机械通气的模式和临床应用培训教材课件

中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital Chinese PLA General Hospital机械通气的模式和临床应用机械通气的模式和临床应用机械通气的模式和临床应用机械通气的模式和临床应用机械通气的模式和临床应用Flow versus TimeFlow versus TimeACCELERATINGACCELERATINGDECELERATINGDECELERATINGSINESINESQUARESQUAREFlow versus TimeACCELERATINGDEVolume vs TimeVolume vs TimeInspirationInspirationExpirationTime(sec)Time(sec)Volume(ml)Volume(ml)Inspiratory Tidal VolumeT TI IVolume vs TimeInspirationExpirPressure versus TimePressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPPEEPPEEPTEPressure versus TimeInspiratiPressure-Volume LoopPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIPressure-Volume LoopControlleFlow-Volume LoopFlow-Volume LoopVolume(ml)Volume(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow(L/min)Flow(L/min)PIFRVTFlow-Volume LoopVolume(ml)PEF主要内容主要内容主要内容主要内容q机械通气模式分机械通气模式分类；q常用通气模式特点；常用通气模式特点；q常用通气模式的常用通气模式的选择；主要内容机械通气模式分类；常用通气模式的分类常用通气模式的分类 完全完全程程 度度 可调可调 部分部分 不可调不可调 自动自动 压力压力方方 式式 容量容量机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】常用通气模式的分类 常用通气模式的分类常用通气模式的分类机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】常用通气模式的分类机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件主要内容主要内容主要内容主要内容qq机械通气模式分机械通气模式分类类；qq常用通气模式特点；常用通气模式特点；qq常用通气模式的常用通气模式的选择选择；机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】主要内容机械通气模式分类；机械通气的模式和临床应用培训教材P辅助通气辅助通气辅助通气辅助通气（Assisted VentilationAssisted Ventilation，AV AV）qq 原理：原理：原理：原理：在患者吸气用力时依靠在患者吸气用力时依靠在患者吸气用力时依靠在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触气道压的降低（压力触气道压的降低（压力触气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流发）或流量的改变（流发）或流量的改变（流发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发量触发）来触发，触发量触发）来触发，触发量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气后呼吸机即按预设潮气后呼吸机即按预设潮气后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频量（或吸气压力）、频量（或吸气压力）、频量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将率、吸气和呼气时间将率、吸气和呼气时间将率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。气体传送给患者。气体传送给患者。气体传送给患者。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】辅助通气（Assisted Ventilation，A辅助通气辅助通气辅助通气辅助通气（Assisted VentilationAssisted Ventilation，AV AV）q临床特点：临床特点：1、同步性好；、同步性好；2、预防呼吸肌萎缩；、预防呼吸肌萎缩；3、改善血流动力学；、改善血流动力学；4、有利于撤机；、有利于撤机；q临床应用：临床应用：1.1.应用的关键是预设触发灵敏度和应用的关键是预设触发灵敏度和应用的关键是预设触发灵敏度和应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当；潮气量要恰当；潮气量要恰当；潮气量要恰当；2.2.压力触发敏感度一般设置于压力触发敏感度一般设置于压力触发敏感度一般设置于压力触发敏感度一般设置于-0.50.5至至至至-1.5-1.5cmHcmH2 2OO水平，采用流水平，采用流水平，采用流水平，采用流量触发时设置触发敏感度量触发时设置触发敏感度量触发时设置触发敏感度量触发时设置触发敏感度1313L/min L/min。3.3.AVAV为不可调性部分通气支持，为不可调性部分通气支持，为不可调性部分通气支持，为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功患者吸气用功约占通常呼吸功患者吸气用功约占通常呼吸功患者吸气用功约占通常呼吸功的的的的20%30%20%30%。4.4.AVAV靠患者吸气来启动，无触发靠患者吸气来启动，无触发靠患者吸气来启动，无触发靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。