急性胰腺炎知识点课件

内科学内科学1 1精选精选pptppt内科学内科学1精精选选ppt 第四篇第四篇 消化系统疾病消化系统疾病 第十八章第十八章第一节急性胰腺炎第一节急性胰腺炎Acute PancreatitisAcute Pancreatitis2 2精选精选pptppt 第四篇第四篇 消化系消化系统统疾病疾病 第十八章第一第十八章第一节节急性胰急性胰主要内容主要内容病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现3 3精选精选pptppt主要内容病因和主要内容病因和发发病机制病机制3精精选选ppt 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎（Acute PancreatitisAcute Pancreatitis）多种原因导致胰腺多种原因导致胰腺多种原因导致胰腺多种原因导致胰腺自身消化自身消化自身消化自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤 临床以急性临床以急性临床以急性临床以急性上腹痛上腹痛上腹痛上腹痛及及及及血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶或或或或脂肪酶增高脂肪酶增高脂肪酶增高脂肪酶增高为特点为特点为特点为特点 多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高并发症，死亡率高并发症，死亡率高并发症，死亡率高 概概 述述4 4精选精选pptppt 急性胰腺炎（急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）概）概 述述胰腺的解剖胰腺的解剖胆总管胆总管胰管胰管十二指肠十二指肠大乳头大乳头胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾5 5精选精选pptppt胰腺的解剖胆胰腺的解剖胆总总管胰管十二指管胰管十二指肠肠大乳大乳头头胰胰头头胰体胰尾胰体胰尾5精精选选ppt病因和发病机制病因和发病机制急性胰腺炎急性胰腺炎胰液引流不畅胰液引流不畅胰液引流不畅胰液引流不畅 胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病 胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞胰管阻塞 十二指肠降段十二指肠降段十二指肠降段十二指肠降段疾病疾病疾病疾病胰液分泌增多胰液分泌增多胰液分泌增多胰液分泌增多 酒精中毒酒精中毒酒精中毒酒精中毒 手术手术手术手术 创伤创伤创伤创伤 感染感染感染感染 药物药物药物药物 代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍 血液循环血液循环血液循环血液循环胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤胰腺损伤6 6精选精选pptppt病因和病因和发发病机制急性胰腺炎胰液引流不病机制急性胰腺炎胰液引流不畅畅胆道疾病胆道疾病 胰液分泌增多酒胰液分泌增多酒 病因病因-胆道疾病胆道疾病胆石症胆石症胆石症胆石症及及及及胆道感染引起胆道感染引起胆道感染引起胆道感染引起APAPAPAP最常见最常见最常见最常见n n共同通道学说共同通道学说共同通道学说共同通道学说:在解剖上大约在解剖上大约在解剖上大约在解剖上大约70%-80%70%-80%70%-80%70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通道开口与十二的胰管与胆总管汇合成共同通道开口与十二的胰管与胆总管汇合成共同通道开口与十二的胰管与胆总管汇合成共同通道开口与十二指肠指肠指肠指肠壶腹部壶腹部壶腹部壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部，将会导致胰腺炎与上行胆管炎n