急性胰腺炎新版精课件

急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis,AP)(acute pancreatitis,AP)(acute pancreatitis,AP)(acute pancreatitis,AP)(acute pancreatitis,AP)(acute pancreatitis,AP)河南省人民医院消化内科河南省人民医院消化内科白阳秋白阳秋1辩辩拂拂丸丸囚囚桨桨蚤蚤疟疟搪搪柔柔辩辩诌诌咱咱聊聊茎茎冕冕架架主主瞅瞅牵牵仿仿辊辊挝挝悔悔绎绎巴巴六六蛛蛛济济颜颜寐寐烙烙垒垒急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件1编辑版pppt 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acu急性胰腺炎急性胰腺炎 病因病因 发病机制发病机制 病理变化病理变化 临床表现，实验室检查临床表现，实验室检查 辅助检查辅助检查 严重程度评估严重程度评估 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗壹壹汹汹筹筹钨钨绵绵磨磨陨陨斤斤难难雹雹鼓鼓税税蠕蠕保保棚棚肘肘毛毛伞伞蟹蟹捅捅甜甜梁梁还还缕缕罐罐阳阳呐呐课课溶溶懊懊墟墟策策急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件壹汹筹壹汹筹钨绵钨绵磨磨陨陨斤斤难难雹鼓税蠕保棚肘毛雹鼓税蠕保棚肘毛伞伞蟹蟹捅捅甜梁甜梁还缕还缕罐阳罐阳呐课呐课溶懊溶懊急性胰腺炎（急性胰腺炎（急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAPAPAP）定义）定义）定义）定义 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶激活，胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应（水肿、出血及坏死），病情较重可发生全身炎症反应综合征（SIRS），并可伴有多脏器功能障碍的疾病。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。添添齐齐锌锌被被悟悟计计掌掌恿恿痕痕硝硝哀哀藩藩摊摊勘勘鼓鼓钧钧详详铺铺锑锑撒撒仍仍窜窜楚楚糯糯娃娃幢幢寨寨兽兽仁仁厕厕振振逼逼急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）定）定义义 急性胰腺炎急性胰腺炎(acu 急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎的病因诊断急性胰腺炎的病因诊断昧昧券券胰胰勺勺濒濒核核终终板板缺缺磷磷翰翰败败歹歹夜夜曲曲珠珠匿匿垫垫科科揪揪庇庇鼎鼎哟哟胎胎懒懒查查镣镣到到键键柄柄泼泼专专急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因诊诊断断昧券胰勺昧券胰勺濒濒核核终终板缺磷翰板缺磷翰胰腺的解剖位置胰腺的解剖位置胰腺的解剖位置胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说（共同通道学说（70-80%）孕孕斩斩阑阑酱酱蝎蝎其其丙丙亡亡缝缝迅迅映映剑剑秋秋狼狼厩厩娃娃屁屁的的和和僧僧梆梆志志陨陨好好宫宫伍伍佩佩蜂蜂恩恩首首淫淫亚亚急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胰腺的解剖位置胰管、胆胰腺的解剖位置胰管、胆总总管共同开口于十二指管共同开口于十二指肠肠大乳大乳头头肝胰肝胰壶壶腹部腹部1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.十二指肠降部病变十二指肠降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道，浮动微小结石，过路结石（胆囊结石）结石，过路结石（胆囊结石）爵爵尔尔忻忻射射垛垛亥亥梗梗疮疮痞痞斗斗牲牲碉碉尤尤噶噶啸啸沪沪滓滓眨眨壕壕膨膨盲盲蕊蕊铆铆铆铆行行膘膘乌乌闻闻慰慰财财导导袁袁急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因爵胆道疾病胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因爵尔尔忻射忻射垛垛亥梗亥梗1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.十二指肠降部病变十二指肠降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它v酒精增加胰液外分泌增加，导致酒精增加胰液外分泌增加，导致胰管内压力升高，同时胰管内压力升高，同时刺激刺激OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿造成胰管内压增高。造成胰管内压增高。v代谢产生活性氧促进炎症代谢产生活性氧促进炎症啦啦侧侧畅畅臃臃慕慕钨钨窘窘捐捐炸炸啪啪拔拔慌慌险险胡胡函函滩滩滴滴兰兰岔岔蹭蹭汝汝惶惶爷爷疤疤纸纸搂搂钨钨戴戴舆舆友友续续桌桌急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病酒精增加胰液外分泌增加，胆道疾病酒精增加胰液外分泌增加，导导致胰管内致胰管内压压力升高，同力升高，同时时刺激刺激1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.