急性重症胰腺炎的急救护理课件

急性重症胰腺炎的急救护理急性重症胰腺炎的急救护理急性重症胰腺炎的急救护理急性重症胰腺1概概 述述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有局部并发症，或两者兼有 临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年多见于青壮年急性重症胰腺炎的急救护理2概 述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自病病 因因1 1、胆道疾病、胆道疾病当当结结石石、感感染染、蛔蛔虫虫、肿肿瘤瘤、息息肉肉等等因因素素造造成成奥奥狄狄括括约约肌肌水水肿肿、痉痉挛挛，使使壶壶腹腹部部出出口口受受阻阻，致致胆胆道道内内压压高高于于胰胰管管内内压压，胆胆汁汁反反流流人人胰胰管管或或胰胰液液溢溢人人间间质质引引起起急急性性胰胰腺腺炎炎亦亦可可因因胆胆结结石石在在移移行行过过程程损损伤伤胆胆总总管管、壶壶腹腹部部引引起起奥奥狄狄括括约约肌肌松松弛弛，使使十十二二指指肠肠液液反流人胰管引起急性胰腺炎反流人胰管引起急性胰腺炎急性重症胰腺炎的急救护理3病 因1、胆道疾病急性重症胰腺炎的急救护理3病病 因因2 2、饮食因素、饮食因素 大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛挛 剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流肠液反流慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍 急性重症胰腺炎的急救护理4病 因2、饮食因素 急性重症胰腺炎的急救护理4病病 因因3 3、胰管梗阻、胰管梗阻 胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质急性重症胰腺炎的急救护理5病 因3、胰管梗阻 急性重症胰腺炎的急救护理5病病 因因4 4、其他、其他 手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素素等；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎等均可引起或并发急性胰腺炎急性重症胰腺炎的急救护理6病 因4、其他 急性重症胰腺炎的急救护理6病病 因因在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化 的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激 活，使胰腺发生自身消化活，使胰腺发生自身消化 急性重症胰腺炎的急救护理7病 因在以上各种病因的作用下，胰腺自身消化急性重症胰腺炎的病病 理理u水肿型和出血坏死型两型水肿型和出血坏死型两型水水肿肿型型发发生生胰胰腺腺肿肿大大、间间质质水水肿肿、充充血血等等改变改变出出血血坏坏死死型型以以胰胰腺腺肿肿大大、腺腺泡泡坏坏死死、血血管管出血坏死出血坏死 急性重症胰腺炎的急救护理8病 理水肿型和出血坏死型两型急性重症胰腺炎的急救护理8临床表现临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症变化迅速，常伴有休克及多种并发症急性重症胰腺炎的急救护理9临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性急性重症胰腺炎的急临床表现临床表现一、症状一、症状1 1腹痛腹痛 诱诱因因：多多数数为为急急性性腹腹痛痛，常常在在胆胆石石症症发发作作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。不久，酗酒或暴饮暴食后发病。部部位位：常常位位于于上上腹腹中中部部，亦亦有有偏偏左左或或偏偏右右者者 急性重症胰腺炎的急救护理10临床表现一、症状急性重症胰腺炎的急救护理10临床表现临床表现性性质质：疼疼痛痛呈呈持持续续性性钝钝痛痛、刀刀割割、钻钻痛痛或或绞绞痛痛，可可向向腰腰背背部部呈呈带带状状放放射射，取取弯弯腰腰抱抱膝体位可减轻疼痛膝体位可减轻疼痛水肿型病人腹痛水肿型病人腹痛3 35 5天后缓解天后缓解出出血血坏坏死死型型者者剧剧痛痛持持续续时时间间较较长长，当当有有腹腹膜膜炎炎时时则则疼疼痛痛弥弥漫漫全全腹腹。少少数数年年老老体体弱弱者者有时疼痛轻微甚或无腹痛有时疼痛轻微甚或无腹痛急性重症胰腺炎的急救护理11临床表现性质：疼痛呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部临床表现临床表现 2 2、恶心、呕吐及腹胀、恶心、呕吐及腹胀 起起病病时时有有恶恶心心、呕呕吐吐，大大多多显显著著而而持持久久。剧剧烈烈者者可可吐吐出出胆胆汁汁或或咖咖啡啡渣渣样样液液体体，多多同同时时伴伴有有腹腹胀胀。出出血血坏坏死死型型者者常常有有明明显显腹腹胀胀或有麻痹性肠梗阻或有麻痹性肠梗阻急性重症胰腺炎的急救护理12临床表现 2、恶心、呕吐及腹胀 急性重症胰腺炎的急救护理1临床表现临床表现3 3、发热、发热 水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎可可有有中中度度发发热热，少少数数为为高高热热，一般持续一般持续3 35 5天天出血坏死型发热较高，多持续不退出血坏死型发热较高，多持续不退急性重症胰腺炎的急救护理13临床表现3、发热 急性重症胰腺炎的急救护理13临床表现临床表现4 4、水电解质及酸碱平衡紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱 多多有有轻轻重重不不等等的的脱脱水水。呕呕吐吐频频繁繁者者可可有有代代谢性碱中毒谢性碱中毒出出血血坏坏死死型型者者有有明明显显脱脱水水与与代代谢谢性性酸酸中中毒毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低常伴有血钾、血镁及血钙的降低急性重症胰腺炎的急救护理14临床表现4、水电解质及酸碱平衡紊乱 急性重症胰腺炎的急救护临床表现临床表现5 5、休克、休克 出血坏死型病人在起病后数小时可突然出出血坏死型病人在起病后数小时可突然出现，提示胰腺大片坏死现，提示胰腺大片坏死急性重症胰腺炎的急救护理15临床表现5、休克 急性重症胰腺炎的急救护理15临床表现临床表现二、体征二、体征 视：急性痛苦面容，辗转不安视：急性痛苦面容，辗转不安触触：脉脉速速，呼呼吸吸快快，血血压压降降低低。