就不提供通气辅助。就不提供通气辅助。就不提供通气辅助。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】辅助通气（Assisted Ventilation，A控制通气控制通气控制通气控制通气（Controlled VentilationControlled Ventilation，CVCV）原理：原理：原理：原理：呼吸机以预设频率定时呼吸机以预设频率定时呼吸机以预设频率定时呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气触发，并输送预定潮气触发，并输送预定潮气触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替量。即呼吸机完全代替量。即呼吸机完全代替量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句患者的自主呼吸。换句患者的自主呼吸。换句患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式话说，患者的呼吸方式话说，患者的呼吸方式话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、（呼吸频率、潮气量、（呼吸频率、潮气量、（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）吸呼时比和吸气流速）吸呼时比和吸气流速）吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由完全由呼吸机控制，由完全由呼吸机控制，由完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸呼吸机来提供全部呼吸呼吸机来提供全部呼吸呼吸机来提供全部呼吸功。功。功。功。无吸气触无吸气触无吸气触无吸气触发发发发，压压压压力上升前无反向波出力上升前无反向波出力上升前无反向波出力上升前无反向波出现现现现，各波形形，各波形形，各波形形，各波形形态态态态（包括（包括（包括（包括压压压压力上升坡力上升坡力上升坡力上升坡度，峰度，峰度，峰度，峰压压压压，下降坡度以及吸气，下降坡度以及吸气，下降坡度以及吸气，下降坡度以及吸气时间时间时间时间）一致，表明）一致，表明）一致，表明）一致，表明为时间为时间为时间为时间指令性通气。指令性通气。指令性通气。指令性通气。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】控制通气（Controlled Ventilation，控制通气控制通气控制通气控制通气（Controlled VentilationControlled Ventilation，CVCV）1.1.1.1.患有严重呼吸抑制或呼吸暂停。患有严重呼吸抑制或呼吸暂停。患有严重呼吸抑制或呼吸暂停。患有严重呼吸抑制或呼吸暂停。2.2.2.2.可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。肌休息和恢复疲劳。肌休息和恢复疲劳。肌休息和恢复疲劳。3.3.3.3.为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。用力，缓解急性冠状动脉缺血。用力，缓解急性冠状动脉缺血。用力，缓解急性冠状动脉缺血。4.4.4.4.在实施在实施在实施在实施“非生理性非生理性非生理性非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺特殊通气方式，如反比通气、分侧肺特殊通气方式，如反比通气、分侧肺特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气等。通气、低频通气等。通气、低频通气等。通气、低频通气等。5.5.5.5.对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi、潮潮潮潮气末气末气末气末CO2 CO2 CO2 CO2 浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在浓度、呼吸功等，只有在CVCVCVCV控制通气时测定才准控制通气时测定才准控制通气时测定才准控制通气时测定才准确可靠。确可靠。确可靠。确可靠。6.6.6.6.易出现人机对抗和气压伤。易出现人机对抗和气压伤。易出现人机对抗和气压伤。易出现人机对抗和气压伤。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】控制通气（Controlled Ventilation，辅助辅助辅助辅助控制通气控制通气控制通气控制通气 A-CVA-CV （Assist-control Ventilation Assist-control Ventilation）特征：特征：结合结合结合结合AVAVAVAV和和和和CVCVCVCV的特点，通的特点，通的特点，通的特点，通气靠患者触发，并以气靠患者触发，并以气靠患者触发，并以气靠患者触发，并以CVCVCVCV的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。的预设频率作为备用。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】辅助控制通气 A-CV（Assist-control辅助辅助控制通气控制通气 A-CVA-CV （Assist-control Ventilation Assist-control Ventilation）切切换换方式：方式：1.1.应应应应用容量切用容量切用容量切用容量切换换换换A-CVA-CV时时时时，需，需，需，需预设预设预设预设触触触触发发发发敏感度、潮气敏感度、潮气敏感度、潮气敏感度、潮气量（量（量（量（V VT T）、）、）、）、频频频频率（率（率（率（备备备备用用用用频频频频率）、吸气流速和流速率）、吸气流速和流速率）、吸气流速和流速率）、吸气流速和流速波型。波型。波型。波型。2.2.