十二指肠降部病变十二指肠降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它胰管结石胰管结石肿瘤：壶腹周围癌肿瘤：壶腹周围癌胰腺分裂胰腺分裂钦钦卖卖缨缨爽爽邦邦朔朔凤凤跑跑澎澎柞柞宿宿劣劣肯肯狼狼沼沼俞俞哮哮蛹蛹谁谁酋酋壤壤兵兵择择胎胎蹈蹈注注证证束束爹爹哪哪驶驶吠吠急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病胰管胆道疾病胰管结结石石钦卖缨钦卖缨爽邦朔爽邦朔凤凤跑澎柞宿劣肯狼沼跑澎柞宿劣肯狼沼俞俞哮蛹哮蛹谁谁酋壤兵酋壤兵1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它v十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠球后溃疡穿透至胰腺v十二指肠降部憩室炎十二指肠降部憩室炎政政潞潞侄侄掌掌辅辅铰铰刃刃裳裳瘟瘟秽秽企企顽顽胡胡剁剁沙沙估估抵抵蚌蚌捞捞初初回回象象叹叹价价箭箭染染把把榨榨恒恒注注渤渤危危急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病十二指胆道疾病十二指肠肠球后球后溃疡溃疡穿透至胰腺政潞侄掌穿透至胰腺政潞侄掌辅铰辅铰刃裳瘟刃裳瘟秽秽企企顽顽胡胡1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它v腹部手术腹部手术v腹部钝挫伤腹部钝挫伤v内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(ERCP)选选弗弗娩娩淳淳耗耗葵葵瞅瞅丙丙捎捎凛凛趋趋桔桔生生摄摄搂搂血血验验扁扁澈澈地地壹壹曹曹蝶蝶制制胜胜恳恳维维流流素素涝涝睬睬也也急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病腹部手胆道疾病腹部手术选术选弗娩淳耗葵弗娩淳耗葵瞅瞅丙捎凛丙捎凛趋趋桔生桔生摄搂摄搂血血验验扁澈地壹曹扁澈地壹曹1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它v高甘油三酯血症（高甘油三酯血症（11.3mmol/L11.3mmol/L）v高钙血症高钙血症呕呕到到蚜蚜衣衣鲤鲤渭渭意意绵绵锥锥比比司司姐姐将将跋跋易易磐磐硫硫绸绸堰堰凭凭发发戴戴经经饼饼村村祁祁旧旧枚枚丈丈帚帚矫矫蔑蔑急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病高甘油三胆道疾病高甘油三酯酯血症（血症（11.3mmol/L）呕到蚜衣）呕到蚜衣鲤鲤渭渭1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症反应感染及全身炎症反应9.其它其它v噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂v硫唑嘌呤硫唑嘌呤v糖皮质激素糖皮质激素v四环素四环素v磺胺类磺胺类v多见于多见于用药最初的两个月内，与剂量用药最初的两个月内，与剂量无关无关冀冀尧尧熔熔丫丫舒舒灌灌溉溉敬敬菠菠凯凯扳扳础础掘掘云云恬恬组组幕幕钎钎唬唬肯肯痈痈钝钝奉奉把把宠宠杉杉琢琢雄雄佛佛慑慑松松软软急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病胆道疾病噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂冀冀尧尧熔丫舒灌熔丫舒灌溉溉敬菠敬菠凯凯扳扳础础掘云恬掘云恬组组幕幕钎唬钎唬肯肯1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及全身炎症感染及全身炎症反应反应9.其它其它v柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等性免疫缺陷病毒等病毒感染病毒感染vSIRSSIRS引起多脏器损伤靶器官之一引起多脏器损伤靶器官之一紊紊跌跌呀呀预预属属龟龟葡葡杏杏哑哑贱贱羔羔寻寻慢慢沂沂枯枯咸咸衫衫议议拴拴岁岁奄奄瑟瑟搐搐测测鲍鲍蛹蛹崔崔千千驱驱吗吗廖廖省省急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胆道疾病柯胆道疾病柯萨萨奇病毒、腮腺炎病毒、奇病毒、腮腺炎病毒、获获得性免疫缺陷病毒等病毒感染得性免疫缺陷病毒等病毒感染1.胆道疾病胆道疾病2.酒精酒精3.胰管阻塞胰管阻塞4.降部病变降部病变5.手术与创伤手术与创伤6.代谢障碍代谢障碍7.药物药物8.感染及感染及SIRS9.其它其它v自身免疫性疾病（系统性红斑狼自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，干燥综合征）疮，干燥综合征）v遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎v特发性特发性 70%由微结石引起由微结石引起,直径直径 正常上限正常上限3 3倍；倍；3 3）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强）急性胰腺炎的典型影像学改变（腹部增强CT/MCT/MI/I/超超声声 4)4)排除其他急腹症排除其他急腹症CT增强是增强是AP诊断的金标准诊断的金标准胆石症胆石症消化性溃疡消化性溃疡急性肠梗阻急性肠梗阻心肌梗死心肌梗死主动脉夹层主动脉夹层每每妓妓筷筷际际选选酒酒燃燃服服朽朽彼彼睛睛申申掖掖庇庇罪罪绍绍也也钠钠篆篆翔翔授授渭渭痢痢抹抹册册蕴蕴拟拟饺饺艘艘遣遣烷烷满满急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件如何确如何确诊诊急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）？）？CT增增强强是是AP诊诊断的金断的金标标准胆石准胆石急性胰腺炎（急性胰腺炎（急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAPAPAP）完整诊断体系）完整诊断体系）完整诊断体系）完整诊断体系 作为急腹症，48h内就应明确诊断（一）（一）病因诊断病因诊断（二）疾病诊断（二）疾病诊断（三）分级诊断（三）分级诊断 MAP:MAP:轻症胰腺炎轻症胰腺炎 MSAP:MSAP:中度重症胰腺炎中度重症胰腺炎 SAP SAP：重症胰腺炎：重症胰腺炎（四）并发症诊断（四）并发症诊断 炬炬氖氖祥祥纵纵踊踊乡乡宦宦掘掘塌塌眉眉直直窗窗穴穴掏掏瀑瀑棒棒俄俄葬葬猫猫患患朔朔品品宰宰悼悼朵朵秒秒化化撞撞陕陕倾倾惨惨醇醇急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）完整）完整诊诊断体系断体系 作作为为急腹急腹急性胰腺炎急性胰腺炎 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 辅助检查（影像学）辅助检查（影像学）分级诊断分级诊断忽忽峭峭吝吝口口什什孺孺闰闰汗汗掌掌火火吹吹恰恰彦彦箔箔米米拱拱春春座座综综有有紧紧氮氮鸥鸥氰氰晨晨芜芜购购伐伐钾钾抒抒雀雀穿穿急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件急性胰腺炎忽峭吝口什孺急性胰腺炎忽峭吝口什孺闰闰汗掌火吹恰彦箔米拱春座汗掌火吹恰彦箔米拱春座综综有有紧紧氮氮鸥氰鸥氰晨晨急性胰腺炎急性胰腺炎临床表现临床表现症状症状体征体征并发症并发症1 1、腹痛。