急性胰腺炎护理ppt课件

急性胰腺炎护理课件急性胰腺炎护理课件1急性胰腺炎护理ppt课件2急性胰腺炎护理ppt课件3急性胰腺炎护理ppt课件4胰腺解剖位置胰腺解剖位置扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软长约1520cm，宽约34cm，厚约1.5-2.5cm；重约75125g胰腺位于腹膜后横卧于第12腰椎前方分头、颈、体、尾四部分胰腺解剖位置扁长略呈三角形实质性器官，质地柔软5病因及病因及发病机制病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病2.大量饮酒和爆饮爆食：胰液分泌旺盛3.十二指肠液返流：十二指肠内压增高和Oddi括约肌功能障碍，处于松弛状态，导致十二指肠液返流入胰管病因及发病机制1.胆道疾病:胆道结石、炎症、胆道蛔虫病6病因及病因及发病机制病机制4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障碍，胰管内压增高，导致胰管及腺泡破裂，胰液流入胰腺5.其它：手术与创伤；内分泌与代谢障碍；甲状旁腺肿瘤，维生素D过量急性传染病：流行性胰腺炎、病毒性肝炎药物：噻泰类利尿剂；病因及发病机制4.胰管梗塞：胰管结石、肿瘤、狭窄使胰液排泄障7临床表床表现腹痛：多在饱餐或饮酒后突然发作，疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，进食后疼痛加剧。临床表现8恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐多为反射性，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻临床表床表现恶心、呕吐及腹胀：临床表现9发热：多数病人有中度以上发热，一般持续35天，若持续发热1周以上并伴有包细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。低血压和休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克。临床表床表现发热：临床表现10临床表床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒，重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。临床表现水、电解质及酸碱平衡紊乱 11辅助助检查1.白细胞计数：白细胞增多2.淀粉酶测定：血清淀粉酶起病后68小时开始升高，4872小时后开始下降，持续35天，重症持续较长。超500单位可确诊。尿淀粉酶发病后12-14小时开始升高，持续1-2周，超256单位3.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高4.血清脂肪酶升高5.血清正铁血清蛋白阳性6.其他生化检查：血钙降低，血糖升高，7.影像学检查：X线腹平片见肠麻痹，B超和CT见胰腺弥漫增大光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助检查1.白细胞计数：白细胞增多12B B超和超和CTCT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。辅助助检查B超和CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清。13诊断断u有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；u突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心.呕吐及上腹压痛；u血清淀粉酶500单位以上；尿淀粉256单位以上诊断有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；14治治疗要点要点治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症一 抑制或减少胰腺分泌1.禁食及胃肠减压。2.生长抑素类如奥曲肽。3.抗胆碱药物：常用阿托品山莨岩碱等肌内注射。治疗要点治疗原则：减少胰腺分泌，减轻疼痛，防止并发症15治治疗要点要点二解痉镇痛1.抗胆碱药物的注射；可用阿托品、口服33%硫酸镁2.度冷丁50-100mg肌注；但禁用吗啡三抗感染：可选用左氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素四胰酶抑制剂：出血性坏死型胰腺炎早期可使用胰酶抑制剂：常用抑肽酶治疗要点二 解痉镇痛16治治疗要点要点五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质 休克给血浆、全血；血压下降，可用血管活性药如多巴胺等；代谢性酸中毒用碱性药物纠正。六并发症处理腹腔内大量渗液可采取腹腔引流;伴急性肾衰采用腹膜透析；成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切开及上呼吸机；治疗要点五 抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质17治治疗要点要点七中医治疗：中药保留灌肠、腹部红外线照射八手术治疗：肠穿孔、肠坏死胰腺脓肿、胆道梗阻加重可手术治疗治疗要点七 中医治疗：中药保留灌肠、腹部红外线照射18护理理评估估、病史询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食、腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀,治疗检查情况。心理状态，认识程度，家属支持2 2、身体评估全身状况及体位、病容、精神、生命体征、皮肤巩膜局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足护理评估、病史19护理理评估估、实验室及其他检查 血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞计数、血糖、血钾、钠、钙、血气分析等 线腹部平片、胰腺超护理评估、实验室及其他检查20护理理诊断断1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关2.有体液不足的危险:与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关3.营养失调:与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关4.体温升高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关5.恐惧：与剧烈腹痛及病情进展急骤有关6.知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识7.潜在并发症:休克、MODS、感染、出血、胰瘘 或肠瘘护理诊断1.疼痛:与胰腺及其周围组织炎症有关21护理目理目标u病人疼痛减轻或得到控制u体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善u生命体症保持稳定u病人掌握与疾病有关的知识，配合治疗u病人并发症得到预防、及时发现和处理护理目标病人疼痛减轻或得到控制22护理措施理措施腹痛体液不足的危险营养失调护理休息与体位口腔护理心理护理发热护理并发症的观察与护理护理措施腹痛23护理措施理措施.疼痛护理1）休息与体位：绝对卧床休息，选腰、屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。按摩背部2）禁饮食和胃肠减压：禁食13天，口腔护理，防止脱管。3）缓解疼痛：止痛药如曲马多、度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡。护理措施.疼痛护理24护理措施理措施2.有体液不足的危险1、病情观察：观察腹痛的部位、性质和伴随症状，注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记录出入量，观察药物的止痛效果，监测血尿淀粉酶、电解质2、维持水、电解质平衡：入液量3000ML-5000ML日，重症者补液5000ML-8000ML/日，调节输液速度3、防止低血容量性休克：严密监测生命体征、神志、尿量。护理措施2.有体液不足的危险25护理措施理措施3.营养失调护理（阶段性营养支持）u禁食期间，给予TPN（配置三升袋）。u2-3周后，肠功能恢复可给予EN（鼻肠管、空肠造瘘）u逐步过度到全肠内营养和经口进食，限制高脂肪饮食。护理措施3.营养失调护理（阶段性营养支持）26护理措施理措施营养支持鼻肠管的护理1.留置：在胃镜下留置鼻肠管留置长度大约90cm-100cm2.肠内营养泵的使用判断：注射器抽出胆汁液，注入温开水排管：营养泵按医嘱调参数护理措施营养支持鼻肠管的护理27护理措施理措施4.休息和体位：卧床休息保证睡眠及环境的安静协助患者选择舒适体位5.口腔护理6.心理护理与病人多交流，进行必要解释帮助病人消除恐惧、树立信心护理措施4.休息和体位：28护理措施理措施7.发热护理：监测患者体温的变化高热可采取头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法，观察降温效果遵医嘱使用抗生素护理措施7.发热护理：29护理措施理措施8、并发症的观察与护理急性肾衰竭：尿量术后出血：监测、止血观察有无胰腺或腹腔脓肿发生胰瘘：保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持护理措施8、并发症的观察与护理30护理措施理措施9.保健指导：n帮助患者及家属了解本病的主要诱因及疾病过程。n有胆到疾病、十二指肠疾病者积极治疗。n指导患者避免暴饮暴食和酗酒，低脂无刺激性食物防止复发。护理措施9.保健指导：31健康教育健康教育1.指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗2.注意腹部体征，发作及时就诊3.出院后短期内避免举重物和过度疲劳4.避免情绪激动，保持良好精神状态正确认识易复发特性，强调预防复发重要性5.积极治疗胆道疾病，消除诱因6.强调戒酒重要性7.告知诱发药物和服药注意事项健康教育指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗32急性胰腺炎护理ppt课件33