n其他机制：其他机制：其他机制：其他机制：梗阻梗阻梗阻梗阻:由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或（和）由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或（和）由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或（和）由于上述的各种原因导致壶腹部狭窄或（和）OddiOddiOddiOddi括约肌痉挛，胆道压力超括约肌痉挛，胆道压力超括约肌痉挛，胆道压力超括约肌痉挛，胆道压力超过胰管压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎过胰管压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎过胰管压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎过胰管压力，造成胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎 OddiOddiOddiOddi括约肌功能不全括约肌功能不全括约肌功能不全括约肌功能不全:胆石在移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道胆石在移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道胆石在移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道胆石在移行中损伤胆总管，壶腹部或胆道炎症炎症炎症炎症引起暂时性引起暂时性引起暂时性引起暂时性OddiOddiOddiOddi括约肌松弛，使富含括约肌松弛，使富含括约肌松弛，使富含括约肌松弛，使富含肠激酶肠激酶肠激酶肠激酶的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管的十二指肠液反流入胰管，损伤胰管 胆道炎症胆道炎症胆道炎症胆道炎症:细菌细菌细菌细菌、游离胆酸游离胆酸游离胆酸游离胆酸、非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱溶血磷脂酰胆碱等，可能通过胆腺间等，可能通过胆腺间等，可能通过胆腺间等，可能通过胆腺间淋巴管交通支扩散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎淋巴管交通支扩散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎淋巴管交通支扩散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎淋巴管交通支扩散到胰腺、激活胰酶，引起急性胰腺炎 7 7精选精选pptppt 病因病因-胆道疾病胆石症及胆道感染引起胆道疾病胆石症及胆道感染引起AP胰管内压增高胰管内压增高胰管内压增高胰管内压增高胰酶活化胰酶活化胰酶活化胰酶活化胰管、腺泡破裂胰管、腺泡破裂胰管、腺泡破裂胰管、腺泡破裂胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰液外溢壶腹部狭窄壶腹部狭窄壶腹部狭窄壶腹部狭窄OddiOddi肌痉挛肌痉挛肌痉挛肌痉挛胆道压胰管压胆道压胰管压胆道压胰管压胆道压胰管压胆汁逆流胆汁逆流胆汁逆流胆汁逆流OddiOddi肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠液返流液返流液返流液返流细菌毒素细菌毒素细菌毒素细菌毒素游离胆酸游离胆酸游离胆酸游离胆酸胆红素胆红素胆红素胆红素淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管胰管胰管+胆总管胆总管十二指肠壶腹十二指肠壶腹8 8精选精选pptppt胰管内胰管内压压增高增高壶壶腹部狭窄胆道腹部狭窄胆道压压胰管胰管压压胆汁逆流胆汁逆流Oddi肌松弛十肌松弛十 病因病因9 9精选精选pptppt 病因病因9精精选选ppt1010精选精选pptppt10精精选选ppt 病因及发病机制病因及发病机制1111精选精选pptppt 病因及病因及发发病机制病机制11精精选选ppt 病因病因-酒精酒精 1.1.1.1.乙醇通过刺激乙醇通过刺激乙醇通过刺激乙醇通过刺激胃酸胃酸胃酸胃酸分泌，使分泌，使分泌，使分泌，使胰泌素胰泌素胰泌素胰泌素与与与与缩胆囊素缩胆囊素缩胆囊素缩胆囊素分泌，促使分泌，促使分泌，促使分泌，促使胰腺外分胰腺外分胰腺外分胰腺外分泌泌泌泌增加，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引增加，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引增加，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引增加，当胰管流出道不能充分引流大量胰液时，胰管内压升高，引发腺泡损伤发腺泡损伤发腺泡损伤发腺泡损伤 2.2.2.2.酒精在胰腺内代谢时产生大量酒精在胰腺内代谢时产生大量酒精在胰腺内代谢时产生大量酒精在胰腺内代谢时产生大量活性氧活性氧活性氧活性氧，有助于激活炎症反应，有助于激活炎症反应，有助于激活炎症反应，有助于激活炎症反应 3.3.3.3.