上上腹腹压压痛痛显显著著，并并发发腹腹膜膜炎炎时时全全腹腹明明显显压压痛痛及及反反跳跳痛，腹肌紧张痛，腹肌紧张听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失消失急性重症胰腺炎的急救护理16临床表现二、体征 急性重症胰腺炎的急救护理16临床表现临床表现少数病人可出现：少数病人可出现：胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎胰酶渗入腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎与胸膜炎(左侧多见左侧多见)胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey(GreyTurnerTurner征征)或脐周皮肤青紫或脐周皮肤青紫(Cullen(Cullen征征)胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸低血钙时有手足抽搐低血钙时有手足抽搐急性重症胰腺炎的急救护理17临床表现少数病人可出现：急性重症胰腺炎的急救护理17临床表现临床表现三、并发症三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、症、成人型呼吸窘迫综合征、MODSMODS、心衰、心衰、DICDIC等，病死率极高等，病死率极高 急性重症胰腺炎的急救护理18临床表现三、并发症急性重症胰腺炎的急救护理18辅助检查辅助检查血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高严重病例由于血液浓缩，血细胞比容升高可达可达5050 血生化：血糖上升、血钙降低血生化：血糖上升、血钙降低 X X线腹部平片：肠麻痹线腹部平片：肠麻痹 B B超与超与CTCT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等多、轮廓与周围边界不清楚等 急性重症胰腺炎的急救护理19辅助检查血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例由于血辅助检查辅助检查淀粉酶测定：淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后血清淀粉酶一般在起病后6 612h12h开始上升，开始上升，4848后开始下降，历时后开始下降，历时3 35 5天。一般超过正天。一般超过正常值的常值的5 5倍即可确诊为本病，有时由于胰腺倍即可确诊为本病，有时由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常低于正常 如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后121224h24h尿淀粉酶开始升高，其尿淀粉酶开始升高，其 值下降缓慢，有时可持续值下降缓慢，有时可持续I I2 2周周 急性重症胰腺炎的急救护理20辅助检查淀粉酶测定：急性重症胰腺炎的急救护理20诊断要点诊断要点1.有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史2.突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，突发的持续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛伴恶心、呕吐及上腹部压痛3.血尿淀粉酶测定血尿淀粉酶测定急性重症胰腺炎的急救护理21诊断要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史急性重症胰腺炎的急救治治 疗疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症发症 (一一)抑制或减少胰腺分泌抑制或减少胰腺分泌 1 1禁食和胃肠减压。禁食和胃肠减压。2 2生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。胰腺炎效果较好。3 3抗胆碱能药物，常用阿托品、抗胆碱能药物，常用阿托品、6546542 2等肌等肌注注急性重症胰腺炎的急救护理22治 疗原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症 急性重症胰治治 疗疗(二二)解痉镇痛解痉镇痛 阿托品或阿托品或6546542 2肌注，剧痛者可加用哌替肌注，剧痛者可加用哌替啶啶5050100mg100mg肌内注射，必要时肌内注射，必要时6 68h8h重复重复一次，普鲁卡因一次，普鲁卡因0 05 51g1g溶于溶于0 09 9氯化氯化钠溶液钠溶液5005001000ml1000ml静脉滴注，可使腹痛减静脉滴注，可使腹痛减轻轻急性重症胰腺炎的急救护理23治 疗(二)解痉镇痛 急性重症胰腺炎的急救护理23治治 疗疗(三三)抗感染抗感染 胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、情使用抗生素，通常选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等阿莫西林及头孢菌素类等急性重症胰腺炎的急救护理24治 疗(三)抗感染 急性重症胰腺炎的急救护理24治治 疗疗(四四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调抗休克及纠正水、电解质平衡失调 应积极补充液体和电解质，休克者在扩容应积极补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡衡急性重症胰腺炎的急救护理25治 疗(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调 急性重症胰腺治治 疗疗(五五)胰酶抑制剂胰酶抑制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2 2万万u u(kg(kgd)d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注急性重症胰腺炎的急救护理26治 疗(五)胰酶抑制剂急性重症胰腺炎的急救护理26治治 疗疗(六六)并发症的处理并发症的处理 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机外，可作气管切开应用人工呼吸机有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法并发糖尿病可使用胰岛素并发糖尿病可使用胰岛素急性重症胰腺炎的急救护理27治 疗(六)并发症的处理 急性重症胰腺炎的急救护理27治治 疗疗(七七)手术治疗手术治疗 如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗胆道梗阻加重者可手术治疗急性重症胰腺炎的急救护理28治 疗(七)手术治疗 急性重症胰腺炎的急救护理28护护 理理1 1、非手术治疗期间的护理、非手术治疗期间的护理1 