压压压压力切力切力切力切换时换时换时换时需需需需预设预设预设预设的呼吸机参数有：触的呼吸机参数有：触的呼吸机参数有：触的呼吸机参数有：触发发发发敏感度、敏感度、敏感度、敏感度、压压压压力水平、吸气力水平、吸气力水平、吸气力水平、吸气时间时间时间时间（TiTi）和通气和通气和通气和通气频频频频率（率（率（率（备备备备用用用用频频频频率）。率）。率）。率）。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】辅助控制通气 A-CV（Assist-control间歇指令通气与同步间歇指令通气间歇指令通气与同步间歇指令通气（IMV/SIMVIMV/SIMV）定义：定义：IMV：呼吸机以预定的频率输送固定的呼吸机以预定的频率输送固定的呼吸机以预定的频率输送固定的呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次指令通潮气量（或压力），在两次指令通潮气量（或压力），在两次指令通潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主呼吸。气间歇期，允许患者自主呼吸。气间歇期，允许患者自主呼吸。气间歇期，允许患者自主呼吸。SIMV SIMV：呼吸机以预定的频率输送固呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主指令通气间歇期，允许患者自主呼吸，指令通气和患者的自主呼呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。吸同步进行。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】间歇指令通气与同步间歇指令通气（IMV/SIMV）定义：机临床应用临床应用临床应用临床应用 临床上应用临床上应用临床上应用临床上应用IMVIMV和和和和SIMVSIMV，主要是在撤机时，主要是在撤机时，主要是在撤机时，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，外，在很多情况下，外，在很多情况下，外，在很多情况下，IMVIMV和和和和SIMVSIMV也已作为长也已作为长也已作为长也已作为长期通气支持的标准技术。期通气支持的标准技术。期通气支持的标准技术。期通气支持的标准技术。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】临床应用 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV)Pressure Support Ventilation,PSV)Pressure Support Ventilation,PSV)q定义：定义：吸气触发后，呼吸机提供吸气触发后，呼吸机提供一定的压力水平支持，病一定的压力水平支持，病人决定流速方式，呼吸深人决定流速方式，呼吸深度，吸气与呼气时间。度，吸气与呼气时间。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】压力支持通气（Pressure Support VentiPSVPSV的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用qqPSV的注意事的注意事项项：1.1.当患者气道阻力增加或肺当患者气道阻力增加或肺当患者气道阻力增加或肺当患者气道阻力增加或肺顺应顺应顺应顺应性降低性降低性降低性降低时时时时，如不及，如不及，如不及，如不及时时时时增加增加增加增加PSPS水平，就不能保水平，就不能保水平，就不能保水平，就不能保证证证证足足足足够够够够潮气量，因此，潮气量，因此，潮气量，因此，潮气量，因此，呼吸力学不呼吸力学不呼吸力学不呼吸力学不稳稳稳稳定或病情在短期内可能迅速定或病情在短期内可能迅速定或病情在短期内可能迅速定或病情在短期内可能迅速变变变变化者化者化者化者应应应应慎用慎用慎用慎用PSVPSV。此外，呼吸中枢此外，呼吸中枢此外，呼吸中枢此外，呼吸中枢驱动驱动驱动驱动受抑制或不受抑制或不受抑制或不受抑制或不稳稳稳稳定的患者也定的患者也定的患者也定的患者也应应应应避免避免避免避免应应应应用用用用PSVPSV。2.2.为为为为保保保保证证证证PSVPSV时时时时的安全，必的安全，必的安全，必的安全，必须设须设须设须设置置置置“窒息通气窒息通气窒息通气窒息通气”作后作后作后作后备备备备机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PSV的临床应用PSV的注意事项：机械通气的模式和临床应用培 图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。定义：定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。持续气道正持续气道正压压（CPAP）Time(sec)Paw (cm H2O)0持续气道正压持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure,CPAPContinuous Positive Airway Pressure,CPAP）机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所双相气道正压双相气道正压双相气道正压双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAPBiphasic Positive Airway Pressure BIPAP）qq定义：定义：定义：定义：让患者的自主呼吸在双让患者的自主呼吸在双让患者的自主呼吸在双让患者的自主呼吸在双压力水平的基础上进行，压力水平的基础上进行，压力水平的基础上进行，压力水平的基础上进行，气道压力周期性的在高压气道压力周期性的在高压气道压力周期性的在高压气道压力周期性的在高压力和低压力水平之间切换，力和低压力水平之间切换，力和低压力水平之间切换，力和低压力水平之间切换，每个压力水平均可以独立每个压力水平均可以独立每个压力水平均可以独立每个压力水平均可以独立调节。以两个压力水平之调节。以两个压力水平之调节。