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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎简述急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)：是消化系统常见疾病，近年来在是消化系统常见疾病，近年来在APAP的诊治发面取的诊治发面取得了不少进展，并发症发生率明显下降，但其病得了不少进展，并发症发生率明显下降，但其病死率仍然较高，仍然是消化科医师需要密切关注死率仍然较高，仍然是消化科医师需要密切关注的消化科急症。的消化科急症。统计：AP总的病死率为4.6%SAP病死率为15.6%(我国)急性胰腺炎简述急性胰腺炎(acute pancreatiti1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎诊断诊断急性胰腺炎一般需以下诊断急性胰腺炎一般需以下3 3点中的点中的2 2条条:n n(1)(1)具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛;n n(2)(2)血清淀粉酶和血清淀粉酶和(或或)脂肪酶脂肪酶正常值上限正常值上限3 3倍倍:n n(3)(3)急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CTCT表现。表现。本定义允许淀粉酶和本定义允许淀粉酶和(或或)脂肪酶脂肪酶正常值上限正常值上限3 3倍而诊断急性胰腺炎的可倍而诊断急性胰腺炎的可能性。能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛,血清酶水平低于正常值上限血清酶水平低于正常值上限3 3倍倍,必须行必须行CTCT检查以确诊急性胰腺炎。检查以确诊急性胰腺炎。此外此外,本定义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法本定义尚允许患者因急性或慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性。评估的可能性。急性胰腺炎诊断诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎临床分型n nMAPMAPn n无坏死、并发症无坏死、并发症n n无器官功能衰竭无器官功能衰竭n n病死率病死率1%9090次分；次分；肛温肛温363838；白细胞白细胞计数计数410121012109 9L L。，。，或未成熟粒细胞或未成熟粒细胞1010；呼吸呼吸2020次分或次分或PC0232.33 mm PC0234mmol34mmolL L，ALTALT、ALPALP均明显升高，均明显升高，(5)B(5)B超、超、CTCT或或MRCPMRCP发现胆囊结石、胆总管结石或胆总管扩发现胆囊结石、胆总管结石或胆总管扩张；张；(6)(6)排除其他原因引起的胰腺炎排除其他原因引起的胰腺炎(酒精性、高钙血症、高脂血酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等症和外伤等)。胆源性胰腺炎诊断(1)起病至入院24 h以内，有急性上腹部疼2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆源性急性胰腺炎Isogai等提出一种简易诊断评价ABP的指标：n n(1)体温38；n n(2)血清胆红素37.6 mmolL；n n(3)胆管扩张11mm；n n(4)B超提示胆管结石。ABP患者有3项或3项以上阳性应急诊行ERCP治疗。胆源性急性胰腺炎Isogai等提出一种简易诊断评价ABP的指2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆源性胰腺炎n n壶腹部梗阻持续时间与ABP严重程度成正比：n n梗阻在24小时内胰腺水肿病变是可逆的；n n梗阻24_48 h胰腺可发生局部出血和坏死；n n超过48 h胰腺可出现广泛出血坏死；n n因此早期解除梗阻，恢复胆胰管引流通畅是阻止病情恶化的关键。胆源性胰腺炎壶腹部梗阻持续时间与ABP严重程度成正比：2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆源性急性胰腺炎治疗n nERCP+内镜下治疗的目的是取出胆总管结石，解除胆道梗阻，去除病因，而非单纯诊断。n nEST后采用网篮或气囊取出结石，对结石15cm先行机械碎石，后予取石篮取出，并用气囊清扫，最后放置ENBD。胆源性急性胰腺炎治疗ERCP+内镜下治疗的目的是取出胆总管结2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胆源性胰腺炎n n如果第如果第1 1次次ESTEST胆总管结石未能取尽者，胆总管结石未能取尽者，ENBD 2ENBD 2周后可周后可以再行内镜下取石。以再行内镜下取石。n n对于合并胆总管下端炎性狭窄者，依据狭窄的部位及长度对于合并胆总管下端炎性狭窄者，依据狭窄的部位及长度分别行分别行ESTEST或气囊扩张及或气囊扩张及ENBDENBD，使胆汁引流通畅。