酒精引发急性胰腺炎存在较大酒精引发急性胰腺炎存在较大酒精引发急性胰腺炎存在较大酒精引发急性胰腺炎存在较大 个体差异个体差异个体差异个体差异 胰液流出胰液流出胰液流出胰液流出不畅不畅不畅不畅胰液胰液胰液胰液 酒精酒精酒精酒精活性氧活性氧活性氧活性氧激活炎激活炎激活炎激活炎症反应症反应症反应症反应1212精选精选pptppt 病因病因-酒精酒精 1.乙醇通乙醇通过过刺激胃酸分泌，刺激胃酸分泌，病因病因-胰管阻塞胰管阻塞n n胰管结石胰管结石胰管结石胰管结石或或或或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤蛔虫、胰管狭窄、肿瘤蛔虫、胰管狭窄、肿瘤蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰腺管阻塞，当胰液等均可引起胰腺管阻塞，当胰液等均可引起胰腺管阻塞，当胰液等均可引起胰腺管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使分泌旺盛时胰管内压增高，使分泌旺盛时胰管内压增高，使分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂胰管小分支和胰腺泡破裂胰管小分支和胰腺泡破裂胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消，胰液与消，胰液与消，胰液与消化酶渗入间质，引起急性胰腺炎化酶渗入间质，引起急性胰腺炎化酶渗入间质，引起急性胰腺炎化酶渗入间质，引起急性胰腺炎n n胰腺分裂症胰腺分裂症胰腺分裂症胰腺分裂症时，多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，时，多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，时，多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，时，多因副胰管经狭小的副乳头引流大部分胰腺的胰液，因其相对狭窄而引流不畅，导致胰管内高压因其相对狭窄而引流不畅，导致胰管内高压因其相对狭窄而引流不畅，导致胰管内高压因其相对狭窄而引流不畅，导致胰管内高压1313精选精选pptppt 病因病因-胰管阻塞胰管胰管阻塞胰管结结石或蛔虫、胰管狭窄、石或蛔虫、胰管狭窄、肿肿瘤等均瘤等均1414精选精选pptppt14精精选选ppt 病因病因-十二指肠降段疾病十二指肠降段疾病球后穿通性溃疡球后穿通性溃疡球后穿通性溃疡球后穿通性溃疡十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎十二指肠憩室炎1515精选精选pptppt 病因病因-十二指十二指肠肠降段疾病球后穿通性降段疾病球后穿通性溃疡溃疡15精精选选p 病因病因-手术与创伤手术与创伤n n腹腔手术腹腔手术腹腔手术腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部顿挫伤等可直接或间特别是胰胆或胃手术、腹部顿挫伤等可直接或间特别是胰胆或胃手术、腹部顿挫伤等可直接或间特别是胰胆或胃手术、腹部顿挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎n nERCPERCPERCPERCP检查后检查后检查后检查后，少数可因插管导致的少数可因插管导致的少数可因插管导致的少数可因插管导致的十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿十二指肠乳头水肿或注或注或注或注射造影剂射造影剂射造影剂射造影剂压力过高压力过高压力过高压力过高发生胰腺炎发生胰腺炎发生胰腺炎发生胰腺炎1616精选精选pptppt 病因病因-手手术术与与创伤创伤腹腔手腹腔手术术特特别别是胰胆或胃手是胰胆或胃手术术 病因病因-代谢障碍代谢障碍 任何引起任何引起任何引起任何引起高血钙高血钙高血钙高血钙的原因（甲状旁腺肿瘤、维生素的原因（甲状旁腺肿瘤、维生素的原因（甲状旁腺肿瘤、维生素的原因（甲状旁腺肿瘤、维生素D D D D过多），均可通过过多），均可通过过多），均可通过过多），均可通过胰胰胰胰腺管钙化腺管钙化腺管钙化腺管钙化，增加，增加，增加，增加胰液分泌胰液分泌胰液分泌胰液分泌和促进胰蛋白酶原提前激活而促发胰腺炎和促进胰蛋白酶原提前激活而促发胰腺炎和促进胰蛋白酶原提前激活而促发胰腺炎和促进胰蛋白酶原提前激活而促发胰腺炎高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯高甘油三酯(11.3mmol/L11.3mmol/L11.3mmol/L11.3mmol/L)，与急性胰腺炎有关。