急性胸痛的诊断与处理策略课件

急性胸痛的诊断与处理策略急性胸痛的诊断与处理策略急性胸痛的诊断与处理策略1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容急性胸痛及其特征内容Acute Chest PainAcute Chest Pain急性胸痛急性胸痛胸痛或胸部不适是临床上常见的症状之一，其临床表现多样而复杂；每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别,因此，胸痛患者的诊断与处理对临床医师仍是一个严峻的挑战。评价分析患者胸痛症状的性质对判断胸痛患者是否高危或是否需进入快速通道有重要意义。AcuteChestPain急性胸痛胸痛或胸部不适是Acute Chest PainAcute Chest Pain急性胸痛急性胸痛不仅要注意一些常见的缺血性胸痛，如急性冠状动脉综合征(ACS)或心肌梗死(MI)这些高危患者，还应特别关注那些同样可危及生命的非心源性胸痛患者，如主动脉夹层瘤、肺栓塞以及气胸，这些患者也应纳入快速处理的通道。对胸痛患者的识别与诊断，除早期筛选出高危的胸痛患者进入快速通道外，另一方面要剔除低危的胸痛患者，这对减少不必要的医疗资源浪费均有重要价值。AcuteChestPain急性胸痛不仅要注意一些常High-riskChestPain常见的高危胸痛常见的高危胸痛 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危心源性疼痛：急性冠脉综合征 高高危危非非心心源源性性疼疼痛痛：急急性性主主动动脉脉夹夹层层、肺肺栓塞、栓塞、张力性气胸张力性气胸High-riskChestPain常见的高危胸痛高低危胸痛低危胸痛 消化系统疾病：消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、肋软骨炎、肌肉疼痛、肋间神经痛等肋间神经痛等 带状疱疹带状疱疹 精神因素：精神因素：恐惧、抑郁恐惧、抑郁低危胸痛消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容急性胸痛及其特征内容DiagnosisonAcuteChestPain急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路 病病史史、体体格格检检查查、辅辅助助检检查查（EKG、胸胸片片、酶酶学学等等），第一份第一份ECG要求在要求在10分钟内完成，分钟内完成，且且ECG动态观察。动态观察。血血清清标标志志物物检检测测(TNT、TNI、心心肌肌酶酶谱谱、MB、H-FABP)若若胸胸痛痛经经动动态态观观察察ECG等等无无变变化化，血血清清标标志志物物检检测测4-6h不升高，不升高，考虑非心源性胸痛考虑非心源性胸痛 区分胸痛系心源性或非心源性区分胸痛系心源性或非心源性 判断危险度：高危？低危？判断危险度：高危？低危？DiagnosisonAcuteChestPaincharacteristicsofchestpain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点点 年龄年龄 疼痛的部位疼痛的部位 疼痛的性质疼痛的性质 疼疼痛痛的的时时间间及及影影响响因因素素、缓缓解解因因素素 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 既往史既往史characteristicsofchestpainlocationofchestpain胸痛的部位胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死：心绞痛与急性心肌梗死：胸胸骨骨后后或或心心前前区区，且且放放射射到到左左肩肩和和左左上上臂臂内侧内侧食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：胸骨后胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：患侧的剧烈胸痛患侧的剧烈胸痛locationofchestpain胸痛的部位心绞QualityofChestPain胸痛的性质胸痛的性质 心心绞绞痛痛或或心心肌肌梗梗死死：压压榨榨样样痛痛并并常常伴伴有有压压迫感或窒息感。迫感或窒息感。主动脉瘤：主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛胸部闷痛 肋间神经痛：肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛阵发性的灼痛或刺痛 肌痛：肌痛：酸痛酸痛 骨痛：骨痛：酸痛或锥痛酸痛或锥痛 食管炎、膈疝：食管炎、膈疝：灼痛或灼热感灼痛或灼热感QualityofChestPain胸痛的性质心绞Associatedfeatures影响胸痛的因素影响胸痛的因素 心心绞绞痛痛常常于于用用力力或或精精神神紧紧张张时时诱诱发发，呈呈阵阵发发性性，含含服服硝硝酸甘油片迅速缓解酸甘油片迅速缓解 心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸胸膜膜炎炎、自自发发性性气气胸胸、心心包包炎炎的的胸胸痛痛常常因因咳咳嗽嗽或或深深呼呼吸吸而加剧而加剧 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧Associatedfeatures影响胸痛的因素心绞Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸胸痛痛常常伴伴咳咳嗽嗽：气气管管、支支气气管管、胸胸膜膜疾疾病病、心心脏疾病。