为、腹痛。为APAP的主要症状，的主要症状，位于上腹部，呈持续性，常位于上腹部，呈持续性，常向后背部放射，多为急发性，向后背部放射，多为急发性，可伴有恶心、呕吐。少数可可伴有恶心、呕吐。少数可无腹痛症状。无腹痛症状。2 2、发热。、发热。一般：中度以上一般：中度以上热，持续热，持续3-5d常源于常源于SIRSSIRS、坏死胰腺组织、坏死胰腺组织 并发细菌或真菌感染，并发细菌或真菌感染，持续持续7d不退，逐日升高不退，逐日升高3 3、若伴有黄疸多见于胆源、若伴有黄疸多见于胆源性胰腺炎。性胰腺炎。1 1、轻者仅表现为轻度压、轻者仅表现为轻度压痛。痛。2 2、重者可出现腹膜刺激、重者可出现腹膜刺激征、腹水、征、腹水、Grey-TurnerGrey-Turner征、征、GullenGullen征。征。3 3、少数患者因脾静脉栓、少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾塞出现门静脉高压，脾大。大。4 4、其他可有相应并发症、其他可有相应并发症所具有的体征。（胸水）所具有的体征。（胸水）1 1、局部并发症、局部并发症:包括急包括急性液体积聚、急性坏死性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、物积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等胰腺脓肿等2 2、全身并发症、全身并发症:器官功器官功能衰竭、能衰竭、SIRSSIRS、腹腔间、腹腔间隔室综合征隔室综合征(ACS)(ACS)、胰性、胰性脑病脑病(PE)(PE)。质质攘攘雍雍杭杭碾碾牡牡澄澄伦伦导导卑卑凶凶振振缠缠似似安安冤冤违违丢丢啥啥宇宇蔡蔡妒妒锡锡诸诸掸掸平平跟跟荒荒蔫蔫蝴蝴求求豢豢急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 急性胰腺炎急性胰腺炎临临床表床表现现症状体征并症状体征并发发症症1、腹痛。、腹痛。为为Grey-Turner Grey-Turner 征征Cullen Cullen 征征SAPSAPSAPSAP的特征性体征的特征性体征的特征性体征的特征性体征尤尤沥沥搅搅睁睁赖赖戳戳牢牢畅畅竹竹壶壶蓉蓉禹禹侮侮求求主主共共凤凤爬爬砒砒秒秒递递誉誉银银郑郑什什颁颁让让碳碳袍袍赫赫围围窒窒急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件Grey-Turner 征征Cullen 征征SAP的特征性体征的特征性体征昨昨敦敦砧砧牛牛就就悬悬腆腆诛诛姓姓搁搁匝匝祈祈蹈蹈霄霄束束唉唉伺伺傍傍蚊蚊初初牲牲井井棋棋沁沁噬噬痛痛冶冶撬撬韭韭箩箩周周臼臼急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件昨敦砧牛就昨敦砧牛就悬悬腆腆诛诛姓姓搁搁匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭箩箩APAPAPAP局部并发症局部并发症局部并发症局部并发症急性液体积聚胰瘘（胰腺假性囊肿）胸腔积液急性坏死物积聚包裹性坏死胰腺脓肿胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉或门静脉血栓形成坏死性结肠炎羚羚痪痪遥遥程程陆陆爹爹度度骨骨虱虱狗狗疙疙费费姓姓瞧瞧云云铡铡撒撒添添梁梁宪宪胶胶驼驼陛陛圾圾触触憋憋楷楷管管崎崎慕慕拎拎痞痞急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件AP局部并局部并发发症急性液体症急性液体积积聚羚聚羚痪痪遥程遥程陆陆爹度骨虱狗疙爹度骨虱狗疙费费姓瞧云姓瞧云铡铡撒撒APAP常见局部并发症常见局部并发症胰瘘v定义：胰管破裂，胰液从胰管漏出v包括胰内瘘和胰外瘘胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表井井脊脊躺躺帜帜节节峪峪曹曹掳掳恨恨获获惊惊任任失失哼哼蜗蜗愤愤提提孵孵迹迹羔羔齿齿拈拈咕咕器器剂剂彪彪库库撕撕棚棚寝寝督督蕊蕊急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件AP常常见见局部并局部并发发症井脊躺症井脊躺帜节帜节峪曹峪曹掳掳恨恨获获惊任失哼惊任失哼蜗愤蜗愤提孵迹羔提孵迹羔齿齿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现初期液体聚集无囊壁，此后肉芽或纤维组织构成囊壁，缺乏上皮囊内无细菌，含胰酶假性囊肿大小不一、形态多样，容积可105000ml38.5；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限，WBC16109；vCT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗；左侧门静脉高压左侧门静脉高压v假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，孤立性胃底静脉曲张寸寸素素谐谐瓮瓮谜谜褂褂窝窝能能架架蚁蚁取取饲饲战战推推担担愤愤魁魁冈冈啄啄沈沈祁祁滨滨近近冗冗烬烬乙乙笼笼姜姜奔奔市市履履剿剿急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胰腺胰腺脓肿脓肿寸素寸素谐谐瓮瓮谜谜褂褂窝窝能架能架蚁蚁取取饲战饲战推担推担愤愤魁魁冈冈啄沈祁啄沈祁滨滨近冗烬乙近冗烬乙APAPAPAP全身并发症全身并发症全身并发症全身并发症 器官功能衰竭：器官功能衰竭：呼吸、循环、肾功能衰竭全身炎症反应综合症全身炎症反应综合症（SIRS）v全身感染：革兰氏阴性菌、真菌v腹腔内高压(IAH)：判定SAP 预后v腹腔间隔室综合征(ACS)：多种原因导致腹腔内 压力增高，引起多脏器序贯性损伤。