以两个压力水平之调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改间转换引起的呼吸容量改间转换引起的呼吸容量改间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气的作用变来达到机械通气的作用变来达到机械通气的作用变来达到机械通气的作用机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】双相气道正压（Biphasic Positive AiBIPAPBIPAP参数的选择参数的选择参数的选择参数的选择qq4 4个参数：个参数：个参数：个参数：PhighPhigh、PlowPlow、ThighThigh、TlowTlow；qq 频率频率频率频率 60/60/Thigh+TlowThigh+Tlow qq 选择原则：根据不同选择原则：根据不同选择原则：根据不同选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情的疾病和患者的具体情的疾病和患者的具体情的疾病和患者的具体情况。况。况。况。q双压力相的时间比双压力相的时间比 PhTR=TPhi/TPlo 通常采用通常采用PhTR=1:2PhTR=1:2；如果如果采用采用PhTR=2:1PhTR=2:1，即类似于即类似于反比通气的概念应用于反比通气的概念应用于BIPAPBIPAP模式，可称为模式，可称为反比反比BIPAPBIPAP（IR-BIPAPIR-BIPAP）。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】BIPAP参数的选择4个参数：Phigh、Plow、Thi压力释放通气压力释放通气压力释放通气压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation,APRV)Airway Pressure Release Ventilation,APRV)Airway Pressure Release Ventilation,APRV)q定义：定义：是一种属压力控制，时间是一种属压力控制，时间是一种属压力控制，时间是一种属压力控制，时间触发，压力限制和时间切触发，压力限制和时间切触发，压力限制和时间切触发，压力限制和时间切换型通气模式，也是一种换型通气模式，也是一种换型通气模式，也是一种换型通气模式，也是一种减轻肺过度扩张的技术，减轻肺过度扩张的技术，减轻肺过度扩张的技术，减轻肺过度扩张的技术，在整个机械通气周期允许在整个机械通气周期允许在整个机械通气周期允许在整个机械通气周期允许自主呼吸。自主呼吸。自主呼吸。自主呼吸。q原理：原理：维持维持CPAPCPAP（常为（常为10-10-20cmH20cmH2 2O O）直到释放活瓣开）直到释放活瓣开放时，允许通气机系统内放时，允许通气机系统内压力降低到预定的水平，压力降低到预定的水平，常常降到功能残气量或较常常降到功能残气量或较低的预定呼气末压（低的预定呼气末压（EEPEEP）。）。当释放活瓣重新关闭时，当释放活瓣重新关闭时，迅速充气恢复原来的气道迅速充气恢复原来的气道吸气压。吸气压。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】压力释放通气（Airway Pressure Releas机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的APRV的初始设置的初始设置设置恰当的设置恰当的设置恰当的设置恰当的FiOFiOFiOFiO2 2 2 2以维持以维持以维持以维持PaOPaOPaOPaO2 2 2 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg；设置设置设置设置CPAPCPAPCPAPCPAP初始为初始为初始为初始为20202020cmHcmHcmHcmH2 2 2 2O O O O；EEPEEPEEPEEP（FRCFRCFRCFRC）：）：）：）：0-10cmH0-10cmH0-10cmH0-10cmH2 2 2 2O O O O；T T T TE E E E固固固固定于定于定于定于1.51.51.51.5秒至呼气时间常数的秒至呼气时间常数的秒至呼气时间常数的秒至呼气时间常数的3 3 3 3倍或倍或倍或倍或3 3 3 3倍以上倍以上倍以上倍以上(呼气呼气呼气呼气时间常数等于气道阻力时间常数等于气道阻力时间常数等于气道阻力时间常数等于气道阻力肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性)以避免以避免以避免以避免PEEPiPEEPiPEEPiPEEPi的产生。的产生。的产生。的产生。APRVAPRVAPRVAPRV频率设置于频率设置于频率设置于频率设置于4 4 4 4-8-8-8-8次次次次/分，取决于镇静分，取决于镇静分，取决于镇静分，取决于镇静的情况。的情况。的情况。的情况。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】APRV的初始设置设置恰当的FiO2以维持PaO260mmAPRVAPRV临床特征临床特征临床特征临床特征APRVAPRV的优点的优点的优点的优点 允许自主呼吸，减少肺泡允许自主呼吸，减少肺泡允许自主呼吸，减少肺泡允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤过度扩张和医源性肺损伤过度扩张和医源性肺损伤过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气的潜在危险。而且在低气的潜在危险。而且在低气的潜在危险。而且在低气道峰压和道峰压和道峰压和道峰压和EEPEEPEEPEEP的情况下，使的情况下，使的情况下，使的情况下，使通气通气通气通气/血流灌注血流灌注血流灌注血流灌注（V/QV/QV/QV/Q）比比比比例改善，血流动力学的损例改善，血流动力学的损例改善，血流动力学的损例改善，血流动力学的损害较小。害较小。害较小。害较小。APRV APRV缺点缺点缺点缺点 对于顺应性差的患者，应用对于顺应性差的患者，应用对于顺应性差的患者，应用对于顺应性差的患者，应用APRVAPRVAPRVAPRV的效果尚未评价。严的效果尚未评价。严的效果尚未评价。严的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用重气流阻塞患者不能应用重气流阻塞患者不能应用重气流阻塞患者不能应用APRVAPRVAPRVAPRV 。