脏疾病。胸痛常伴吞咽困难：胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的食管、纵隔疾病所致的 胸胸痛痛常常伴伴有有咯咯血血：肺肺结结核核、肺肺栓栓塞塞、原原发发性性肺肺癌、心源性（心衰）。癌、心源性（心衰）。胸胸痛痛常常伴伴有有高高血血压压和和(或或)冠冠心心病病史史：心心绞绞痛痛、心肌梗死心肌梗死SimultaneousphenomenonofcheSimultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难：肺肺炎炎、气气胸胸、胸胸膜膜炎炎、肺肺栓栓塞塞、过度换气综合征等过度换气综合征等 胸胸痛痛常常伴伴有有特特定定体体位位缓缓解解：心心包包炎炎坐坐位位及及前前倾倾位位；食管裂孔疝立位食管裂孔疝立位 胸胸痛痛伴伴起起病病急急剧剧，胸胸痛痛迅迅速速达达高高峰峰：往往往往提提示示胸胸腔腔脏脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 胸胸痛痛伴伴血血流流动动力力学学异异常常低低血血压压及及静静脉脉怒怒张张：提提示示致命性胸痛致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）Simultaneousphenomenonofche1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容急性胸痛及其特征内容急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则 快快速速识识别别高高危危患患者者，并并进进入入快快速速救救治治绿绿色色通通道；道；剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者；剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者；对对不不能能明明确确诊诊断断的的病病人人应应常常规规留留院院观观察察病病情情的的演演变变，严严防防患患者者院院外外发发生生严严重重危危及及生生命命的的事件；事件；有有条条件件的的医医院院建建立立胸胸痛痛中中心心，建建立立一一系系列列胸胸痛诊疗程序。痛诊疗程序。急诊胸痛的处理原则快速识别高危患者，并进入快速救治绿色通道急诊胸痛的处理急诊胸痛的处理 对不能明确病因的病人，建议留院观察；对不能明确病因的病人，建议留院观察；每隔每隔30min30min复查一次心电图；复查一次心电图；每隔每隔4h-6h4h-6h复查心肌损伤标志物；复查心肌损伤标志物；心心电电图图连连续续3 3次次无无变变化化，心心肌肌损损伤伤标标志志物物连连续续2 2次无异常者在次无异常者在6 612h12h后予出院。后予出院。急诊胸痛的处理对不能明确病因的病人，建议留院观察；急性胸痛的诊断与处理策略课件胸痛中心（胸痛中心（CPCCPC）与快速通道的建立）与快速通道的建立 多学科联合、协同作战；多学科联合、协同作战；快速的诊断与处理；快速的诊断与处理；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊；减少或防范不良事件发生；减少或防范不良事件发生；CPCCPC（危险分层，分流患者，早期处理）（危险分层，分流患者，早期处理）导管室导管室CCUCCU 手术室手术室 留观室留观室 胸痛中心（CPC）与快速通道的建立多学科联合、协同作战；1.1.急性胸痛及其特征急性胸痛及其特征2.2.急性胸痛诊断思路急性胸痛诊断思路3.3.急诊胸痛的处理原则急诊胸痛的处理原则4.4.常见高危胸痛的诊治常见高危胸痛的诊治内容内容急性胸痛及其特征内容Charactersofchestpaininemergency急诊常见高危胸痛特点急诊常见高危胸痛特点CharactersofchestpainineAnginaPectoris心绞痛心绞痛 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发 疼疼痛痛部部位位在在胸胸骨骨上上,中中段段，少少数数在在心心前前区区或或剑剑突突下下，有有放放射射痛痛。疼疼痛痛性性质质为为紧紧缩缩压压榨榨感感，闷闷胀胀窒窒息息感感、刺刺痛痛、锐锐痛痛、灼灼痛痛甚甚至至刀刀割割样样疼疼痛痛，偶偶有有濒濒死死样样恐恐惧惧，迫迫使使患患者者立即停止活动立即停止活动 疼疼痛痛持持续续时时间间约约15分分钟钟，休休息息或或含含服服硝硝酸酸甘甘油油后后13分钟内分钟内可缓解症状可缓解症状 发作时心电图检查可见发作时心电图检查可见ST段压低和段压低和T波改变波改变 心肌酶学无改变心肌酶学无改变AnginaPectoris心绞痛疼痛常因用力、劳累Acutemyocardialinfarction急性心肌梗死急性心肌梗死 胸胸痛痛的的性性质质和和部部位位与与心心绞绞痛痛相相似似，但但较较剧剧烈烈而而持持久久，持持续续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解 常常伴伴有有发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、面面色色苍苍白白、呼呼吸吸困困难难、心心律律不不齐、血压降低、心力衰竭等齐、血压降低、心力衰竭等 心电图和酶学检查有相应的特异性演变心电图和酶学检查有相应的特异性演变Acutemyocardialinfarction急性WHO急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义缺血性胸痛临床病史：75AMI表现胸痛。