未破裂颅内动脉瘤患者管理指南学习课件

2015最新版未破裂颅内动脉瘤最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南患者管理指南12015最新版未破裂颅内动脉瘤患者管理指南1未破裂动脉瘤（未破裂动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）的处理是神经外科领）的处理是神经外科领域最具争议的话题之一。域最具争议的话题之一。2未破裂动脉瘤（unrupturedintracranial2013年中国专家共识提出：不论动脉瘤的年中国专家共识提出：不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。都应积极手术治疗。32013年中国专家共识提出：不论动脉瘤的大小，只要引起相关神对于直径对于直径5 mm的动脉瘤，位于后循环、后交通的动脉瘤，位于后循环、后交通和前交通动脉破裂出血的风险最高；和前交通动脉破裂出血的风险最高；而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低，即而颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂的风险很低，即使破裂一般也不会引起严重的使破裂一般也不会引起严重的aSAH；此外形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著此外形态不规则伴有子囊的动脉瘤破裂风险显著升高，为不伴子囊动脉瘤的升高，为不伴子囊动脉瘤的1.63倍。倍。4对于直径20例)进行UIA外科介入治疗。(类推荐，B级证据)13六、外科干预1、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的13七、介入治疗七、介入治疗1、血流导向装置(FDS)可考虑在特定患者实施(b类推荐，B级证据)。液体栓塞剂亦可考虑在特定患者实施(b类推荐，B级证据)。但这些新技术的长期预后情况不明(a类推荐，C级证据)。2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(类推荐，A级证据)3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA介入治疗。(类推荐，B级证据)14七、介入治疗1、血流导向装置(FDS)可考虑在特定患者实施八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比1、对于考虑接受治疗的UIA患者，外科夹闭是一项有效的治疗方式。(类推荐，B级证据)2、对于考虑接受治疗的特定UIA患者，介入栓塞是一项有效的治疗方式。(a类推荐，B级证据)3、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与获益。(类推荐，B级证据)4、在特定患者群体，介入栓塞的手术死亡率及发病率均低于外科夹闭，但总体复发率较高。(b类推荐，B级证据)15八、外科夹闭与介入栓塞的疗效对比1、对于考虑接受治疗的UIA九、动脉瘤患者的随访九、动脉瘤患者的随访1、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治疗)，推荐MRA或CTA影像学随访。尚不清楚随访的最佳持续时间及间隔时间。(类推荐，B级证据)2、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未接受外科及介入治疗)，可考虑于首次疾病发作后6至12个月进行第一次随访，后续随访可每年或每隔一年。(a类推荐，C级证据)3、对于接受非侵入性治疗且不存在MRI禁忌证的UIA患者，推荐长期随访优先采用渡越时间型(TOF)MRA，而不是CTA。(b类推荐，C级证据)16九、动脉瘤患者的随访1、对于接受非侵入性治疗的UIA患者(未指南要点总结指南要点总结17指南要点总结171、UIA治疗方案应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及其他形态学特征；通过连续影像学检查记录的病灶变化；患者年龄;是否有aSAH病史；IA家族史情况；是否存在多发性动脉瘤；是否存在并发的病理学改变，如动静脉型血管畸形、可能导致出血风险升高的脑部或遗传性病变等。(类推荐，C级证据)181、UIA治疗方案应考虑多种因素，包括动脉瘤病变大小、位置及2、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方案的介入手术及夹闭手术的风险与收益。(类推荐，B级证据)3、推荐在手术量较多的医疗中心进行UIA治疗。(类推荐，B级证据)192、若未破裂脑动脉瘤患者预接受治疗，应详尽告知患者作为替代方4、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病率及死亡率、住院时间，介入栓塞优于显微外科夹闭手术，因此对于特定UIA患者，可考虑选择介入手术替代外科夹闭治疗，特别适用于存在基底顶端病变或老年的高危患者群体。(b类推荐，B级证据)204、研究证实，外科夹闭可更长效的控制动脉瘤再生，但在手术患病5、与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位置。因此，对于老年患者或疑似并存病的无症状且出血风险较低(病变大小、位置、形态学特征、家族史及其他因素均可影响出血风险)的UIA患者，观察病情进展是合理的选择。(a类推荐，B级证据)215、与UIA治疗风险相关因素包括老年、并存病、动脉瘤大小及位脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置因素。不能只是随便地被归为体积和位置因素。22脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被