1）一般护理）一般护理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床辗转不安者防止坠床急性重症胰腺炎的急救护理29护 理1、非手术治疗期间的护理急性重症胰腺炎的急救护理29护护 理理禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一 般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由 小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普 食，但忌油腻食物和饮酒食，但忌油腻食物和饮酒急性重症胰腺炎的急救护理30护 理禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一急性重症胰腺炎护护 理理2 2）严密观察病情）严密观察病情及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）能衰竭（心、肺、肝、肾）密切观察神志、生命体征和腹部体征的变密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生炎的发生急性重症胰腺炎的急救护理31护 理2）严密观察病情急性重症胰腺炎的急救护理31护护 理理观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼 吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时 给予呼吸机辅助呼吸给予呼吸机辅助呼吸观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发 现肾衰现肾衰观察有无出血现象，监测凝血功能的变化观察有无出血现象，监测凝血功能的变化急性重症胰腺炎的急救护理32护 理观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼急性重症胰腺炎护护 理理观察有无手足抽搐，定时测定血钙。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡 和肝功能和肝功能急性重症胰腺炎的急救护理33护 理观察有无手足抽搐，定时测定血钙。急性重症胰腺炎的急护护 理理3 3）心理护理：）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活意义，关心和照顾其生活急性重症胰腺炎的急救护理34护 理3）心理护理：急性重症胰腺炎的急救护理34护护 理理2 2、术后护理、术后护理术后护理工作量大，持续时间长，病人应术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床进监护室由专人护理，并使用气垫床1 1）多种管道的护理）多种管道的护理患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、液管、气管切开管、肠道瘘管、T T形引流管形引流管以及腹腔冲洗引流管等，以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意护理上要注意急性重症胰腺炎的急救护理35护 理2、术后护理急性重症胰腺炎的急救护理35护护 理理了解每根导管的作用了解每根导管的作用妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱妥善固定：维持管道正常位置，防止滑脱保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况的情况保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换管子应定期更换准确记录各种引流物的性状、颜色、量准确记录各种引流物的性状、颜色、量冲洗液、灌注液要现用现配冲洗液、灌注液要现用现配急性重症胰腺炎的急救护理36护 理了解每根导管的作用急性重症胰腺炎的急救护理36护护 理理2 2）伤口的护理）伤口的护理观察有无渗液、有无裂开，按时换药观察有无渗液、有无裂开，按时换药并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤急性重症胰腺炎的急救护理37护 理2）伤口的护理急性重症胰腺炎的急救护理37护护 理理3 3）营养方面的护理）营养方面的护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复于组织修复急性重症胰腺炎的急救护理38护 理3）营养方面的护理急性重症胰腺炎的急救护理38护护 理理营养支持分三个阶段营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约第一阶段完全胃肠外营养，约2 23 3周，以周，以减少对胰腺分泌的刺激减少对胰腺分泌的刺激第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约注要素饮食，约3 34 4周周第三阶段逐步恢复到经口进食第三阶段逐步恢复到经口进食急性重症胰腺炎的急救护理39护 理营养支持分三个阶段急性重症胰腺炎的急救护理39护护 理理做好做好TPNTPN、ENEN的护理，防止并发症发生的护理，防止并发症发生有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理理进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）三度（温度、浓度、速度）急性重症胰腺炎的急救护理40护 理做好TPN、EN的护理，防止并发症发生急性重症胰腺炎护护 理理4 4）做好基础护理及心理护理）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症急性重症胰腺炎的急救护理41护 理4）做好基础护理及心理护理急性重症胰腺炎的急救护理4护护 理理5 5）防治术后并发症）防治术后并发症及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等急性重症胰腺炎的急救护理42护 理5）防治术后并发症急性重症胰腺炎的急救护理42护护 理理6 6）调整胰腺的内外分泌功能）调整胰腺的内外分泌功能胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧往往加剧或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素根据化验报告，补充胰岛素后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂急性重症胰腺炎的急救护理43护 理6）调整胰腺的内外分泌功能急性重症胰腺炎的急救护理4谢谢观赏！2020/11/544谢谢观赏！2020/11/544