急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理培训ppt课件

急性腹膜炎及腹部急性腹膜炎及腹部损伤患者的患者的护理理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理1急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理2急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理2 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激、或损伤引起的，多数继发于腹腔内脏器炎症、穿孔或外伤性破裂，发病率高，为外科常见急腹症。若未及时治疗可至感染性休克。分为：化学性腹膜炎、细菌性腹膜炎 原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎第一节第一节 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理3 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激 一、急性化脓性腹膜炎一、急性化脓性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎是外科急腹症，其转归急性化脓性腹膜炎是外科急腹症，其转归主要依据患者抗菌能力、感染严重程度、治疗主要依据患者抗菌能力、感染严重程度、治疗的效果。的效果。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理4 一、急性化脓性腹膜炎 急性化病因与病因与发病机制发病机制1 1、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。腹腔内脏器穿孔与损伤破裂腹腔内脏器穿孔与损伤破裂 腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 腹腔手术污染腹腔手术污染2 2、原发性腹膜炎：免疫力低下、原发性腹膜炎：免疫力低下急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理5病因与发病机制1、继发性腹膜炎：最常见，以大肠杆菌为主。急性图14-1急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理6图14-1急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理61 1腹痛腹痛：最早最主要症状，持续性剧烈疼痛：最早最主要症状，持续性剧烈疼痛2 2恶心、呕吐恶心、呕吐：早期（胃内容物）、后期（胆：早期（胃内容物）、后期（胆汁或肠内容物）汁或肠内容物）3 3感染中毒症状感染中毒症状：高热、大汗、：高热、大汗、脉快、呼吸浅脉快、呼吸浅促促、口干、口干等全身中毒症状等全身中毒症状4 4腹部体征：视、触、叩、听。腹部体征：视、触、叩、听。腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜刺激征：压痛、反跳痛和肌紧张。临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理71腹痛：最早最主要症状，持续性剧烈疼痛临床表现急性腹膜炎及 1 1实验室检查实验室检查 2 2影像学检查影像学检查 3 3诊断性穿刺诊断性穿刺 辅助检查辅助检查急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理8 1实验室检查辅助检查急性腹膜炎及急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理9急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理91 1、非手术治疗非手术治疗：病情较轻病情较轻、炎症已有局限化趋炎症已有局限化趋势以势以、原发性腹膜炎原发性腹膜炎 禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压；建立静脉通路；建立静脉通路；抗抗感染；感染；对症处理对症处理 。治疗要点：治疗要点：消除病因消除病因，彻底清洗，促进局限，彻底清洗，促进局限急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理101、非手术治疗：病情较轻、炎症已有局限化趋势以、原发性腹膜炎2 2手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：原发病变严重；腹膜炎严重有扩散趋势；非手术难以治疗；晚期弥漫性腹膜炎，全身情况差。原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流原发病灶处理、彻底清洗腹腔、充分引流治疗要点治疗要点急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理112手术治疗：原发病变严重；腹膜炎严重有扩散趋势；非手术难以 护理诊断护理诊断l l疼痛疼痛 与腹膜炎刺激剂毒素吸收有关与腹膜炎刺激剂毒素吸收有关l l体温过高体温过高 与腹膜毒素吸收有关与腹膜毒素吸收有关l l体液不足体液不足 与腹腔大量体液渗出及体液丢失有关与腹腔大量体液渗出及体液丢失有关l l焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与腹膜炎急性发作、缺乏相关知识等与腹膜炎急性发作、缺乏相关知识等有关有关l l潜在并发症潜在并发症 休克、脓肿等休克、脓肿等急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理12 护理诊断疼痛 与腹膜炎刺激剂毒素吸收有关急性腹膜炎及腹护理措施护理措施1 1、非手术治疗护理、非手术治疗护理心理护理心理护理体位：体位：半卧位半卧位禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压病情观察病情观察治疗配合治疗配合对症护理对症护理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理13护理措施1、非手术治疗护理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理13护理措施护理措施2 2、手术手术手术手术治疗治疗治疗治疗护护护护理理理理术前准备：术前准备：术后护理：监测病情、体位、禁食和胃肠减压、术后护理：监测病情、体位、禁食和胃肠减压、治疗配合、管道护理、预防并发症治疗配合、管道护理、预防并发症急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理14护理措施2、手术治疗护理急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理14健康指导健康指导有消化系统疾病者及时治疗。有消化系统疾病者及时治疗。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。指导病人早期进行适当活动，防止肠粘连。饮食指导饮食指导防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。防止在肠粘连的基础上诱发肠梗阻。如有不适时，应及时复诊。如有不适时，应及时复诊。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理15健康指导有消化系统疾病者及时治疗。