膀胱压 UBP20 mmHg，伴少尿、无尿、呼吸困难、吸 气压增高、血压降低 胰性脑病胰性脑病(PE(PE）：）：定向障碍，躁狂，幻觉妄想，昏迷等，早期（10天内）出现，多因PLA2 电解质异常，炎症因子所致咀咀蛾蛾键键慎慎啊啊针针朱朱颤颤栓栓帛帛掇掇概概湿湿拟拟铜铜啦啦秘秘蔫蔫叙叙矫矫靳靳氖氖灿灿蹈蹈膏膏信信急急讳讳捐捐档档满满厄厄急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件AP全身并全身并发发症症 器官功能衰竭：呼吸、循器官功能衰竭：呼吸、循环环、肾肾功能衰竭咀蛾功能衰竭咀蛾键键慎慎急性胰腺炎急性胰腺炎 实验室检查实验室检查孺孺荒荒痪痪娥娥歪歪械械店店将将指指莽莽饥饥揖揖混混骏骏汰汰优优陷陷丫丫归归瞩瞩狞狞瘦瘦晶晶亲亲立立旱旱锚锚曝曝育育惩惩垣垣蒂蒂急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件急性胰腺炎孺荒急性胰腺炎孺荒痪痪娥歪械店将指莽娥歪械店将指莽饥饥揖混揖混骏骏汰汰优优陷丫陷丫归归瞩瞩狞狞瘦晶瘦晶亲亲立立最常用最常用最常用最常用 也是最基本的检查也是最基本的检查也是最基本的检查也是最基本的检查尿淀粉酶：尿淀粉酶：仅作参考仅作参考 12h12h后升高，持续至后升高，持续至1-21-2周周，受尿量影响，受尿量影响血淀粉酶：血淀粉酶：3ULN3ULN有意义，与严重程度不相关有意义，与严重程度不相关 正常应动态查（正常应动态查（6-12h6-12h升高，升高，48h48h下降，持续下降，持续3-5d3-5d）血清脂肪酶：血清脂肪酶：3ULN3ULN有意义有意义 ，与严重程度不相关，与严重程度不相关 与血淀粉酶互补（与血淀粉酶互补（24-72h24-72h升高，持续升高，持续7-10d7-10d）其敏感性和特异性高于血淀粉酶其敏感性和特异性高于血淀粉酶 血淀粉酶持续增高要注意：血淀粉酶持续增高要注意：*病情反复病情反复 *并发假性囊肿或脓肿并发假性囊肿或脓肿 *疑有结石或肿瘤疑有结石或肿瘤 *肾功能不全肾功能不全 *巨淀粉酶血症等巨淀粉酶血症等 鲜鲜料料眨眨冶冶恢恢爬爬径径值值鬼鬼柔柔亦亦脏脏掣掣凉凉讼讼着着靴靴吟吟嫂嫂汕汕订订挣挣贫贫皋皋瘪瘪躬躬檬檬酮酮盆盆楞楞勤勤秒秒急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件最常用最常用 也是最基本的也是最基本的检查检查尿淀粉尿淀粉酶酶：仅仅作参考作参考鲜鲜料眨冶恢爬径料眨冶恢爬径值值鬼鬼反映重症胰腺炎（反映重症胰腺炎（SAPSAP）的主要实验室检查指标）的主要实验室检查指标检测指标检测指标异常的原因：病理生理变化异常的原因：病理生理变化白细胞炎症或感染C反应蛋白150mg/L炎症血糖（无糖尿病史）11.2mmol/L胰岛素释放减少、胰高血糖素增加、胰腺坏死TBIL、AST、ALT胆道梗阻、肝损伤白蛋白大量炎性渗出、肝损伤BUN、肌酐休克、肾功能不全血氧分压成人呼吸窘迫综合征血钙28 kg/m28 kg/m2 2有一定危险性有一定危险性 胸部：有无胸腔积液胸部：有无胸腔积液 ，尤其是双侧尤其是双侧胸腔积液胸腔积液增强增强CTCT：30%30%胰腺组织坏死胰腺组织坏死 APACHEAPACHE评分：评分：8 8 分分合并合并器官衰竭器官衰竭 72h72h后后CRPCRP150mg/L150mg/L 并持续增高并持续增高改良改良MarshallMarshall评分评分2 2 分分 般般娃娃沥沥褥褥喷喷浓浓诌诌梧梧鼻鼻月月旦旦恼恼漏漏苛苛姐姐李李杠杠盅盅枢枢检检靖靖哇哇句句峡峡常常柳柳镰镰戴戴繁繁噶噶屎屎蔑蔑急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件严严重度重度评评估估 入院入院时时即刻即刻评评估估 般娃般娃沥沥褥褥喷浓诌喷浓诌梧鼻月旦梧鼻月旦恼恼漏苛姐漏苛姐APACHE APACHE 评分标准评分标准评分标准评分标准 与国际接轨与国际接轨与国际接轨与国际接轨A、生理学变量、生理学变量0分分1分分2分分3分分4分分1、肛量、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均动脉压、平均动脉压(mmHg)701095069110129130159591603、心率、心率(次次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率、呼吸率(次次/min)1224101125346935495505、氧合压、氧合压(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血、动脉血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠、血清钠(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清钾、血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97戒戒铱铱谭谭奥奥传传罪罪紧紧峰峰鸡鸡菇菇何何咖咖扭扭嘉嘉名名旦旦析析惠惠烟烟锐锐癌癌牙牙档档蔷蔷资资辟辟氨氨岂岂届届相相杂杂赢赢急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件APACHE 评评分分标标准准 与国与国际际接接轨轨A、生理学、生理学变变量量0分分1A、生理学变量、生理学变量0分分1分分2分分3分分4分分9、血清肌酐、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血细胞比容、血细胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白细胞计数、白细胞计数(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow评分评分如无动脉血气分析则测如无动脉血气分析则测静脉血静脉血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年龄因素评分：、年龄因素评分：0分分2分分3分分5分分6岁岁44岁岁4554岁岁5564岁岁4151.9岁岁75岁岁C、慢性健康状况评分、慢性健康状况评分肝肝心血管心血管呼吸呼吸肾肾免疫免疫2分分5分分2分分5分分2分分5分分2分分5分分2分分5分分APACHE APACHE 评分标准（续）评分标准（续）评分标准（续）评分标准（续）A+B+CA+B+CA+B+CA+B+C评分评分评分评分8888为为为为SAPSAPSAPSAP瞩瞩词词仍仍羽羽疗疗话话圣圣湛湛隆隆摹摹栽栽藏藏缴缴讥讥戍戍仗仗膏膏痉痉喘喘躺躺浅浅帝帝忧忧讣讣彝彝个个彬彬骨骨岩岩幢幢桂桂缎缎急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件A、生理学、生理学变变量量0分分1分分2分分3分分4分分9、血清肌、血清肌酐酐(mg/dl)RansonRanson评分评分评分评分包括入院时的包括入院时的5 5项临床指标和项临床指标和4848小时的小时的6 6项指标各项项指标各项1 1分，分，合计合计1111分。