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现,女性常表现为不典型胸痛,而老年人更多地表现为呼吸困难。ECG系列变化：段抬高对诊断的特异性为91%,敏感性为46%。50病人不表现ST抬高。血清心肌标志物的升高并动态演变。WHO急性心肌梗死定义缺血性胸痛临床病史：75AMI表现胸心电图检查心电图检查对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10min内完成心电图检查（下壁心肌梗死时需加做V3R一V5R和V7V9）。如早期心电图不能确诊时，10min后可重复测定。T波高尖可出现在STEMI超急性期。与既往心电图进行比较，有助于诊断。左束支传导阻滞患者发生心肌梗死时，心电图诊断困难，需结合临床情况仔细判断。强调尽早开始心电监测，以发现恶性心律失常。心电图检查对疑似STEMI胸痛患者，应在到达急诊室后10m心电图检查心电图检查急性冠脉综合征急性冠脉综合征无无 STST段抬高段抬高有有STST段抬高段抬高不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛非非Q Q波梗死波梗死Q Q波梗死波梗死无无STST段抬高的心梗段抬高的心梗心电图检查急性冠脉综合征无ST段抬高有ST段抬高不稳定Acute inferior myocardial infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死Acuteinferiormyocardialinfa心肌坏死的生化标志物心肌坏死的生化标志物敏感的心脏标志物测定可发现无心电图改变的小灶性梗死。建议于人院即刻、2-4h、6-9h、l2-24h测定血清心脏标志物。肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物，AMI症状发生后2-4h开始升高，10-24h达到峰值，肌钙蛋白超过正常上限结合心肌缺血证据即可诊断AMI。肌酸激酶同工酶(CK-MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，AMI时其测值超过正常上限并有动态变化。心肌坏死的生化标志物敏感的心脏标志物测定可发现无心电图改变的心肌坏死的生化标志物心肌坏死的生化标志物心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100，同时其敏感性高。如果不能测定心脏肌钙蛋白，最佳的替代方法就是测定CK-MB。由于首次STEMI后肌钙蛋白将持续升高一段时间(7-14d)，CK-MB适于诊断再发心肌梗死。由于磷酸肌酸激酶(CK)广泛分布于骨骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐用于诊断AM1。天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶和乳酸脱氨酶同工酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐用于诊断AMI。肌红蛋白测定有助于早期诊断，但特异性较差。心肌坏死的生化标志物心脏肌钙蛋白其心脏特异性几乎达100，的血清心肌标记物及其检测时间的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnT出现时间()122424634612100%敏感时间48812812812峰值时间()48102410242410242428持续时间()0.51510514342435注：应同时测定丙氨酸转氨酶(ALT)，AST ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CKMB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶心肌坏死的生化标志物的血清心肌标记物及其检测时间项目肌红蛋白肌钙蛋白CKC新心脏标志物新心脏标志物H-FABPHeart-typeFattyAcidBindingProtein结构功能结构功能人心肌型脂肪酸结合蛋白分子量为15,000道尔顿释放形式释放形式在急性心肌梗死发病20分钟后就可在血中检测到增高6-7小时达到峰值24小时后恢复正常临床意义临床意义高度的敏感性和特异性，是目前能反映心肌坏死最早的生化标志物之一H-FABP的阴性有助于排除AMI的诊断用于AMI的早早期诊断用于复发性AMI的诊断新心脏标志物H-FABPHeart-typeFa各种心肌各种心肌损伤生化生化标志物的志物的释放放剂量量-时间曲曲线各种心肌损伤生化标志物的释放剂量-时间曲线急性心肌梗死急性心肌梗死急诊处理急诊处理吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪检查：血常规、检查：血常规、BTBT、CTCT、DICDIC全套、电解质全套、电解质再灌注治疗再灌注治疗 静脉溶栓静脉溶栓 急诊急诊PTCAPTCA 静脉溶栓静脉溶栓+急诊急诊PTCAPTCA 急诊冠脉搭桥急诊冠脉搭桥对有适应证的患者在就诊后30min内开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)。