急性腹膜炎讲课用培训ppt课件

急性腹膜炎讲课用急性腹膜炎讲课用1腹膜和腹膜腔解剖和生理特点解剖和生理特点腹膜腹膜l壁层壁层 周围神经支配周围神经支配l脏层脏层 内脏神经支配内脏神经支配l韧带韧带 系膜系膜 网膜网膜腹膜腔腹膜腔l大腹腔大腹腔l小腹腔小腹腔(网膜囊网膜囊)急性腹膜炎讲课用2腹膜和腹膜腔解剖和生理特点腹膜急性腹膜炎讲课用2vv腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：腹膜对刺激的反应：前面前面前面前面 壁层壁层壁层壁层 后面后面后面后面 定位准确定位准确定位准确定位准确 盆腔盆腔盆腔盆腔 膈肌腹膜膈肌腹膜膈肌腹膜膈肌腹膜 由膈神经支配由膈神经支配由膈神经支配由膈神经支配 脏层：定位差脏层：定位差脏层：定位差脏层：定位差急性腹膜炎讲课用3腹膜对刺激的反应：急性腹膜炎讲课用3腹膜及腹膜腔示意图腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）（腹部矢状切面）小网膜和大网膜小网膜和大网膜急性腹膜炎讲课用4腹膜及腹膜腔示意图小网膜和大网膜急性腹膜炎讲课用4腹膜生理特点l双相半透膜双相半透膜 渗出及吸收能力均强渗出及吸收能力均强l表面积大表面积大(2m2)l纤维蛋白纤维蛋白 局限炎症局限炎症 造成粘连造成粘连急性腹膜炎讲课用5腹膜生理特点双相半透膜 渗出及吸收能力均强急性腹膜炎讲课用胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）部位部位肠杆菌肠杆菌类杆菌类杆菌链球菌链球菌乳酸菌乳酸菌厌氧菌厌氧菌胃（餐后）胃（餐后）1.51.501.50空肠空肠1 12.4-4.22.4 1回肠（近端）回肠（近端）10011回肠（远端）回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠盲肠6.27.92.615.2结肠（下段）结肠（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5急性腹膜炎讲课用6胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）部位肠杆菌类杆菌链球菌乳(一一一一)根据发病机理根据发病机理根据发病机理根据发病机理 腹腔器官病变腹腔器官病变腹腔器官病变腹腔器官病变 伤口伤口伤口伤口 手术手术手术手术 血运血运血运血运 抵抗力力低：病菌抵抗力力低：病菌抵抗力力低：病菌抵抗力力低：病菌 淋巴淋巴淋巴淋巴 女性生殖系女性生殖系女性生殖系女性生殖系 分 类继发性继发性原发性原发性急性腹膜炎讲课用7(一)根据发病机理分 类继发性原发性急性腹膜炎讲课用7(二二二二)根据病因根据病因根据病因根据病因 化学性化学性化学性化学性 细菌性细菌性细菌性细菌性(三三三三)根据病变范围根据病变范围根据病变范围根据病变范围 局限性局限性局限性局限性 弥漫性弥漫性弥漫性弥漫性急性腹膜炎讲课用8(二)根据病因急性腹膜炎讲课用8(一一一一)病因病因病因病因 生殖道上行生殖道上行生殖道上行生殖道上行 血运血运血运血运 膈肌淋巴管膈肌淋巴管膈肌淋巴管膈肌淋巴管 透过肠壁透过肠壁透过肠壁透过肠壁原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌感染来源单一的致病菌急性腹膜炎讲课用9(一)病因原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 儿儿童童诊断：排除继发于腹腔诊断：排除继发于腹腔诊断：排除继发于腹腔诊断：排除继发于腹腔 腹穿腹穿腹穿腹穿 多形核多形核多形核多形核300/ml300/ml急性腹膜炎讲课用10临床表现及诊断 肾病综合征腹痛女病理生理病理生理病理生理病理生理细菌细菌 充血充血消化道内容物消化道内容物 腹膜腹膜 水肿水肿异物异物 分泌大量渗出液分泌大量渗出液吞噬细胞吞噬细胞纤维蛋白纤维蛋白大网膜大网膜脓液脓液局限局限吸收吸收脓肿脓肿粘连粘连肠麻痹肠麻痹水、电紊乱水、电紊乱全身中毒症状、休克全身中毒症状、休克心肺功能障碍心肺功能障碍死死 亡亡急性腹膜炎讲课用11病理生理细菌 