急性胆源性胰腺炎的内ppt课件

急性胆源性胰腺炎的内镜治疗急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内镜治疗急性胆源性胰腺炎的内1急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上1.胆囊或胆总管结石2.胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm)3.血清胆红素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一2ABP内镜治疗适应症AP梗阻性黄疸AP急性胆管炎急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗适应症AP梗阻性黄疸急性胆源性胰腺炎的内3ABP内镜治疗时机轻症ABP严密观察，不必急于ERCP/EST重症ABP尽早ERCP/EST（24h72h内）无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗时机轻症ABP急性胆源性胰腺炎的内4ABP内镜治疗方法ERCPERCP（逆行胰胆管造影）（逆行胰胆管造影）ESTEST（经内镜（经内镜OddiOddi括约肌切开术）括约肌切开术）ENBDENBD（经内镜鼻胆管引流术）（经内镜鼻胆管引流术）ERBDERBD（经内镜胆管内引流术）（经内镜胆管内引流术）急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗方法ERCP（逆行胰胆管造影）急性胆源性胰腺炎5ERCP虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。急性胆源性胰腺炎的内ERCP虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰6急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内7ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。急性胆源性胰腺炎的内ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切8EST适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；急性胆源性胰腺炎的内EST适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复9急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内10急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内11急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内12急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内13急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内14壶腹部结石嵌顿针状刀拉式刀切开取石急性胆源性胰腺炎的内壶腹部结石嵌顿针状刀拉式刀切开急性胆源性胰腺炎的内15张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6CENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）急性胆源性胰腺炎的内ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopic17ENBD适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎;原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻;胆管良性狭窄;创伤性或医源性胆瘘;胆道测压、胆管内注药。急性胆源性胰腺炎的内ENBD适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎的内18急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内19急性胆源性胰腺炎的内急性胆源性胰腺炎的内20ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%）（%）（d）（%）王建承等 20 85 /王学汉等 56 96 1.8 /3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7)0 急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）作者21ABP内镜治疗临床疗效 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%）（%）（d）（%）Neoptolemos 1838 92 8(149)/2.4Sortikno 834 90 /3(18)急性胆源性胰腺炎的内ABP内镜治疗临床疗效作者22急诊ERCP治疗ABP对比研究 作者 组别 例数 并发症 死亡率 平均住%院天数 Neoptolemos Fan 常规 28 61 18 17 内镜 25 24 4 9.5 常规 28 54 18 /内镜 30 13 3 /急性胆源性胰腺炎的内急诊ERCP治疗ABP对比研究作者23ABP患者内镜治疗注意点1.治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在90%以上。2.ERCP时应尽量避免胰管显影。3.在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。4.取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失败的患者都应立即行手术治疗。5.尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发症增加。急性胆源性胰腺炎的内ABP患者内镜治疗注意点1.治疗性ERCP必须是由熟练技24急性胆源性胰腺炎的内谢谢！急性胆源性胰腺炎的内25