗阻：梗阻：多可非手多可非手术治治疗。48阑尾切除术的并发症切口感染:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-特殊特殊类型型阑尾炎尾炎新生儿急性阑尾炎少见；（漏斗状阑尾）厌食、呕吐、腹泻、脱水；发热、WBC均不明显；易延误，80%穿孔。处理：仔细检查，早期手术。49特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎49特殊特殊类型型阑尾炎尾炎小儿急性小儿急性阑尾炎尾炎发展快，病情重；展快，病情重；穿孔率达穿孔率达30%；死亡率高达死亡率高达2-3%；小儿的大网膜小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；育不健全，局限能力差；临床不典型床不典型:高高热、呕吐突出，也有腹泻；、呕吐突出，也有腹泻；上感、扁桃体炎、急性上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是炎可能是诱因；因；小儿小儿查体常不合作，体征不明体常不合作，体征不明显；右下腹体征不明右下腹体征不明显，压痛位置偏高；痛位置偏高；应立即手立即手术切除切除阑尾。尾。50特殊类型阑尾炎小儿急性阑尾炎50特殊特殊类型型阑尾炎尾炎老年急性老年急性阑尾炎尾炎主主诉不不强烈烈、体体征征不不典典型型:腹腹痛痛不不明明显，常常无无转移移特特点点，已已穿穿孔孔刺刺激激征征也也不不明明显，有有时右右下下腹腹已已出出现包包块，临床很似回盲部床很似回盲部肿瘤；瘤；临床表床表现轻而病理改而病理改变重；重；老年人老年人阑尾壁薄，尾壁薄，阑尾尾动脉硬化，穿孔率高；脉硬化，穿孔率高；老年人大网膜已萎老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限；，穿孔后炎症不易局限；死亡率死亡率较高，随年高，随年龄的增大而增高；的增大而增高；高高龄不是手不是手术的禁忌症；的禁忌症；但但伴伴心心血血管管疾疾病病、肺肺部部疾疾病病、糖糖尿尿病病等等，应注注意意围手手术期期处理。理。51特殊类型阑尾炎老年急性阑尾炎51妊娠期急性妊娠期急性阑尾炎尾炎胎儿死亡胎儿死亡约20，孕，孕妇死亡死亡2；随随子子宫增增大大，阑尾尾尖尖端端呈呈逆逆时针方向旋方向旋转，压痛点上移；痛点上移；盆盆腔腔器器官官充充血血，穿穿孔孔的的机机会会多多，刺激子刺激子宫易流易流产、早、早产；大大网网膜膜上上移移，炎炎症症不不易易局局限限而而扩散；散；腹膜刺激征不明腹膜刺激征不明显，容易，容易误诊；妊娠妊娠6月内，急月内，急诊切除切除阑尾；尾；围手手术期期用用黄黄体体酮、不不用用腹腹腔腔引引流、抗生素流、抗生素应注意注意对胎儿影响。胎儿影响。临产期期并并发穿穿孔孔、全全身身感感染染重重可可剖剖宫产并切除并切除阑尾。尾。图图妊娠期阑尾的位置妊娠期阑尾的位置最低点为妊娠二个月最低点为妊娠二个月最高点为妊娠八个月最高点为妊娠八个月52妊娠期急性阑尾炎 胎儿死亡约20，孕妇死亡2；图 妊娠慢性慢性阑尾炎尾炎chronicappendicitis多由急性演多由急性演变而来；而来；多有多有粪石虫卵石虫卵、扭曲粘扭曲粘连、淋巴、淋巴结增生；增生；阑尾壁尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄；化、增厚，管腔狭窄；急性急性发作、反复作、反复发作史；作史；常常发右下腹痛，右下腹右下腹痛，右下腹压痛是唯一体征；痛是唯一体征；钡灌灌阑尾不尾不显影影为特征；特征；手手术是唯一有效的治是唯一有效的治疗；54慢性阑尾炎chronic appendicitis 多由急性阑尾肿瘤非常少非常少见，多在手，多在手术或尸或尸检中中发现；包括：粘液囊性包括：粘液囊性肿瘤、瘤、类癌、腺癌；癌、腺癌；55阑尾肿瘤非常少见，多在手术或尸检中发现；55阑尾肿瘤阑尾粘液囊尾粘液囊肿（粘液性（粘液性肿瘤）：瘤）：75%-85%为良性，良性，行行阑尾切除可治愈；尾切除可治愈；恶性可性可发生腹腔内播散生腹腔内播散转移。移。阑尾尾类癌癌：起源于嗜：起源于嗜银细胞，占胞，占阑尾尾肿瘤（瘤（90%），），多多为典型急性典型急性阑尾炎表尾炎表现。肉眼肉眼观：直径：直径1-2cm，坚硬、硬、边界清楚、黄褐色、多界清楚、黄褐色、多位于位于阑尾尾远端。端。治治疗：1、肿块小，无小，无转移者可移者可单纯阑尾切除；尾切除；2、肿块大，有大，有转移者右半移者右半结肠切除切除+化化疗；阑尾腺癌尾腺癌：起源于粘膜上皮，分：起源于粘膜上皮，分结肠型及粘液型，表型及粘液型，表现同急性同急性阑尾炎或右半尾炎或右半结肠癌；癌；治治疗原原则：右半：右半结肠切除切除术，预后与盲后与盲肠癌相近。癌相近。56阑尾肿瘤阑尾粘液囊肿（粘液性肿瘤）：75%-85%为良性，行复复习题最多最多见的外科急腹症是的外科急腹症是急性急性阑尾炎最常尾炎最常见的病因是的病因是急性急性阑尾炎致病菌多尾炎致病菌多为阑尾切除尾切除术后最常后最常见的并的并发症是症是急性急性阑尾炎最常尾炎最常见的重要体征的重要体征门静脉炎静脉炎阑尾残株炎尾残株炎McBureny点点急性急性阑尾炎的并尾炎的并发症有哪些症有哪些?阑尾炎切除尾炎切除术后并后并发症有哪些症有哪些?急性急性阑尾炎尾炎应与哪些疾病相与哪些疾病相鉴别?57复习题最多见的外科急腹症是5758谢谢！58