必须仔细监测每分必须仔细监测每分必须仔细监测每分必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增通气量。如果呼吸频率增通气量。如果呼吸频率增通气量。如果呼吸频率增至至至至30303030次次次次/分，可产生过高的分，可产生过高的分，可产生过高的分，可产生过高的PEEPi PEEPi PEEPi PEEPi。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】APRV临床特征APRV的优点 容量保障压力支持通气容量保障压力支持通气容量保障压力支持通气容量保障压力支持通气（Volume-Assured Pressure Support Ventilation VAPSVVolume-Assured Pressure Support Ventilation VAPSVVolume-Assured Pressure Support Ventilation VAPSV）q定义：定义：VAPSVVAPSVVAPSVVAPSV是将是将是将是将PSVPSVPSVPSV和容量辅和容量辅和容量辅和容量辅助通气助通气助通气助通气（VAVVAVVAVVAV）结合，结合，结合，结合，以便提供比以便提供比以便提供比以便提供比VAVVAVVAVVAV更好的更好的更好的更好的吸气流速，减少患者的吸气流速，减少患者的吸气流速，减少患者的吸气流速，减少患者的呼吸负荷。同时为患者呼吸负荷。同时为患者呼吸负荷。同时为患者呼吸负荷。同时为患者提供恒定潮气量。提供恒定潮气量。提供恒定潮气量。提供恒定潮气量。容量保障压力支持通气的压力时间、流量时间曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】容量保障压力支持通气（Volume-Assured PrVAPSV工作原理工作原理 将将将将PSVPSVPSVPSV与与与与VA-CVVA-CVVA-CVVA-CV有机结合。通气由患者或呼吸机有机结合。通气由患者或呼吸机有机结合。通气由患者或呼吸机有机结合。通气由患者或呼吸机触发，触发后的吸气触发，触发后的吸气触发，触发后的吸气触发，触发后的吸气由由由由PSVPSVPSVPSV的按需流速与定容的按需流速与定容的按需流速与定容的按需流速与定容型的恒定流速同时输送型的恒定流速同时输送型的恒定流速同时输送型的恒定流速同时输送，呼吸机以尽快速度达，呼吸机以尽快速度达，呼吸机以尽快速度达，呼吸机以尽快速度达到预定到预定到预定到预定PSPSPSPS水平，此时呼吸机快速测算出已输入水平，此时呼吸机快速测算出已输入水平，此时呼吸机快速测算出已输入水平，此时呼吸机快速测算出已输入的气量，并与预设的气量，并与预设的气量，并与预设的气量，并与预设V V V VT T T T比较，如输入气量已达到比较，如输入气量已达到比较，如输入气量已达到比较，如输入气量已达到预设预设预设预设V V V VT T T T，即转换为呼气，那么该呼吸实际上是即转换为呼气，那么该呼吸实际上是即转换为呼气，那么该呼吸实际上是即转换为呼气，那么该呼吸实际上是PSVPSVPSVPSV。若达预定压力水平后输入气量少于预设若达预定压力水平后输入气量少于预设若达预定压力水平后输入气量少于预设若达预定压力水平后输入气量少于预设V V V VT T T T，随着随着随着随着PSVPSVPSVPSV的流量减速，呼吸将从的流量减速，呼吸将从的流量减速，呼吸将从的流量减速，呼吸将从PSVPSVPSVPSV转换到定转换到定转换到定转换到定容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气容型通气，此时流量仍保持恒定，但增加吸气时间直至达预设时间直至达预设时间直至达预设时间直至达预设V V V VT T T T。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】VAPSV工作原理将PSV与VA-CV 有机结合。通气由患者或压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV)Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV)Pressure Regulated Volume Control Ventilation PRVCV)q原理：原理：微电脑连续测定肺胸顺应微电脑连续测定肺胸顺应性，根据容积性，根据容积-压力关系，计算压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整吸气压需的吸气压力，自动调整吸气压力水平（通常调至计算值的力水平（通常调至计算值的75%75%）通过每次呼吸的连续测算）通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮和调整，使实际潮气量与预设潮气量相符。吸气压力水平可在呼气量相符。吸气压力水平可在呼气末气道压至预设吸气压力水平气末气道压至预设吸气压力水平以下以下5cmH5cmH2 2O O的范围内自动调整，的范围内自动调整，但每次调整幅度但每次调整幅度 3cmH3cmH2 2O O机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】压力调节容量控制通气(Pressure RegulatedPRVCV主要优点主要优点人人-机协调好，可减少或避免应用镇静剂或机协调好，可减少或避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；肌肉松弛剂；潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全，避免了应用者的通气安全，避免了应用PCVPCV时应密切监时应密切监测潮气量和频繁调整吸气压力的需要；测潮气量和频繁调整吸气压力的需要；吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可减少吸气流速波型为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压。涡流，从而减少压力消耗，降低吸气峰压。