对症治疗：心律失常、心衰、心源性对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克休克急性心肌梗死急诊处理吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪Aortic dissectionAortic dissection主动脉夹层主动脉夹层 本病多见于本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史粥样硬化病史 突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断明确诊断 主动脉造影：诊断的准确率主动脉造影：诊断的准确率95Aorticdissection主动脉夹层本病多见于主动脉夹层主动脉夹层分型Debakey分型:型：起源于升主动脉并累及腹主动脉型：局限于升主动脉型：起源于胸部降主动脉主动脉夹层分型Debakey分型:主动脉夹层主动脉夹层 主主动动脉脉重重要要分分支支口口狭狭窄窄或或闭闭塞塞至至器器官官缺缺血血坏死坏死 A A型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死型可致冠脉口闭塞，导致心肌梗死 死死亡亡率率高高，65-70%65-70%死死于于急急性性期期，未未及及时时治治疗的病人疗的病人2525死于死于2424h h之内之内主动脉夹层主动脉重要分支口狭窄或闭塞至器官缺血坏死主动脉夹层的处理 镇静、镇痛：镇静、镇痛：吗啡吗啡 控制血压：控制血压：硝普钠硝普钠 控制心率：控制心率：受体阻滞剂受体阻滞剂 介入与外科治疗：介入与外科治疗：主动脉近端（主动脉近端（DebakeyDebakey型和型和型）：型）：手手术术 Debakey Debakey 型：型：介入介入主动脉夹层的处理镇静、镇痛：吗啡Pulmonary EmbolismPulmonary Embolism肺栓塞肺栓塞 主主要要表表现现为为突突发发性性胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难与与紫紫绀绀。同同时时伴伴有有发发热热、咳咳嗽嗽、咯咯血血白白检检查查病病变变部部位位有有浊浊音音，并并可可听听到到胸膜摩擦音胸膜摩擦音 D二聚体初步筛选二聚体初步筛选,D-dimer D-dimer 500500 /L可排除可排除PE ECG S SQ QT T少见，少见，V1-ST-T改变改变 血气分析血气分析 X线线摄摄片片见见梗梗死死部部位位呈呈楔楔形形致致密密影影，底底边边近近胸胸膜膜，尖尖端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。端向肺门，亦可为圆形或多发性小片状影。选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊PulmonaryEmbolism肺栓塞肺栓塞心电图：心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重急性肺动脉高压和右心负荷过重 S SQ QT T肺栓塞心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重肺栓塞的处理第一步处理第一步处理镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通道、心电监护继续处理继续处理循环不稳定循环不稳定循环不稳定循环不稳定对因处理对因处理以抗凝为主：静脉肝素（APTT1.5-2.5）溶栓治疗、外科手术取栓肺栓塞的处理第一步处理以抗凝为主：静脉肝素（APTT1.急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（1）指征：肺栓塞发生14天以内并有以下一项者超过2个肺叶血管的大块肺栓塞休克或动脉低灌注右心功能不全急性肺栓塞溶栓治疗（1）指征：急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（2）禁忌症绝对禁忌症活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌症2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等急性肺栓塞溶栓治疗（2）禁忌症急性肺栓塞溶栓治疗急性肺栓塞溶栓治疗（3）药物的选择尿激酶链激酶重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）急性肺栓塞溶栓治疗（3）药物的选择抗凝治疗抗凝治疗（1）指征：防止血栓再形成和复发（2）禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未经控制的严重高血压（3）药物：肝素/低分子肝素华法令抗凝治疗（1）指征：防止血栓再形成和复发历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用急性胸痛的诊断与处理策略课件急性胸痛的诊断与处理策略课件急性胸痛的诊断与处理策略课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局急性胸痛的诊断与处理策略课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽急性胸痛的诊断与处理策略课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的急性胸痛的诊断与处理策略课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()急性胸痛的诊断与处理策略课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说