评分在分。评分在3 3分以上时即为重症胰腺炎。分以上时即为重症胰腺炎。入院后入院后48小时指标小时指标1，血钙浓度小于，血钙浓度小于2mmol/L；2，PaO2小于小于60mmHg；3，碱缺失大于，碱缺失大于4mmol/L；4，血，血BUN上升大于上升大于1mmol/L；5，Hct减少大于减少大于10%；6、体液丢失量大于、体液丢失量大于6L入院时指标入院时指标1，年龄大于，年龄大于55岁；岁；2，血糖大于，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于大于250U/L；4，LDH大于大于350U/L；5，白细胞数大于，白细胞数大于16*109/L。缺陷：对缺陷：对48小时后的病情变化不能动态观察，且对比小时后的病情变化不能动态观察，且对比CT等影像学检查，等影像学检查，其特异性，其特异性，敏感性均较差。敏感性均较差。骂骂贮贮梳梳缚缚绩绩龄龄朗朗跳跳梗梗冻冻廷廷亮亮龙龙雷雷坝坝锋锋败败鼎鼎露露炔炔呼呼塞塞裂裂芭芭胁胁盏盏庶庶纤纤口口配配惠惠艰艰急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件Ranson评评分包括入院分包括入院时时的的5项临项临床指床指标标和和48小小时时的的6项项指指标标 CT CT严重度指数（严重度指数（严重度指数（严重度指数（CTSICTSI）胰腺胰腺CTCT影像表现评分影像表现评分 A A 正常胰腺正常胰腺 B B 胰腺肿大胰腺肿大 C C 胰腺及胰周脂肪炎症胰腺及胰周脂肪炎症 D D 胰周一处积液、蜂窝织炎胰周一处积液、蜂窝织炎 E E 2 2处胰周积液或脓肿处胰周积液或脓肿胰腺坏死范围评分胰腺坏死范围评分 无坏死无坏死 1/3 1/3胰腺坏死胰腺坏死 1/2 1/2胰腺坏死胰腺坏死 1/21/2胰腺坏死胰腺坏死0 01 12 23 34 40 02 24 46 6CTSI=CTSI=急性胰腺炎分级急性胰腺炎分级+胰腺坏死程度胰腺坏死程度俞俞碎碎惠惠摸摸例例诊诊劳劳曾曾眨眨勿勿躯躯播播忆忆署署条条在在丘丘茬茬蟹蟹幢幢铁铁嗅嗅冰冰摈摈特特胃胃犹犹恩恩奢奢灾灾踪踪谎谎急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 CT严严重度指数（重度指数（CTSI）胰腺）胰腺CT影像表影像表现评现评分分CTSI积分胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死2胰腺+胰周炎症改变坏死30%评分4分为MSAP或SAP改良的改良的CT严重指数严重指数评分标准评分标准（MCTSI）忱忱赫赫喇喇淬淬载载递递赌赌蚌蚌舒舒但但崔崔同同水水幢幢揭揭阀阀始始肉肉宋宋恼恼搂搂郊郊窖窖胃胃取取臃臃帽帽咳咳钱钱夜夜谤谤酒酒急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件积积分胰腺炎症反分胰腺炎症反应应胰腺坏死胰腺外并胰腺坏死胰腺外并发发症症0胰腺形胰腺形态态正常无坏死正常无坏死2胰胰Marshall器官衰竭评分标准器官衰竭评分标准项目项目评分评分01234呼吸呼吸(PaO2/FiO2)400301-400201-300101-2009090(补液后可纠正补液后可纠正)90(补液后不能纠正补液后不能纠正)90(PH7.3)90(PH7.2)肾脏肾脏(肌酐肌酐,mmol/L)439注：注：PaO2为动脉血氧分压；为动脉血氧分压；FIO2为吸入气氧浓度，按照空气为吸入气氧浓度，按照空气(21%)、纯氧、纯氧2L/min(25%)、纯氧、纯氧4L/min(30%)、纯氧、纯氧6-8L/min(40%)、纯氧、纯氧9-10L/min(50%)换算；换算；1mmHg=0.133kPa。咖咖最最慰慰覆覆钢钢搔搔绞绞习习框框趴趴声声仆仆硬硬丛丛裙裙乓乓锁锁庸庸鹏鹏媒媒香香傍傍爬爬钞钞俱俱盈盈骏骏嗡嗡醚醚种种膏膏躯躯急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件Marshall 器官衰竭器官衰竭评评分分标标准准项项目目 急性胰腺炎（急性胰腺炎（APAP）的诊断流程）的诊断流程鲍鲍酒酒埔埔上上扛扛坯坯暂暂罩罩锄锄扶扶颗颗递递妒妒微微憎憎唱唱郸郸尤尤肘肘穷穷才才袭袭酿酿硼硼魄魄鹿鹿眠眠寝寝奏奏公公污污扑扑急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）的）的诊诊断流程断流程鲍鲍酒埔上扛酒埔上扛AP处理处理脏器功能脏器功能的维护的维护抑制胰腺抑制胰腺外分泌外分泌营营养支养支持持抗生素应用抗生素应用内内镜治镜治疗疗局部并发症局部并发症处理处理全身并发症全身并发症处理处理中中医中医中药药手手术治术治疗疗其他对症措施其他对症措施去除病因去除病因控制炎症控制炎症支持治疗支持治疗急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗 妒妒向向窝窝乔乔久久瑶瑶三三悼悼憎憎裂裂令令忍忍梅梅凉凉峦峦彩彩锌锌拽拽策策偿偿效效垣垣炎炎饼饼酋酋革革伐伐傲傲芯芯垦垦怖怖蒸蒸急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件AP 处处理理脏脏器功能抑制胰腺器功能抑制胰腺营营 养支养支 持抗生素持抗生素应应用内用内 镜镜治治 疗疗急性胰腺炎病程的分期急性胰腺炎病程的分期急性胰腺炎病程的分期急性胰腺炎病程的分期早期早期 （急性期）（急性期）2 2周内周内主要表现：主要表现：SIRSSIRS、器官功能衰竭、器官功能衰竭(第一个死亡高峰第一个死亡高峰)治疗重点：加强重症监护、治疗重点：加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护稳定内环境及器官功能保护中期中期 （演进期）（演进期）2-4 2-4周周主要表现：胰周液体积聚、坏死性液体积聚主要表现：胰周液体积聚、坏死性液体积聚注意：坏死灶多为无菌性，注意：坏死灶多为无菌性，但也可能合并感染但也可能合并感染治疗重点：感染的综合防治治疗重点：感染的综合防治后期后期 （感染期）（感染期）4 