但预设吸气压力水平不能太低，否则可因微但预设吸气压力水平不能太低，否则可因微电脑自动调整吸气压力的范围太小而难以达电脑自动调整吸气压力的范围太小而难以达到预设潮气量。到预设潮气量。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PRVCV主要优点人-机协调好，可减少或避免应用镇静剂或肌肉容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气（Volume Support Ventilation VSVVolume Support Ventilation VSVVolume Support Ventilation VSV）q原理：原理：1.1.基本通气模式是基本通气模式是PSVPSV，为了保证为了保证PSVPSV时潮气量的稳定，微电脑根据时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性，自每次呼吸测定的肺胸顺应性，自动调节动调节PSPS水平。以保证潮气量达水平。以保证潮气量达预设值。预设值。2.2.如果实际通气频率低于预设频率，如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加呼吸机会自动增加VTVT以维持预设以维持预设VEVE，但但VTVT最大不超过预设最大不超过预设VTVT的的150%150%。3.3.3.3.随着患者呼吸能力的增加，可自随着患者呼吸能力的增加，可自随着患者呼吸能力的增加，可自随着患者呼吸能力的增加，可自动降低动降低动降低动降低PSPSPSPS水平，直至自动转换为水平，直至自动转换为水平，直至自动转换为水平，直至自动转换为自主呼吸。如两次呼吸间隔时间自主呼吸。如两次呼吸间隔时间自主呼吸。如两次呼吸间隔时间自主呼吸。如两次呼吸间隔时间过长（成人过长（成人过长（成人过长（成人20202020秒），呼吸机将自秒），呼吸机将自秒），呼吸机将自秒），呼吸机将自动从动从动从动从VSVVSVVSVVSV模式转换为模式转换为模式转换为模式转换为PRVCVPRVCVPRVCVPRVCV模式。模式。模式。模式。容量支持通气的压力、流量曲线容量支持通气的压力、流量曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】容量支持通气（Volume Support VentiVSV适用于下列临床情况适用于下列临床情况自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等；定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等；定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等；定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等；应用应用应用应用VCVVCVVCVVCV模式，气道压很高，而应用模式，气道压很高，而应用模式，气道压很高，而应用模式，气道压很高，而应用PSVPSVPSVPSV又不能保证潮气量又不能保证潮气量又不能保证潮气量又不能保证潮气量或需频繁调整或需频繁调整或需频繁调整或需频繁调整PSVPSVPSVPSV水平者；水平者；水平者；水平者；临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，ARDSARDSARDSARDS，多脏器功能不全等；多脏器功能不全等；多脏器功能不全等；多脏器功能不全等；撤机过程中应用。撤机过程中应用。撤机过程中应用。撤机过程中应用。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】VSV适用于下列临床情况自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、PRVCV和和VSV具有以下共同的优点具有以下共同的优点患者感觉舒适患者感觉舒适患者感觉舒适患者感觉舒适保持较低的气道峰压保持较低的气道峰压保持较低的气道峰压保持较低的气道峰压,减少肺气压伤等减少肺气压伤等减少肺气压伤等减少肺气压伤等机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症机械通气并发症改善机械通气对循环的不良影响改善机械通气对循环的不良影响改善机械通气对循环的不良影响改善机械通气对循环的不良影响以辅助通气取代控制通气以辅助通气取代控制通气以辅助通气取代控制通气以辅助通气取代控制通气缩短撤机过程缩短撤机过程缩短撤机过程缩短撤机过程机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PRVCV和VSV具有以下共同的优点患者感觉舒适机械通指令每分钟通气指令每分钟通气指令每分钟通气指令每分钟通气 （Mandatory Minute VentilationMandatory Minute VentilationMandatory Minute Ventilation，MMVMMVMMV ）q定义：呼吸机按预定每分通气呼吸机按预定每分通气呼吸机按预定每分通气呼吸机按预定每分通气量给患者通气，存在自量给患者通气，存在自量给患者通气，存在自量给患者通气，存在自主呼吸时，呼吸机仅补主呼吸时，呼吸机仅补主呼吸时，呼吸机仅补主呼吸时，呼吸机仅补充不足的每分通气量。充不足的每分通气量。充不足的每分通气量。充不足的每分通气量。临床上应用临床上应用临床上应用临床上应用MMVMMVMMVMMV主要是主要是主要是主要是为了保证患者在撤机时为了保证患者在撤机时为了保证患者在撤机时为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸从控制通气到自主呼吸从控制通气到自主呼吸从控制通气到自主呼吸的平稳过渡，避免通气的平稳过渡，避免通气的平稳过渡，避免通气的平稳过渡，避免通气不足的发生。不足的发生。不足的发生。不足的发生。