常见病因常见病因急性阑尾炎急性阑尾炎溃疡病穿孔溃疡病穿孔急性胆囊炎穿孔急性胆囊炎穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔肝脓肿破裂肝脓肿破裂宫外孕破裂宫外孕破裂急性输卵管炎急性输卵管炎急性腹膜炎讲课用12常见病因急性腹膜炎讲课用12护理评估l健康史l腹腔内脏器的穿孔或破裂腹腔内脏器的穿孔或破裂l腹腔内脏器缺血、炎症扩散腹腔内脏器缺血、炎症扩散l腹腔手术污染腹腔手术污染急性腹膜炎讲课用13护理评估健康史急性腹膜炎讲课用13临床表现 四大症状一、急性腹痛一、急性腹痛l突发或进行性加重突发或进行性加重l持续性剧痛持续性剧痛l始自病变部位；迅即或渐波及全腹始自病变部位；迅即或渐波及全腹l与深呼吸、咳嗽、体位改变有关与深呼吸、咳嗽、体位改变有关急性腹膜炎讲课用14临床表现 四大症状一、急性腹痛急性腹膜炎讲课用14临床表现 四大症状二、恶心、呕吐二、恶心、呕吐l早期：反射性；以胃内容物为主早期：反射性；以胃内容物为主l晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性 （麻痹性（麻痹性 粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻）急性腹膜炎讲课用15临床表现 四大症状二、恶心、呕吐急性腹膜炎讲课用15临床表现 四大症状三、发热三、发热 腹痛腹痛 发热发热急性腹膜炎讲课用16临床表现 四大症状三、发热急性腹膜炎讲课用16临床表现 四大症状四、感染中毒症状四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。情加重，感染性休克。急性腹膜炎讲课用17临床表现 四大症状四、感染中毒症状急性腹膜炎讲课用17临床表现 腹部体征l腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛l腹胀腹胀l腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失l肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失l移动性浊音阳性移动性浊音阳性l肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎讲课用18临床表现 腹部体征腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛急性心理、社会状况急性腹膜炎讲课用19心理、社会状况急性腹膜炎讲课用19辅助检查l血常规血常规 WBC N 尿常规尿常规 粪常规粪常规lX线：腹部平片线：腹部平片 膈下游离气体膈下游离气体 液气平段液气平段lB超、超、CT：腹腔积液腹腔积液 脓肿脓肿 肝脾胰损伤肝脾胰损伤 l腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：l腹腔灌洗：腹腔灌洗：l直肠指诊直肠指诊急性腹膜炎讲课用20辅助检查血常规 WBC N 尿常规 粪常腹腔穿刺(1)穿刺点：穿刺点：l脐与髂前上棘连线的中外脐与髂前上棘连线的中外1/31/3交界点之稍外方处交界点之稍外方处l脐与腋前线相交处脐与腋前线相交处l女性女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想则自阴道后穹窿穿刺最为理想 急性腹膜炎讲课用21腹腔穿刺(1)穿刺点：急性腹膜炎讲课用21腹腔穿刺腹腔穿刺(2)穿刺针：穿刺针：普通普通7 79 9号注射针号注射针 简便简便(视腹壁厚薄选用视腹壁厚薄选用)PotterPotter针针 带带有有针针蕊蕊，且且在在针针刃刃之之后后有有一一侧侧孔孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。套管针套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围可经套管置入导管而扩大抽吸范围 急性腹膜炎讲课用22腹腔穿刺(2)穿刺针：急性腹膜炎讲课用22腹腔穿刺腹腔穿刺(3)穿穿刺刺方方法法：排排空空膀膀胱胱（必必要要时时导导尿尿）。向向穿穿刺刺侧侧侧侧卧卧分分钟钟。手手法法要要求求稳稳而而慢慢，手手感感分分明明地地穿穿过过腹腹壁壁各各层层。猛猛力力一一下下穿穿入入易易损损伤伤肠肠管管。获获脱脱空空感感后后回回抽抽。