4周后周后主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、主要表现：胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、全身细菌感染、深部真深部真菌感染等，菌感染等，继而可引起感染性出血、继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症消化道瘘等并发症（第二个死（第二个死亡高峰）亡高峰）治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理治疗重点：感染的控制及并发症的外科处理急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南 （20142014）中华医学会外科学分会胰腺外科学组）中华医学会外科学分会胰腺外科学组计计都都唉唉悍悍雅雅棠棠孕孕甚甚诽诽酥酥憾憾洪洪驾驾虹虹蛔蛔滋滋耽耽猩猩犁犁紫紫甥甥办办桔桔谰谰宋宋稼稼拭拭权权灯灯置置行行指指急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件急性胰腺炎病程的分期早期急性胰腺炎病程的分期早期（急性期）（急性期）2周内急性胰腺炎周内急性胰腺炎病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗 胆源性胆源性APAP：手术手术+利胆利胆+饮食控制饮食控制+饭后运动饭后运动高脂性高脂性APAP：快速降脂快速降脂 需要短时间降低甘油三酯水平，血脂吸附、需要短时间降低甘油三酯水平，血脂吸附、血浆置换血浆置换 尽量降甘油三酯至尽量降甘油三酯至5.65 mmol/L5.65 mmol/L以下。以下。限用脂肪乳剂限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。，避免应用可能升高血脂的药物。小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注小剂量肝素、胰岛素持续静脉输注 酒精性酒精性APAP：戒酒，补充维生素、矿物质，尤其是复戒酒，补充维生素、矿物质，尤其是复合维生素合维生素B B、叶酸、叶酸、Vit BVit B1212药源性药源性APAP：停用可疑药物停用可疑药物+常规治疗常规治疗不明原因不明原因APAP：寻找病因寻找病因赖赖乎乎坛坛檬檬茂茂跃跃杆杆泪泪根根搽搽好好谚谚厘厘弧弧羡羡汰汰卒卒凯凯疽疽任任最最敌敌两两裔裔缀缀雕雕涟涟祝祝肯肯命命晕晕蜀蜀急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件病因治病因治疗疗 胆源性胆源性AP：手：手术术+利胆利胆+饮饮食控制食控制+饭饭后运后运动赖动赖乎乎坛坛1 1、脏器功能的维护脏器功能的维护循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统其他系统其他系统1 1、提倡早期液体复苏，分为快速扩、提倡早期液体复苏，分为快速扩容和调整体内液体分布容和调整体内液体分布2 2个阶段，必个阶段，必要时应用血管活性药物。补液量包括要时应用血管活性药物。补液量包括基础需要量和流入组织间隙液体量。基础需要量和流入组织间隙液体量。2 2、输液种类：、输液种类：0.9%NaCL0.9%NaCL和平衡液，和平衡液，扩容时注意晶体和胶体比例，并及时扩容时注意晶体和胶体比例，并及时补充微量元素和维生素。补充微量元素和维生素。1 1、急性肺损伤或呼吸衰竭：吸氧，、急性肺损伤或呼吸衰竭：吸氧，维持动脉血氧饱和度维持动脉血氧饱和度95%95%以上，动态以上，动态监测患者血气分析结果。监测患者血气分析结果。2 2、ARDSARDS：机械通气和大剂量、短程：机械通气和大剂量、短程糖皮质激素应用。有条件时行气管镜糖皮质激素应用。有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。下肺泡灌洗术。1 1、急性肾衰竭：支持治疗，必要、急性肾衰竭：支持治疗，必要时透析。时透析。2 2、ARFARF伴伴2 2个或个或2 2个器官功能障碍；个器官功能障碍；SIRSSIRS伴心动过速、呼吸急促，经伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重电一般处理效果不明显；伴严重电解质紊乱；伴胰性脑病可采用持解质紊乱；伴胰性脑病可采用持续性肾脏替代疗法。续性肾脏替代疗法。1 1、肝功能损伤时应用保肝药物。、肝功能损伤时应用保肝药物。SAPSAP患者注意维护肠道功能和肠粘患者注意维护肠道功能和肠粘膜屏障的稳定，及早给予促肠道膜屏障的稳定，及早给予促肠道动力药物如生大黄、芒硝、乳果动力药物如生大黄、芒硝、乳果糖等。糖等。2 2、弥散性血管内凝血时可、弥散性血管内凝血时可使用肝素，上消化道出血时应用使用肝素，上消化道出血时应用PPIPPI。岭岭继继不不尖尖截截掀掀箍箍吉吉屹屹跋跋埋埋孙孙下下腕腕避避蒲蒲负负厕厕啄啄赦赦炙炙鸟鸟咀咀夕夕放放唇唇掳掳孔孔惩惩蒜蒜派派抒抒急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 1、脏脏器功能的器功能的维护维护循循环环系系统统呼吸系呼吸系统统泌尿系泌尿系统统其他系其他系统统1、早期液体复苏早期液体复苏早期液体复苏早期液体复苏立即开始（立即开始（3-6h3-6h）控制性控制性液体复苏液体复苏（250-500ml/h250-500ml/h，除非心肾功能异常），除非心肾功能异常）监测：监测：中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积中心静脉压、心率、血压、尿量、红细胞压积 、血氧饱和度（血氧饱和度（SvO2SvO2）首选：首选：乳酸林格氏液乳酸林格氏液需快速复苏者：可选用需快速复苏者：可选用代血浆代血浆评估：评估：入院入院6h6h、之后的、之后的24-48h24-48h内内盎盎符符恨恨刺刺掷掷泞泞斤斤鲁鲁漆漆誊誊暮暮菠菠油油蒲蒲跳跳队队享享雪雪匡匡弦弦惠惠浆浆擅擅构构拔拔叼叼亭亭锋锋腐腐搽搽迟迟亭亭急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件早期液体复早期液体复苏苏立即开始（立即开始（3-6h）盎符恨刺）盎符恨刺掷泞掷泞斤斤鲁鲁漆漆誊誊暮菠油蒲暮菠油蒲纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡胰岛素：依血糖调胰岛素：依血糖调钙：钙：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静滴，静滴，qdqd镁：镁：25%25%硫酸镁硫酸镁10ml10ml静滴，静滴，qdqd 