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】指令每分钟通气（Mandatory Minute V 应用应用MMV的主要危险的主要危险 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能够达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予达到预定每分通气量，呼吸机也不再给予通气支持，但每分钟有效通气量不足，从通气支持，但每分钟有效通气量不足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主而导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸频快患者不宜应用呼吸频快患者不宜应用MMVMMV。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】应用MMV的主要危险 有些呼吸浅快的患者，自主呼吸适应性支持通气适应性支持通气适应性支持通气适应性支持通气（adaptive support ventilationadaptive support ventilation，ASVASV ）工作原理：工作原理：工作原理：工作原理：根据体重和临床情况，设根据体重和临床情况，设根据体重和临床情况，设根据体重和临床情况，设置每分通气量置每分通气量置每分通气量置每分通气量(MMV)MMV)MMV)MMV)，呼吸呼吸呼吸呼吸机先提供机先提供机先提供机先提供5 5 5 5次试验通气，自次试验通气，自次试验通气，自次试验通气，自动测出患者的动态顺应性动测出患者的动态顺应性动测出患者的动态顺应性动测出患者的动态顺应性(Cdyn)Cdyn)Cdyn)Cdyn)和呼气时间常数和呼气时间常数和呼气时间常数和呼气时间常数(Rcexp)Rcexp)Rcexp)Rcexp)，算出理想频率算出理想频率算出理想频率算出理想频率(f)f)f)f)和理想潮气量和理想潮气量和理想潮气量和理想潮气量(VT)VT)VT)VT)，再再再再用用用用P-SIMVP-SIMVP-SIMVP-SIMV(无自主呼吸时无自主呼吸时无自主呼吸时无自主呼吸时)或或或或PSVPSVPSVPSV(自主呼吸时自主呼吸时自主呼吸时自主呼吸时)来实施。来实施。来实施。来实施。ASVASVASVASV也可理解为：也可理解为：也可理解为：也可理解为：MMVMMVMMVMMVP-P-P-P-SIMVSIMVSIMVSIMVPSVPSVPSVPSV的理想组合的理想组合的理想组合的理想组合。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】适应性支持通气（adaptive support venASVASV的临床应用的临床应用的临床应用的临床应用ASVASV优点优点优点优点(1)(1)(1)(1)适应各种患者和不同临床适应各种患者和不同临床适应各种患者和不同临床适应各种患者和不同临床情况；情况；情况；情况；(2)(2)(2)(2)尽量简化参数的设置和通尽量简化参数的设置和通尽量简化参数的设置和通尽量简化参数的设置和通气过程中的调试；气过程中的调试；气过程中的调试；气过程中的调试；(3)(3)(3)(3)避免过高气道压和过大潮避免过高气道压和过大潮避免过高气道压和过大潮避免过高气道压和过大潮气量气量气量气量,增加人增加人增加人增加人-机协调性以机协调性以机协调性以机协调性以减少机械通气并发症；减少机械通气并发症；减少机械通气并发症；减少机械通气并发症；(4)(4)(4)(4)有利于尽早撤机有利于尽早撤机有利于尽早撤机有利于尽早撤机ASV只需设置只需设置3个参数个参数(1)(1)每分钟通气百分数每分钟通气百分数(%(%MV)MV)，若设置若设置%MVMV为为100%100%，即呼，即呼吸机提供的每分通气量为吸机提供的每分通气量为0.10.1L/kg(L/kg(成人成人)或或0.20.2L/kgL/kg(儿童儿童)；(2)(2)气道压报警上限气道压报警上限；(3)(3)体重体重(kg)kg)。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】ASV的临床应用ASV优点ASV只需设置3个参数机械通气的模成比例辅助通气成比例辅助通气成比例辅助通气成比例辅助通气 （Proportional Assist VentilationProportional Assist VentilationProportional Assist Ventilation，PAVPAVPAV ）qq原理：原理：原理：原理：吸气时，呼吸机给患者提吸气时，呼吸机给患者提吸气时，呼吸机给患者提吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比例的供与吸气气道压成比例的供与吸气气道压成比例的供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制患者辅助压力，而不控制患者辅助压力，而不控制患者辅助压力，而不控制患者的呼吸方式。（如潮气量、的呼吸方式。（如潮气量、的呼吸方式。（如潮气量、的呼吸方式。（如潮气量、吸呼时比及流速方式）患吸呼时比及流速方式）患吸呼时比及流速方式）患吸呼时比及流速方式）患者通过改变自己的呼吸用者通过改变自己的呼吸用者通过改变自己的呼吸用者通过改变自己的呼吸用力，也可相应改变呼吸机力，也可相应改变呼吸机力，也可相应改变呼吸机力，也可相应改变呼吸机提供呼吸功的大小，而呼提供呼吸功的大小，而呼提供呼吸功的大小，而呼提供呼吸功的大小，而呼吸功比例维持不变。吸功比例维持不变。吸功比例维持不变。吸功比例维持不变。PSVPSV和和和和PAVPAV的的的的P PMUSMUS、FLOWFLOW、P PVENTVENT曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】成比例辅助通气 （Proportional PAV 的的 优优 点点 1患者舒适，人患者舒适，人-机协调最好；机协调最好；2患者的通气需要几乎完全可以满足；患者的通气需要几乎完全可以满足；3不会通气过度；不会通气过度；4可减少或避免应用镇静剂；可减少或避免应用镇静剂；5气道压较低；气道压较低；6除了除了PEEP和和FiO2，仅需设置容量辅助仅需设置容量辅助 和流量辅助和流量辅助2个参数。个参数。