，使胆汁引流通畅。n n通过上述处理能够及早发现并解除通过上述处理能够及早发现并解除ABPABP病因，缓解症状，病因，缓解症状，使患者度过急性反应期，防止急性胰腺炎向重症发展，可使患者度过急性反应期，防止急性胰腺炎向重症发展，可推迟甚至避免开腹手术治疗。推迟甚至避免开腹手术治疗。n n应用内镜处理不需剖腹手术和麻醉，并发症少，对机体和应用内镜处理不需剖腹手术和麻醉，并发症少，对机体和脏器功能影响较小，尤其是不能耐受开腹手术患者的治疗脏器功能影响较小，尤其是不能耐受开腹手术患者的治疗是可行、有效和安全的。是可行、有效和安全的。胆源性胰腺炎如果第1次EST胆总管结石未能取尽者，ENBD 2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎n n近年来随着我国饮食生活习惯的改变和对HLP认识的逐渐提高，目前报道的HLP在急性胰腺炎中的构成比越来越高，最高可达38%。n n目前已成为AP前三位病因之一高脂血症胰腺炎近年来随着我国饮食生活习惯的改变和对HLP认识3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎n n高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚。可能为：1 1、血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，、血液粘稠度增加，导致胰循环障碍，胰缺氧；胰缺氧；2 2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血坏死；坏死；3 3、胰腺被脂肪浸润；、胰腺被脂肪浸润；4 4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进性的游离脂肪酸，破坏小血管壁和促进微血栓的形成等有关。微血栓的形成等有关。高脂血症胰腺炎高脂血症并发胰腺炎的机理尚不十分清楚。可能为：3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎临床特点：临床特点：除上腹痛，恶心及呕吐等除上腹痛，恶心及呕吐等APAP表现外，尚有下列特点；表现外，尚有下列特点；n n1 1、血脂显著升高，血、血脂显著升高，血TG11.30mmol/LTG11.30mmol/L是最中是最中要的特征；要的特征；n n2 2、乳糜状血清：、乳糜状血清：n n3 3、血、尿淀粉酶无明显升高；、血、尿淀粉酶无明显升高；n n4 4、多合并有糖尿病，肥胖等基础疾病。、多合并有糖尿病，肥胖等基础疾病。高脂血症胰腺炎临床特点：3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎n nHLAP的诊断：n n具有急性胰腺炎的临床表现；n n且血清TG浓度11.30mmol/L;n n或TG浓度在5.6511.30mmol/L之间且血清呈乳糜状者；n n排除其他胰腺炎常见病因（如胆石性、酒精性）者。高脂血症胰腺炎HLAP的诊断：3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎n n治疗的主要原则是在规范化治疗治疗的主要原则是在规范化治疗APAP的基础上，迅的基础上，迅速降低血速降低血TGTG值是值是HLPHLP治疗的关键，当血治疗的关键，当血TGTG值降至值降至5.65mmol/L5.65mmol/L以下时，其发作期疼痛可减轻，阻以下时，其发作期疼痛可减轻，阻止病情进一步发展，在缓解期也可消除发生止病情进一步发展，在缓解期也可消除发生APAP的的危险。危险。1 1、降脂药物：、降脂药物：贝特类：吉非贝特、氯贝特、非贝特类：吉非贝特、氯贝特、非诺贝特、苯扎贝特等；诺贝特、苯扎贝特等；烟酸；烟酸；鱼油；鱼油；羟甲羟甲基戊二酸单酰辅酶基戊二酸单酰辅酶A A（HMG-COAHMG-COA）还原酶抑制剂）还原酶抑制剂，代表药物有氯伐他丁等。对胃肠道功能已恢复，代表药物有氯伐他丁等。对胃肠道功能已恢复者可口服给药，禁食者可通过鼻空肠管、空肠造者可口服给药，禁食者可通过鼻空肠管、空肠造瘘管等给药。瘘管等给药。高脂血症胰腺炎治疗的主要原则是在规范化治疗AP的基础上，迅速3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎2 2、持续静脉输注肝素和（或）胰岛素：加强脂蛋白、持续静脉输注肝素和（或）胰岛素：加强脂蛋白酶活性，脂蛋白是脂肪代谢的关键酶，能水解极酶活性，脂蛋白是脂肪代谢的关键酶，能水解极低密度脂蛋白中的低密度脂蛋白中的TGTG和乳糜微粒，降低和乳糜微粒，降低TGTG水平。水平。单用胰岛素也有效。单用胰岛素也有效。3 3、全胃肠外营养（、全胃肠外营养（PTNPTN）：发病）：发病7272小时内禁用各小时内禁用各种脂肪乳剂；当患者腹痛减轻，血种脂肪乳剂；当患者腹痛减轻，血TG5.65mmol/LTG5.65mmol/L，而单纯输注高糖补充能量难，而单纯输注高糖补充能量难以控制血糖者，可输入，短、中链脂肪乳剂。以控制血糖者，可输入，短、中链脂肪乳剂。