因脂球微粒影响，与急性胰腺炎有关。因脂球微粒影响，与急性胰腺炎有关。因脂球微粒影响，与急性胰腺炎有关。因脂球微粒影响微循微循微循微循环环环环及胰酶分解甘油三酯致及胰酶分解甘油三酯致及胰酶分解甘油三酯致及胰酶分解甘油三酯致毒性脂肪酸毒性脂肪酸毒性脂肪酸毒性脂肪酸损伤细胞有关损伤细胞有关损伤细胞有关损伤细胞有关 1717精选精选pptppt 病因病因-代代谢谢障碍障碍 任何引起高血任何引起高血钙钙的原因（的原因（病因病因-药物药物噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类可引起急性可引起急性可引起急性可引起急性胰腺炎胰腺炎胰腺炎胰腺炎机制机制机制机制 直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或粘稠度增加，多发生直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或粘稠度增加，多发生直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或粘稠度增加，多发生直接损伤胰腺组织，可使胰液分泌或粘稠度增加，多发生在服药最初在服药最初在服药最初在服药最初2 2 2 2月，与剂量无关月，与剂量无关月，与剂量无关月，与剂量无关1818精选精选pptppt 病因病因-药药物物噻嗪类噻嗪类利尿利尿药药、硫、硫唑唑嘌嘌呤、糖皮呤、糖皮质质 病因病因-感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应n n急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、毒、毒、毒、EchoEchoEchoEcho病毒病毒病毒病毒和和和和肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染肺炎衣原体感染可以伴发急性胰腺炎，病情较轻，可以伴发急性胰腺炎，病情较轻，可以伴发急性胰腺炎，病情较轻，可以伴发急性胰腺炎，病情较轻，随感染痊愈而自行消退，常伴有特异性抗体浓度升高随感染痊愈而自行消退，常伴有特异性抗体浓度升高随感染痊愈而自行消退，常伴有特异性抗体浓度升高随感染痊愈而自行消退，常伴有特异性抗体浓度升高n n全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应全身炎症反应时，作为受损的靶器官之一，胰腺可发生急性炎症损时，作为受损的靶器官之一，胰腺可发生急性炎症损时，作为受损的靶器官之一，胰腺可发生急性炎症损时，作为受损的靶器官之一，胰腺可发生急性炎症损伤伤伤伤 1919精选精选pptppt 病因病因-感染及全身炎症反感染及全身炎症反应应急性流行性腮腺炎、急性流行性腮腺炎、病因病因-其他其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞遗传性急性胰腺炎遗传性急性胰腺炎遗传性急性胰腺炎遗传性急性胰腺炎 常染色体显性遗传，与阳离子胰蛋白酶原基因突变所致常染色体显性遗传，与阳离子胰蛋白酶原基因突变所致常染色体显性遗传，与阳离子胰蛋白酶原基因突变所致常染色体显性遗传，与阳离子胰蛋白酶原基因突变所致 5%-25%5%-25%5%-25%5%-25%病因不明，病因不明，病因不明，病因不明，特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎特发性胰腺炎2020精选精选pptppt 病因病因-其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞其他自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞 发病机制发病机制n n各种因素导致各种因素导致各种因素导致各种因素导致胰管内高压胰管内高压胰管内高压胰管内高压，腺泡细胞内，腺泡细胞内，腺泡细胞内，腺泡细胞内钙离子水平钙离子水平钙离子水平钙离子水平显著上升，显著上升，显著上升，显著上升，溶酶体溶酶体溶酶体溶酶体在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶在腺泡细胞内提前激活酶原，大量活化的胰酶消化胰腺自身消化胰腺自身消化胰腺自身消化胰腺自身n n损伤的腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子损伤的腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子损伤的腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子损伤的腺泡细胞，激活炎症反应的枢纽分子NF-B,NF-B,NF-B,NF-B,下游下游下游下游炎症因子炎症因子炎症因子炎症因子、活性氧活性氧活性氧活性氧增加血管通透性，导致大量炎性渗出增加血管通透性，导致大量炎性渗出增加血管通透性，导致大量炎性渗出增加血管通透性，导致大量炎性渗出n n胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死胰腺微循环障碍使胰腺出血、坏死n n炎症过程的众多因素可以炎症过程的众多因素可以炎症过程的众多因素可以炎症过程的众多因素可以正反馈方式正反馈方式正反馈方式正反馈方式相互作用，炎症逐级放大，超过相互作用，炎症逐级放大，超过相互作用，炎症逐级放大，超过相互作用，炎症逐级放大，超过机体的能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍机体的能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍机体的能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍机体的能力时，炎症向全身扩展，出现多器官炎性损伤及功能障碍2121精选精选pptppt 发发病机制各种因素病机制各种因素导导致胰管内高致胰管内高压压发病机制发病机制 各种致病因素各种致病因素各种致病因素各种致病因素胰管内高压胰管内高压胰管内高压胰管内高压腺泡细胞内腺泡细胞内腺泡细胞内腺泡细胞内CaCa2+2+溶酶体提前激活酶原溶酶体提前激活酶原溶酶体提前激活酶原溶酶体提前激活酶原活化的胰酶消化胰腺自身活化的胰酶消化胰腺自身活化的胰酶消化胰腺自身活化的胰酶消化胰腺自身损伤腺泡细胞，损伤腺泡细胞，损伤腺泡细胞，损伤腺泡细胞，激活炎症因子，激活炎症因子，激活炎症因子，激活炎症因子，增加血管通透性，增加血管通透性，增加血管通透性，增加血管通透性，导致大量炎性渗出；导致大量炎性渗出；导致大量炎性渗出；导致大量炎性渗出；胰腺微循环胰腺微循环胰腺微循环胰腺微循环障碍使胰腺障碍使胰腺障碍使胰腺障碍使胰腺出血、坏死。出血、坏死。出血、坏死。出血、坏死。2222精选精选pptppt发发病机制病机制 各种致病因素胰管内高各种致病因素胰管内高压压腺泡腺泡细细胞内胞内Ca2+溶溶酶酶体体 临床表现临床表现n n轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP)mild acute pancreatitis,MAP)mild acute pancreatitis,MAP)mild acute pancreatitis,MAP)急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射射射射 病初可有恶心、呕吐、轻度发热病初可有恶心、呕吐、轻度发热病初可有恶心、呕吐、轻度发热病初可有恶心、呕吐、轻度发热 常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌2323精选精选pptppt 临临床表床表现轻现轻症急性胰腺炎（症急性胰腺炎（mild 临床表现临床表现 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)severe acute pancreatitis,SAP)severe acute pancreatitis,SAP)severe acute pancreatitis,SAP)腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症症症症腹膜炎三联征腹膜炎三联征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹水征腹水征(血性，淀粉酶升高）血性，淀粉酶升高）Grey-TurnerGrey-Turner征征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色CullenCullen征：脐周围皮肤青紫征：脐周围皮肤青紫腹部触及包块：脓肿或假囊肿腹部触及包块：脓肿或假囊肿黄疸：早期黄疸：早期阻塞阻塞;中晚期中晚期肝衰竭肝衰竭 手足搐搦手足搐搦:（低钙血症）（低钙血症）2424精选精选pptppt 临临床表床表现现 重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（seveSAPSAP病理生理改变与相应的临床表现病理生理改变与相应的临床表现2525精选精选pptpptSAP病理生理改病理生理改变变与相与相应应的的临临床表床表现现25精精选选ppt APACHE 评分系统评分系统A A、生理学变量、生理学变量、生理学变量、生理学变量0 0分分分分1 1分分分分2 