回回抽抽无无内内容容物物时时，可可将将穿穿刺刺针针退退至至腹腹壁壁，改改变变方方向向、深深度度或或变变换换体体位位后后再再次次穿穿刺刺。仍仍为为阴阴性性时时，可可更更换换穿穿刺刺点点或或易易侧侧穿穿刺刺。一一般般以以双侧处穿刺为限。双侧处穿刺为限。急性腹膜炎讲课用23腹腔穿刺(3)急性腹膜炎讲课用23腹腔穿刺(4)抽出液观察抽出液观察:l不凝血 内出血l血性 急性胰腺炎 肠梗死l脓性 阑尾穿孔 继发感染l胆汁性 胆囊穿孔 胆漏l浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔l粪性 结肠或下段回肠破裂 穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆色素定性或尿素定性试验等检查。急性腹膜炎讲课用24腹腔穿刺(4)抽出液观察:急性腹膜炎讲课用24腹腔穿刺腹腔穿刺(5)注意事项注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血腹腔积血500500mlml以上的阳性率可达以上的阳性率可达8080以上。但可以上。但可有有10102020的假阳性率及的假阳性率及20203030的假阴性率，的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。急性腹膜炎讲课用25腹腔穿刺(5)注意事项急性腹膜炎讲课用25治疗 非手术治疗l一般处理一般处理 半卧位半卧位 禁食禁食 胃肠减压胃肠减压l纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱l抗生素抗生素 以三代头孢为首选以三代头孢为首选l营养治疗营养治疗 3035kCal/kg.d；肠外营养为主肠外营养为主l对症处理对症处理 镇静镇静 止痛止痛 吸氧吸氧急性腹膜炎讲课用26治疗 非手术治疗一般处理 半卧位 禁食 胃肠减压治疗 手术治疗适应证适应证l诊断明确的重症腹膜炎诊断明确的重症腹膜炎 破裂破裂 穿孔穿孔 坏死坏死l腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重l病因不明，且无局限趋势病因不明，且无局限趋势l保守治疗保守治疗68h症状体征不缓解或反而加重症状体征不缓解或反而加重急性腹膜炎讲课用27治疗 手术治疗适应证急性腹膜炎讲课用27治疗治疗 手术治疗手术治疗手术原则手术原则处理原发病灶处理原发病灶 从快从简从快从简 确切有效确切有效清洁腹腔清洁腹腔 视情况予以擦洗或冲洗视情况予以擦洗或冲洗充分引流充分引流 残留坏死组织残留坏死组织病灶渗血或渗液较多病灶渗血或渗液较多脓肿形成脓肿形成安全引流安全引流急性腹膜炎讲课用28治疗 手术治疗手术原则脓肿形成急性腹膜炎讲课用28护理诊断l腹痛及腹胀腹痛及腹胀l体液不足体液不足l体温过高体温过高l营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量l焦虑焦虑/恐惧恐惧l潜在并发症潜在并发症急性腹膜炎讲课用29护理诊断腹痛及腹胀急性腹膜炎讲课用29护理目标l腹痛、腹胀减轻腹痛、腹胀减轻l体液紊乱得以纠正体液紊乱得以纠正l体温恢复正常体温恢复正常l营养状况得到改善营养状况得到改善l患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作l患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理急性腹膜炎讲课用30护理目标腹痛、腹胀减轻急性腹膜炎讲课用30护理措施一、常规护理一、常规护理 1 1、生活护理、生活护理 2 2、病情观察、病情观察急性腹膜炎讲课用31护理措施一、常规护理急性腹膜炎讲课用31非手术疗法护理1 1、禁饮食、禁饮食2 2、胃肠减压、胃肠减压3 3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调失调4 4、遵医嘱应用抗生素、遵医嘱应用抗生素5 5、对症、对症6 6、慎用镇痛药、慎用镇痛药急性腹膜炎讲课用32非手术疗法护理1、禁饮食急性腹膜炎讲课用32急性腹膜炎讲课用培训ppt课件33手术疗法护理术后护理：术后护理：l交接术后患者交接术后患者l注意检测及观察注意检测及观察l卧位与活动卧位与活动l术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药l术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠减压，流食减压，流食半流食半流食普食，少量多餐普食，少量多餐l遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素急性腹膜炎讲课用34手术疗法护理术后护理：急性腹膜炎讲课用34l引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。