急性腹膜炎及腹部损伤患者的二、腹腔脓肿二、腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁，脏器、肠系膜或大网膜及期间的粘连所包围，而形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔多见。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理16二、腹腔脓肿 急性腹膜炎局限后，脓液未被吸图图143急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理17图143急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理17病因与发病机制病因与发病机制膈下脓肿：多为腹腔脓性感染的并发症，常见于脏器穿孔及肝胆等的急性炎症。盆腔脓肿：腹腔内感染最常见的并发症。常见于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔或结直肠手术后。肠间脓肿：单个或多个大小不等脓肿，常伴有肠根阻。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理18病因与发病机制膈下脓肿：多为腹腔脓性感染的并发症，常见于脏器临床表现临床表现膈下脓肿：全身症状明显、局部症状轻、肝浊音界升高盆腔脓肿：全身中毒症状轻、局部症状明显肠间脓肿：不同程度肠根阻症状，肿块急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理19临床表现膈下脓肿：全身症状明显、局部症状轻、肝浊音界升高急性急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理培训ppt课件20治疗要点治疗要点膈下脓肿：抗感染、引流盆腔脓肿：小脓肿-抗感染、热坐浴、灌肠、理疗 大脓肿-手术肠间脓肿：多处小脓肿-抗感染 大脓肿-剖腹手术、冲洗急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理21治疗要点膈下脓肿：抗感染、引流急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理第二第二节 腹部腹部损伤损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理22第二节 腹部损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理22 腹部损伤是指腹部损伤是指由于各种原因引起由于各种原因引起腹壁或腹腹壁或腹腔内脏器损伤。是腔内脏器损伤。是外科常见外科常见的的急腹症。发生率急腹症。发生率高，危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损高，危险性大。可分为开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤、常见受伤内脏依次为伤、医源性损伤、常见受伤内脏依次为脾、肾、脾、肾、肝、胃、结肠等。肝、胃、结肠等。急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理23 腹部损伤是指由于各种原因引起腹壁或腹腔内脏 实质性脏器实质性脏器易损伤的排序依次为：易损伤的排序依次为：脾、肝、肾、胰等，等，主要表现为腹腔内或腹膜主要表现为腹腔内或腹膜后出血，后出血，失血性休克为主。失血性休克为主。一、实质性脏器损伤一、实质性脏器损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理24 腹痛腹痛 ：持续性、不剧烈；左肩放射痛：持续性、不剧烈；左肩放射痛-脾损伤脾损伤 右肩放射痛右肩放射痛-肝损伤肝损伤内出血表现内出血表现腹膜刺激征腹膜刺激征腹胀与移动性浊音腹胀与移动性浊音腹部包块腹部包块临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理25腹痛：持续性、不剧烈；左肩放射痛-脾损伤临床表现急性腹膜1、实验室检查2、影像学检查3、诊断性穿刺：抽出不凝血4、腹腔灌洗5、腹腔镜辅助检查辅助检查急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理261、实验室检查辅助检查急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理261、现场急救：处理威胁最大的、止血与包扎、内容物脱出的处理、防休克。2、非手术治疗：诊断明确、生命体征稳定 防止休克、抗感染、营养支持、密切观察（腹膜刺激征加重、肠蠕动消失、抗休克后情况恶化、血压不稳、穿刺抽到不凝血）3、手术治疗：探查、止血、修补、脏器切除治疗要点治疗要点急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理271、现场急救：处理威胁最大的、止血与包扎、内容物脱出的处理、疼痛 与腹腔脏器出血刺激或手术创伤有关焦虑、恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血及担心疾病的预后有关潜在并发症 休克常见护理问题常见护理问题急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理28疼痛 与腹腔脏器出血刺激或手术创伤有关常见护理问题急性腹膜1 1、非手术治疗护理、非手术治疗护理密切观察病情密切观察病情休息与体位休息与体位禁饮食禁饮食配合治疗配合治疗心理护理心理护理2 2、手术治疗的护理：术前准备、术后护理、手术治疗的护理：术前准备、术后护理护理措施护理措施急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理291、非手术治疗护理护理措施急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理29加强安全宣传加强安全宣传普及急救知识及时请专业人员检查适当休息，如有不适及时就诊健康指导健康指导急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理30加强安全宣传健康指导急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理30 空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表膀胱等，以弥漫性腹膜炎和感染性休克表现为主现为主二、空腔脏器损伤二、空腔脏器损伤急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理31 空腔脏器损伤常见于胃肠道、胆道、膀胱等，腹痛腹痛消化道症状消化道症状全身中毒症状全身中毒症状腹膜刺激征腹膜刺激征肝浊音界缩小肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 临床表现临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理32腹痛临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理32实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查诊断性腹腔穿刺及灌洗诊断性腹腔穿刺及灌洗辅助检查辅助检查急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理33实验室检查辅助检查急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理33课后习题课后习题名词解释：腹膜刺激征简答题：简述急性腹膜炎的临床表现急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理34课后习题名词解释：腹膜刺激征急性腹膜炎及腹部损伤患者的护理3