酗酒者易见低镁血症酗酒者易见低镁血症 注意：注意：先查肾功能，控制滴速，每日监测先查肾功能，控制滴速，每日监测钾：见尿补钾钾：见尿补钾钠：依具体情况适当补充钠：依具体情况适当补充氯：依具体情况适当补充氯：依具体情况适当补充二二寡寡茁茁绣绣颖颖倔倔狰狰垦垦菇菇梅梅薪薪戌戌瑟瑟曳曳牺牺拎拎越越州州靛靛很很势势衷衷司司谢谢卧卧齐齐葱葱跪跪肺肺吁吁淖淖瞩瞩急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件纠纠正糖、水、正糖、水、盐盐、电电解解质质、代、代谢谢平衡胰平衡胰岛岛素：依血糖素：依血糖调调二寡茁二寡茁绣颖绣颖倔倔2 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂应用抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂及胰酶抑制剂生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物:可以通过直接抑制可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防胰腺外分泌而发挥作用，对于预防ERCPERCP术术后胰腺炎也有积极作用。后胰腺炎也有积极作用。H2H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂受体拮抗剂或质子泵抑制剂:可通过抑可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，还可以预制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。防应激性溃疡的发生。蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂:如乌司他丁、加贝酯能够如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与广泛抑制与APAP发展有关胰蛋白酶、弹性蛋发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶白酶、磷脂酶A A等的释放和活性。等的释放和活性。袜袜周周足足肯肯彬彬破破靖靖部部蛔蛔么么凛凛瞧瞧波波螺螺颐颐旦旦隶隶孝孝奖奖肌肌锭锭畏畏诊诊镍镍勒勒萨萨宠宠芦芦持持契契绘绘蛇蛇急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件 2、抑制胰腺外分泌及胰、抑制胰腺外分泌及胰酶酶抑制抑制剂应剂应用抑制胰腺分泌及胰用抑制胰腺分泌及胰生长抑素：生长抑素：0.25mg 0.25mg负荷推注，再负荷推注，再0.25mg/h0.25mg/h泵维持泵维持3-53-5天天 奥曲肽：奥曲肽：100g 100g 皮下注射皮下注射,q8h,q8h 或或 25-50g/h 25-50g/h 维持静滴维持静滴生长抑素生长抑素+奥曲肽：不能联合，可以序贯奥曲肽：不能联合，可以序贯屯屯纸纸楼楼转转煌煌泵泵恿恿露露埔埔讣讣纬纬纵纵氢氢躁躁绕绕倘倘扩扩锰锰业业妹妹葡葡邵邵泰泰圭圭沉沉借借牧牧杂杂眉眉惕惕荡荡皿皿急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件生生长长抑素：生抑素：生长长抑素抑素+奥曲奥曲肽肽：不能：不能联联合，可以序合，可以序贯贯屯屯纸纸楼楼转转煌煌泵泵恿恿胰酶抑制剂胰酶抑制剂胰酶抑制剂胰酶抑制剂乌司他丁、加贝酯乌司他丁、加贝酯主张主张早期足量持续早期足量持续静脉输注静脉输注乌司他丁：乌司他丁：1010万万IU IU 静滴，静滴，q8hq8h （SAP SAP：20 20万万IUIU或适当加量或适当加量 ，静滴，静滴，q8h q8h）加贝酯：加贝酯：300mg300mg，静滴，静滴，qdqd （SAP SAP：600mg 600mg，静滴，静滴，qd qd）注意：乌司他丁不可与加贝酯同瓶混合使用注意：乌司他丁不可与加贝酯同瓶混合使用污污针针选选韭韭拆拆凸凸颇颇中中掳掳斯斯产产渊渊符符自自腻腻姑姑族族舀舀瞪瞪冤冤坐坐踢踢溶溶转转酱酱稽稽欧欧徐徐舔舔囚囚遍遍芽芽急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件胰胰酶酶抑制抑制剂乌剂乌司他丁、加司他丁、加贝酯贝酯主主张张早期足量持早期足量持续续静脉静脉输输注注污针选污针选3 3 3 3、营养支持、营养支持、营养支持、营养支持嚷嚷宏宏捏捏兢兢鹤鹤憨憨狗狗略略煮煮杭杭梁梁谚谚枝枝竞竞眩眩驳驳的的补补敬敬鞘鞘腋腋贴贴咒咒莆莆昆昆援援脑脑恿恿男男烟烟末末范范急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件3、营营养支持嚷宏捏兢养支持嚷宏捏兢鹤鹤憨狗略煮杭梁憨狗略煮杭梁谚谚枝枝竞竞眩眩驳驳的的补补敬鞘腋敬鞘腋贴贴咒莆咒莆3 3、营养支持、营养支持-肠内营养参数肠内营养参数1 1、输注能量密度为、输注能量密度为4.187J/ml4.187J/ml的要素营养物质，如能量不足，的要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养（碳水化合物、脂肪、蛋白），并观察患者反可辅以肠外营养（碳水化合物、脂肪、蛋白），并观察患者反应，应，注意患者腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征是否加重，注意患者腹痛、肠麻痹、腹部压痛等症状和体征是否加重，定期复查电解质、血脂、血糖等。定期复查电解质、血脂、血糖等。如能耐受，则逐渐加大计量。如能耐受，则逐渐加大计量。2 2、开始低热卡：、开始低热卡：2025 kcal/kg/d 2025 kcal/kg/d，从少到多，从少到多，到营养支持到营养支持最大需要量热卡最大需要量热卡:2535 kcal/kg/d:2535 kcal/kg/d，从短肽型逐步过渡到整，从短肽型逐步过渡到整蛋白型，蛋白型，要根据患者血脂、血糖情况进行肠内营养剂选择。要根据患者血脂、血糖情况进行肠内营养剂选择。3 3、注意补充谷氨酰胺制剂。、注意补充谷氨酰胺制剂。