高脂血症胰腺炎2、持续静脉输注肝素和（或）胰岛素：加强脂蛋白3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高脂血症胰腺炎4、血液净化治疗n n血液滤过：n n血浆置换：5、五联疗法：前四种疗法+全腹皮硝外敷。6、外科治疗。高脂血症胰腺炎4、血液净化治疗3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酒精性胰腺炎机制：1、刺激胰腺外分泌增多和Oddi括约肌压力增高；2、反流学说；3、胰管蛋白栓子学说；4、中毒代谢学说；5、其他。酒精性胰腺炎机制：3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酒精中毒酒精中毒 美国美国1/22/31/22/3的的SAPSAP与酒精中毒有关与酒精中毒有关n n长期饮酒长期饮酒长期饮酒长期饮酒 胰液内蛋白质胰液内蛋白质 （乳铁蛋白）（乳铁蛋白）沉积沉积 钙化基质钙化基质 蛋白栓子蛋白栓子 n n酒精直接刺激引起酒精直接刺激引起酒精直接刺激引起酒精直接刺激引起 十二指肠乳头水肿，十二指肠乳头水肿，十二指肠乳头水肿，十二指肠乳头水肿，oddis oddis括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛括约肌痉挛 胰管内压力胰管内压力胰管内压力胰管内压力 n n酒精直接刺激胰腺酒精直接刺激胰腺酒精直接刺激胰腺酒精直接刺激胰腺 胰液增加胰液增加 胰酶分泌胰酶分泌 SAP酒精中毒 美国1/22/3的SAP与酒精中毒有关长期饮酒3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酒精性胰腺炎诊断：1 1、符合急性胰腺炎诊断标准；、符合急性胰腺炎诊断标准；2 2、发病前、发病前12481248小时有大量饮酒史；小时有大量饮酒史；3 3、排除其他原因所致急性胰腺炎（如胆源性、高脂、排除其他原因所致急性胰腺炎（如胆源性、高脂血症性等）。血症性等）。酒精性胰腺炎诊断：3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酒精性胰腺炎治疗n n针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌、改善十二指肠酸化状态；n n强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。酒精性胰腺炎治疗针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特发性急性胰腺炎n nAPAP患者中有患者中有1030%1030%常规检测手段无法明确病常规检测手段无法明确病因，称为特发性急性胰腺炎。因，称为特发性急性胰腺炎。n n明确特发性急性胰腺炎病因，预防复发：明确特发性急性胰腺炎病因，预防复发：n n胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通胆源性的病因有时很隐蔽，如胆泥阻塞，需要通过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以过密切的临床观察、肝功能化验和影像检查加以识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道识别，对于非手术治疗不能奏效而又怀疑有胆道梗阻者可以做梗阻者可以做ERCPERCP以明确胆道病因，同时置管引以明确胆道病因，同时置管引流。流。特发性急性胰腺炎AP患者中有1030%常规检测手段无法明确4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期急性胰腺炎高危险因素：n n1、胆管系统结石；n n2、高脂血症；n n3、机械压迫；n n4、其他因素妊娠期内分泌影响、妊娠剧吐、妊娠期高血压疾病、原发性甲状旁腺功能亢进以及服用噻嗪类利尿剂等。妊娠期急性胰腺炎高危险因素：4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。妊娠期急性胰腺炎治疗：n n强调“个体化治疗”原则。按不同病因、病程分期以及妊娠时期不同施行不同的治疗方案,才能达到预期的疗效。n n及时终止妊娠，剖腹产。妊娠期急性胰腺炎治疗：4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎n n感染相关的胰腺炎：原发感染的治疗；n n药物性胰腺炎：根据发病机制；n n免疫相关性胰腺炎：糖皮质激素的应用；急性胰腺炎4444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性胰腺炎小结n n随着认识和实践的进步，急性胰腺炎的治疗观点发生了质的变化，重症监护以及内镜的多项技术的发展，使急性胰腺炎的治疗需要多学科协作作的个体化治疗观点逐渐为人们所接受。急性胰腺炎小结4545文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！4646
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