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PAV 的 优 点 PAV 的的 缺缺 点点 和和 局局 限限 性性1PAV时患者必须有自主呼吸；时患者必须有自主呼吸；2没有每分通气量的基本保证；没有每分通气量的基本保证；3设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力 和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和 病情而改变；病情而改变；4如果参数如果参数(VA和和FA)设置不恰当，可能设置不恰当，可能 发生发生“脱逸脱逸”现象；现象；5导管漏气可损害导管漏气可损害PAV的功能。的功能。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PAV 的 缺 点 和 局 限 性1PA各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(一一一一)通气方式定义特点缺点1.辅助通气（AV）2.控制通气 （CV）3辅助-控制通气（A-CV）4连续气道正压（CPAP）5间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）靠患者触发，通气机以预设条件提供通气辅助完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压通气机按照指令、间歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸自主呼吸易与通气机同步适当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。可保证每次通气的容量（或压力）。如触发敏感度和流量设置恰当，降低患者呼吸功增加功能残气量，增加肺泡内压，改善V/Q比例失调，改善氧合，易于监测通气状态避免呼吸性碱中毒，降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对通气机的依赖，利于撤机需仔细调整触发敏感度和预设通气条件易发生通气过度或不足，自主呼吸与通气机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩如辅助频率过快，可导致通气过度，发生auto-PEEP，久用易致呼吸肌萎缩对心血管系统有抑制作用，降低血压和心输出量；通气机没有提供通气辅助功。老式通气机的按需阀消耗较多呼吸功自主呼吸时不提供通气辅助，需克服通气机回路阻力进行。频率设置过慢，可致疲劳、自主呼吸急促和高碳酸血症。老式通气机的按需阀消耗较多呼吸功机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较(一)通气方式定义特点缺点1.各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(二二二二)通气方式定义特点缺点6指令分钟气量通气（MMV）7压力支持通气（PSV）8压力支持通气加同步间歇指令通气（PSV+SIMV）9反比通气（IRV）10分侧肺通气（ILV）通气机以预设的每分钟通气量送气，存在自主呼吸时，通气机仅补充不足的通气量 患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏PSV和SIMV两种模式联合应用通气机的吸气时间大于呼气时间用两个不同的通气参数或两个通气机分别对两侧肺行独立通气保证患者每分钟通气量不低于预设水平配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。人-机协调好，较舒适，较低的Paw，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机保证最小的通气频率，以低水平PSV来克服气管导管阻力，增加自主呼吸时的潮气量增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高PEEP的需要单侧肺病变或两侧不同病理改变时。可提供不同通气条件，以改善V/Q比值，提高氧合呼吸浅快者可发生有效通气量不足压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢驱动受抑制者不宜应用。PSV过高时引起呼吸肌活动在SIMV和PSV呼吸间协调较差，若SIMV和PSV水平设置过高，可致呼吸性碱中毒与自主呼吸难以同步，需用镇静剂和肌松剂；对心血管系统有抑制作用需行双腔气管插管；双机协调应用难度大机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较(二)通气方式定义特点缺点6各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(三三三三)通气方式定义特点缺点11气道压力释放通气（APRV）12压力调节容量控制通气（PRVCV）13容量支持通气（VSV）14自动转换模式Automode15双气道正压（BIPAP）靠预设的周期性的PEEP释放来提供部分通气支持以压力切换方式通气，通气机连续测定顺应性，自动调节压力切换水平以保证潮气量为PRVCV和PSV的结合，通气机随顺应性和气道阻力的变化，自动调整PSV水平以保证潮气量有能力触发时以支持模式通气，无力触发时自动转换成控制通气如容积控制容积支持，压力控制压力支持，PRVCVVSV间的自动转换自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量和每分钟通气量保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，有利于降低气道峰压，减少吸气阻力具有PSV的特点并保证潮气量恒定。呼吸暂停超过20s时，自动转换为PRVCV能适应患者的自主呼吸，近早近多应用部分通气支持，有利于防止呼吸肌萎缩，加快撤机过程利用高低压力水平的定时切换所产生的FRC改变，增加呼出潮气量，提供通气辅助，保证患者的自主呼吸高气道阻力产生隐性PEEP的COPD患者，应用APRV可能导致肺过度扩张预设压力切换水平不能太低，否则达不到预设潮气量如预设压力水平过低，不能达到预设潮气量如预设压力水平过低时不能保证潮气量患者需有较稳定的自主呼吸，提供的机械辅助功较低机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点