引流指征：坏死灶未能切除或未能清除干净病变处已清除，缝合处可能瘘继续有较多渗液渗血局限性脓肿急性腹膜炎讲课用35引流：急性腹膜炎讲课用35手术疗法护理腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理l正确标记、连接正确标记、连接l妥善固定妥善固定l保持引流通畅保持引流通畅l观察引流物的量及性状观察引流物的量及性状l各项操作注意无菌原则各项操作注意无菌原则l适时配合医师拔除适时配合医师拔除拔管一般指证：拔管一般指证：引流量明显减少或少于引流量明显减少或少于10ml10ml，色清淡而，色清淡而非脓性，无发热、腹胀等非脓性，无发热、腹胀等急性腹膜炎讲课用36手术疗法护理腹腔引流管的护理急性腹膜炎讲课用36腹腔脓肿腹腔脓肿脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿膈下脓肿（Subphrenic abscess）膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。急性腹膜炎讲课用37腹腔脓肿脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿急性腹膜炎讲课用37临床表现：l全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉l率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。l局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。急性腹膜炎讲课用38临床表现：急性腹膜炎讲课用38辅助检查：l血常规lB超lX线透视或摄片治疗：小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口手术急性腹膜炎讲课用39辅助检查：急性腹膜炎讲课用39盆腔脓肿（盆腔脓肿（pelvic abscess）常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。临床表现及诊断：l发热：低至中度发热，常为驰张热l下腹坠胀或胀痛急性腹膜炎讲课用40盆腔脓肿（pelvic abscess）常继发于腹膜炎、阑尾v直肠或膀胱刺激症状，可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难v直肠指诊：直肠前壁饱满、触痛、且有波动感v盆腔B超急性腹膜炎讲课用41急性腹膜炎讲课用41治疗：脓肿较小者非手术治疗，脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。急性腹膜炎讲课用42治疗：急性腹膜炎讲课用42用药护理用药护理l注意药物之间配伍禁忌急性腹膜炎讲课用43用药护理注意药物之间配伍禁忌急性腹膜炎讲课用43心理护理心理护理急性腹膜炎讲课用44心理护理急性腹膜炎讲课用44护理评价护理评价l患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加l体液紊乱是否得到纠正l体温是否降低、腹内感染是否控制l营养是否得到改善l焦虑/恐惧是否缓解，情绪稳定l是否发生并发症，发生后是否及时发现并得到医师及时治疗急性腹膜炎讲课用45护理评价患者疼痛、腹胀是否缓解，舒适感增加急性腹膜炎讲课用4健康教育健康教育l先腹痛后发热，外科急腹症l知道患者正确认知和对待疾病l指导患者术后恢复饮食的知识l出院后注意问题急性腹膜炎讲课用46健康教育先腹痛后发热，外科急腹症急性腹膜炎讲课用46 谢谢 谢谢急性腹膜炎讲课用47 谢 谢急性腹膜炎讲课用47