急性胰腺炎内科治疗课件

急性胰腺炎内科治疗急性胰腺炎内科治疗急性胰腺炎内科治疗急性胰腺炎内科治疗1概念概念急性胰腺炎(acute pancreatitis；AP)是激活的胰酶引起胰腺本身消化所形成的化学炎症。不同程度地波及邻近的组织和脏器。根据临床表现的严重程度分为轻型和重型两型。概念急性胰腺炎(acute pancreatitis；AP)2胰腺解剖图胰腺解剖图胰腺解剖图3病因病因1.胆系疾病（结石、蛔虫、炎症、手术、外伤）50-70%2.饮酒（国外）3.高脂血症4.病毒（腮腺炎病毒）5.特发性（占10%左右）病因胆系疾病（结石、蛔虫、炎症、手术、外伤）50-70%4临床表现临床表现1.腹痛2.恶心、呕吐及腹胀3.发热、心动过速4.黄疸5.低血压或休克6.胸、腹水7.皮下青紫8.代谢异常（低钙、高糖）9.脓肿 假性囊肿的形成10.心功能不全、急性肾衰临床表现腹痛5明确诊断明确诊断 明确诊断 是确定非手术治疗的首要环节。血淀粉酶血清脂酶血白细胞 C反应蛋白 纤维蛋白原 明确诊断 明确诊断 是确定非手术治疗的首要环节。6辅助检查辅助检查-生化生化血淀粉酶血清脂酶血白细胞 C反应蛋白 纤维蛋白原 辅助检查-生化血淀粉酶7辅助检查辅助检查-影像学影像学B超检查可以明确胆总管和腹水的情况，如无扩张和结石，可行非手术治疗，如果胆总管下段有明确结石嵌顿应尽早手术处理。CT作为一种定性诊断的手段，明确胰腺坏死和胰周浸润的部位、范围和程度，动态观察胰腺坏死发展，很快识别和预防并发症，决定是否手术。辅助检查-影像学B超检查可以明确胆总管和腹水的情况，8鉴别诊断鉴别诊断急性胃炎胆石症阑尾炎糖尿病酮症酸中毒主动脉夹层心肌梗塞鉴别诊断急性胃炎9内科治疗内科治疗适用于诊断明确，无胰腺及胰周感染、无明显胆道梗阻的病人。非手术治疗措施除严密监护下的常规治疗外，特别强调抗休克、补充血容量、抑制胰腺分泌、改善微循环、恢复肠道功能、肠道应用抗生素、利尿、营养支持、积极治疗胰外器官损害和对症治疗。内科治疗适用于诊断明确，无胰腺及胰周感染、无明显胆道10治疗治疗1.监护2.抗生素3.生长抑素4.质子泵抑制剂5.纠正水、电解质失衡6.激素应用（一般不用）7.血液透析8.放胸、腹水9.腹腔镜下灌洗10.应用胰岛素11.改善循环12.纠正低蛋白血症治疗监护11腹腔灌洗要求：腹腔灌洗要求：应在确诊48 h内进行，否则影响疗效。灌洗要充分，冲洗净腹腔内的渗出液及坏死组织碎屑。灌洗时间一般不小于5天。终止灌洗的指征为症状体征消失，血生化指标正常；放出的灌洗液化验正常。腹腔灌洗要求：应在确诊48 h内进行，否则影响疗效。12谢谢急性胰腺炎内科治疗课件13单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述单击添加文字描述1234单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加文字14单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容1单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容2单击添加文字内容单击添加文字内容单击添加文字内容3单击添加文字内容1单击添加文字内容2单击添加文字内容315文本文本文本文本添加文本添加文本文本文本文本文本添加文本16标题内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容内容标题内容内容内容内容17文本文本 A文本文本 B文本文本 C文本文本 A 文本文本 B文本文本 C55%15%20%10%文本文本文本文本文本文本文本文本文本 A文本 B文本 C文本 A 文本 B文本 C18(文本文本)2003 2004 20051,000500文本文本文本文本1,50020%12%6004003005001,00015%(文本)2003 2004 20051,000500文19EUROPEASIAN.AMERICAS.AMERICAOCEANIAAFRICA文本文本文本文本文本文本EUROPEASIAN.AMERICAS.AMERICA20谢谢！谢谢！谢谢！21