2分分分分3 3分分分分4 4分分分分1 1、肛温、肛温、肛温、肛温()36-8.436-8.434.0-35.934.0-35.938.5-38.938.5-38.932-33.932-33.930-31.930-31.939-40.939-40.929.929.941412 2、平均动脉区、平均动脉区、平均动脉区、平均动脉区(mmHg)(mmHg)70-10970-10950-6950-69110-129110-129130-159130-15959591601603 3、心率、心率、心率、心率(次次次次/min)/min)70-10970-10955-6955-69110-39110-3940-5440-54140-179140-17939391801804 4、呼吸率、呼吸率、呼吸率、呼吸率(次次次次/min)/min)12-412-410-1110-1125-3425-346-96-935-4935-495550505 5、氧合作用、氧合作用、氧合作用、氧合作用(mmHg)(mmHg)FiOFiO2 20.5707020020061-7061-70200-349200-34955-6055-60350-499350-49955555005006 6、动脉血、动脉血、动脉血、动脉血pHpH7.33-7.497.33-7.497.5-7.597.5-7.597.25-7.327.25-7.327.15-7.247.15-7.247.60-7.637.60-7.637.77.77 7、血清钠、血清钠、血清钠、血清钠(mmol/L)(mmol/L)130-149130-149150-154150-154120-129120-129155-159155-159111-119111-119160-179160-1791101101801808 8、血清钾、血清钾、血清钾、血清钾(mmol/L)(mmol/L)3.5-5.43.5-5.43.0-3.43.0-3.45.5-.95.5-.92.5-2.92.5-2.96.0-6.96.0-6.92.92.9772626精选精选pptppt APACHE 评评分系分系统统A、生理学、生理学变变量量0分分1分分2分分3分分APACHE 评分系统评分系统A A、生理学变量、生理学变量、生理学变量、生理学变量0 0分分分分1 1分分分分2 2分分分分3 3分分分分4 4分分分分9 9、血清肌酐、血清肌酐、血清肌酐、血清肌酐(mg/dl)(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）急性肾衰加倍计分）急性肾衰加倍计分）急性肾衰加倍计分）0.6-1.40.6-1.40.60.61.5-1.91.5-1.92.0-3.42.0-3.43.53.51010、血细胞比容、血细胞比容、血细胞比容、血细胞比容(%)(%)30-45.930-45.946-49.946-49.920-29.920-29.950-59.950-59.9202060601111、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数、白细胞计数(10(103 3/mm/mm3 3)3-14.93-14.915-19.915-19.91-2.91-2.920-39.920-39.940401 11212、15-Glasgow15-Glasgow评分评分评分评分如无动脉血气分析则测静如无动脉血气分析则测静如无动脉血气分析则测静如无动脉血气分析则测静脉血脉血脉血脉血HCOHCO3 3(mmolg/L)(mmolg/L)22-31.922-31.932-40.932-40.918-21.918-21.915-17.915-17.941-51.941-51.915155252B B、年龄因素评分：、年龄因素评分：、年龄因素评分：、年龄因素评分：0 0分分分分2 2分分分分3 3分分分分5 5分分分分6 6分分分分4444岁岁岁岁45-5445-54岁岁岁岁55-6455-64岁岁岁岁65-7465-74岁岁岁岁7575岁岁岁岁C C、慢性健康状况评分、慢性健康状况评分、慢性健康状况评分、慢性健康状况评分肝肝肝肝心血管心血管心血管心血管呼吸呼吸呼吸呼吸肾肾肾肾免疫免疫免疫免疫2 2分分分分5 5分分分分2 2分分分分5 5分分分分2 2分分分分5 5分分分分2 2分分分分5 5分分分分2 2分分分分5 5分分分分2727精选精选pptpptAPACHE 评评分系分系统统A、生理学、生理学变变量量0分分1分分2分分3分分4分分9 临床表现临床表现中度重症急性胰腺炎中度重症急性胰腺炎中度重症急性胰腺炎中度重症急性胰腺炎（modertely severe acute pancreatitis,MSAP)modertely severe acute