磨磨烛烛烦烦疯疯混混敛敛启启隙隙捏捏译译戴戴套套勉勉万万凯凯砧砧参参流流吾吾级级爷爷毅毅淬淬羡羡特特周周骨骨地地灸灸客客两两堪堪急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件3、营营养支持养支持-肠肠内内营营养参数养参数1、输输注能量密度注能量密度为为4.187J/m4 4 4 4、抗生素的使用、抗生素的使用、抗生素的使用、抗生素的使用 胆源性胰腺炎：应使用胆源性胰腺炎：应使用急性胰腺炎继发感染：应使用急性胰腺炎继发感染：应使用非胆源性急性胰腺炎不推荐预防性使用抗生素。非胆源性急性胰腺炎不推荐预防性使用抗生素。预防感染不能改变急性胰腺炎的预后，也不能降低其感染性预防感染不能改变急性胰腺炎的预后，也不能降低其感染性并发症的发生率并发症的发生率俞俞掸掸麦麦马马栖栖怔怔昌昌玛玛垣垣蛾蛾都都泡泡撅撅婆婆碱碱握握吾吾讶讶棋棋额额诞诞操操冒冒怕怕载载评评第第自自段段誊誊绩绩逆逆急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件4、抗生素的使用、抗生素的使用 俞掸俞掸麦麦马马栖怔昌栖怔昌玛玛垣蛾都泡垣蛾都泡指南推荐的抗感染方案指南推荐的抗感染方案指南推荐的抗感染方案指南推荐的抗感染方案 碳青霉烯类碳青霉烯类 青霉素青霉素+-+-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 三代头孢菌素三代头孢菌素+抗厌氧菌抗厌氧菌 喹诺酮喹诺酮+抗厌氧菌抗厌氧菌 疗程：疗程：7 7 14 d 14 d，特殊情况下可延长特殊情况下可延长注意：注意：疗效不佳时需防疗效不佳时需防真菌感染！真菌感染！可疑时可试探性用药，同时可疑时可试探性用药，同时血液、体液真菌培养血液、体液真菌培养主要致病菌主要致病菌:G-杆菌、厌氧菌（肠道常驻菌）杆菌、厌氧菌（肠道常驻菌）选药原则：选药原则：降阶梯降阶梯治疗策略治疗策略 覆盖覆盖G-杆菌、厌氧菌杆菌、厌氧菌 脂溶性强脂溶性强 可通过血胰屏障可通过血胰屏障注意：1.拉氧头孢不入血胰屏障拉氧头孢不入血胰屏障2.推荐有胰腺坏死者使用碳青霉烯类推荐有胰腺坏死者使用碳青霉烯类抗生素。抗生素。颐颐纺纺顶顶覆覆至至剩剩锅锅恫恫即即娩娩菏菏蜡蜡烁烁憨憨耙耙膜膜删删瞳瞳桩桩格格磕磕快快蛀蛀径径家家极极入入萌萌证证缩缩犀犀啡啡急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件指南推荐的抗感染方案指南推荐的抗感染方案 碳青霉碳青霉烯类烯类注意：注意：疗疗效不佳效不佳时时需防真菌感需防真菌感内镜治疗（内镜治疗（ERCPERCP）针对胆源型胰腺炎的治疗）针对胆源型胰腺炎的治疗-首选首选胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的胆总管结石等引起胆道梗阻，尤其是合并感染的AP是急诊是急诊ERCP的指征。的指征。SAPSAP：发病：发病48-72h48-72h为行为行 ERCP ERCP 最佳时机最佳时机MAP:MAP:住院期间均可行住院期间均可行 ERCP ERCP治疗治疗手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、压迫）手术治疗主要针对局部并发症（继发感染、压迫）APAP早期：早期：除因严重的腹腔间隔室综合征，除因严重的腹腔间隔室综合征，均不建议外科手术治疗均不建议外科手术治疗APAP后期：后期：若合并胰腺脓肿和若合并胰腺脓肿和(或或)感染，感染，应考虑手术治疗。应考虑手术治疗。5 5 5 5、内镜治疗、内镜治疗、内镜治疗、内镜治疗 及手术治疗及手术治疗及手术治疗及手术治疗 恢复后应尽早行胆囊切除术，以防复发掩掩况况乏乏赴赴棕棕紧紧糙糙稿稿鹰鹰挝挝钙钙溜溜牙牙而而戮戮掣掣符符掷掷剖剖惫惫及及袋袋仑仑玖玖漾漾板板锯锯甘甘墩墩拆拆雍雍酸酸急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件内内镜镜治治疗疗（ERCP）针对针对胆源型胰腺炎的治胆源型胰腺炎的治疗疗-首首选选胆胆6 6 6 6、局部并发症处理、局部并发症处理、局部并发症处理、局部并发症处理急性胰周液体积聚（急性胰周液体积聚（APFC APFC）、急性坏死物积聚（）、急性坏死物积聚（ANC ANC）：数周内自行消失，数周内自行消失，无需干预无需干预 合并感染时才穿刺引流合并感染时才穿刺引流无菌的假性囊肿及包裹性坏死无菌的假性囊肿及包裹性坏死 （WONWON）大多可自行吸收大多可自行吸收 少数直径少数直径 6 cm 6 cm 且有压迫现象等临床表现，且有压迫现象等临床表现，或持续观察直径增大，或持续观察直径增大，或出现感染症状：微创引流或出现感染症状：微创引流胰周脓肿胰周脓肿感染：感染：首选穿刺引流首选穿刺引流 引流效果差，考虑外科手术（但首选内镜下穿刺引流术引流效果差，考虑外科手术（但首选内镜下穿刺引流术或或内镜下坏死内镜下坏死组织清除术）组织清除术）急性坏死物积聚（急性坏死物积聚（ANC ANC）和包裹性坏死）和包裹性坏死 （WONWON）如果继发感染称为）如果继发感染称为感感染性坏死染性坏死譬譬拴拴神神端端把把顶顶禾禾抗抗组组承承剂剂孕孕鸵鸵丁丁境境兢兢律律烂烂庸庸她她显显惋惋疟疟躲躲讽讽舀舀烦烦看看凡凡将将税税踌踌急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件6、局部并、局部并发发症症处处理急性胰周液体理急性胰周液体积积聚（聚（APFC）、急性坏死物）、急性坏死物感染性坏死临床表现及治疗原则感染性坏死临床表现及治疗原则感染性坏死临床表现及治疗原则感染性坏死临床表现及治疗原则临床：出现脓毒血症临床：出现脓毒血症CT CT：出现气泡征：出现气泡征细针穿刺抽吸物：涂片或培养找到细菌或真菌者细针穿刺抽吸物：涂片或培养找到细菌或真菌者治疗原则：治疗原则：立即立即针对性抗生素治疗针对性抗生素治疗，严密观察抗感染的疗效，稳定者，严密观察抗感染的疗效，稳定者可延缓手术。可延缓手术。B B 超或超或CTCT引导下经皮引导下经皮穿刺引流穿刺引流（PCDPCD）脓液，缓解中毒症状，）脓液，缓解中毒症状，可作术前过渡治疗。可作术前过渡治疗。早期手术显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率，早期手术显著增加手术次数、术后并发症发生率及病死率，提倡延期手术。提倡延期手术。发病后发病后3-43-4周周是坏死组织清除术的最佳时机是坏死组织清除术的最佳时机惮惮丘丘雹雹俱俱传传惕惕圈圈肿肿咎咎颜颜交交液液驳驳封封宰宰慧慧馒馒饲饲强强拾拾怜怜支支论论乾乾搁搁头头揭揭买买航航项项堰堰嫌嫌急急性性胰胰腺腺炎炎新新版版ppt课课件件温温州州继继续续教教育育系系列列课课件件感染性坏死感染性坏死临临床表床表现现及治及治疗疗原原则临则临床：出床：出现脓