pancreatitis,MSAP)modertely severe acute pancreatitis,MSAP)modertely severe acute pancreatitis,MSAP)临床表现介于临床表现介于临床表现介于临床表现介于MAPMAPMAPMAP和和和和SAPSAPSAPSAP之间，器官功能衰竭多在之间，器官功能衰竭多在之间，器官功能衰竭多在之间，器官功能衰竭多在48484848小时内恢复小时内恢复小时内恢复小时内恢复，恢复期，恢复期，恢复期，恢复期可出现胰瘘或胰周围脓肿等局部并发症可出现胰瘘或胰周围脓肿等局部并发症可出现胰瘘或胰周围脓肿等局部并发症可出现胰瘘或胰周围脓肿等局部并发症2828精选精选pptppt 临临床表床表现现中度重症急性胰腺炎（中度重症急性胰腺炎（modert 临床表现临床表现任何器官评分任何器官评分2 2分可定义为存在器官功能衰竭分可定义为存在器官功能衰竭2929精选精选pptppt 临临床表床表现现任何器官任何器官评评分分2分可定分可定义为义为存存 临床表现临床表现-胰腺局部并发症胰腺局部并发症胰瘘胰瘘胰瘘胰瘘急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出7 7 7 7天天天天胰内瘘胰内瘘胰内瘘胰内瘘 胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘胰外瘘胰外瘘胰外瘘胰外瘘 胰液经腹腔引流管或切口引流出体表胰液经腹腔引流管或切口引流出体表胰液经腹腔引流管或切口引流出体表胰液经腹腔引流管或切口引流出体表3030精选精选pptppt 临临床表床表现现-胰腺局部并胰腺局部并发发症胰瘘症胰瘘30精精选选ppt临床表现临床表现-胰腺局部并发症胰腺局部并发症胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 常在病程常在病程常在病程常在病程 4 4 4 4周左右周左右周左右周左右形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁肉芽或纤维组织构成的囊壁肉芽或纤维组织构成的囊壁肉芽或纤维组织构成的囊壁 囊内无菌生长，含胰酶囊内无菌生长，含胰酶囊内无菌生长，含胰酶囊内无菌生长，含胰酶 多位于多位于多位于多位于胰体尾部胰体尾部胰体尾部胰体尾部，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容积积积积10-500ml,10-500ml,10-500ml,10-500ml,可压迫邻近组织引起相应症状可压迫邻近组织引起相应症状可压迫邻近组织引起相应症状可压迫邻近组织引起相应症状 囊肿囊肿囊肿囊肿5cm,65cm,65cm,65cm,6周内约周内约周内约周内约50%50%50%50%可自行吸收，可自行吸收，可自行吸收，可自行吸收，穿破可致穿破可致穿破可致穿破可致胰性腹水胰性腹水胰性腹水胰性腹水 3131精选精选pptppt临临床表床表现现-胰腺局部并胰腺局部并发发症胰腺假性囊症胰腺假性囊肿肿31精精选选ppt临床表现临床表现-胰腺局部并发症胰腺局部并发症胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿 重症胰腺炎起病重症胰腺炎起病重症胰腺炎起病重症胰腺炎起病 2 2 2 23 3 3 3周周周周后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染而形成脓肿而形成脓肿而形成脓肿而形成脓肿.临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为高热高热高热高热、腹痛腹痛腹痛腹痛、上腹部肿块、营养不良上腹部肿块、营养不良上腹部肿块、营养不良上腹部肿块、营养不良和和和和中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状3232精选精选pptppt临临床表床表现现-胰腺局部并胰腺局部并发发症胰腺症胰腺脓肿脓肿32精精选选ppt临床表现临床表现-胰腺局部并发症胰腺局部并发症左侧门静脉高压左侧门静脉高压左侧门静脉高压左侧门静脉高压胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓脾静脉血栓脾静脉血栓脾静脉血栓形成，继而形成，继而形成，继而形成，继而脾大脾大脾大脾大，胃底胃底胃底胃底静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血，破裂后可发生致命性大出血，破裂后可发生致命性大出血，破裂后可发生致命性大出血3333精选精选pptppt临临床表床表现现-胰腺局部并胰腺局部并发发症左症左侧门侧门静脉高静脉高压压33精精选选ppt